RESPONSI DOKTER MUDA

POLI KANDUNGAN Rininta Nora Desilia 010911210

Pembimbing:Prof. R. Prajitno Prabowo, dr., Sp.OG (K)

IDENITAS PASIEN

•Nama : NY. H•Jenis Kelamin : Perempuan •Umur : 63 tahun •Alamat : Situbondo•Pekerjaan : Ibu rumah tangga•Agama : Islam•Suku : Jawa•Status : Sudah menikah

KELUHAN UTAMA

• Benjolan di kemaluan

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

• Pasien rujukan dari RS Situbondo dengan diagnosa prolaps uteri. Pasien mengeluh keluar benjolan dari kemaluan sejka 2 bulan yang lalu. Benjolan dirasakan mengganjal terutama saat berjalan. Saat pasien berjalan atau berdiri benjolan langsung keluar. Pasien tidak merasakan kesulitan saat buang air kecil maupun buang air besar da masih bisa ditahan.

RIWAYAT HAID• Menarce pertama : 15 tahun• Siklus haid : 28 hari teratur• Jumlah haid : banyak , konsistensi encer• Lama haid : 7 hari• Warna haid : merah segar• Nyeri haid : -• Saat ini pasien sudah menopouse sejak usia 43 tahun

RIWAYAT PERNIKAHAN

• Pasien satu kali menikah , selama 39 tahun

RIWAYAT KEHAMIILAN DAN PERSALINAN

• P2012. Anak terkecil pasien berusia 32 tahun. • Pasien pernah abortus di dukun pada saat usia kehamilan berusia 2 minggu.

RIWAYAT SOSIAL

• Pasien merupakan ibu rumah tangga . • Pasien menikah sebanyak 1 kali dan pernah aborsi sebanyak 1 kali.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

• Pasien memiliki riwayat perdarahan bercak di celana dalam selama 3 hari. Bila banyak kegiatan bercak berhenti sendiri. Riwayat kencing manis, darah tinggi, tumor, penurunan rahim, alergi pada makanan dan obat-obatan tertentu disangkal.

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

• Tidak ada anggota keluarga yang sakit seperti ini. • Saudara pasien pernah menderita tumor ovarium.

RIWAYAT PENGGUNAAN KONTRASEPSI

• Pasien belum pernah menggunakan kontrasepsi

PEMERIKSAAN FISIK•KU : •Kesadaran compos mentis, GCS 4-5-6• Vital Sign: Tekanan Darah : 100/70 mmHg• Nadi : 88 x/menit• Respiratory rate : 20 x/menit• Suhu : 36,7o C•Kepala-leher : a- / i- / c- / d-•Thorax : simetris, retraksi -/- •Cor : S1, S2 tunggal murmur-, gallop-•Pulmo : vesikuler/vesikuler rhonki -/-, wheezing -/-•Abdomen : Flat, soepel, massa(-),Bising usus(+) normal, H/L tidak teraba•Extremitas : akral hangat kering merah, CRT < 2”, edema -/-

Status Lokalis Ginekologis

• tampak porsio dan vagina eversi total bisa dimasukkan •V/V : Fluxus – flour -•P : tertutup, licin•CU : tidak ada kelainan•APD : massa - , nyeri -•APS : massa - , nyeri -•CD : tidak ada kelainan •Inspekulo : fluksus -, fluor- , portio tampak licin

Prolaps uteri dinilai dengan metode POP-Q (Pelvic Organ Prolaps Quantification)

+3

Aa

+5

Ba

+6

C

4,5

gh

1,5

pb

8

tvl

+3

Ap

+3

Bp

-

D

ASSESSMENT

• Prolaps organ panggul grade III• (prolaps uteri + vesicocele + Rectocele )

PLANNING

• Diagnosis: :Lab lengkap , Pap smear , foto thorax• Terapi : Operatif • Edukasi : KIE tentang pilihan terapi terhadap keluhan pasien.

Pasien diminta untuk tidak sering mengejan