ResponsiPoli Hamil

DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

RSU DR. SOETOMO SURABAYA

Oleh:Dia Inda Amalia 011011178Adelia Lavenialita H 011011237Ridwan Yasin 011011020Erwin Kurniawan

011011052Wahyu Nur Faizah

011011117Pembimbing :Prof. Prajitno dr. SpOG (K)

Identitas

Nama : Ny. Fatchul Jannah

Umur : 31 tahun

Alamat : Ngampel Sari RT I / RW III Candi

Sidoarjo

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Pendidikan terakhir : SMA

Tanggal Pemeriksaan : 28 September 2015 pkl

11.00

No.RM : 12183815

Subyektif: tgl 28-9-2015 pukul 11.00:

Pasien rujukan RSI Siti Hajar dengan Gravida muda + TOF sejak Mei 2015. Saat ini datang untuk kontrol

PAN:RSI Siti Hajar 4x KRT o.k. TOF rujuk RSDSPH 3x KRT o.k. c. TOF

3

Anamnesis

HPHT : 17-02-2015TP : 24-11-2015

Riwayat Persalinan:1. 8 Bulan/SptB/BPM/♂/1600 g/ † 6 hari (tahun 2012)2. Hamil ini

Menikah : 1x selama 4 tahun Riwayat KB : (-)

32/33 mgg

Pasien mempunyai riwayat sakit jantung sejak kecil. Pasien sering mengeluh sesak dan tidak kuat berjalan jauh saat SD, pasien berobat ke RSUD Sidoarjo dan dikatakan sakit jantung bawaan, saat usia 15 tahun, pasien tidak pernah kontrol lagi ke RSUD Sidoarjo.

Januari 2012Pasien Hamil (+), control rutin ke BPM. Pasien tidak pernah control ke RS o.k merasa sakit jantungnya tidak ada keluhan.

5

Riw. Perjalanan Singkat

September 2012Pasien melahirkan di BPM saat usia kehamilan 8 bulan, kemudian dirujuk ke RSUD Sidoarjo setelah melahirkan dan dirawat selama 1 minggu. Setelah KRS, pasien dirujuk ke poli jantung RSDS untuk Kontrol. Pasien MRS 1x di R. Jantung RSDS dan dirawat selama 3 hari, saat itu pasien dikatakan menderita TOF.

Tahun 2013Pasien disarankan katerisasi di IDIK, tetapi selalu tertunda. Karena merasa tidak ada kejelasan, pasien tidak kontrol lagi. 6

Maret 2015Pasien merasa terlambat haid tes kencing kehamilan, hasilnya (+) Pasien kontrol ke RSI Siti Hajar Sidoarjo.Mei 2015Pasien mengatakan ada riwayat sakit jantung bawaan pasien dirujuk ke Poli Hamil RSDS.

7

Skor KSPRSkor awal

2Riwayat Obs. Jelek

4Penyakit Ibu Hamil

4Total 10

Kesimpulan : Kehamila Resiko Tinggi

• Status Umum• Kesadaran Compos Mentis• GCS 4-5-6• TD 110/70 mmHg N 77x/m RR 20x/m T 36,6 C• BB = 46 kg, TB = 150 cm, BMI = 20,44 (ideal)• Kepala/leher: anemis (-) icterus (-) cyanosis (+) dyspneu (-)• Thorax: simetris, retraksi (-)

paru : vesikuler/vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-

cor : Suara 1/ suara 2 tgl, murmur + sistolik, gallop –• Abdomen : hepar dan lien sulit dievaluasi• Ekstremitas : akral hangat kering merah kebiruan, clubbing

finger +, edema -/-

9

Pemeriksaan Fisik

Status ObstetriTFU : 27 cmDJJ : 13-14-13v/v : flx -, flu -letak : sungsangHIS (-)

11

USG Kamar Bersalin (tgl. 28-09-2015):

Sungsang / DJJ +BPD 6,98 ~ 28/29 mgHC 26,72 ~ 29/30 mgAC 23,68 ~ 28/29 mgFL 5,83 ~ 28/29 mg

EFW 1262 gPlasenta Corpus anterior / Gr. II-III / AFI 6,51 oligohidramnion

12

Pemeriksaan Penunjang

Echocardiografi (10-9-2015)1. Katup TR ringan (TR maxPG 56,86 mmHg), PS sedang subvalvular

(Vmax 3,47 m/s, meanPG 30,23 mmHg)2. Dimensi ruang jantung LA normal (LA Mayor 4,4 cm ; LA Minor 3,0

cm), LV normal (LVIDd 3,9 cm), RA Normal (RA Mayor 4,5 cm; RA Minor 3,9 cm), RV normal (RVDB 2,8 cm) dengan EST RVSP 94,59. tidak tampak thrombovegetasi intrakardiak

3. Fungsi sistolik LV Normal (EF by TEICH 56%; Bby BYPLANE 68%), Fungsi diastolik LV Normal (E’ 9 cm/s; E/A 1,28, DT 205 m/s, E/E’ 10,258), Fungsi diastolik RV Normal (TAPSE 2,2 cm)

4. LV Normokinetik5. LVH (-)6. Terdapat VSD Malalignment besar dengan dengan Bidireksional

shunt dominan L to R dengan overriding aorta (41%)7. RV hypertophy (RVFWT 1,9 cm)8. MCGOON ratio 0,768

13

Pemeriksaan Penunjang

Foto Thorax (10-9-2015)Cor dan Pulmo tak tampak kelainan

Lab (28-9-2015):

WBC 9,42HGB 14,6HCT 46,9PLT 176BUN 5Alb 3,15Glu 52SGOT 21SGPT 15

15

PPT 10,4Na 136,3K 3,99Cl 102,4HbSAg Rapid Test Negative

Pemeriksaan Penunjang

•GIIP0100 32/33 mgg THIU + letak sungsang + Riwayat Obstetri Jelek + Tetralogy of Fallot + Pulmonal Stenosis sedang +Tricuspid Regurgitasi ringan + Oligohidramnion + c IUGR + TBJ 1300 g

16

Diagnosis

Diagnosis• USG Fetomaternal• Konsul gizi, kardiologi, anestesi

Terapi • Aktivitas fisik dibatasi ~ bed rest• Diet TKTP• O2 nasal 2 lpm• Tidak ada restriksi cairan, jangan sampai dehidrasi• SF 1 x 1 tab• Kalk 2 x 500 mg• As. Folat 1 x 1000 mcg• DHA 1 x 1 tab• Inj. Dexamethason 2x6 mg• Kehamilan dipertahankan hingga usia 32-34 minggu, dengan pengawasan

dan observasi ketat• Rujuk untuk Pro SC + MOW 17

Planning

Monitoring

• Keluhan

• Vital sign

• DJJ

• His

Edukasi

• Menjelaskan kondisi kehamilan pasien saat ini, memiliki resiko tinggi

• Kehamilan akan dipertahankan dengan segala resiko yang harus ditanggung

• Ada resiko kecacatan pada bayi

• Menjelaskan tentang rencana tatalaksana yang akan diberikan

• Pasien dianjurkan tidak mempunyai anak lagi

• Penjelasan mengenai kontrasepsi MOW18

Planning

TERIMA KASIH