Refreshing Hepatitis

7/23/2019 Refreshing Hepatitis

http://slidepdf.com/reader/full/refreshing-hepatitis 1/15

HEPATITIS BKRONIS

STASE ILMU PENYAKIT DALAM

KEPANITERAAN KLINIK RSUD KABUPATEN CIANJUR

Periode 9 Februari s.d 19 Ari! "#1$

Pe%bi%bi&'(

dr. )uda*a Su+adi&a+a, S. P, S. PD

Refreshing

No-a&dra "#1#/0#1$#

2!e3(



DEFINISIHepatitis B kronis menurut AmericanAssociation for the Study of LiverDiseases:Adalah penyakit necroinammatorykronis hati yang disebabkan oleh infeksipersisten dengan virus hepatitis B.Hepatitis B kronis menurut Buku Aar

!enyakit Dalam "d.# tahun $%%&:Adalah adanya persistensi virushepatitis B 'HB#( lebih dari ) bulan.



Diperkirakan *+% uta orang diseluruh dunia secara kronis terinfeksiHB#.

Di Amerika Serikat, diperkirakan ada-,$+ uta pembaa hepatitis B,

selama lebih dari ) bulan. !embaa HB# berada pada

peningkatan risiko berkembangmenadi sirosis, dekompensasi hati,

dan karsinoma hepatoseluler 'H//(.

EPIDEMIOLOG

I

American Association for the Study of LiverDiseases /hronic Hepatitis B: 0pdate $%%&



ETIOLOGI #irus D1A hepatotropik, Hepadnaviridae

2erdiri atas ) genotipe 'A sampai H(,terkait dengan deraat beratnya danrespons terhadap terapi

2ransmisi melalui darah

#irus dengan selubung

3usak bila terpaan cairan empedu4

detergen 2idak terdapat dalam tina

Berhubungan dengan penyakit hati kronik

Hati merupakan tempat utama replikasi

Buku Aar !enyakit Dalam "d.# tahun$%%&



GAMBARAN KLINIS

5ambaran klinis Hepatitis B 6ronik sangatbervariasi.

!ada banyak kasus tidak didapatkan keluhanmaupun geala dan pemeriksaan tes faal hati

hasilnya normal. !ada sebagain lagi didapatkan hepatomegali

atau bahkan splenomegali atau tanda7tandapenyakit hati kronis lainnya, misal eritemapalmaris dan spider nevi, serta padapemeriksaan laboratorium didapatkan kenaikankonsentrasi AL2.

!ada umumnya didapatkan konsentrasi bilirubinyang normal.

6onsentrasi albumin umumnya masih normal7

Buku Aar !enyakit Dalam "d.# tahun$%%&



KRITERIA DIAGNOSTIK

Hepatitis B kronisHBsAg positif8 ) bulan

Serum HB# D1A8 $%.%%% 90 4 mL'-%+copies 4 mL(, nilai7nilai yang lebih

rendah $,%%%7$%,%%% 90 4 mL '-%7-%+ kopi 4mL( yang sering terlihat di HBeAg7negatifkronis hepatitis B

"levasi persisten atau intermiten AL2 4 AS2

Biopsi hati menunukkan hepatitis kronisdengan necroinammation sedang atauberat

American Association for the Study of Liver

Diseases /hronic Hepatitis B: 0pdate $%%&



KRITERIA DIAGNOSTIK

HBsAg arrier Aktif

HBsAg positif 8) bulan

HBeAg 7, anti HBe ;

Serum HB# D1A < $.%%% 90 4 mLAL2 4 AS2 2erus7menerus normal

Biopsi hati menegaskan tidak adanyahepatitis signi=kan

American Association for the Study of Liver

Diseases /hronic Hepatitis B: 0pdate $%%&



Ke!o"pok #ang$ireko"en$asikan %nt%k

Skrining Bayi yang tidak divaksinasi seperti bayi lahir dari orangtua di daerah dengan endemisitas HB# yang tinggi

Berumah tangga dan berhubungan seksual denganorang HBsAg positif

>rang yang pernah menggunakan 1arkoba suntik

Seseorang dengan banyak pasangan seksual atauriayat penyakit menular seksual

!ria yang berhubungan seks dengan laki7laki

1arapidana dari fasilitas pemasyarakatan

9ndividu dengan AL2 kronis tinggi atau AS2 9ndividu terinfeksi H/# atau H9#

!asien yang menalani cuci darah

Semua anita hamil

Seseorang yang membutuhkan terapi imunosupresif American Association for the Study of LiverDiseases /hronic Hepatitis B: 0pdate $%%&



PENGOBATAN HEPATITIS BKRONIS

2uuan dari pengobatan hepatitis B kronis yaitu untukmenekan replikasi HB# dan remisi penyakit hati.

2uuan utamanya adalah untuk mencegah sirosis,gagal hati dan kanker hati.

!ada saat ini dikenal $ kelompok terapi untuk

Hepatitis B 6ronik yaitu: 6elompok imunomodulasi

◦ 9nterferon

◦ 2imosin alfa -

◦ #aksinasi 2erapi 6elompok terapi Antivirus

◦ Lamivudin

◦ Adefovir DipivoksilAmerican Association for the Study of Liver Diseases /hronic

Hepatitis B: 0pdate $%%&Buku Aar !enyakit Dalam "d.# tahun $%%&



HBeAgHB& DNA ()

*+, -opies."!/

ALT

StrategiPengo0atan

1 ; $ ? BA11 "=kasi terhadap terapi rendah

>bservasi, terapi bila AL2 meningkat1 ; 8 $ ?

BA11

@ulai terapi dengan : interferon alfa, lamivudin atau

adefovir

"nd point terapi : Serokonversi HBeAg dan timbulnya anti

HBe

Durasi terapi :

• 9nterferon selama -) minggu

• Lamivudin minimal - tahun, lanutkan *7) bulan

setelah teradi serokonversi HBeAg

• Adefovir minimal - tahun

Bila tidak memberikan respon4ada kontraindikasi, interferon

diganti lamivudin 4 adefovir

Bila resisten terhadap lamivudin, berikan adefovir2 ; 8 $ ?

BA11

@ulai terapi dengan : interferon alfa, lamivudin atau

adefovir. 9nterferon atau adefovir, dipilih mengingat

kebutuhan perlunya terapi angka panang.

"nd point terapi : normalisasi kadar AL2 dan HB# D1A

'pemeriksaan !/3( tidak terdeteksi.

Durasi terapi :

• 9nterferon selama satu tahun

• Lamivudin selama 8 - tahun

• Adefovir selama 8 - tahunBila tidak memberikan respon4ada kontraindikasi interferon

diganti lamivudin 4 adefovir.

Bila resisten terhadap lamivudin, berikan adefovir.2 7 $ ? BA11 2idak perlu terapi1 ; Sirosis

hati

2erkompensasi : lamivudin atau adefovir

Dekompensasi : lamivudin 'atau adefovir(, interferon

kontraindikasi, transplantasi hati1 7 Sirosis

hati

2erkompensasi : observasi

Dekompensasi : ruuk ke pusat transplantasi hati

Re4o%e&dasi +erai 3ea+i+is B 4ro&is

American Association for the Study of Liver Diseases /hronic Hepatitis

BANN ( Batas Atas Nilai Normal)



E-a!uasi asie& 3ea+i+is B 4ro&is

American Association for the Study of Liver Diseases /hronic HepatitisB: 0pdate $%%&

BANN ( Batas Atas Nilai Normal)

Para"eter Keterangan

E3a!%asi a4a! -. Anamnesis dan pemeriksaan =sik

$. !emeriksaan laboratorium untuk menilai penyakit hati :

darah rutin dan fungsi hati*. !emeriksaan replikasi virus : HBeAg, Anti HBe dan HB# D1A

. !emeriksaan untuk menyisihkan penyakit hati lainnya : anti

H/#, anti HD# 'khususnya pengguna narkoba ineksi atau

daerah endemik(

+. Skrining karsinoma hepatoselular : kadar alfa feto protein

dan ultrasonogra=

). Biopsi hati pada pasien yang memenuhi kriteria hepatitiskronis

Fo!!o4 %p

pasien #ang

0e!%" $iterapi

!asien HBeAg posiif dan HB# D1A 8 -%+ copies4ml dan kadar

AL2 normal :

-. !emeriksaan AL2 setiap *7) bulan

$. Bila AL2 8 -7$ ? BA11, periksa ulang setiap -7$ bulan

*. Bila AL2 8 $ ? BA11 selama *7) bulan, pertimbangkan

biopsi dan terapi

. !ertimbangkan untuk skrining karsinoma hepatoselular.

!asien carrier HBsAg inaktif :

+. !emeriksaan AL2 setiap )7-$ bulan

). Bila AL2 8 -7$ ? BA11, periksa HB# D1A dan singkirkan

penyebab penyakit hati lainnya

. pertimbangkan untuk skrining karsinoma hepatoselular



KONSELING DAN PENEGAHANHEPATITIS B

6onsumsi alkohol alkohol '8 $% g 4 d pada anita dan8 *% g 4d pada pria( dapat menadi faktor risiko untuk pengembangansirosis.

Anggota keluarga dan pasangan seksual berada pada risikotinggi infeksi HB# dan oleh karena itu harus diberikanvaksinasi ika hasilnya negative pada pemeriksaan serologi

HB#. @enggunakan barier pada saat melakukan hubungan seks

9bu hamil HBsAg7positif diberi konseling untuk memastikanmereka memberikan hepatitis B immuneglobulin 'HB95( danvaksin hepatitis B dapat diberikan kepada bayi mereka segera

setelah melahirkan. HB95 dan vaksin hepatitis B bersamaantelah terbukti &+C efektif dalam pencegahan penularanperinatal HB#.

3isiko infeksi setelah transfusi darah dan transplantasi organnonhepatic padat 'ginal, paru7paru, antung(

#aksinasi Hepatitis B untuk bagi mereka yang tetap berisikoinfeksi seperti petugas kesehatan, bayi dari ibu HBsAg7positifAmerican Association for the Study of LiverDiseases /hronic Hepatitis B: 0pdate $%%&



PROGNOSIS

Secara keseluruhan hampir seluruhpasien yang pada aalnya sehat danterinfeksi hepatitis B akan

mengalami penyembuhan secarapenuh tanpa adanya efek samping.



3""3"1S9

/hronic Hepatitis B: 0pdate $%%&. AmericanAssociation for the Study of Liver Diseases

Buku Aar 9lmu !enyakit Dalam Eilid 9, "disi #,9nterna!ublishing, Eakarta: $%%&



2hank you

2hank you

2hank you

Refreshing Hepatitis

Documents

Transcript of Refreshing Hepatitis