Refrat Pemeriksaan Penunjang Pada Penyakit Kulit

8/10/2019 Refrat Pemeriksaan Penunjang Pada Penyakit Kulit

1/31

REFERAT

Pemeriksaan Penunjang pada Penyakit Kulit

Pembimbing :

dr. Fisalma Mansjoer, Sp.KK

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN

RUMAH SAKIT ISLAM JAKARTA CEMPAKA PUTIH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

2014


2/31

Pemeriksaan Bakteriologi

Pemeriksaan bakteriologi dilakukan pada

penyakit infeksi kulit karena bakteri. Misalnya pada

penyakit Pioderma, Kusta, dan TBC kulit.

Pioderma adalah penyakit kulit yang disebabkan olehStaphylococcus dan Streptococcus atau oleh kedua-

duanya. Penyakit TBC kulit disebabkan oleh

Mycobacterium tuberculosis. Sedangkan kusta

disebabkan oleh Mycobacterium lepraeyang bersifat

intraseluler obligat.


3/31

Pioderma

Pioderma adalah penyakit kulit yang sering

dijumpai. Terdapat berbagai macam bentuk

pioderma. Seperti impetigo bulosa, impetigo

krustosa, folikulitis, selulitis, erisipelas, abses,

ulkus piogenik, dan ektima. Penyakit tersebut

akan dibahas satu persatu pada tabel berikut.


4/31

Nama Penyakit Gejala Klinis Hasil Laboratorium

Impetigo Bulosa - Kelainan kulit berupa eritema, bula dan bula hipopion.

- Lepuh tiba-tiba muncul pada kulit sehat, bervariasi mulai miliar

hingga lentikular, dapat bertahan 2-3 hari.

- Kadang-kadang waktu penderita datang berobat, vesikel/bula

telah memecah sehingga yang tampak hanya koleret dan

dasarnya masih eritematosa

Preparat mikroskopik langsung dari cairan

bula untuk mencari stafilokok.

Impetigo Krustosa - Tempat predileksi di muka yakni disekitar lubang hidung dan mulut

karena dianggap sumber infeksi dari daerah tersebut.

- KKarena dinding vesikel tipis mudah pecah dan mengeluarkan sekret

seropurulen kuning kecoklatan selanjutnya mengering membentuk

krusta yang berlapis-lapis.

- Krusta mudah dilepaskan, dibawah krusta terdapat daerah erosif yang

mengeluarkan sekret, sehingga krusta kembali menebal.

- eluhan utama adalah rasa gatal, lesi awal berupa makula eritematosa

berukuran 1-2 mm, segera berubah menjadi vesikel atau bula.

Biakan bakteriologis eksudat lesi dan biakan

sekret dalam media agar darah dilanjutkan

dengan tes resistensi. Untuk mencari

Staphylococcus aureus koagulase positif dan

streptococcus beta hemoliticus


5/31

Folikulitis - Rasa gatal dan rasa terbakar pada daerah rambut.

- Berupa makula eritematosa disertai papel atau pustula yang

ditembus oleh rambut.

- Pertumbuhan rambut sendiri tidak terganggu.

- Kadang-kadang ditimbulkan oleh discharge (sekret) dari luka

dan abses.

Pemeriksaan bakteriologis dari sekret lesi

(dengan pewarnaan gram) untuk mencari

Staphylococcus aureus.

Selulitis Lesi bermula sebagai makula eritematosa yang terasa panas,

selanjutnya meluas kearah samping dan kebawah sehingga terbentuk

benjolan berwarna merah dan hitam yang mengeluarkan sekret

seropurulen.

a. Pemeriksaan darah akan didapatkan

leukositosis.

b. Biakan sekret fistel dan uji resistensi

Erisipelas 1. Kulit yang terkena terlihat merah cerah, agak menonjol, batas jelas,

nyeri tekan, teraba panas

2. Kadang-kadang dijumpai vesikel-vesikel kecil pada tepinya.

3. Dapat juga dijumpai bentuk bulosa.

- Menunjukkan peningkatan jumlah leukosit

(leukositosis) - Untuk menentukan

penyebabnya, dilakukan pembiakan

terhadap contoh darah atau jaringan kulit

yang terinfeksi, pus atau eksudat (kultur).


6/31

Abses Dimulai dengan benjolan kecil yang selanjutnya meluas

kesamping dan kebawah menimbulkan benjolan berisi nanah.

a. Kultur darah untuk mencari

etiologi dan uji resistensi.

b. Pemeriksaan darah melihat

leukositosis, gula darah.

Ulkus piogenik Timbul koreng/ulkus dnegan tanda-tanda radang disekitarnya,

secara lambat mengalami nekrosis dan menyebar secara

serpiginosa.

Kultur sekret ulkus dan tes resistensi.

Ektima Lesi awal berupa vesikel atau vesikopustulosa diatas kulit yang

eritematosa, membesar dan pecah, terbentuk krusta tebal dan

kering yang sukar dilepas dari dasarnya. Bila krusta dilepas

terdapat ulkus dangkal.2

Mencari etiologi dari sekret/kerokan

kulit.


7/31

Gambaran Impetigo dan Erisepelas


8/31

Morfologi kuman


9/31

Tuberkulosis Kutis

Tuberculosis kutis adalah tuberkulosis pada

kulit yang disebabkan oleh Mycobacterium

tuberculosis. M. tuberculosis mempunyai sifat

sebagai berikut: berbentuk batang, panjang 2-

4/ dan lebar 0,3-1,5/m, tahan asam, tidak

bergerak, tidak membentuk spora, aerob dan

suhu optimal pertumbuhan 37C.


10/31

Pemeriksaaan Mikrobakterium

SediaanMikroskopik

Tes Biokimia

KultuPercobaanResistensi


11/31

Lepra

Pemeriksaan bakterioskopik digunakkan untuk

membantu menegakkan diagnosis. Sediaan

dibuat dari kerokan jaringan kulit atau usapan

dan kerokan mukosa hidung yang diwarnai

dengan pewarnaan terhadap basil tahan asam

antara lain dengan Ziehl-Neelsen.


12/31

Index Baktri

Indeks Bakteri

1+ bila 1-10 BTA dalam 100 LP

2+ bila 1-10 BTA dalam 10 LP 3+ bila 1-10 BTA rata-rata dalam 1 LP

4+ bila 11-100 BTA rata-rata dalam 1 LP

5+ bila 101-1000 BTA rata-rata dalam 1 LP 6+ bila > 1000 BTA rata-rata dalam 1 LP


13/31

Index Morfologi

Indeks morfologi adalah presentase bentuk

solid dibandingkan dengan jumlah solid dan

non soild. Syarat perhitungan indeks morfologi

adalah:1. Jumlah minimal kuman tiap lesi 100 BTA

2. IB 1+ tidak perlu dibuat Imnya karena untuk

mendapat 100 BTA harus mencari dalam 1.000 sampai

10.000 lapangan

3. Mulai dari IB 3+ harus dihitung Imnya sebab dengan IB

3+ maksimum harus dicari dalam 100 lapangan


14/31

Histopatologi

Staphylococcal Scalded Skin

Syndrome

Lepra TBC Kulit

- Terdapat gambaran yang

khas yaitu lepuh

intraepidermal.

- Terdapat celah di Stratum

granulosum.

- Meskipun ruang lepuh

sering mengandung sel-sel

akantolitik, epidermis

sisanya tampak utuh tanpadisertai nekrosis sel

- Didapatkan granuloma yaitu

akumulasi makrofag.

- Gambaran histopatologik tipe

tuberkuloid adalah tuberkel,

tidak ada basil atau hanya

sedikit.

- Pada tipe lepromatosa terdapat

kelim sunyi epidermal

(subepidermal clear zone)

yaitu suatu daerah langsung di

bawah epidermis yang

jaringannya tidak patologik

- Didapati sel virchow (sel

lepra) dengan banyak basil

- Pada umumnya, gambaran dari TB

kutis ini adalah pada epidermisnya

tampak adanya hiperkeratosis dan

akantosis.

- Pada reaksi radang yang akut,

sering dengan gambaran adanya

abses di lapisan ini.

- Pada dermis tampak adanya

nekrosis kaseosa.


15/31

Kerokan Kulit

Dermatofitosis1. Tinea kapitis, yaitu dermatofitosis pada kulit rambut dan

kepala

2. Tinea barbe, dermatofitosis pada dag dan janggut

3. Tinea kruris, yaitu dermatofitosis pada daerah genitokruralsampai anus dan bokong kadang-kadang sampai perutbagian bawah

4. Tinea pedis et manum, dermatofitosis pada kaki dantangan

5. Tinea unguium, dermatofitosis pada kuku jari dan tangan

6. Tinea korporis, dermatofitosis pada bagian lain yang tidaktermasuk bentuk 5 tinea di atas


16/31

Gmbaran Klinis


17/31

Hifa dermatofita


18/31

Kandidosis

Kandidosis adalah penyakit jamur yangbersifat akut atau subakut disebabkan olehspesies Candida albicans. Dapat mengenai

mulut, vagina, kulit, kuku, bronkus, bahkanparu-paru. Dari hasil pemeriksaan kerokankulit atau usapan mukokutan atau denganpewarnaan gram akan terlihat sel ragi,

blastospora atau hifa semu.


19/31

Skabies

Skabies adalah penyakit kulit yang disebabkan

oleh infestasi dan sensitisasi terhadap Sarcoptes

scabiei var. hominis. Ada 4 tanda kardinal yaitu

gatal pada malam hari, mengenai sekelompokorang, ditemukan terowongan (kanikulus) pada

tempat predileksi yang berwarna putih atau

keabu-abuan dan ditemukannya tungau.

Ditemukannya tungau merupakan gold standard

pada pemeriksaan penunjang skabies


20/31

Cara melakukan kerokan kulit untuk

menemukan tungau skabies :

1. Carilah mula-mula terowongan, kemudian padaujung yang terlihat papul atau vesikel dicongkeldengan jarum dan diletakkan di atas sebuah

kaca obyek lalu ditutup dengan kaca penutupdan dilihat dengan mikroskop cahaya

2. Dengan cara menyikat dengan sikat danditampung di atas selembar kertas putih dan

dilihat dengan kaca pembesar3. Dengan biopsi eksisional kemudian diperiksa

dengan pewarnaan hematoksilin eosin


21/31

Sarcoptes scabiei


22/31

Tzanck test

Pemeriksaan Tzanck test biasanya dilakukan

untuk menunjang diagnosis Herpes Zoster,

Herpes Simplex, dan Varicella. Cara melakukan

pemeriksaan ini adalah pertama pecahkanbula kemudian dikerok kulit luarnya. Setelah

itu, kerokan di fiksasi pada preparat dengan

cara dilewatkan di atas api 3x. Setelah difiksasiobyek glass direndam di alkohol 96% selama 5

menit kemudian di bilas.


23/31

Setelah dibilas obyek glass ditetesi larutan

giemsa (1:10) selama 30 menit. Bilas dengan

air mengalir, lalu keringkan. Setelah itu periksadi mikroskop dengan 100x perbesaran. Hasil

dikatakan positif jika ditemukan sel datia

berinti banyak.


24/31

Pemeriksaan Kultur Gonore

Dua macam media yang dapat digunakan adalah media transpor danmedia pertumbuhan :

Mc Leodschocolate agar

Berisi agar coklat, agar serum, dan agar hidrokel. Selain kumangonokok, kuman yang lain juga dapat tumbuh

Media Thayer MartinMedia ini selektif untuk mengisolasi gonokok. Mengandungvankomisin untuk menekan pertumbuhan kuman positif-gram,kolestimetat untuk menekan pertumbuhan negatif-gram dannistatin untuk menekan pertumbuhan jamur

Modified Thayer Martin AgarIsinya ditambah trimetoprim untuk mencegah kuman Proteus spp


25/31

Pemeriksaan Duh TubuhVaginosis bakterial Trikomoniasis Kandidiasis Infeksi Clamidia Gonore

1. Sekret vagina

keruh, encer, putih

abu-abu hingga

kekuningan

1. Sekret vagina

sangat banyak,

kuning

kehijauan,

berbusa, dan

berbau amis.

1. Sekret vagina

menggumpal

putih kental

1. Biasanya

asimptomatis

1. Sekret vagina seperti

pus

1. Bau busuk

atau amis,

semakin

bertambah

setelah

berhubungan

seksual

1. Juga terjadi rasa

gatal dan iritasi

1. Gatal dari

sedang-berat

dan

rasa terbakar

kemerahan dan

bengkak di

daerah genital

2. Sekret vagina

yang berwarna

kuning seperti

pus, sering buang

air kecil dan

terdapat

perdarahan

vagina yang

abnormal

1. Sering buang air kecil,

demam serta nyeri pada

pelvis


26/31

Pemeriksaan T. pallidumdan VDRL

Tes Serologi Sifilis dibagi menjadi 2 berdasarkan

antigennya:

Tes treponemal, karena antigennya ialah

treponema atau ekstraknya

Tes non treponemal contohnya adalah tes fiksasi

komplemen dan tes flokulasi: VDRL (Veneral

Disease Researches Laboratory, Kahn, RPR ( RapidPlasma Reagin)


27/31


28/31

Tes Frei

Tes Frei dilakukan dengan antigen frei. Freidiperoleh dari pus penderita LGV yang mengalamiabses yang belum memecah kemudian dilarutkandalam garam faal dan dilakukan pasteurisasi. Caramelakukannya seperti pada tes tuberkulin yakni0,1cc disuntikkan intrakutan pada bagian anteriorlengan bawah dan dibaca setelah 48 jam. Jika

terdapat infiltrat berdiameter 0,5 cm atau lebihberarti positif. Tes frei tak khas karena penyakityang segolongan juga memberi hasil positif


29/31


30/31

Daftar Pustaka

1. Wasitaatmadja SM. Anatomi Kulit. Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin. ed.5. Editor: Djuanda A, Hamzah M, Aisah S.Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2009. p. 3-6

2. Djuanda A. Pioderma. Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin. ed.5. Editor: Djuanda A, Hamzah M, Aisah S. Jakarta:Balai Penerbit FKUI; 2009. p. 57-63

3. Djuanda A. Tuberkulosis Kutis. Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin. ed.5. Editor: Djuanda A, Hamzah M, Aisah S.Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2009. p. 64-72

4. Sularsito SA. Histopatologi Kulit. Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin. ed.5. Editor: Djuanda A, Hamzah M, Aisah S.Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2009. p. 23-33

5. Budimulja U. Mikosis. Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin. ed.5. Editor: Djuanda A, Hamzah M, Aisah S. Jakarta:

Balai Penerbit FKUI; 2009. p. 89-1056. Nettleman M. Scabies. Available at: http://www.emedicinehealth.com/scabies/article_em.htm. Accessed June,

26th2014

7. Wong B. Gonorrhea. Available at: http://emedicine.medscape.com/article/218059-overview. Last update April,16th2014. Accessed June, 26th2014

8. Daili SF. Gonore. Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin. ed.5. Editor: Djuanda A, Hamzah M, Aisah S. Jakarta: BalaiPenerbit FKUI; 2009. p. 369-83

9. Euerle B. Syphilis. Available at: http://emedicine.medscape.com/article/229461-overview. Last update January,6th2012. Accessed June, 26th2014

10. Natahusada EC, Djuanda A. Sifilis. Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin. ed.5. Editor: Djuanda A, Hamzah M, Aisah S.Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2009. p. 393-413

11. Djuanda A. Limfogranuloma Venereum. Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin. ed.5. Editor: Djuanda A, Hamzah M,Aisah S. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2009. p. 414-417
http://www.emedicinehealth.com/scabies/article_em.htmhttp://emedicine.medscape.com/article/218059-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/229461-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/229461-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/229461-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/229461-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/218059-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/218059-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/218059-overviewhttp://www.emedicinehealth.com/scabies/article_em.htm


31/31

Terimakasih

Refrat Pemeriksaan Penunjang Pada Penyakit Kulit

Documents

Transcript of Refrat Pemeriksaan Penunjang Pada Penyakit Kulit