1

TENTIR KULIT & JARINGAN PENUNJANG 2010

SUMATIF I - PART I

DISUSUN OLEH:

HASNA AFIFAH

FITRIANA NUR RAHMAWATI

ARINI PURWONO

SWASTYA DWI PUTRA

DERIYAN SUKMA WIDJAJA

KEVIN SCHRODER

DWI WICAKSONO

EMBRIOLOGI KULIT

Mari kita mulai pemanasan belajarnya di embrologi kulit! Oke, langsung aja yah?

Seperti yang teman2 udah pada tau, kulit kita terdiri dari 3 lapisan utama yaitu

epidermis, dermis dan subkutan. Ada apa aja ya disana? Bahas satu persatu dulu

ya ...

Pertama, kita bahas epidermis : merupakan sel skuamosa (epitel bertingkat)

yang letaknya paling luar permukaan tubuh yg selalu mengalami perganatian

sel/continually renewing. Ketebalannya 0,4-1,5 mm dengan variasi di berbagai

tempat. Terdiri dari > 90% keratinosit. Terdapat filamen intermediet keratin di

sitoplasmanya. Antar sel dihubungkan dengan desmosom. Asalnya, epidermis tuh

dari ektoderm permukaan diluar yang ngebentuk saraf. Urutan perkembangannya

gini nih :

Lapisan utama epidermis dapat dilihat pada gambar dibawah ini :

2

Perbedaannya apa? Dari dalam ke luar yah!

St.Basal 1 lapis sel basal yang aktif membelah. Membentuk ridges pada

minggu10 dan menjadi permanen setelah umur 17 minggu. Rigdes tsb membentuk

sulur di permukaan telapak dan jari2 tangan dan kaki. Epi-ridges tsb bs digunakan

dlm analisa pola sidik jari/dermatoglif soalnya tiap individu beda. Pada sindrom

tertentu menyebabkan pola2 khusus seperti sulur khas di telapak tangan.

St.Spinosum sel2 yg punya pertautan seperti duri/spina (duri

desmosom). Lapisannya 4-7 sel. Aktivitas mitosisnya nggak seaktif di basal.

Kandungan tertinggi dr 7-dehidrokolesterol terletak di st.basal dan spinosum. Pada

stratum spinosum mulai terbentuk badan-badan lamella, yang merupakan tanda

awal terjadinya keratinisasi. Terus desmosom2nya paling terlihat disini nih, udah

kaya duri-duri gitu deh.

St spinosum dan basal disebut juga st.germinativum

St. Granulosum lapisan yang mengandung granula keratohialin (mrpkn

badan amorf yang berisi filament keratin, profilagrin, dan lorikrin) Pada stratum ini,

aktivitas keratinisasinya paling aktif. Paling aktif tuh bukan artinya mulainya disini

ya? Inget-inget loh. Disini mitokondria berdegenerasi namun ribosom2nya masih

ada.

St.Lucidum Disini sel memipih dan transparan, soalnya keratohialinnya

berdegenerasi. Taut antar selnya lemah. Disini udh nggak ada organel dan inti

serta hanya terdiri 1-2 lapis sel. Hanya ditemukan pada kulit tebal (telapak tangan

dan kaki).

St.Korneum Sel2 pipih tak berinti di permukaan luar yang mengalami

kornifikasi sitoplasma menjadi sel tanduk. Lapisannya yg paling atas selalu

mengelupas. Disini udah nggak ada keratohialin. Taut antar sel/desmosom

sudah tidak sekuat lapisan yang ada di bawahnya, lama2 desmosom mengalmi

degradasi di stratum korneum, jadi kan gak ada yang ngiket lagi tuh, nah

berdeskuamasilah dia. Susunannya ky batu bata untuk ngehambat penetrasi

makromeolekul dan mikroorganisme. Cuma di lap.merah bibir sama anus aja yang

nggak mengalami kornifikasi

Taut sel basal sama lamina basal dihubungin sama hemidesmosom, terus dari

lamina basal dihubungkan oleh lamina densa baru nempel ke dermis atas. Kalo

yang ngehubungin antar keratinosit itu desmosom namanya.

Di epidermis ini nggak cuma ada sel

keratinosit aja, ada sel2 yang bermigrasi

lho! Ada Melanosit, APC, dan merkel. Dari

melanosit dulu ya? Dari manakah si

melanosit muda (melanoblast)?

Melanoblast asalnya dr krista neuralis.

Jalur migrasinya dari neural crest dermis

penetrasi ke dermo-epidermal junction.

Migrasi ini terjadi di bulan ketiga kehamilan. Trus pas nyampe di epidermis, dia tau

diri gt, sbg ucapan terimakasih karena telah diberi tempat, maka melanoblast ini

berubah jadi melanosit yang bisa ngehasilin pigmen2 melanin dari dalam

granula2 melanosomnya buat dikasih ke sel2 epidermis untuk pemberi warna dan

pelindung bagi sel2 epidermis.

Badans selnya berada di lap.basal terus juluran2 sito/prosesunya nyebar di lap

intermediet makanya dijuluki sel dendritik.

Melanosit ini ada yang pelit sm yg dermawan, ada yang ngasih pigmen sedikit ada

juga yang banyak, makanya intensitas pigmentasi kulit antar ras tuh berbeda,

walaupun jumlah melanositnya nggak jauh beda. Tergantung aktivitasnya

(pelit atau nggaknya :p)

Yang mempengaruhi dia jadi pelit atau dermawan apa ya? Ternyata tergantung

aktivitas tirosinase yang dapat mengubah tirosin jadi melanin. Jadi kulitnya tiap

ras dan tiap orang bisa berbeda

3

Trus ada lagi sel langerhans, dia asalnya dari sel stem sumsum tulang belakang

(mesoderm) yang bermigrasi ke epidermis. Dia ni nyempilnya ke epidermis lapisan

spinosum (spesifiknya bagian atas spinosum). Di sitoplasmanya ada granul

birbeck. Granul birbeck adalah granul khas di sel langerhans yang bentuknya

kaya vesikel yang batang-batang gitu, fungsinya untuk mediator endositosis.

Karena nyempil2 dia suka susah dibedain dr keratinosit kalo cm diliat biasa doang,

nah kalo pake teknik histokimia baru keliatan, soalnya di membrannya ada

membran bound ATPase sm antigen permukaan yang berbeda dari yang

dipunyai keratinosit, so pas pewarnaan bs keliatan kontras. Nah, karena udah

dikasih rumah, dia membantu dalam sistem pertahanan kulit dengan berfungsi sbg

APC (Antigen Presenting Cell), Jadi kalo ada kuman2 yang berhasil masuk ke kulit,

ntar antigennya diproses (dipotong2 jadi fragmen2 yg lebih kecil), trus yg udah

dipotong2 td ditaro di membrannya sbg tanda agar si limfosit T tau kalo kuman

jenis tersebut berhasil masuk ke kulit. Nah kalo limfosit T udah tau, nanti dia bisa

memicu respon imun selular.

Ada lagi yang namanya sel merkel yang

berasal dr krista neuralis. Sel ini

migrasinya ke lap.basal epidermis padaa

kulit tebal (khususnya jari), folikel rambut,

dan mukosa mulut. Serat saraf tak

bermielin menembus bagian basal sel dan

berfungsi sebagai mekanoreseptor.

Modifikasi Epidermis

Epidermis dpt mengalami modifiksi dan tumbuh menjadi kelenjar dan rambut.

Rambut : epidermis lap. Germinativum yang tumbuh ke arah dermis folikel

rambut. Urutannya, minggu 12 terjadi proliferasi se2 epidermis membentuk hair

bud minggu 14 terbentuk hair bulb minggu 16 sel epitel dr hair bulb

berkembang jadi matriks germinal sel2 dr matriks germinal berproliferasi dan

terdorong ke luar keratinisasi membentuk hair shaft. Selain itu bagian

bawah hair bulb diinvaginasi oleh sel2 mesenkim papila rambut.

Minggu 23-28 sel2 perifer dari folikel rambut epitelial root sheaths,

mesenkim disekelilingnya jd selubung akar dermis. Diselubung akar dermis

biasanya melekat sebuah otot polos halus m. arektor pili, juga berasal dari

mesenkim. Otot arector tidak berkembang dengan baik pada rambut aksila dan

beberapa bagian muka. Sedangkan pd alis dan eyelash, samasekali tidak memiliki

otot arector. Proliferasi sel epitel yang terus berlangsung di dasar batang rambut

mendorong rambut ke atas, dan pada akhir bulan ketiga rambut pertama telah

muncul di permukaan di sekitar alis dan bibir atas.

Melanoblast juga bermigrasi ke hair bulbs dan berdiferensiasi menjadi melanosit.

Melanin yang diproduksinya ditransfer ke sel penyusun rambut di matriks germinal

beberapa minggu sebelum kelahiran. Fetus 20 minggu memiliki rambut

dipermukaan tubuhnya yang terdiri dari rambut halus, lembut & kurang

berpigmentasi rambut lanugo yang segera diganti rambut dewasa (coarse)

setelah lahir.

4

Kelenjar Sebasea

Berasal dari tonjolan selubung akar rambut yg tumbuh ke jar. Sekitarnya

bercabang jd beberapa alveoli dan saluran keluarnya. Nah sel2 di alveoli td bs

menghasilkan sekret sebum yang dilepaskan ke permukaan kulit melalui folikel

rambut. Tapi ada juga yang nggak harus lewat folikel rambut. mis pada

glans penis dan labia minora

Kelenjar Keringat

Ada di seluruh permukaan tubuh yang asalnya dari pertumbuhan memanjang

epidermis ke dermis. Bagian tengah sel2 duktusnya berdegenerasi buat ngebentuk

lumennya. Kemudian setelah selesai, baru ujungnya kelenjar melekuk beberapa

kali membentuk bag.sekret (kel keringat ekrin) dan mioepitelial berfungsi

segera setelah lahir

Selain itu, ada juga kelenjar keringat gede apokrin di tempat tertentu di aksila,

pubis, daerah perineum, dan areola (puting susu). Kelenjar apokrin berfungsi

saat puber. Kerjanya dipengaruhi hormon dan saraf simpatis sehingga dpt

membuat sel2 mioepitel berkontraksi. Kelenjar ini melepaskan sekretnya ke folikel

rambut lalu ke permukaan kulit. Kelenjar2 itu bermuaranya di bag atas folikel

rambut berdekatan (superfisial) dengan muara kel.sebasea. liat gambar dibwh

Kelenjar Mammae

Modifikasi dr kelenjar keringat. Asalnya dr tonjolan epi yang meluas ke dermis

(minggu6) tumbuh spesifik pd garis ektoderm memanjang dr aksila ke daerah

inguinal (mammary ridges). Disini garis tersebut membentuk 16-245 tunas yang

nantinya akan jadi tunas2 solid kecil. Tunas2 tsb disebut tonjolan primer

berkembang jd tonjolan sekunder mammilary pit (cikal bakal puting)

terbentuk areola di pit ini kanalisasi menjadi duktus laktiferus (diinduksi

hormon sex dr plasenta yg masuk ke sirkulasi fetus). Awalnya duktus laktiferus ini

membuka ke suatu lubang epitel kecil. Segera setelah lahir, lubang ini berubah jd

puting payudara akibat proliferasi mesenkim dibawahnya. Kelenjar mamae ini

ditunjang oleh jar.penyambung fibrosa dan lemak yang berasal dr

mesenkim disekitarnya. Lihat gambarnya dengan seksama biar jelas :D

Itu dia sekelumat ttg epidermis, sekarang kita bahas sekelumit lapisan berikutnya!

yaitu dermis dan hipodermis!

Dermis: bagian kulit di bawah epidermis yang terdiri dari jaringan

penyambung fibrosa yang fungsinya menginduksi diferensiasi epidermis.

Asalnya dari dinding lateral somit kanan dan kiri yang menjadi dermatom yang

kemudian pada bulan kehamilan ke 4-6 sel2 mesenkim tersebut membentuk

serat2 kolagen dan elastin. Disini ada juga fibroblast yang menjadi fibrosit krena

terjepit diantara matriks yang dihasilkannya :O Pada prinsipnya fibroblast dan

fibrosit adalah sel yang sama, jadi si fibroblast itu sel-sel yang masih mudanya dan

masih aktif menyekresi matriks2, trus lama-lama cape, ahirnya dia istirahat, nah

5

waktu dia istirahat ini namanya fibroblast tenang/fibrosit, karena sudah gak

bekerja, makanya dia pipih sehingga terlihat seperti kejepit diantara matriks-

matriksnya :O

Dermis dibagi dua lapisan utama yaitu stratum papilar dan retikular

St.Papilar jaringan ikat longgar

St. Retikular lebih padat, tebal, terdiri atas serat2 berkas kolagen kasar dan

elastin. Pada bagian dalam dermis, lap.retikular menyatu dengan hipodermis.

Disini juga ada sel mast sama makrofag loh.

Hipodermis/Subkutan : bagian di bwh dermis yang kaya akan jar.

Penyambung jarang. Terdapat sel2 lipoblast yg berasal dr mesenkim.

Lipoblast bekerja dengan ngambil lemak dan nyimpen di sitoplasmanya sehingga

akumulasinya membuat si inti beserta organel2nya terdesak ke perifer dan selnya

menggembung. Kalo diliat di bawah mikroskop, pada pembuatan sediaan histologi,

globula2 lemak di sel ini terlarut oleh pelarut non polar/xylene sehingga

meninggalkan jejak ruang kosong seperti spider web. Di lapisan ini juga terdapat

ujung2 saraf sensori seperti paccini dan kapiler2 darah.

Contoh Kelainan malformasi kongenital kulit :

Kegagalan keratinisasi epidermis ichthyosis

Kegagalan pigementasi albinisme

Kelainan pembentukan kapiler di beberapa tempat angioma

Tidak tebentuk kuku di jari kaki dan jari tangan anonychia

Selesai deh, maaf ni kalo ada kekurangan, ttp semangat ya teman :3 (Hasna)

Referensi : 1. Sadler TW. Langman : embriologi kedokteran edisi 10. 2010. Jakarta : Penerbit Buku

Kedokteran EGC. Hal. 397-401. 2. Moore KL, Persaud TVN. The Developing Human.8th ed. Philadelphia: Saunders

Elsevier;2008.p.286-447 3. Tortora GJ, Derrickson BH. Principles of Anatomy and Physiology.12 Ed.USA: John

Wiley&Sons Pte Ltd;2009.p.162-65, p.145 4. Sakata T, Tamate H.Light and Electron Microscop Electron of the Forestomach Mucosa

in the Golden Hamster. Tohoko Journal 1976; 27:26-39 5. Damayanti L.Kulit dan Turunannya. Histologi FKUI 6. Gartner LP. Hiatt.JL. Color Text Book of Histology. 3rd Edition. Philadelphia: Saunders

Elsevier;2007.p.334

BIOKIMIA KULIT

Ketemu lagi dengan biokimia, hehehehe. Udah mulai panas kan? Dijamin dengan

membaca materi biokimia teman-teman pasti lebih panas lagi :P. Ok, di materi kali

ini kita akan membahas seluk-beluk penyusun kulit seperti keratin, kolagen,

elastin dan melanosit. Jangan lupa sambil baca slidenya juga ya, hehe. Check it

out..

KERATIN

Protein struktural terpenting dan tergolong intermediate filament

(intermediate filament 8-10 nm; mikrofilamen 6 nm; mikrotubulus 23

nm).

Paling banyak terletak di epidermis (jaringan epitel)

Keratin juga membentuk bagian-bagian kulit seperti : rambut, kuku,

lapisan tanduk pada kulit

Fungsi : struktural atau menguatkan

Terdiri dari untai -heliks panjang trus ada selingannya segmen non

heliks pendek.

Jenis :

1. Tipe I keratin asam

2. Tipe II keratin basa

Yang warnanya biru itu bagian non heliknya, kalo yang pink bagian heliksnya.

Sebenernya keratin tipe 1 sama 2 itu strukturnya sama (kayak gambar

di atas), cuma yang membedakan, keratin tipe 2 rantai polipeptidanya

lebih panjang.

Lokasi ekspresi keratin (soalnya di setiap lapisan, keratin yang diekspresikan

itu beda-beda) :

- Lapisan basal : K14 (tipe I) & K5 (tipe II)

- Lapisan spinosa & granular : K10 (tipe I) & K1 (tipe II)

- Single-layered epithelial cells : K18,19,20 (tipe I) & K7, 8 (tipe II)

- Rambut & kuku : berbagai pasangan keratin lainnya

6

Kandungan : Sistein, sistin (dua sistein yang bergabung)

Struktur :

- Tadi kan dijelasin kalo keratin itu ada 2, nah keratin tipe 1 sama tipe 2

(mengandung 310 residu asam amino) membentuk suatu pilinan

(coiled coil) heliks heterodimer.

- Kontak antara kedua -heliks dibentuk oleh rantai samping asam

amino hidrofobik pada satu sisi dari tiap heliks

1. Gambar (a) Dimer : Ujung NH2 dari heliks dimer membentuk

kepala. Ujung COOH membentuk ekor

2. Gambar (b) Protofilamen : Terdiri dari beberapa dimer coiled yang

membentuk dua baris. Tapi antara baris 1 sama baris 2, susunannya

antiparalel, misal baris 1 itu paling atas kepala, ekor, kepala dst; baris 2

nya ekor, kepala, ekor, dst.

Kalau ada 2 protofilamen trus menyatu (berdimer) disebut protofibril

3. Gambar (c) Mikrofibril : Terdiri dari 4 protofibril yang menyatu

Trus apa gunanya sih gunanya si heliks tadi menyatu membentuk dimer

protofilamen protofibril mikrofibril ?

Balik lagi ke fungsinya, kan keratin itu fungsinya sebagai protein

struktural, jadi mereka harus kuat, oleh karena itu mereka bergabung deh

- Temen-temen masih inget ga tadi keratin banyak mengandung apa?

Ting tong, bener banget jawabannya adalah sistein. Ternyata nih sistein-

sistein tadi suka berdekat-dekatan dan berpasangan di tempat-tempat

tertentu, akhirnya 2-sistein berikatan membentuk ikatan sulfide (-S-S-).

Lalu apa efeknya?

- Ikatan sulfide tadi ternyata membuat sifat keratin jadi kaku, tidak

renggang, dan sulit larut.

- Letak dan jumlah ikatan sulfide menentukan ikal atau ga nya

rambut seseorang. Prinsip ini nih yang digunakan untuk pelurusan atau

pengeritingan rambut.

Prinsip permanent wave reduksi ikatan -S-S- penataan ulang

oksidasi perubahan ikal rambut

Abnormalitas struktur keratin

1. Epidermolisis bulosa

- Penyakit kulit melepuh, diturunkan secara dominan

- Disebabkan oleh mutasi titik pada gen K14 atau K5 (hayo diekspresikan

di lapisan mana??)

- Awalnya karena ada stres mekanik ringan, stress tadi merusak dermal-

epidermal junction menimbulkan kerusakan lapisan sel basal

tetapi sel diatasnya utuh.

Dasar epidermisnya mengandung cairan ekstrasel terbentuk

gelembung / vesikel ( melepuh deh)

2. Epidermolitik hiperkeratosis

- Kulitnya mengeras, hyperkeratosis (penebalan stratum korneum),

melepuh

- Diturunkan secara dominan

- Karena mutasi titik pada gen K1 & K10 (inget lagi ekspresinya di mana?)

KOLAGEN

Protein terbanyak di tubuh manusia

Paling banyak ditemukan pada jaringan ikat (dermis)

Penyusun matriks ekstraseluler. Komposisi matriks ekstraseluler

menentukan sifat mekanik dari jaringan ikat.

Tipe kolagen :

7

Ada 19 tipe kolagen, tapi yang membentuk fibril hanya tipe I, II, III, V,

VI, XI. Sedangkan Tipe IV merupakan kolagen non fibrillar paling

penting.

Kolagen tipe I dan II banyak terdapat di dermis

Kolagen tipe I :

- Tipe kolagen yang paling banyak di dalam tubuh

- Komposisi asam amino nya unik : 33 % glisin, 10 % prolin, 0.5 % 3-

OH-prolin, 10 % 4-OH-prolin, 1 % 5-OH-lisin.

Inget kan asam amino itu kan dibentuknya saat translasi, trus nanti

bergabung membentuk polipeptida. Tapi pengecualian nih buat OH-

Prolin sama OH-Lisin, mereka ternyata ga dikode di gen, jadi

dibuatnya itu pas pasca translasi.

Tidak mengandung triptofan (asam amino esensial) jadi kolagen bukan

sumber makanan yang baik

Mengandung sedikit karbohidrat. Pada nonfibril kolagen > fibril kolagen.

Tidak larut dalam air

Apa yang terjadi kalau kolagen dipanaskan?

Ternyata pemanasan bisa mengubah sifat fisik kolagen (tidak

larut/insolubel) menjadi gelatin (larut/solubel). Namun komposisinya

tetap sama, yang beda cuma fisiknya aja, jadi lebih padet.

misal: di rumah lagi masak sop, pas selesai bikin kaldunya bening dan encer.

Kan biasanya masih sisa tuh, trus paginya dipanasin lagi, tapi ternyata

setelah dipanasin terus, lama-lama kaldunya jadi kentel. Soalnya kolagen

gelatin.

Fibril Kolagen

- Unit struktural dasar nya adalah tropokolagen (terdiri dari 3 rantai

polipeptida).

Kalo di kolagen tipe I - [1(I)2 2(I)] terdiri dari 2 rantai 1(I)

polipeptida dan 1 rantai 2(I) polipeptida, dengan glisin selalu pada

posisi ketiga. Terdapat di tendon, tulang, kulit.

- Tiga rantai polipeptida tadi berpilin dan membentuk tripel heliks putar

kanan melalui ikatan hidrogen. Namun tidak semua bagian polipeptida

itu membentuk triple heliks, jadi ada sebagian ujung terminal yang tidak

membentuknya dan disebut telopeptida

- Pilinan tropokolagen tadi membentuk fibril dengan struktur seperti tali

tambang secara paralel dan kemudian membentuk staggered array

yang khas

Maksudnya parallel, antar telopeptida satu sama telopeptida lain terjadi

kovalen crosslink supaya strukturnya jadi kuat. Crosslink tadi bisa

terjadi intra rantai alfa1-alfa1, alfa2-alfa2, atau antar alfa1-alfa2.

- Mempunyai kekuatan yang sangat besar. 1 mm fibril kolagen saja

dapat menahan beban sampai 10 kg

- Protein yang umurnya panjang bisa mingguan sampai tahunan

- Sangat resisten terhadap protease biasa jadinya tidak dapat dicerna

oleh tripsin, pepsin. Tapi dia bisa didegradasi oleh kolagenase

intraseluler

Modifikasi Pasca Translasi

8

Polipeptida untuk membuat kolagen disintesis di ribosom oleh RER dan

disebut pre-prokolagen.

1. Signal peptidase memindahkan AA (signal sequence) dari ujung-

N pre-prokolagen, berubah deh jadi prokolagen

2. Kemudian terbentuik ikatan S-S intra dan antar rantai

3. Sebagian residu prolyl dan lysyl mengalami hidroksilasi

4. Sebagian 5-OH-lys mengalami glikosilasi, prekursornya UDP-

galaktosa dan UDP-glukosa

5. Pembentukan triple heliks dimulai dari ujung C N terminal

6. Prokolagen disekresi ke ekstraseluler

7. Propeptida (170 AA pada ujung N dan 220 AA pada ujung C) dilepaskan

oleh protease ekstrasel, hasilnya ekor triple heliksnya jadi pendek disebut

telopeptida (nonheliks), bandingin deh sama gambar 6, ekornya lebih

panjang kan?

Selain itu prokolagen akhirnya berubah menjadi tropokolagen

8. Tropokolagen menyusun diri membentuk fibril. Persistiwa ini ada

hubungannya dengan propeptida. Jadi fungsi propeptida :

- Menginisiasi pembentukan triple heliks di RE

- Mencegah pembentukan fibril yang terlalu cepat

9. Cross linking dari residu lisin penting untuk memberi kekuatan fibril

kolagen

Metabolisme kolagen terganggu pada penuaan dan penyakit

- Crosslink

Kolagen pada orang tua punya cross linked > dibandingkan dengan

individu muda (sama kayak di hewan, makanya daging hewan yang

udah tua jadi alot)

- Nutrisi

Hidroksilasi residu prolin & lysine ternyata memerlukan vitamin C,

ion Cu. Jadi kalo yang mengalami defisiensi vit C (scurvy?)

kolagennya kekurangan OH-prolin terdenaturasi spontan pada suhu

tubuh.

Sebenarnya kolagen abnormal tadi kebanyakan langsung didegradasi,

efekny kecenderungan perdarahan, gigi mudah tanggal, luka sukar

sembuh, ruptur jaringan parut.

- Menkes syndrome

Defisiensi Cu dalam makanan rambut kaku, gangguan pertumbuhan

Defek genetik biosintesis & struktur kolagen

1. Osteogenic imperfecta

- Ciri pada tulang: brittle bones (tulang kaca), sering fraktur tulang

- Ciri di luar tulang : warna biru di sclera, hilang pendengaran,

pertumbuhan gigi buruk

- Disebabkan mutasi gen 1 dan 2 pada kolagen tipe I. Residu glysin

diganti oleh AA lain sehingga merusak triple heliks.

- Berpengaruh besar pada tulang soalnya seluruh kolagen di tulang

itu tipe I

2. Ehlers-Danloss syndrome

- Diturunkan

- Punya kulit dan sendi lentur rubber man, asik ya bisa ditekuk-tekuk

gitu tubuhnya, hehe. Tapi efeknya kulitnya rapuh dan gampang

memar

- Terutama karena mutasi gen kolagen tipe V , tapi ternyata defek pada

tipe I dan tipe III juga berhubungan.

3. Kondrodisplasia

- Abnormalitas kolagen tipe II, IX, X, XI

- Menyebabkan deformitas tulang, dwarfism

4. Epidermolysis bullosa

- Defek pada kolagen tipe VII

ELASTIN

Mempunyai komposisi AA spesifik : Glysin (31 %), Alanin (22 %), Prolin (11

%), dan OH-Prolin (1 %). Tidak ada OH-lysin

9

Kovalen crosslink nya sama kayak kolagen, bedanya di elastin ada

desmosin (kondensasi 3 molekul aldehid turunan Lys dengan Lys

membentuk tetrafunctional crosslink). Desmosin terbentuk dari residu

lysine yang mengalami deaminasi oksidatif oleh Lysin oksidase.

Disintesis sebagai monomer soluble yaitu tropoelastin

Sebagian residu Prolin mengalami hidroksilasi menjadi OH-Prolin

Menunjukkan berbagai konformasi random coil memungkinkan elastin

dapat diregang dan kembali ke bentuk semula (pada waktu menjalankan

fungsinya sebagai jaringan yang bersifat elastis)

MELANIN

Pigmen berwarna gelap dari kulit, rambut, iris, retina

Fungsi : melindungi kulit dengan mengabsorbsi sinar uv

Sinar uv ( 280320 nm) berbahaya, karena dapat merusak DNA

sunburn dan kanker

Merupakan produk polimer, BM berbeda-beda, struktur belum jelas

Pembentukan :

Tyrosin dioksidasi menjadi DOPA (diOH-Phe) dioksidasi menjadi

dopaquinon. Proses oksidasi tadi memerlkukan enzim tirosinase dan Cu2+

Jenis melanin :

1. Eumelanin

Pigmen insolubel berwarna hitam-coklat tua , ditemukan dalam

rambut, retina manusia

Merupakan struktur yang sangat polimerik (terdiri dari ratusan

unit-unit monomer)

2. Pheomelanin

Pigmen larut dalam alkali berwarna kuning kemerahan coklat

Ditemukan di dalam rambut dan bulu berwarna merah

Defek sintesis melanin :

Oculocutaneous albinism disebabkan defisiensi tirosinase atau defek

carrier untuk transport Tyrosin melewati membran melanosom

Mekanisme pigmentasi kulit setelah paparan sinar UV

Respons setelah paparan sinar terdiri atas :

1. Immediate pigment darkening (IPD)

Disebabkan perubahan melanin dan redistribusinya di kulit karena

membentuk nuclear caps untuk melindungi DNA dalam inti sel

terhadap kerusakan akibat UV

2. Delayed tanning (DT)

Berhubungan dengan peningkatan aktivitas dan jumlah melanosit

Perbedaan efek paparan sinar :

1. Paparan sinar UV tunggal

aktivitas melanosit

2. Paparan sinar UV berulang

- Jumlah melanosit

- Jumlah dan ukuran melanosom

- Dendrit melanosit memanjang dan bercabang

- Peningkatan transfer melanin kepada keratinosit granul melanin

di epidermis (Pipit)

10

HISTOLOGI KULIT SERTA HUBUNGAN DENGAN FUNGSINYA

Kulit dan Turunannya

Kulit kata latin integumen integere yang artinya menyelubungi.

Kulit organ terbesar orang dewasa: 1.5 m2 dg berat kira-kira 15%

berat badan.

Terdapat 2 jenis kulit yg melapisi tubuh:

o Kulit tebal telapak tangan, kaki, dan jemari.

o Kulit tipis permukaan tubuh lain.

Struktur lapisan kulit:

o Epidermis/kutikel berasal dari ektoderm.

o Dermis (korium, kutis vera, true skin) berasal dari mesoderm.

o Hipodermis/subkutis merekatkan ke jaringan di bawahnya,

terdiri atas jaringan ikat longgar dan jaringan lemak.

Epidermis

Merupakan jaringan epitel

berlapis gepeng dg lapisan

tanduk, hanya t/a sel epitel,

TIDAK mengandung pembuluh

darah dan pembuluh limfa.

Nutrien didapatkan dari

pembuluh kapiler di dermis yg

berdifusi melalui cairan jaringan

& membran basal.

Lapisan-lapisan epidermis (dari

bawah ke atas): stratum basale,

str. spinosum, str. granulosum, str. lusidum, dan str. korneum.

Stratum basale

o t/a selapis sel silindris/kuboid yg tersusun vertikal pada perbatasan

dermo-epidermal berbaris seperti pagar.

o Sel-sel basal mengadakan mitosis & berfungsi reproduktif.

o t/a 2 jenis sel: sel-sel yg berbentuk kolumnar dg sitoplasma

basofilik inti lonjong & besar serta dihubungkan 1 dg yg lain oleh

jembatan antarsel, dan melanosit/sel pembentuk melanin/clear cell

yg tampak berwarna muda dg sitoplasma basofilik & inti gelap &

mengandung butir pigmen (melanosom).

Stratum spinosum

o Disebut jg str. Malpighi/prickle cell layer (lapisan akanta), dan

merupakan lapisan yg paling tebal.

o t/a beberapa lapis sel poligonal yg besarnya beda-beda krn adanya

proses mitosis.

o Sitoplasma jernih krn banyak mengandung glikogen, inti di tengah,

bentuk sel semakin dekat ke permukaan semakin gepeng.

o Dilihat dg mikroskop cahaya permukaan sel berduri, dilihat dg

mikroskop elektron duri/spina tsb adl desmosom.

o Desmosom jembatan antarsel yg t/a protoplasma &

tonofibril/keratin. Perlekatan antar jembatan-jembatan penebalan

bulat kecil nodulus Bizzozero.

o Di antara sel spinosum byk didapatkan sel Langerhans.

Str. basale & sebagian str. Spinosum str. germinativum lapisan yg

aktif bermitosis.

Stratum granulosum

o t/a 2-4 lapis sel gepeng dg sitoplasma bergranula basofilik & terdapat

inti di antaranya.

o Granula basofilik granula keratohialin. Dg mikroskop elektron

BUKAN keratin/hialin partikel amorf tanpa partikel amorf berupa

11

badan lamelar yang mengandung glikolipid (acylglucosylceramide),

dikelilingi ribosom, & kaya asam amino sistin.

o Umumnya tidak terdapat pada mukosa, namun tampak jelas di

telapak tangan & kaki.

Stratum lusidum

o t/a 1-2 lapis sel gepeng tanpa inti

tanpa organel, tembus cahaya, agak

eosinofilik (kemerahan), dan sitoplasma

berubah menjadi protein yg disebut

eleidin.

o Hanya ditemukan pada kulit tebal

(misal: telapak tangan & kaki).

o Memiliki ikatan antarsel yang kurang

erat.

Stratum korneum

o Lapisan kulit paling luar dan t/a beberapa lapis sel gepeng tak berinti

yg mati, dan sitoplasmanya digantikan zat tanduk/keratin.

o Zat tanduk/keratin yg kering tersebut selalu mengelupas.

Terdapat 3 proses yg harus berjalan sinkron & harmonis agar epidermis

terpelihara dg sehat, proses tersebut yaitu:

o Pengelupasan sel-sel keratin dari permukaan.

o Keratinisasi yg efektif.

o Pembelahan sel yg berlangsung kontinyu pd str. germinativum.

Keratin protein sruktural yg membentuk sitoskeleton pada keratinosit

o Soft keratin elastis & mengalami deskuamasi (mis. kulit)

o Hard keratin mgd >> sulfur, > permanen, < elastis, TIDAK

terdegradasi & TIDAK mengalami deskuamasi.

Keratinisasi proses pembentukan keratin yg berlangsung selama 2-3

minggu (tdk boleh lebih pendek/lebih panjang), tahapannya:

o Sintesis filamen keratin dimulai di str. basale (2 tipe keratin) dan di

str. spinosum (2 tipe yg lain).

o Agregasi/pengelompokan filamen di sel-sel lapisan teratas pada str.

spinosum.

o Sel di str. spinosum membentuk MCG (membrane coating granules)

yg berbentuk oval dg lamella berlipat-lipat melepaskan kandungan

kaya lemak ke ruang intrasel barrier kedap air.

o Granula keratohialin (non membrane bound granules) di str.

granulosum berasosiasi erat dengan filamen melepaskan

kandungan non-protein filamen keratin membentuk berkas tebal

di sitoplasma sel.

o Degradasi inti & organel sel di str. granulosum yg berlangsung

sampai ke str. korneum.

12

o Pembentukan kompleks filamen keratin matriks di str. korneum.

Sel-sel Epidermis

Keratinosit

o Merupakan sel terbanyak (85-

95%), dan brasal dari lapisan

embrional ektoderm

permukaan.

o Mengalami keratinisasi yg

menghasilkan lapisan kedap

air.

o Proses keratinisasi

proliferasi, diferensiasi,

kematian sel, & deskuamasi

(pengelupasan lapisan terluar dari jaringan).

Melanosit

o Meliputi 7-10% sel epidermis, berasal dari lapisan neuroektoderm

(krista neuralis), bentuk selnya kecil, bercabang dendritik panjang &

tipis, serta paling banyak ditemukan pada kulit muka dan genitalia

eksterna.

o Jumlah melanosit relative sama pada individu yg berbeda dari ras yg

berbeda. Perbedaan warna kulit terutama ditentukan oleh aktivitas

pembentukan melanin.

o Melanosit menyintesis

pigmen melanin di

melanosom. Pigmen

tersebut tidak

disimpan tetapi

didistribusikan ke

sitoplasma sel-sel

keratinosit di

sekitarnya melalui prosesus-prosesus.

o Terdapat pada str. basale dan paling jauh terdapat pada lapisan

terbawah str. spinosum.

Melanogenesis

o Berlangsung dlm melanosom

(organel dlm melanosit) yg

mengandung aa tirosin & enzim

tirosinase.

o Melanin terkumpul dlm vesikel

imatur (premelanosom) vesikel

matang menjadi melanosom

melanin disebarkan mll cbg

sitoplasma melanosit ke keratinosit di sekitarnya.

o Ukuran, bentuk, dan laju produksi melanin berbeda antara individu &

antara ras yg berbeda.

o Sintesis melanin dirangsang oleh: cahaya matahari (menambah gelap

melanin yg disintesis) dan hormon hipofisis MSH (melanocyte

stimulating hormone) yg belum jelas pada manusia.

o Ketidakmampuan memproduksi melanin albinisme suatu

penyakit dmn terdapat kelainan genetik dan tidak terdapatnya enzim

tirosinase.

Sel Langerhans

o Merupakan sel dendritik

berbentuk bintang (stelata)

yg terdapat di antara

keratinosit pd daerah atas

str. spinosum.

o Terdapat reseptor

permukaan penanda

imunologis yg mirip

makrofag di permukaan

13

selnya & berfungsi sbg APC (antigen presenting cell) sehingga

limfosit T bereaksi terhadap antigen yg dibawanya.

o Berperan penting dlm respon alergi kontak (dermatitis kontak) &

respon imun selular lain pada kulit.

o Berasal dari mesoderm (sel prekursornya di dlm sumsum tulang),

namun awalnya diduga berasal dari krista neuralis.

Sel Merkel

o Merupakan sel dg jumlah

yg paling sedikit, berasal

dari krista neuralis, bentuk

sel besar dg sitoplasma

bercabang pendek.

o Terdapat pada str. basal

kulit tebal (terutama

ujung jari), folikel

rambut, dan mukosa

mulut.

o Membran basalnya selalu

berhubungan dg serat

saraf tak bermielin yg melebar seperti cakram & menempel pada

bagian basal sel.

o Kemungkinan berfungsi sebagai mekanoreseptor.

Dermis

t/a lapisan elastis & fibrosa padat (serat elastin & kolagen) dg elemen-elemen

selular & folikel rambut.

Dermis dilekatkan ke epidermis melalui lamina basal. Di mana terdapat

tonjoloan-tonjolan demis ke epidermis yg memperkuat ikatan dermis-

epidermis. Tonjolan tsb adl papila dermis.

Terdapat 2 macam papila dermis, yaitu:

o Papil vaskular berisi pembuluh kapiler

o Papil saraf berisi badan akhir saraf sensorik (mis. badan Meissner)

Epidermis di permukaan tonjolan dermis rete ridges sidik jari pada

telapak tangan, kaki, & jemari yg khas pd stiap individu & polanya mulai

terbentuk pd 3-4 bln kehidupan janin.

Secara garis besar, dermis dibagi menjadi 2 bagian, yaitu:

o Pars papilare tersusun longgar, banyak papila dermis. Jumlah

papila paling banyak dan lebih dalam pd daerah yg sering menerima

tekanan seperti telapak kaki.

o Pars retikular lapisannya > padat, > tebal, t/a serabut kolagen,

elastin, dan retikulin membentuk jalinan padat tdk beraturan. Matriks

lapisan t/a cairan kental asam hialuronat, kondroitin sulfat, &

terdapat fibroblas.

Pada bagian dalam jalinan tdk begitu rapat terdapat:

o Jaringan lemak

o Kelenjar keringat

o Kelenjar sebasea

o Folikel rambut

o Badan Vater Paccini (sensorik tekan)

o Muskulus arektor pili (pd tempat-tempat tertentu)

Kelenjar sebasea, folikel rambut, dan muskulus arektor pili TIDAK terdapat

pada kulit tebal.

Lapisan retikular yg paling dalam menyatu dg hipodermis.

Sel-sel dermis

o Fibroblas menyintesis matriks ekstraselular & kolagen

o Sel lemak

o Makrofag

o Sel mast berperan dlm reaksi alergi & anafilaksis, penyembuhan

luka, & melawan pathogen.

o Melanosit (pada daerah berpigmen)

14

Perbedaan antara kulit tebal dg kulit tipis

o Kulit tipis memiliki lapisan-lapisan epidermis yg tidak lengkap str.

korneum tipis, TIDAK memiliki str. lusidum, TIDAK memiliki str.

granulosum atau ada namun tidak membentuk lapisan yg kontinyu.

o Di sisi lain, kulit tipis mengandung folikel rambut, kelenjar sebasea,

dan muskulus arektor pili pada lapisan dermisnya.

(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/bookshelf/br.fcgi?book=stembook&part=skintissueengineering)

Vaskularisasi

Fungsi dari sirkulasi pada kulit adl:

o Menutrisi kulit dan turunannya

o Meningkatkan aliran darah utk memfasilitasi kehilangan panas pada

kondisi panas (vasodilatasi)

o Menurunkan aliran darah utk meminimalisir kehilangan panas pada

kondisi dingin (vasokonstriksi)

Terdapat sistem drainase oleh limfatik pada kulit:

o Terdapat di bawah str. papilar

o Menampung cairan interstisial utk dikembalikan ke sirkulasi darah

o Memfasilitasi transport sel Langerhans ke limfonodi regional

Suplai darah Arteri membentuk pleksus:

o Subpapillary plexus terdapat di sepanjang stratum papilar dermis

o Cutaneous plexus tampak pada batas antara stratum papilar dan

retikuler

Arteriovenous anastomose (shunts) memotong (bypass) jalur kapiler

o Berperan pada regulasi suhu

o Dibawah kontrol vasomotor sistem saraf otonom membatasi aliran

darah ke pleksus superfisialis utk mengurangi kehilangan panas dan

memelihara sirkulasi darah kulit bagian dalam

o Pada wajah aliran darah kulit juga dipengaruhi oleh status emosi

(Arini)

Referensi

[Slide kuliah] Dr. Lia Damayanti, MBiomed, SpPA. Kulit dan turunannya. Dept. Histologi FKUI. 2010.

Djuanda A, Hamzah M, Aisah S. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Balai Penerbit FKUI. Jakarta. 2009:3-4.

15

HISTOLOGI KULIT DAN PROSES PENUAAN

1. Fungsi Kulit

Kulit memiliki beberapa fungsi penting dalam menunjang kehidupan manusia,

yang diantaranya adalah:

a. Fungsi Proteksi

- Kulit merupakan barrier atau sawar yang efisien dalam menghambat

penetrasi mikroorganisme pathogen, racun terterntu maupun radiasi

sinar ultraviolet.

- Untuk dapat melakukan fungsi proteksi ini, maka apabila kulit

mengalami kerusakan, kulit harus dapat beregenerasi dan

mereparasi diri dengan cepat dan sempurna.

b. Kulit bersifat kedap air

- Dari sifat kulit ini, maka dapat mencegah hilangnya cairan tubuh.

Fungsi ini akan terganggu apabila terjadi luka bakar yang cukup luas

pada tubuh sehingga penderita mudah mengalami dehidrasi karena

penguapan cairan tubuh terjadi dengan cepat.

- Apabila kita merendam di dalam air dalam cukup lama, kita tidak

akan menggembung bila di dalam air tawar dan tidak akan

mengkerut apabila di dalam air laut.

c. Fungsi Sensorik

- Kulit merupakan organ sensorik yang baik karena memiliki banyak

sekali badan akhir saraf yang dapat menentukan persepsi rasa nyeri

(ujung saraf bebas), sentuhan (meissner), tekanan (vater paccini),

suhu (panasRuffini, dinginKrausse), gaya mekanik (merkel).

d. Fungsi Pengaturan Suhu Tubuh (Thermoregulator)

- Suhu tubuh akan dipertahankan relative tetap diatur

keseimbangannya antara produksi panas oleh tubuh dan

pengeluaran panasnya (dalam keadaan sehat sedikit meningkat pada

petang hari, saat berolahraga dan menjelang ovulasi)

- Thermoregulasi ini diatur oleh hipotalamus dan dimediasi oleh

thermoreseptor yang terdapat dikulit.

- Penurunan suhu tubuh dilaksanakan dengan pelepasan panas

melalui kulit secara radiasi, konveksi, dan penguapan

- Saat kepanasan: vasodilatasi pembuluh darah dermis radiasi

menghantarkan panas ke permukaan kulit yang tidak tertutup

pakaian akan dikeluarkan ke aliran udara dipermukaan tubuh,

apabila tubuh tertutup oleh pakaian maka terjadi penyerapan

panas oleh pakaian.

- Tubuh juga didinginkan dengan penggunaan panas utk proses

penguapan keringat

- Saat suhu tubuh menurun karena terpapar cuaca dingin dapat

menginisiasi kontraksi otot sehingga dapat menyebabkan menggigil

selanjutnya terjadi vasokonstriksi pembuluh darah dermis aliran

darah di permukaan tubuh berkurang mengurangi kehilangan

panas tubuh.

e. Fungsi Pembentukan Vit.D/Metabolisme

- Kulit menyimpan substansi penting yang berguna untuk sistem

musculoskeletal yaitu substansi 7-Dehidrokolestrol. Selanjutnya 7-

Dehidrokolestrol ini dibantu oleh sinar ultraviolet akan membentuk

vitamin D3. Dimana vitamin D3 ini berperan dalam membantu

penyerapan kalsium dan fosfor oleh usus halus. Kalsium dan fosfor

penting untuk pertumbuhan tulang dan kalsium pun dibutuhkan otot

rangka untuk melakukan konstraksi.1

f. Fungsi Ekskresi

- Kelenjar-kelenjar dikulit akan mengeluarkan zat yang tidak berguna

lagi atau sisa metabolism dalam tubuh berupa NaCL, urea, asam urat

dan ammonia. Pengeluaran semua materi sisa ini dikeluarkan

bersama dengan keringat. Keringat ini memiliki pH yang asam dan

dapat berfungsi juga sebagai antimikroba.1

- Untuk sebum sebenernya adalah fungsi sekresi bukan ekskresi (kalau

di slide ekskresi). Sebum itu sendiri berfungsi dalam menjaga

kelembaban kulit dan selalu dikeluarkan melalui folikel rambut hanya

terdapat di wajah, punggung, dada serta genitalia eksterna sebum ini

16

dikeluarkan tidak melalui folikel rambut melainkan memiliki duktus

sendiri.

g. Fungsi Identifikasi

- Sidik jari (dermatoglyphics) berupa tonjolan (ridges) dan alur/

lekukan (groove) pada permukaan jari telapak tangan dan kaki,

yang mana akan muncul pada usia 13 minggu (3 sampai 4 bulan)

intrauterin dan akan permanen dalam waktu 17 minggu. Sifat dari

sidik jari ini unik dan khas untuk setiap orang.

h. Fungsi Imunologis

- Fungsi ini diperankan oleh sel Langerhans sebagai APC (antigen

presenting cell). Sel langerhans ini akan mengikat,

memfragmentasikan/memproses antigen ini lalu

mempresentasikannya kepada limfosit T untuk menginisiasi respon

imun terhadap antigen asing.

i. Fungsi Estetis

- Fungsi inilah yang paling terlihat dari kulit dan biasanya menjadi

suatu perhatian yang penting bagi para wanita.

2. Proses Penuaan

Proses penuaan kulit mempunyai dua fenomena yang saling berbeda, yaitu:

1. Proses Menua Intrinsik (Intrinsic Aging/true aging/ chronologic aging)

- Merupakan proses menua fisiologik yang berlangsung secara

alamiah, disebabkan berbagai faktor dari dalam tubuh sendiri, seperti

genetik, hormonal, dan rasial. Fenomena ini tidak dapat

dicegah/dihindari dan mengakibatkan perubahan kulit yang

menyeluruh sesuai dengan pertambahan usia.

2. Proses Menua Ekstrinsik (Extrinsic Aging)

- Terjadi akibat berbagai faktor dari luar tubuh, seperti pola diet,

stress, obat/bahan kimia/alcohol dan faktor lingkungan

seperti sinar matahari, kelembaban udara, dan suhu dapat

mempercepat proses menua kulit sehingga terjadi penuaan

dini. Perubahan pada kulit terutama terjadi di daerah terpajan

seperti kulit wajah sehingga wajah terlihat lebih tua, tidak sesuai

dengan usia yang sebenarnya.2

Kelainan histologi yang dapat terjadi akibat proses penuaan ini antara lain:

- Proses keratinisasi melambat, sehingga keratinosit jumlahnya

menurun dan terjadi penipisan pada lapisan epidermis.

- Sirkulasi darah pada dermis menurun, sehingga supply nutrisi dan

oksigen menjadi menurun ke lapisan epidermis sel-sel epidermis dapat

mati.

- Serat kolagen IV dan VII (terdapat pada membrane basal yang

membatasi epidermis dan dermis) menurun sehingga taut dermo-

epidermal junction melemah dan rigi epidermis melandai epidermis

mudah terlepas dari dermis

- Penurunan retensi air. Keadaan ini menyebabkan sel akan kehilangan

tekanan turgornya sehingga akan banyak kehilangan air. Tubuh akan

cepat mengalami dehidrasi.

- Penurunan jumlah dan aktivitas fibroblast sehingga sintesis serat

kolagen dan elastin menurun kekuatan struktural melemah dan

fleksibelitas sel berkurang.

- Disfungsi dari beberapa sel melanosit, sehingga terjadi distribusi

yang tidak merata dari melanosit dan melanogenesis meningkat tidak

merata (spotty/patchy).

- Jumlah sel Langerhans menurun sistem immunologi kulit menurun

- Penurunan jumlah dan atrofi kelenjar pilosebasea jumlah

produksi dari sebum akan berkurang pula.

3. Turunan Kulit

Seluruh turunan kulit ini berasal dari epitel permukaan atau epidermis. Namun,

dalam perkembangannya derivat-derivat ini melakukan pemanjangan atau

perkembangan mencapai dermis dan kadang-kadang mencapai hipodermis.

Turunan kulit meliputi:

17

A. Rambut

- Rambut manusia memiliki zat tanduk.

- Rambut ini terdapat pada seluruh tubuh kecuali di bibir, telapak tangan

dan kaki, glans penis, klitoris dan labia mayor.

- Seluruh jenis rambut di tubuh berasal dari folikel rambut, yang

merupakan pertumbuhan dari epitel permukaan menembus lapisan

dermis.

- Folikel rambut memiliki 2 bagian utama, yaitu akar rambut dan batang

rambut .

Akar Rambut (potongan vertical)

Terdiri dari 2 bagian utama, yaitu

- Bulbus pili

Merupakan pangkal folikel yang menggembung. Di sini terdapat

sel-sel epithelial yang aktif membelah karena merupakan lanjutan

dari stratum basale dan stratum spinosum. Struktur bulbus pili ini

akan mengitari papil pili.

- Papil Pili

Merupakan papil dermis yang berproliferasi menembus ke bulbus

pili.

Batang Rambut

Terdapat pada papil rambut lapisan paling dalam. Batang rambut

memiliki sel-sel matriks yang aktif membelah atau mitosis. Batang

rambut ini terdiri atas: korteks, medulla dan kutikula rambut.

Akar Rambut (potongan horizontal/melintang)

Pada potongan ini akan terlihat membrane kemaca yang

memisahkan dermis dari epitel folikel rambut. Membrane ini

merupakan lamina basal yang tebal. Terdapat pula pada akar rambut

potongan ini, sarung akar rambut luar dan dalam. Sarung akar

rambut luar merupakan sel epitel selapis kuboid. Sarung akar rambut

dalam terdiri dari Henle Layer dan Huxley Layer (memiliki pigmen

trikohialin) yang merupakan sel selapis kuboid dan kutikula sarung

akar rambut dalam yaitu sel-sel berbentuk silindris yang saling

tumpang tindih.

Muskulus Arektor Pili

- Struktur ini merupakan otot yang terdapat disekitar folikel rambut

dan biasanya letaknya dekat dengan kelenjar sebasea. Jenis otot

dari struktur ini adalah otot polos.

- Otot ini berinsersi di papil dermis

- Muskulus Arektor Pili di atur kerjanya oleh saraf simpatis.

18

- Fungsi dari otot ini adalah untuk menegakkan rambut dalam

keadaan merinding (Goose Flesh), Ketakutan, dan kedinginan.

- Pertumbuhan rambut dibagi 2 periode. Ada periode tubuh dan periode

istirahat. Masa pertumbuhan rambut berbeda untuk tiap bagian tubuh.

Terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi pertumbuhan rambut, yaitu

hormone (seperti Androgen yang berasal dari testis, dan hormone yang

berasal dari kelenjar korteks adrenal/androgen adrenal DHEA,DHEAS dan

Androstenedione).

- Kebotakan adalah suatu kelainan dari pertumbuhan rambut. Penyebab dari

kebotakan ini adalah bisa dipengaruhi oleh genetic atau karena hormone.

Hormone yang berperan dalam menimbulkan kebotakan disini adalah

hormone testostero.

- Warna rambut dipengaruhi oleh pigmen melanin. Intensitas pigmentasi dari

melanosit ini mempengaruhi juga intensitas warna yang didapat oleh

seseorang.

- Uban merupakan rambut yang tidak terpigmentasi sehingga berwarna putih.

Ada 2 faktor penyebab dari hal ini, yaitu jumlah melanin di rambut yang

berkurang dastis, dan peningkatan jumlah vakuol berudara yang terdapat di

batang rambut dan bulbus pili.

B. Kelenjar Sebasea

- Kelenjar sebasea adalah kelenjar yang berfungsi menghasilkan sebum

(mengandung kolesterol dan trigliserida) untuk menjaga kelembaban kulit

dan membuat kedap air permukaan rambut.

- Kelenjar ini terletak di seluruh bagian tubuh yang beambut (pada lapisan

dermis maupun hypodermis), karena saluran pengeluaran dari kelenjar ini

melalui folikel rambut. Muara kelenjar ini adalah muara yang paling pendek

bereda dengan kelenjar keringat, karena saluran pengeluarannya dibantu oleh

folikel rambut. Lokasi dari kelenjar ini adalah di bibir, kelopak mata, glans

penis, labia mayora dan putting susu. Kelenar ini tidak terdapat pada kulit

tebal seperti telapak tangan dan kaki.

- Masalah yang sering ditimbulkan oleh kelenjar ini adalah jerawat (acne).

Jerawat disebabkan karena produksi sebum yang berlebihan dari kelenjar

sebasea ini, sehingga terjadi penyumbatan penyaluran keluar sebum yang

disertai dengan tumpukan keratin yang telah terdeskuamasi. Produksi sebum

yang banyak ini disebabkan karena hiperplasi dari kel. Sebasea, dan biasa

terjadi pada pubertas. Hal ini juga disebabkan oleh belum seimbangnya

keadaan hormonal. Bila jerawat terinfeksi, maka dapat mengandung pus atau

nanah. Jerawat ini biasa muncul pada daerah wajah, dada bagian atas dan

punggung.

C. Kelenjar Keringat

- Sama seperti namanya, fungsi utama dari kelenjar ini adalah menghasilkan

keringat.

- Kelenjar ini berbentuk tabung tunggal dan mengalami pelekukan di bagian

distalnya. Pelekukan inilah yang akan membentuk secretory part.

- Ada 2 tipe dari kelenjar keringat ini, yaitu merokrin dan apokrin.

- Merokrin tersebar hampir diseluruh tubuh dan paling banyak terdapat pada

telapak kaki, tangan dan dahi. Kalo ada sediaan histology kelenjar merokrin

ada 2 bagian yaitu duktus ekskretorius yang tersusun atas 2 lapis sel epitel

kuboid dan berwarna agak gelap serta secretory tubules (sel asinus) yang

tersusun dari 1 lapis sel epitel kuboid dan berwarna lebih terang dari duktus

ekskretorius. Yang paling khas dari kelenjar merokrin adalah bentuk lumennya

yang teratur.

- Kelenjar apokrin adalah kelenjar yang hanya terdapat pada tempat tertentu

seperti kulit ketiak genital, perineum dan areola. Sekret dari kelenjar ini lebih

kental dari kel. Merokrin serta menghasilkan bau yang khas. Cara

pengeluaran substansi yang diekskresikan seperti kelenjar sebasea yaitu

melalui folikel rambut. Diatur oleh persarafan simpatis dan hanya akan aktif

pada saat setelah pubertas. Hal yang paling khas dari kelenjar apokrin ini

adalah bentuk lumennya yang tidak beraturan krn sitoplasma sel kelenjar ini

ikut melarut dalam cairan ekskresinya.

19

- Kelenjar keringat sangat berperan dalam pengaturan suhu tubuh pada saat

kepenasan, kedinginan maupun ketakutan. Kerja dari kelenajar ini dipengaruhi

atau diatur oleh saraf simpatis.

D. Kuku

- Kuku berasal dari lempeng keratin yang keras, yang berasal dari epidermis

dan terletak di bagian dorsal ujung jari.

- Fungsi dari kuku ini adalah untuk protektif bagian kulit yang ada di bagian

bawah, selain itu kuku juga dapat menambah nilai estetika seseorang.

- Dasar kuku adalah matriks yang aktif bermitosis yang berasal dari stratum

germinativum kulit.

- Kuku tumbuh dari akar kuku keluar dengan kecepatan pertumbuhan kira-kira

1mm perminggu.1

- Bagian kulit yang tutupi oleh kuku terbagi 2, yaitu kult tipis yang menutupi

kuku dibagian proksimal dinamakan eponikium dan kulit yang ditutupi oleh

bagian kuku dinamakan hiponikium.1

- Ada juga bagian yang dinamakan lunula yaitu daerah putih yang berbentuk

bulan sabit diujung proksimal kuku. (Putra)

REFERENSI

1. Djuanda A, Hamzah M, Aisah S. Ilmu peyakit kulit dan kelamin. 5th Ed. Jakarta: Penerbit FKUI;

2010. Pg. 5, 7-8.

2. Jusuf NK. Penuaan Kulit. Majalah Kedokteran Nusantara:Vol.38; No.2: 2005. Pg 184-87.

FISIOLOGI KULIT DAN JARINGAN PENUNJANG

Berasal dari kata Inte = keseluruhan, dan gumen = penutup tubuh.

2 komponen sistem integumen yang utama adalah :

1. Kulit / membran kutaneus

2. Struktur-struktur tambahan, seperti rambut, kuku, dan kelenjar eksokrin

multiseluler

Kulit kita ternyata merupakan organ terbesar di tubuh kita, baik beratnya

maupun luas permukaannya. Pada orang dewasa, luas permukaan kulit dapat

mencapai 2 m2, sementara beratnya dapat mencapai 4.5-5 kg (sekitar 16 % dari

berat badan total).

Dua komponen utama pada kulit yaitu:

1. Epidermis lapisan terluar, merupakan turunan ektoderm, yang terdiri

dari sel-sel epitel skuamosa (pipih) bertingkat yang mengalami

keratinisasi

2. Dermis lapisan di bawahnya epidermis, merupakan turunan

mesoderm, terdiri dari jaringan kolagen padat yang tidak beraturan

yang saling berikatan dengan epidermis

Epidermis

Strukturnya terdiri atas 5 strata : korneum, lusidum, granulosum, spinosum, dan

basale.

Fungsinya adalah :

- Sebagai barrier/pelindung untuk mencegah hilangnya cairan

tubuh dan masuknya zat-zat kimia dan mikroorganisme dalam

batas-batas tertentu

- Sebagai pelindung terhadap abrasi atau terhadap gesekan dan

radiasi UV

- Untuk sintesis vitamin D dengan bantuan sinar matahari. Selain

kulit, sintesis vitamin D juga dilakukan oleh hati dan ginjal. Fungsi dari

vitamin D adalah untuk absorpsi kalsium.

20

- Merupakan asal dari tumbuhnya rambut, kuku dan kelenjar-

kelenjar

Dermis

Terletak pada bagian kulit yang lebih dalam.

Jaringan ikatnya terdiri dari 2 lapis : lapisan papilaris dan retikuler. Lapisan

papilaris adalah lapisan yang tersusun longgar dan ditandai dengan banyaknya

papilla dermis, sedangkan lapisan retikuler adalah lapisan yang terdiri atas berkas-

berkas kolagen kasar dan sejumlah serat-serat elastin membentuk jaringan padat

tidak beraturan.

Fungsi dari dermis adalah :

- Memberi kekuatan struktural dan fleksibilitas / kelenturan kulit

- Pertukaran gas, bahan-bahan makanan, dan waste products pada epidermis

dilakukan melalui pembuluh darah pada dermis

Struktur Tambahan (Accessory Structures)

1. Rambut dan folikel rambut

Rambut terdistribusikan pada seluruh permukaan tubuh kecuali telapak

tangan, telapak kaki, puting, dan bagian luar dari genitalia.

Rambut hanya memiliki fungsi protektif minor saja. Fungsi utamanya pada

manusia adalah untuk mendeteksi serangga pada kulit sebelum mereka

menggigit atau menyengat kita. Selain itu, rambut pada kepala

melindungi terhadap trauma, hilangnya panas, dan sinar matahari.

Rambut mata melindungi mata, dan rambut hidung menyaring partikel-

partikel besar atau bahkan serangga. Rambut pada saluran telinga

mencegah partikel asing untuk memasuki saluran telinga. (Marieb, 7th Edition)

2. Smooth Muscle Arrector Pili

Smooth Muscle Arrector Pili ini berasosiasi dengan setiap folikel rambut.

Kontraksi otot ini menyebabkan rambut menjadi tegak, akibatnya terjadi

goose bumps (merinding) ketika lingkungan menjadi dingin atau dalam

keadaan takut.

Pada hewan lain, respon ini sangat penting untuk mencegah kehilangan panas

dan mekanisme protektif lainnya, tetapi untuk manusia, hal ini kurang begitu

penting karena rambut (terutama rambut pada seluruh permukaan tubuh) kita

yang sedikit. (Marieb, 7th Edition)

3. Kelenjar-kelenjar pada Kulit

Kelenjar-kelenjar yang utama pada kulit adalah kelenjar eksokrin, yang terdiri

atas :

- Kelenjar sebaceous mensekresi minyak yang disebut sebum, yang

berfungsi untuk menghambat pertumbuhan bakteri dan

mikroorganisme, dan melindungi rambut dan kulit di sekitarnya.

Sementara itu ada juga yang disebut folikel sebaceous yang tidak

berikatan dengan folikel rambut, yang merupakan kelenjar tersendiri yang

agak besar. Folikel ini mengeluarkan sebum langsung ke epidermis tanpa

melalui rambut, yaitu pada daerah wajah, punggung, dada, puting susu,

dan genitalia eksternal

- Kelenjar keringat (sudoriferous gland) terdiri atas kelenjar keringat

apokrin dan kelenjar keringat merokrin.

Kelenjar apokrin terdapat pada sekitar puting susu, axilla, dan

pubis. Sekresi dari kelenjar apokrin berbeda dari merokrin. Sekretnya

bersifat kental, tidak jernih (seperti susu), dan tidak berbau.

Namun karena ada mikroorganisme di kulit kita, sekret tersebut

kemudian akan diuraikan sehingga menjadi berbau.

Kelenjar apokrin mensekresikan sekretnya dimulai pada masa

pubertas. Pengaturannya dilakukan oleh sistem saraf simpatis

dan sistem hormon, terutama hormon seks.

Kelenjar merokrin / eccrine berjumlah lebih banyak dibandingkan

kelenjar apokrin. Kelenjar ini terdistribusi pada seluruh bagian tubuh.

Terdapat paling banyak di telapak tangan, telapak kaki, dan dahi.

Keringat yang dihasilkannya itu disebut disebut sensible

perspiration (keringat yang dapat terlihat).

21

Keringat 99% terdiri dari air, kemudian sisanya adalah elektrolit

(terutama NaCl), bahan-bahan organik, peptida (yang mempunyai

sifat seperti antibiotik, disebut dermicid) dan wasted products. pHnya

bersifat asam.

Fungsi dari keringat adalah menyejukkan badan (jika terjadi

evaporasi), melindungi tubuh dari zat kimia (dengan

mengencerkannya), dan menghambat pertumbuhan

mikroorganisme dengan flushing (terbilasnya mikroorganisme

oleh keringat sehingga terbuang) dan aktivitas dermicidin

(antibiotik ringan yang dihasilkan sel kulit).

Kelenjar ceruminouse merupakan modifikasi dari kelenjar

keringat. Menghasilkan serumen pada saluran telinga untuk

mencegah masuknya serangga dan partikel asing lainnya. (Marieb,

7th Edition)

Kelenjar mammae secara anatomis berkaitan dengan kelenjar

apokrin. Pengaturannya melalui interaksi hormon seks dan hipofisis.

4. Kuku

Selain melindungi jari kita, kuku juga berfungsi untuk dapat mencerminkan

keadaan metabolisme tubuh kita apakah terdapat gangguan atau

tidak. Hal ini dikarenakan kuku dipengaruhi keadaan metabolisme tubuh.

Dapat digunakan sebagai informasi diagnostik suatu kelainan.

Fungsi Sistem Integumen

Secara umum sistem integumen berfungsi dalam :

1. Proteksi:

- Keratin

- Lemak sebagai barrier pencegah difusinya air dari luar tubuh maupun

dari dalam tubuh

- Oily sebum melumasi rambut dan kulit

- pH yang asam akibat keringat antimikroba

- pigmen melanin melindungi terhadap UV

- sel Langerhans epidermal dan makrofag pada dermis fungsi imunologis

2. Ekskresi dan absorpsi :

- Ekskresi keringat

- Penyerapan bahan-bahan yang larut dalam air dan lemak, obat-obatan

tertentu, dan gas-gas tertentu

3. Sensasi fungsi sensasi terhadap perabaan, nyeri, suhu, tekanan, dll.

Terdistribusi pada epidermis dan dermis.

4. Mempertahankan suhu tubuh:

- dengan adanya thermoreceptor

- sekresi keringat dan penguapannya

- perubahan aliran darah kulit untuk menyimpan atau melepas panas.

Diatur secara setempat atau melalui persarafan.

Jika tubuh ingin melepas panas (pada udara panas), maka pembuluh

darah yang letaknya dekat dengan permukaan kulit akan berdilatasi

sehingga aliran darahnya meningkat, akibatnya pengeluaran panas

akan meningkat.

Jika tubuh ingin menyimpan panas (pada udara dingin), maka pembuluh

darah yang letaknya dekat dengan permukaan kulit akan terjadi

vasokonstriksi (kulit kita terasa dingin) sehingga aliran darahnya

menurun, akibatnya pengeluaran panas dari tubuh akan

berkurang. Oleh karena itu, suhu tubuh kita dapat dipertahankan.

5. Sintesis Vitamin D3

- Sinar UV akan mengaktifkan 7-dehidrokolesterol yang ada di epidermis

dan mengubahnya menjadi vitamin D3

22

- Kemudian ginjal dan hati memiliki peran untuk mengubah vitamin D3

menjadi bentuk yang aktif

*Gambar diambil dari Guyton AC. Textbook of Medical Physiology. 11th ed. Philadelphia : Elsevier

Inc., 2006. p. 984*

6. Penyimpanan Lemak

Lemak dapat disimpan di dermis (pada adiposit), dan juga pada jaringan

adiposa yang terdapat di lapisan subkutan. (Deriyan)

NUTRISI DAN KESEHATAN KULIT

Halo, teman-teman! Bagaimana dengan kuliah-kuliah sebelumnya? Pastinya lom

gitu capek kan? Nah, sekarang kita mau ngebahas gizi bagi kulit nih. Isinya ga gitu

berat, Cuma lebih memahami kandungan gizi makanan yang ada di sekitar kita

atau bahkan sering kita konsumsi. Oke, dari pada berlama-lama, kita mulai aja

yuk

Siapa sih yang ga pengen punya kulit mulus, kenyal, dan bersinar? Siapapun pasti

pingin kulitnya terlihat bersih dan sehat baik perempuan dan laki-laki. Perlu

teman2 ketahui, kesehatan kulit itu salah satunya sangat ditentukan oleh makanan

yang kita makan, selain ada factor eksternal dan sistem metabolic dalam tubuh.

Oleh karenanya, ada pepatah yang mengatakan because we are what we

eat. kalau makan makanan sampah, ya kulitnya ga jauh dari gambaran sampah

aka ga sehat (mengelupas, bersisik, keriput). Harga makanan ga selalu

menentukan kualitas makanan. Sekarang banyak banget kan makanan yang mahal

tapi sampah.

Sistem epidermis tidak memiliki vaskularisasi. Makanan yang didapat disalurkan

melalui pembuluh darah dermis yang kemudian berdifusi sehingga bisa menyuplai

kebutuhan sel-sel keratinosit untuk bisa membelah, tumbuh, dan maturasi.

Trus, tadi udah bacot2 gizi ngaruh ke kulit di mananya dong??? Nah, sel itu kan

terdiri dari komponen2 yang pastinya disuplai dari pembuluh darah dan pastinya

dari apa yang masuk ke tubuh kita. Jadi, secara tidak langsung, gizi

memengaruhi struktur kulit. Akibatnya, kalau mengalami defisiensi salah satu

zat gizi akan mengalami kelainan kulit. Udah kayak lingkaran setan deh. Udah

makannya ga bagus, struktur ga bagus dan mulai muncul penampakan yang

aneh2 pada kulit.

Tapi seseorang itu bisa mengalami alergi terhadap makanan tertentu. Dan

yang perlu teman2 kecamkan adalah alergi itu bersifat subjektif. Artinya, kalau ada

23

tetangga ngomong eh, jangan makan udang nanti gatal, lom tentu demikian dan

jawab aja kalau kegatelan biasanya berotak udang [ga nyambung!] dan bisa

juga alergi karena pengaruh psikis. Artinya dari yang tadi tidak alergi menjadi

alergi. Misalnya si mantan dulu punya peternakan stroberi dan tiap minggu dikasih

stroberi imut2 bantet [pedahal stroberi gagal tuh :p] eh pas putus, jadi ga mau

makan stroberi dan bisa muntah2. Ini ada loh.

VITAMIN LARUT LEMAK

A. VITAMIN A

Salah satu fungsi vitamin A adalah pembelahan sel dan pembentukan glikoprotein

yang penting untuk pembentukan reseptor sel.

Vitamin A memiliki tiga bentuk aktif nih, retinol, retinal, dan asam retinoat. Bentuk

aktif dari vitamin A hanya ditemukan pada produk hewani. Berbeda dengan

hewan, pada tumbuhan, bentuk yang ada adalah precursor vitamin A (karotenoid).

banyak sekali precursor yang ada, tapi hanya beberapa yang bias jadi bentuk aktif

dan salah satunya adalah beta-karotene.

Nah, abis memahami konsep di atas, jelas banget dong vitamin A banyak dimana?

Yap! Banyak sekali di produk hewani seperti hati, susu, dan telur. Tapi, yang lebih

tinggi lagi adalah ikan kod dan minyak hati ikan halibut.

Kalau untuk tumbuhannya sendiri banyak di sayur-sayuran hijau serta sayur dan

buah yang berwarna kuning-orange, makin gelap makin bagus nih berarti

kandungan beta karotene-nya makin banyak. Apa aja dong contoh pasti YANG

PALING TINGGI??? Nih, wortel, bayam, jus jeruk, kentang manis (sweet

potatoes ubi jalar? Ubi madu?) dan kantalope. Khusus buat yang dari

tanaman, umumnya mereka ini akan berikatan dengan protein. Oleh karenanya,

supaya bias jadi vitamin A ya harus dimasak dong. Sekarang kalian mikir, kalo

gitu, bener ga kalau bayam di lalap? Wortel dimakan mentah rakus kayak monyet

baru keluar dari hutan?

DEFISIENSI

Penyebab defisiensi vitamin A tuh terbagi atas (1) defisiensi primer, yang

berarti kekurangan bentuk aktif vitamin A atau karotenoid tadi dan (2) defisiensi

sekunder, berasal dari gangguan penyerapan yang bisa disebabkan karena

konsumsi lemak tidak mencukupi, gangguan sistem bilier-pankreas, gangguan

hati, malnutrisi protein, ataupun defisiensi seng.

Kalau konsumsi kita kurang dari 1000 RE (retinol equivalent) untuk laki-laki dan

800 RE untuk perempuan, yang jelas adalah 1. KEBUTAAN. Kok bisa? Soalnya di

sana, terjadi penurunan jumlah pigmen untuk menangkap warna2 sel Goblet-

dikarenakan penurunan fungsi retina untuk meregenerasi rodopsin. Selain itu,

kualitas air matanya sudah menurun dikarenakan penurunan retinol dan

glikoprotein. Dikarenakan kualitas air matanya kurang bagus, mata menjadi lebih

mudah kering. Kalau kering, mata akan mengompensasikannya dengan melakukan

keratinisasi epitel xerophtalmia dan akhir-akhirnya ada mata yang muncul

bintik-bintik putih (Bitots spot). Kalau kayak gini nih, gampang banget mata kena

infeksi ini itu.

Nah, bagi 2. Sel pensekresi mukosa, kehadiran vitamin A penting banget untuk

memproduksi keratin. Kalau terjadi gangguan produksi mukosa, kuman2 yang

datang ke tubuh jadi gampang banget berkembang biak dan menginfeksi. Yang

paling parah tuh akibatnya ke sistem pernapasan.

Kalau bagi kulit, yak arena gangguan pembelahan sel, keratinisasi menjadi lebih

lambat dan 3. Kulit menjadi kering/ xerosis. Dan pastinya, penebalan stratum

korneum dapat mengakibatkan 4. Hyperkeratosis folikular. Apaan sih nih? Ini

tuh penebalan lapisan keratin mirip kulit katak yang tebal dan kasar sehingga

folikel rambut ga bisa tumbuh. Kalau ada daerah lengan dan paha sudah

mengalami pengerasan kulit, wah udah tanda2 kekurangan vitamin A nih. Selain

itu, 5. Bisul, 6. Mudah luka, dan 6. Jerawat impetigo jerawat yang pecah

kemudian terjadi infeksi. Kenapa bisa mudah pecah dan infeksi hayooo???

24

B. VITAMIN D

Kalau sejauh ini teman2 berpikir precursor vitamin D hanya 7-dehidrokolesterol

saja, pandangan ini kurang tepat dan harus cepat2 diperbaiki sebelum

mengelotok. 7-OH-kolesterol itu hanya berasal dari hewan, kalau dari tumbuhan

namanya ergosterol. Sebenarnya, dengan paparan sinar matahari pagi 5-15 menit

sebanyak tiga kali seminggu cukup untuk memenuhi kebutuhan vitamin D kita.

Tapi, mikir aja, emangnya kita sempet buat berjemur dan rutin? Dan juga

kebutuhan tiap orang beda2 apalagi buat teman2 kita yang masih dalam masa

pertumbuhan. Oleh karenanya, kebutuhan vitamin D sebaiknya juga diambil dari

asupan makanan.

Makanan apa aja yang kaya vitamin D? yang paling tinggi tuh sebenarnya ikan

herring, disusul ikan salmon. Yang pasti, kedua ikan itu mahal dan bkan asli

Indonesia dong? Trus apa solusi yang mungkin? Ya, SUSU YANG

TERFORTIFIKASI VIT D. Sumber vit D lain bisa ditemukan pada hati, ayam, dan

udang.

C. VITAMIN E

Bentuk aktif utama dari vit E adalah tokoferol (tocopherols) dan satunya yang

jarang tuh tokotrienol. Keduanya ini berfungsi sebagai antioksidan bagi tubuh

untuk melawan radikal bebas. Efeknya apa? Radikal bebas ini dapat merusak

kolagen sehingga mudah rusak. Kalau mudah rusak, pastinya kita akan keliatan

lebih tua dan keriput.

Kalau kita kekurangan vitaminE, pastinya fungsi antioksidan tadi menurun dan

anti-inflamasi juga mneurun. Kalau ada paparan sinar UV juga gampang banget

ngerusak kulit dengan radikal bebasnya sehingga bagian basal kulit susah

beregenerasi sehingga menjadi kering dan pecah2. Kulit yang ga sehat ini juga

menjadi tempat infeksi. Sama dengan vitamin A, integritas kulit menurun sehingga

bisa muncul bisul karena masuknya air antara lapis epidermis dan dermis. Serta

yang ga kelupaan, luka gampang banget berdarah.

Jadi, yang bener dari iklan adalah vit E emang bagus buat kesehatan kulit. Tapi,

lihat dulu dong batas maksimumnya. Pada laki-laki jumlahnya 15 a-TE (tocoferol

equivalent) dan perempuan biasa 12 a-TE. Buat wanita yang sudah tergagahi

sehingga hamil dan menyusui, konsumsinya jadi sama kayak laki2 deh, 15 a-TE.

Vitamin E itu sebenarnya banyak banget nih di tumbuhan. Kandungan tertinggi

dipegang oleh RAISIN (kismis). Disusul dengan kacang almond, minyak biji

matahari, kacang2an, minyak canola, dan asparagus. Kalau pada hewan itu

sumbernya dari susu.

VITAMIN LARUT AIR

A. B1/ TIAMIN

Tiamin memainkan peranan dalam metabolism karbohidrat dan fungsi neuron.

Supaya dia dapat bekerja, vitamin ini perlu diaktivasi melalui forforilisasi menjadi

tiamin trifosfat/ TTP atau dengan kokarboksilasi.

Defisiensi tiamin bisa dua: (1) defisiensi primer, dimana memang kita

kekurangan konsumsi vit B1, dan (2) defisensi sekunder, gangguan aktivasi B1

tadi. Tanda-tandanya adalah gangguan neurologis, sistem kardiovaskular, dan

pada kulit EDEMA.

Tiamin itu sangat kaya pada makanan biji-bijian. Cuma ada yang lebih tinggi lagi

yaitu SEREAL SIAP SAJI yang dijual di toko terdekat kesayangan anda sebelum

kehabisan [brrr] ataupun spaghetti, roti bagel. Daging2an kayak HAM, tuna

sushi [sushi yang bener bukan sushi2an bertuna di jalan], daging babi, hati,

ayam, ikan, susu, dan kuning telur. Yang gw bold berarti kandungannya tinggi

yah. Konsumsi maksimum adalah 0.33 mg/ 1kcal.

Akibat defisiensi vit B1 yang disebut beri-beri tuh contoh ekstrim. Kalau defisensi

akut, biasanya kaki ga kokoh gampang geter, anoreksia, konstipasi, malaise, dan

rasa bebal pada kaki.

25

B. B2/ RIBOFLAVIN

Riboflavin penting untuk metabolism karbohidrat, asam amino, dan lipid, serta

berfungsi sebagai antioksidan. Untuk menjalankan fungsi2 di atas, si riboflavin ini

perlu diubah mejadi flavin adenine dinukleotida/ FAD dan flavin adenine

mononukleotida/ FMN di mana keduanya penting untuk transfer energy di

mitokondria. Sangking pentingnya dalam metabolism, defisiensinya

langsung keliatan di kulit dan epitel.

Tanda-tandanya jelas banget nih, kalau mau gampang ngingetnya, coba ucapin

RIBOOOO dan stop disana dannn

1. Cheilosis : lidah keliatan magenta

2. Kulit pecah2

3. Angular stomatitis: ini mirip sariawan Cuma luka ini susah disembuhkan

dan ditemukan di pinggir bibir

Kandungan riboflavin paling tinggi di HATI DAN DAGING SAPI, disusul sereal

yang barusan dibeli, susu, yoghurt, kerang, keju, telur, dan sayur. Maksimum

konsumsinya 0.6 mg/ 1kcal.

C. B3/ NIASIN

Niasin ini gampang banget ditemukan pada substansi yang bernama NAD dan

NADPH. Inget ga dimana? Ituloh, siklus krebs yang penting untuk memetabolisme

karbohidrat, protein, dan lemak. Apa aja sih tanda2 defisiensinya? Biasanya tuh

ada pellagra (3D: demesia, diare, dan dermatitis), casals necklace (ada lingkaran

hitam di sekitar leher) dan angular stomatitis.

Kandungan niasin paling tinggi dimana? Sekali lagi, pergilah ke supermarket

terdekat kesayangan anda mencari SEREAL dan jangan lupa beli DADA AYAM,

TUNA, dan beli BERAS serta JAMUR. Hmm nyummy! Siap2 masak enak dan

keluarga anda akan terhindar dari ketika penyakit di atas. Oh ya, niasin tidak

ditemukan di susu. Tapi konsumsinya cukup di 4,4 mg/ 1kcal.

D. BIOTIN

Penyebab defisensi biotin karena (1) penurunan sintesis purin berakibat

pada penurunan sintesis DNA dan RNA, serta (2) gangguan pada enzim yang

penting pada proses karboksilasi, dekarboksilasi, dan deaminasi. Kenapa?

Karena biotin itu berkaitan dengan enzim piruvate karboksilase yang akhirnya

memengaruhi metabolism asam folat, asam pantotenat, dan vit B12.

Akibat kekurangan biotin bisa keliatan dari exfoliative dermatitis (kulit kering,

pucat, dan mudah mengelupas) dan kulit pucat. Beda sama vitamin sebelumnya

yang bisa gw rekomendasikan mana yang paling tinggi, disini tuh masih di kira2.

Kacang, almond, protein kedelai, telur, yoghurt, susu nonfat, dan

kentang manis [sweet potatoes] Konsumsinya Cuma boleh 150-300mcg. Dikit

banget yah

E. VITAMIN C

Ini udah umum banget lah ya kalo kurang vitamin C tuh kalo memang kita

kurang suka makan buah-buahan. Kandungan yang banyak itu ternyata di

paprika warna kuning. Baru ada di jeruk, brokoli rebus, stroberi, mangga,

jus tomat, nanas, jambu, dan makanan lain yang bisa disebutkan asal berwarna

kuning. Kalo bisa konsumsilah buah2an secara rutin karena vitamin C tidak bisa

disimpan tubuh urin.

Akibatnya udah jelas banget yaitu sariawan. Kalau parah banget bisa disertai

copotnya gigi, gusi berdarah. Kemudian, ada anemia, petechiae (perdarahan

kecil2), dan hyperkeratosis folikular.

Dah, akhirnya kita berenti ngomongin makanan dulu nih. Kita akan ngebahas

makanan di luar vitamin. Yang pertama adalah protein. Udah jelas kalau protein

kan komponen tubuh yang terbesar. Kalau kita kekurangan protein yang sangat

parah melebihi kekurangan energy, kita akan mengalami KWASHIORKOR.

26

Tanda-tandanya:

1. Kulit kering

2. Ada edema/ pembengkakan

3. Crazy pavement dermatosis (bercak-bercak putih atau merah muda dengan

tepi hitam ditemukan pada bagian tubuh yang sering mendapat tekanan)

4. Hipo-hiper pigmentation konsumsi protein yang kurang menyebabkan suplai

nutrisi untuk melanosit kurang sehingga pigmentasi tidak merata dan muncul

flek2.

Kulit luarnya tuh bisa

- Depigmentasi: muncul pulau2 putih kecil di kulit. Karena kekurangan protein

- Depigmentasi rambut : rambutnya ga hitam lagi, coklat muda-kuning

- Flaky point dermatosis : pulau2 kecil tadi bergabung menjadi bentuk

kepulauan Indonesia yang disorot gambaran pesisirnya aja.

Oh ya, gambaran kwashiorkor biasanya perutnya buncit, bukan gemuk, tapi buncir

air.

MARASMUS

Kalo disini, defisiensi energinya buruk banget. Missal butuh 1500 kcal/ hari dia

hanya mampu 250 kcal/ hari. Kalo petambang chile itu ga diselamatin ya bisa

terjadi marasmus. Bedanya dengan kwashiorkor, kalau dilihat dari 250 kcal tadi,

porsi proteinnya oke kok, tapi tetep aja kurang. Kulit terlihat kering karena

kurang suplai nutrisi dan peningkatan pigmentasi kulit.

ALERGI KULIT

Kalau alergi, makanan sebagai allergen harus ada. Kehadiran makanan yang

tidak cocok bagi tubuh akan direspon oleh sistem imun membentuk radang dan

akibatnya terjadi eczema/ dermatitis (eczema sendiri itu merupaka kemerahan

pada kulit yang disertai pembengkakan, kering, nyeri, berisisik, dan mudah

berdarah). Untuk megetes seseorang alergi terhadap sesuatu dilakukanlah skin

test dimana kita menginjeksikan antigen tertentu ke tubuh. Tapi disini ga bisa jadi

patokan pasti. Ada yang skin test positif untuk bahan tertentu, tapi pas makan

makanan yang mengandung bahan itu dia oke2 saja. Ini karena ada ikatan dan

reaksi kimia pada kandungan makanan itu. KALAU BISA GA USAH SKIN TEST

UNTUK MENGETES ALERGI KARENA BISA MENAMBAH DERETAN ALERGI KITA

(DARI NON ALERGI MENJADI ALERGI

Jenis2 alergen ada beberapa macam: udang telur susu kacang tepung

protein

OMEGA 3 DAN 6

Omega 3 dan 6 dikenal sebagai asam lemak esesnsial/ ALE. Kekurangan keduanya

sangat jarang banget, kecuali si bayi ini ga dikasih ASI dan hanya diberikan susu

formula. Kalau dikasih ASI ya aman karena ASI banyak mengandung ALE. Tanda-

tanda defisensinya biasanya kulit bersisik kemerahan dan bisa diperbaiki

dengan pemberikan oral topical (ke kulit) ALE.

Konsumsi EPA dan DHA yang ada di omega 3 (linolenic acid/ asam linolenat) bagi

orang Indonesia adalah 500mg/ hari dari konsumsi omega 3 sekitar 2,2 gram/

hari. Omega 6 (linoleic acid/ asam linoleat) bagi orang Indonesia belum diketahui.

PROPORSI OMEGA3 : 6 = 1 : 3

Omega 6 banyak banget nih buat orang Indonesia terutama di sayur-sayuran dan

kacang2an. Sangking banyaknya, perbandingannya jadi 1:9. Jadi, peer buat kita

adalah ngafalin omega 3 dari mana aja, yaitu ikan sarden, mackerel, hering,

salmon, tuna, lele, udang, lobster. Intinya adalah ikan2an laut dalam yang

kaya omega3 dan bagus buat otak.

ECZEMA/ DERMATITIS ATOPIK

Rona kemerahan pada kulit dimana allergen tidak diketahui. Umumnya terjadi

pada bayi yang tidak tahan kotoran [ga bisa hidup susah nih] dan yang

menyebabkan makin merah dan parah adalah mereka suka garuk ga bisa

ngomong [acu ca ica mong] Pemberian asam lemak esensial bisa meredakan.

27

PSORIASIS

Psoriasis ini merukana kelainan kulit dimana kulitnya menjadi bersisik

kemerahan entah karena mirip terbakar, nyeri, atau berdarah. Cara yang baik

buat kulit ini adalah (1) pemberian kalsitriol, (2) menghindari paparan

matahari berlebih, dan (3) pemberian asam lemak esensial.

Gw ga tau gimana Cuma si dosen menjelaskan kalau psoriasis ini bisa disebabkan

karena nutrisi yang ga seimbang dengan jumlah vitamin A yang sangat minim.

Selain itu, kita juga mesti makan karbohidrat yang sesuai dengan indeks glikemik

yang baik (makin tinggi angkanya makin lama di pencernaan)

JERAWAT

Untuk meminimalisir efek lebih lanjut reseknya si jerawat, pemberia polifenol the

jijau dan ekstrak pohon teh secara ektopik dapat bermanfaat positif. Tapi, kalau

dikasih vitamin A berlebihan ga ada efek untuk meredam jerawat.

AGING

Ada dua factor utama:

1. Internal: karena DNAnya mulai rusak pada gula pentose

2. Eksternal : paparan sinar UV, polusi, nutrisi buruk

Yang sedang diperdebatkan apakah si aging ini dapat dihambat dengan pemberian

anti oksidan.

Fiuh, akhirnya kita sudah selesai membahas nutrisi bagi kulit. Pada jadi laper

kan? Tinggal cari resepnya aja nih. Hehehe yasudah, semoga membantu

memahami kuliah gizi dan silahkan lanjut ke tentir berikutnya. Terima kasih

und viel gluck! (Kevin)

KULIT SEBAGAI ORGAN PROTEKSI DAN ESTETIK

Kulit merupakan organ terluar dari tubuh yang pertama kali berhadapan

dengan lingkungan. Oleh karena itulah, kulit memiliki fungsi proteksi. Selain

itu, kulit juga memiliki fungsi-fungsi lain yaitu estetik, indikator ras, dan

indikator gangguan sistemik (contoh pada orang yang menderita anemia,

tampilan warna kulitnya menjadi pucat, pada orang yang mengalami

gangguan fungsi hepar, warna kulitnya ikterik atau kuning, dan perbedaan

tekstur kulit pada orang yang mengalami defisiensi protein).

Lapisan kulit ada tiga, yaitu epidermis (lapisan terluar), dermis (lapisan paling

tebal dan paling banyak kandungannya), dan subkutan (terdiri dari lemak dan

jaringan ikat).

Adneksa kulit yang ada di dermis itu kelenjar minyak (sebasea), kelenjar

keringat, rambut, dan kuku.

Fungsi fisiologis kulit adalah:

1. Proteksi melindungi organ tubuh di bawahnya.

2. Absorpsi mengabsorpsi materi yang menempel pada kulit, misalnya

cairan, krim, salep, dan lain-lain.

3. Ekskresi mengeluarkan sisa-sisa metabolisme, yaitu dengan kelenjar

keringat dan apokrin.

4. Persepsi melalui reseptor saraf dan saraf eferen yang ada di kulit.

5. Termoregulasi/pengaturan suhu melalui kelenjar keringat dan

pembuluh darah.

6. Pigmen merupakan fungsi pertahanan juga.

7. Vitamin D membentuk vitamin D dengan bantuan sinar UV

8. Keratinisasi merupakan perubahan bentuk dan fungsi (turn over) dari

lapisan epidermis, dimulai dari stratum basal sampai korneum. Siklusnya

berlangsung sekitar 2-3 minggu.

Kemampuan kulit sebagai organ proteksi itu diperankan oleh lapisan lemak

subkutan, epidermis, dermis, dan adneksa kulit yang ada di dermis.

28

Mekanisme Proteksi Epidermis

Sebagai mediator inflamasi pada peradangan, yaitu dengan prostaglandin,

leukotrien, dan sitokin.

Sebagai antioksidan (contoh oksidan: ozon, UV, obat), yaitu dengan glutation

dan katalase.

Heat shock protein yang dilepaskan oleh epidermis sebagai respon jejas suhu

sehingga terjadi regenerasi.

Molekul penyerap UV yaitu melanin dan transurocanic acid.

Natural moisturising factors (NMF). Jika NMF meningkat, maka akan

meningkatkan mekanisme barrier. Jika air pada stratum korneum akan

berkurang, enzim proteolitik teraktivasi. Filagrin terdegradasi menjadi asam

amino tunggal. Asam amino tersebut bersama bahan kimia lain membentuk

faktor pelembab alami pada stratum korneum, sehingga menjaga air untuk

rehidrasi pada stratum korneum.

Xenobiotic-moisturizing enzymes merupakan enzim pengurai bahan kimia

asing, misalnya racun dan obat-obatan. Contoh enzim ini adalah sitokrom

P450. Kulit berfungsi sebagai barrier dan menunjang proses detoksifikasi

(modifikasi, konjugasi, ekskresi).

Sistem Anti mikroba. PH yang asam dan permukaan yang berkeratin

memungkinkan untuk menghambat pertumbuhan bakteri dan penetrasinya ke

dalam kulit.

Proteksi terhadap Trauma Mekanik (Trauma Tumpul)

Terdapat dua lapisan yang berperan, yaitu lapisan lemak subkutan dan lapisan

kolagen-glikosaminoglikan (dermis). Dua lapisan tersebut fungsinya mirip

dengan shock breaker pada mobil.

Trauma tumpul dapat menyebabkan kerusakan pada jaringan. Dua lapisan

tadi bekerja dengan cara menyerap energi mekanik dari trauma tumpul,

sehingga risiko kerusakan jaringan di bawahnya bisa diminimalisasi.

Proteksi terhadap Suhu (Termoregulasi)

Diperankan oleh lapisan lemak subkutan, kelenjar ekrin, dan pembuluh darah.

Lapisan lemak subkutan berfungsi sebagai isolator (penyekat), sehingga

suhu panas tidak mudah bergerak masuk atau keluar tubuh.

Kelenjar ekrin mengekresikan keringat yang akan terevaporasi.

Pembuluh darah pada suhu panas akan melakukan vasodilatasi sehingga

suhu panas dapat dilepas dari tubuh, dan pada suhu rendah akan

melakukan vasokonstriksi sehingga suhu panas akan ditahan dalam

tubuh.

Suhu tubuh harus tetap dipertahankan pada suhu 37oC untuk melindungi

organ-organ dalam seperti otak, jantung, paru, dan organ-organ viseral,

karena pada suhu 390C organ-organ tersebut sudah mulai terjadi kerusakan

biologis, kecuali pada otot, subkutis, dan kulit yang dalam rentang suhu 20-

400C masih dapat bertahan.

Proteksi terhadap Mikroorganisme

Fungsi ini diperankan oleh epidermis. Stratum korneum yang susunannya

seperti batu bata dapat menghambat masuknya MO.

MO paling senang ada di daerah kulit yang lembab dan di daerah lipatan-

lipatan, seperti ketiak, paha, bokong, dan yang terbanyak adalah

Staphylococcus sp.

Jamur:

29

Yeast (ragi: kandidosis), biasanya di lipatan kulit.

Mould (kapang: Tinea pedis) di sela jari kaki.

MO ada yang komensal (normal) dan ada yang patogen. Berhati-hatilah

dengan penggunaan sabun antiseptik karena sebenernya sabun antiseptik itu

hanya digunakan jika ada kelainan karena infeksi bakteri. Jika normal, tidak

usah pake sabun antiseptik karena bisa membunuh flora normal yang ada di

kulit kita.

Mekanisme proteksi terhadap MO:

Keratinisasi pada proses ini terjadi pengelupasan lapisan epidermis,

sehingga MO yang menempel akan ikut lepas (pada saat deskuamasi).

Kelenjar Sebasea mengeluarkan sebum sebum diuraikan menjadi

asam lemak bebas mempertahankan pH kulit 4,5-6,0 menjadi

mantel asam, yang antifungal (anti jamur) dan anti bakteri. Mantel asam

juga dihasilkan oleh kelenjar keringat dan metabolit2 mikroorganisme.

Sel Langerhans pada epidermis merupakan APC (antigen presenting

cells) berperan dalam imunitas menangkap MO.

Proteksi terhadap Kerusakan akibat Radiasi UV

Sinar UV itu ada tiga jenis (dibedakan berdasarkan panjang gelombang), ada

UV A, B, dan C. Yang masuk ke bumi itu hanya UV A dan UV B sedangkan UV

C ditahan oleh lapisan ozon.

Fungsi ini diperankan oleh:

Melanin, yang dihasilkan oleh sel melanosit yang terdapat di stratum

basale lapisan epidermis. Energi UV dapat diserap oleh melanin.

Protein di stratum korneum.

Kerusakan kulit akibat UV adalah hiperpigmentasi (timbul bercak-bercak

hitam), penebalan kulit, kulit menjadi kasar, timbul kerutan (halus dan kasar),

dan keganasan (karsinoma, misalnya karsinoma sel basal).

Derajat keganasan (dari kiri ke kanan):

Sunburn Roughness Mottled Hyperpigmentation Fine Wrinkling (kerut

halus) disebabkan oleh faktor ekstrinsik Deep Wrinkling (kerut kasar)

disebabkan oleh faktor usia Actinic Keratosis (pra-maligna, pra-kanker)

Karsinoma.

SENSASI DAN ESTETIS

Kulit memiliki fungsi persepsi. Kulit merupakan organ sensorik terbesar karena

kulit mengandung sejumlah reseptor saraf sensorik dan serabut aferen.

Fungsi persepsi juga bisa menjadi fungsi proteksi, seperti gatal, nyeri raba,

tekan karena akan timbul pula respon menghindar dari kita.

Kulit juga memiliki fungsi estetis karena manusia memiliki perhatian khusus

terhadap estetika kulit dan kondisi kulit dapat menunjang penampilan,

kepribadian, dan psikososial. Oleh karena itu, berbagai usaha dilakukan untuk

tampil lebih baik.

Setiap tata laksana terhadap gangguan kulit, perlu diperhatikan segi

estetikanya.

PERAWTAN KULIT

Pembersih kulit, bertujuan untuk menghilangkan kotoran, kelebihan sebum,

MO, dan stratum korneum yang seharusnya sudah terlepas.

Pembersih tidak boleh mengandung bahan yang dapat mengiritasi kulit

(contohnya alkohol 70%), tidak boleh merusak sawar kulit, dan tidak

boleh merusak kelembaban kulit.

Pelembab, ada dua jenis emolien (mengurangi penguap