REFLEKS PATOLOGIS

Pemeriksaan refleks memiliki nilai yang penting, karena dibandingkan dengan pemeriksaan

lain pemeriksaan ini tidak terlalu bergantung pada kooperasi pasien. Oleh sebab itu,

pemeriksaan ini dianggap lebih obyektif dari pemeriksaan lain.

Refleks patologis disebut demikian karena respon ini tidak dijumpai pada individu normal.

Refleks patologis pada ekstremitas bawah lebih konstan, lebih mudah dibangkitkan, lebih

dipercaya, dan lebih relevan dengan klinis dibandingkan dengan refleks patologis pada

ekstremitas atas. Refleks patologis yang terpenting adalah tanda Babinski dan Babinski grup

antara lain Chaddock, Gordon, Schaeffer, Oppenheim, dan Gorda. Pada individu normal,

stimulasi pada kulit plantar akan menghasilkan respon plantar fleksi jari-jari kaki. Lesi pada

jaras kortikospinal akan mengakibatkan respon ini berubah menjadi dorsofleksi jari-jari kaki

terutama ibu jari disertai dengan mekarnya jari-jari lainnya.

Refleks Babinski dibangkitkan dengan menggores sisi lateral telapak kaki dengan alat tumpul

(tidak menimbulkan nyeri) dari mulai tumit hingga ibu jari. Tanda Chaddock dilakukan

dengan menggores malleolus lateral. Tanda Gorda dilakukan dengan melakukan fleksi dan

kemudian secara mendadak melepaskan jari kaki keempat. Tanda Gordon dilakukan dengan

mencubit otot betis. Tanda Oppenheim dilakukan dengan melakukan penekanan pada sisi

medial tibia. Tanda Schaeffer dilakukan dengan mencubit tendon Achilles.

Pada ekstremitas atas, refleks patologis akibat lesi upper motor neuron jaras kortikospinal

dapat dinilai dengan pemeriksaan refleks Hoffman-Tromner. Jari di dorsofleksikan pada

sendi metakarpofalangeal dan falang distal dijentikkan ke arah bawah (Hoffman) dan atas

(Tromner) di antara jari telunjuk dan ibu jari pemeriksa.

Pemeriksaan Refleks Hoffman-Tromner

Pemeriksaan Refleks Hoffman Pemeriksaan Refleks Tromner

Pemeriksaan Refleks Babinski dan Babinski Grup

Pemeriksaan Refleks Babinski Pemeriksaan Refleks Chaddock

Pemeriksaan Refleks Oppenheim

PEMERIKSAANKESIMBANGAN DAN KOORDINASI

Kes eimbangan

Station adalah gaya pasien berdiri, sedangkan gait adalah gaya berjalan pasien. Berdiri dan

berjalan adalah proses aktif yang bergantung pada beberapa faktor dan respon terhadap

refleks. Berdiri merupakan hasil dari refleks postural yang dimediasi batang otak dan

dipengaruhi oleh tonus leher dan refleks labirin. Sensasi proprioseptif juga harus intak. Gait

dan station dapat dipengaruhi oleh gangguan proprioseptif, gangguan kekuatan otot atau

tonus, gangguan fungsi vestibular, dan disfungsi ganglia basal, serebelum, dan jaras yang

menghubungkan. Station dapat diperiksa dengan tes Romberg, sedangkan gait dapat diperiksa

dengan pemeriksaan tandem gait.

Cara Pemeriksaan Tes Romberg

Pasien diminta untuk berdiri sambil menyatukan tumit kaki dan kedua lengan direntangkan

kedepan, kemudian menjaga keseimbangannya.

Jika terdapat gangguan proprioseptif, pasien dapat berdiri dengan mata terbuka untuk

mempertahankan keseimbangan, namun bergoyang atau terjatuh jika mata ditutup (Romberg

positif). Dengan menutup mata, maka input visual dihilangkan sehingga pasien harus

bergantung dari proprioseptif untuk menjaga keseimbangan. Jika terdapat gangguan

serebelum, maka ia tidak dapat mempertahankan keseimbangan walaupun matanya terbuka.

Koordinasi

Fungsi utama serebelum adalah melakukan koordinasi pergerakan. Tanpa fungsi yang baik

akan terjadi pergerakan yang tidak terkoordinasi, kasar, clumsy, dan tremor, serta pergerakan

tepat menjadi sulit dilakukan. Serebelum mengatur gerakan halus sistem motorik. Meski

tidak berperan utama dalam menghasilkan kekuatan otot, namun kerjanya diperlukan untuk

kontrol dan pengaturan kontraksi otot. Untuk melakukan pergerakan terutama yang

kompleks, dibutuhkan kontraksi otot agonis, antagonis, sinergistik, dan fiksasi otot yang

harus terkoordinasi dengan baik. Manifestasi utama lesi serebelum adalah ataksia, di mana

terjadi abnormalitas kontrol motorik dengan terlihatnya tremor, inkoordinasi, dan gangguan

rapid alternating movements.

Cara Pemeriksaan

Finger to nose

Pemeriksaan ini dapat dilakukan dengan berbaring, duduk, atau berdiri. Pasien

mengekstensikan lengan untuk menyentuh ujung jari pemeriksa, kemudian menyentuhkan

ujung jari telunjuk ke ujung hidung. Pemeriksa dapat memindahkan ujung jarinya ke

beberapa tempat dan pasien diminta untuk mengikutinya dengan tetap menyentuh ujung jari

pemeriksa yang bergerak. Sebelurn melakukan pemeriksaan, hendaknya mencontohkan

pemeriksaan supaya pasien dapat mengerti pemeriksaan yang akan dilakukan.

Pada pasien dengan lesi serebelum dapat terlihat tremor intensi yaitu tremor yang terjadi

sewaktu pasien akan menyentuh ujung jari pemeriksa atau ujung hidung. Dapat pula terlihat

dismetria yaitu pasien tidak dapat memperkirakan posisi sehingga dapat menghentikan

gerakan sebelurn sampai ke ujung jari pemeriksa atau ujung hidung, atau melakukan gerakan

perlahan dan tidak seimbang, atau kelebihan (overshooting) mencapat sasaran.

Heel to knee

Pasien berbaring, kemudian diminta untuk meletakkan tumit satu kaki ke lutut kaki

berlawanan, kemudian meluncurkannya sepanjang tungkai bawah ke arah ibu jari kaki, lalu

kembali mengangkatnya ke lutut.

Pasien dengan lesi serebelum biasanya mengangkat kaki terlalu tinggi, memfleksikan lutut

terlalu banyak, dan meletakkan tumit di bawah lutut. Terjadi gerakan menyentak dan tidak

seimbang. Pasien dapat mengalami kesulitan menentukan lokasi lutut dengan tumit, sulit

mempertahankan tumit pada tungkai bawah, dan dapat terselip saat meluncurkan tumit ke

arah ibu jari kaki.

Disdiadokokinesis

Pasien diminta untuk secara bergantian melakukan pronasi dan supinasi kedua tangan. Kedua

tangan diletakkan di atas paha, tangan kanan menghadap ke atas dan tangan kiri menghadap

ke bawah. Kemudian secara bersamaan mengganti posisi tangan kanan menghadap ke bawah

dan tangan kiri menghadap ke atas. Dan seterusnya. Pergerakan dilakukan secara cepat.

Pada pasien ataksia, pergerakan biasanya berlangsung lambat, iregular, dan tidak berirama.

Terkadang terjadi penghentian gerakan selama transisi gerakan berlawanan.

Rebound Phenomenon

Pasien melakukan aduksi bahu dan fleksi siku, dengan lengan bawah supinasi dan tangan

mengepal kuat. Kemudian pemeriksa menarik pergelangan tangan untuk mengekstensikan

siku, dan pasien melawan gerakan tersebut. Pemeriksa dengan tiba-tiba melepaskan

genggaman pada pergelangan tangan.

Normalnya, kontraksi otot-otot fleksi siku langsung berkurang dan dengan cepat diikuti

kontraksi otot-otot ekstensi siku untuk menahan pergerakan otot-otot fleksi, sehingga

mencegah pasien memukul dirinya sendiri. Namun, pada lesi serebelum sebaliknya. Otot-otot

fleksor terus berkontraksi, sedangkan otot-otot ekstensor tidak dapat terbangkitkan, sehingga

genggaman pasien akan memukul dirinya sendiri. Untuk mencegah hal tersebut, lengan bebas

pemeriksa ditempatkan di antara genggaman pasien dan wajahnya.

Menilai pergerakan dengan melihat kontraksi otot antagonis setelah tahanan kuat pada otot

agonis. Setelah pemberian tahanan, seharusnya otot agonis segera melakukan relaksasi dan

otot antagonis berkontraksi.

TANDA RANGSANG MENINGEAL

Tanda rangsang meningeal diperiksa untuk melihat apakah terdapat iritasi di selaput

meningen. Iritasi meningeal bervariasi dan bergantung kepada derajat keparahan proses

penyakit yang berhubungan. Pemeriksaan tanda rangsang meningeal dilakukan dengan cara

memeriksa kaku kuduk, Brudzinski I, Laseque, Kernig, dan Brudzinski II.

1. Kuduk Kuduk

Kaku kuduk merupakan pemeriksaan yang dikenal luas dan seringkali menunjukkan

tanda dari iritasi meningeal. Ditandai dengan kekakuan otot leher pada saat fleksi disertai

nyeri jika digerakkan dan terdapat resistensi pada pergerakan pasif. Derajat kekakuan

bervariasi. Kekakuan terutama mempengaruhi otot ekstensor, dan biasanya merupakan

penemuan awal dari iritasi meningeal (bedakan dengan kekakuan lokal otot leher, kaku

ke segala arah), sedangkan kaku kuduk mengalami kesulitan meletakkan dagu pada dada,

namun hiperekstensi dapat dilakukan dengan mudah, demikian pula rotasi dan pergerakan

lateral.

Pemeriksaan Kaku Kuduk

2. Brudzinski I

Penilaian Brudzinski I dilakukan bersamaan dengan kaku kuduk yakni dengan

memfleksikan leher pasien dengan satu tangan menahan dada. Bila terjadi iritasi maka

akan terjadi fleksi sendi panggul dan lutut bilateral.

Pemeriksaan Brudzinski I

3. Laseque

Tanda Lasegue dilakukan dengan melakukan fleksi sendi panggul, terdapat iritasi bila <

70°.

Pemeriksaan Laseque

4. Kernig

Tanda Kernig dilakukan melalui fleksi sendi panggul dan dilanjutkan dengan ekstensi

sendi lutut. Jika ekstensi sendi lutut < 135° maka terdapat iritasi. Baik Kernig maupun

Lasegue akan positif pada meningitis karena terjadi infiamasi difus pada radiks dan

meninges, dan juga positif pada radikulopati lumbosakral akut karena infiamasi fokal di

radiks. Pada radikulopati biasanya unilateral, namun pada meningitis ditemukan bilateral.

Pemeriksaan Kernig

5. Brudzinski II

Penilaian Brudzinski II dilakukan bersamaan dengan Kernig, bila dilakukan tanda Kernig

maka akan terdapat fleksi sendi panggul dan lutut pada sisi kontralateral.