Referat Rinitis Kronis

7/25/2019 Referat Rinitis Kronis

1/22

BAB I

PENDAHULUAN

Rinitis adalah suatu inflamasi (peradangan) pada membran mukosa di hidung. Menurut

sifatnya rinitis dibagi menjadi dua yaitu rinitis akut dan rinitis kronis. Rinitis kronis merupakan

suatu penyakit infeksi hidung yang berulang dengan tanda adanya atrofi progresif tulang dan

mukosa konka1.

Sebagai istilah klinis, rinitis mengacu pada sekelompok heterogen gangguan hidung ditandai

dengan 1 atau lebih dari gejala berikut: bersin, hidung gatal, rhinorrhea, dan hidung tersumbat .

!eluhan subyektif yang sering ditemukan pada pasien biasanya napas bau, pasien menderita

anosmia, ingus kental hijau, kusta hijau, gangguan penciuman, sakit kepala, dan hidung

tersumbat. Mukosa hidung menghasilkan secret kental dan cepat mengering, sehingga terbentuk

krusta berbau busuk1. "re#alensi menunjukkan bah$a %%& sampai '& dari pasien dengan

rhinitis mungkin memiliki rinitis campuran, kombinasi alergi dan rinitis non alergik. "re#alensi

di indonesia rinitis kronis adalah ,%& (berdasarkan keluhan responden)%.

Rinitis kronis adalah rinitis simplek kronis, rhinitis hipertrofi, rhinitis atrofi, rinitis sika, dan

rinitis kaseosa. Rinitis kronis yang tidak disebabkan oleh peradangan dapat kita jumpai pada

rinitis alergi, rinitis #asomotor, rinitis medikamentosa, rinitis atrofi, dan rinitis hipertrofi*.

Rinitis alergi melibatkan antibodi reaginik, basofil, sel mast, dan pelepasan +at mediator

seperti histamine, prostaglandin dan leukotrien, yang ada gilirannya bekerja pada saluran hidung

dan menimbulkan menifestasi klinis. Rinitis #asomotor suatu keadaan idiopatik beberapa

hipotesis telah dikemukakan penyebabnya adalah neurogenik (disfungsi system otonom),

neuropedtida, nitrit oksida, dan trauma. Rinitis atrofi disebabkan karena infeksi kuman spesifik,

yang tersering ditemukan spesies klebsia, defiensi -, #itamin , sinusitis kronik yang akanmenyebabkan adanya atrofi mukosa dan tulang konka. Rinitis hipertrofi karena proses inflamasi

kronis yang disebabkan oleh infeksi bakteri primer atau sekunder. Rinitis medikamentosa karena

pemakaian obat topikal #asokontriktor yang berulang dalam $aktu yang lama yang akan

menyebabkan fase dilatasi berulang (rebound dilation), keadaan ini diikuti dengan penurunan

sensiti#itas reseptor alfa adrenergik di pembuluh darah sehingga terjadi suatu toleransi.

1


2/22

"enatalaksanaan rinitis tergantung dari rinitis nya, rinitis alergi dengan antihistamin dan bisa

juga dengan dekongestan nasal spray, rinitis atrofi diberikan dapat bersifat konser#atif yaitu

pemberian antibiotika berspektrum luas atau dengan uji resistensi kuman, rinitis medikamentosa

hentikan pengobatan,obat dekonestan oral, rinitis hipertofi bisa dilakukan tindakan operatif

kepada konka, rinitis #asomotor bisa menghindari stimulus, dan dengan obat / obatan

dekongestan. "rognosis apabila faktor pencetus bisa dihindarkan atau dengan pengobatan yang

baik maka akan mendapatkan hasil yang baik.

2


3/22

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Anatomi Hidung

1. Hidung Luar

0idung luar berbentuk pyramid dengan bagianbagiannya dari atas ke ba$ah: 1)

pangkal hidung (bridge), ) batang hidung (dorsumnasi), ) puncak hidung (hip), %) ala nasi, *)

hidung luar, dapat dibedakan atas tiga bagian2 yang paling atas, a) kubah tulang, yang tak dapat

digerakan2 diba$ahnya terdapat b) kubah kartilago yang sedikit bisa digerakan2 dan yang

paling ba$ah adalah c) lobulus hidung yang mudah digerakan. 3elahan ba$ah aperture hanyakerangka tulangnya saja, memisahkan luar dengan hidung dalam. 4isebalah superior, struktur

tulang hidung luar berupa prosesus maksila yang berjalan ke atas dan kedua tulang hidung,

semuanya disokong oleh prosesus nasalis tulang frontalis dan suatu bagian lamina

perpendikularis tulang etmoidalis. Spina nasalis anterior merupakan bagian dari prosesus

maksilaris madeial embrio yang meliputi premaksila anterior, dapat pula dianggap sebagai

hidung luar. 3agian berikutnya, yaitu kubah kartilago yang sedikit dapat digerakan, dibentuk

oleh kartilago lateralis superior yang saling berfusi di garis tengah serta berfusi pula dengan

tepi atas kartilago septum kuadrangularis, sepertiga ba$ah hidung luar atau lobules hidung,

dipertahankan bentuknya oleh kartilago lateralis inferior. 5obules menutup #estibulum nasi dan

dibatasi di sebelah medial oleh kolumela, dilateral oleh ala nasi dan anterosuperior oleh ujung

hidung, mobilitas lobules hidung penting untuk ekspresi $ajah, gerakan mengendus, dan

bersin. 6tot ekspresi $ajah yang terletak subkutan di atas tulang pipi hidung, pipi anterior, dan

bibir atas menjamin mobilitas lobulus. 7aringan ikat subkutan dan kulit juga ikut menyokong

hidung luar. 7aringan lunak di antara hidung dan dalam dibatasi di sebelah inferior oleh !rista

piriformis dengan kulit penutupnya, di medial oleh septum nasi, dan tepi ba$ah kartilago

lateralis superior sebagai batas superior dan lateral. Struktur tersempit dari seluruh saluran

pernapasan atas adalah apa yang disebut sebagai limen nasi atau os internum oleh ahli anatomi,

atau sebagai katup hidung.

3


4/22

8ambar 1.1 natomi hidung

2. Hidung Dalam

Struktur ini membentang dari os internum di sebelah anterior himgga koana di

posterior, yang memisahkan rongga hidung dari nasofaring. Selanjutnya, pada dinding lateral

hidung terdapat pula konka yaitu a) konka superior, b) konka media, c) konka inferior, dengan

rongga udara yang tidak teratur diantara nya meatus superior, meatus media dan meatus

inferior. Manusia mempunyai sekitar 1 rongga di sepanjang atap dan bagian lateral rongga

udara hidung, jumlah, bentuk, ukuran dan simetri ber#ariasi. Sinus / sinus ini membentuk

rongga di dalam beberapa tulang $ajah dan diberi nama yang sesuai: sinus maksilaris,

sfenoidalis, frontalis, dan etmoidalis. 9ang terakhir biasanya berupa kelompok / kelompok sel

etmoidalis anterior dan posterior yang saling berhubungan, masingmasing kelompok bermuara

4


5/22

ke dalam hidung. Seluruh sinus dilapisi oleh epitel saluran pernapasan yang mengalami

modifikasi, dan mampu menghasilkan mucus, dan bersilia, secret disalurkan ke dalam rongga

hidung. "ada orang sehat, sinus terutama berisi udara. Selain itu terdapat duktus nasolakrimalis

bermuara pada meatus inferior di bagian anterior. 0iatus semilunaris dari meatus media

merupakan muara sinus frontalis, etmoidalis anterior dan sinus maksilaris. Sel / sel sinus

etmoidalis bermuara pada meatus superior, sedangkan sinus sfenoidalis bermuara pada resesus

sfenoetmoidalis%.

8ambar 1. natomi 0idung 4alam

Septum nasi merupakan struktur tulang di garis tengah, secara anatomi membagi organ

menjadi dua hidung. 3agian tualang dari septum terdiri dari 1) kartilago septum

(kuadrangularis) di sebelah anterior, ) lamina perpindikularis tulang etmoidalis disebelah atas,

) #omer dan rostum sphenoid di posterior dan suatu !rista di sebelah ba$ah, terdiri dari %)

!rista maksila dan !rista palatine. Septum hidung dilapisi oleh mukosa hidung.

5


6/22

8ambar 1. natomi Septum 0idung

Komple! o!tiomeatal "K#$%

!ompleks ostiomeatal (!6M) merupakan celah pada dinding lateral hidung yang

dibatasi oleh konka media dan lamina papirasea. Struktur anatomi penting yang

membentuk !6M adalah prosesus unsiatus, infundibulum etmoid, hiatus semilunaris,

bula etmoid, agger nasi dan resesus frontal. !6M merupakan unit fungsional yang

merukan tempat #entilasi dan dreanase dari sinus / sinus yang letaknya di anterior yaitu

sinus maksila, etmoid anterior dan frontal.

8ambar 1. natomi !6M

Sinu! Parana!ali!

Manusia mempunyai sekitar 1 rongga di sepanjang atap dan bagian lateral rongga

udara hidung, jumlah dan bentuk ukuran, dan simetris ber#ariasi. Sinus / sinus ini membentuk

rongga di dalam beberapa tulang $ajah dan diberi nama yang sesuai 2 sinus maksilaris,

sfenoidalis, frontalis dan etmoidalis. Semuanya bermuara kedalam hidung, seluruh sinus dilapisi

oleh epitel saluran pernapasan yang mengalami modifikasi, dan mampu menghasilkan mukus,

6


7/22

dan bersilia. "ada orang de$asa sinus berisi udara. Sinus maksilaris rudimenter, atau antrum

umumnya telah ditemukan pada saat lahir. Sinus paranasalis lainnya timbul pada masa kanak /

kanak dalam tulang $ajah.

&am'ar 1.( Anatomi !inu! parana!al

). Suplai Dara*

abang sfenoplatina dari arteri maksilaris interna menyuplai konka, meatus, dan

septum. abang etmoidalis anterior dan posterior dari arteri oftalmika menyuplai sinus

frontalis dan etmoidalis serta atap hidung. Sedangkan sinus maksilaris diperdarai oleh suatu

cabang arteri labialis superior dan cabang infraorbital serta al#eolaris dari arteri maksilaris

interna, dan cabang faringealis dari arteri maksilaris interna disebarkan ke dalam sinus

sfenoidalis. ;ena / #ena membentuk suatu pleksus ka#ernosus yang rapat di ba$ah membrane

mukosa. "leksus ini terlihat nyata di atas konka media dan inferior, serta bagian ba$ah septum

di mana ia membentuk jaringan erktil. 4rainase #ena terutama melalui #ena oftalmika, fasialis

anterior dan sfenopalatina


8/22

B. ,initi! Kroni!

Rinitis !ronis merupakan suatu penyakit infeksi hidung yang berulang dengan tanda

adanya atrofi progresif tulang dan mukosa konka1. Rhinitis kronis dibagi dalam beberapa

macam yaitu rhinitis simplek kronis, rhinitis hipertrofi, rhinitis atrofi, rhinitis sika, dan

rhinitis kaseosa. Rhinitis kronis yang tidak disebabkan oleh peradangan dapat kita jumpai

pada rhinitis alergi, rhinitis #asomotor, dan rhinitis medikamentosa*.

1. ,initi! Alergi

Rinitis alergi adalah penyakit inflamasi yang disebabkan oleh raksi alergi pada pasien

atopi yang sebelumnya sudah tersenditisasi dengan allergen yang sama serta dilepaskannya

suatu mediator kimia ketika terjadi paparan ulangan dengan allergen spesifik tersebut.

!arakteristik klinis rinitis alergika adalah bersin, hidung tersumbat, beringus, dan gatal di

hidung, setelah mukosa hidung terpapar allergen yang diperantai oleh =8 -.

a. Etiologi ,initi! Alergi

"enyebab rinitis alergi tersering adalah alergen inhalan pada de$asa dan ingestan pada

anak anak. "ada anakanak sering disertai gejala alergi lain, seperti urtikaria dan gangguan

pencernaan.

'. Berda!aran -ara ma!una allergen di'agi ata! /

1. lergen inhalan, yang masuk bersama dengan udara pernapasan, misalnya tungau, debu

rumah, kecoa, serpihan epitel kulit binatang, rerumputan, serta jamur. lergen ingestan, yang masuk ke saluran cerna, misalnya susu sapi, telur, coklat, ikan, udang

kepiting. lergen injektan, yang masuk melalui suntikan misalnya penisilin dan sengatan lebah%. llergen kontaktan, yang masuk melalui kontak kulit atau jaringan mukosa, misalnya bahan

kosmetik, perhiasan.

8


9/22

-. Kla!i0ia!i ,initi! Alergi

4ahulu rinitis alergi dibedakan dalam macam berdasrkan sifat berlangsungnya yaitu:1. Rinitis alergi musiman ( seasonal, hay fe#er, polinosis ). 4i =ndonesia tidak dikenal rinitis

alergi musiman, hanya di negara yang mempunyai % musim. llergen penyebab nya spesifik,

yauitu tepung sari (pollen) dan spora jamur. 8ejala klinik yang tampak ialah gejala padahidung dan mata ( mata merah, gatal disertai lakrimasi )

. Rinitis alergi sepanjang tahun (perennial)8ejala pada penyakit ii timbul intermiten atau terus menerus, tanpa #ariasi musim, jadi dapat

ditemukan sepanjang tahun.

d. Kla!i0ia!i riniti! alergi 'erda!aran reomenda!i dari H# Initiatie A,IA Allergi-

,*initi! and it! Impa-t on A!tma % ta*un 23314 aitu 'erda!aran !i0at 'erlang!ungna

di'agi men5adi /

1. =ntermitan ( kadang / kadang ) : apabila gejala kurang dari % hari>minggu atau kurang dari %minggu

. "ersisten>menetap bila gejala lebih dari % hari>minggu dan lebih dari % minggu.

Sedangkan untuk tingkat berat ringannya penyakit, rinitis alergi dibagi menjadi :1. Ringan bila tidak ditemukanngangguan tidur, gangguan aktifitas harian, bersantai,

berolahraga, belajar, bekerja. Sedang / berat bila terdapatsatu atau lebih dari gangguan tersebut diatas

e. Pato0i!iologi ,initi! Alergi

Rinitis alergi merupakan suatu penyakit inflamasi yang dia$ali dengan tahap

sensitisasi dan diikuti dengan reaksi alergi. Reaksi alergi terdiri dari fase yaitu immediate

phase allergic reaction atau reaksi alergi fase cepat (R) yang berlangsung sejak kontak

dengan alergen sampai 1 jam setelahnya dan late phase allergic reaction atau reaksi alergi

fase lambat (R5) yang berlangsung % jam dengan puncak


10/22

"ada kontak pertama dengan alergen atau tahap sensitisasi, makrofag atau monosit yang

berperan sebagai sel penyaji (ntigen "resenting ell>") akan menangkap alergen yang

menempel di permukaan mukosa hidung. Setelah diproses, antigen akan membentuk fragmen

pendek peptide dan bergabung dengan molekul 05 kelas == membentuk komplek peptide

M0 kelas == (Major 0istocompatibility omple?) yang kemudian dipresentasikan pada sel

@ helper (@hA). !emudian sel penyaji akan melepas sitokin seperti interleukin 1 (=51) yang

akan mengaktifkan @hA untuk berproliferasi menjadi @h1 dan @h. @h akan menghasilkan

berbagai sitokin seperti =5, =5%, =5*, dan =51. =5% dan =51 dapat diikat oleh

reseptornya di permukaan sel limfosit 3, sehingga sel limfosit 3 menjadi aktif dan akan

memproduksi imunoglobulin - (=g-). =g- di sirkulasi darah akan masuk ke jaringan dan

diikat oleh reseptor =g- di permukaan sel mastosit atau basofil (sel mediator) sehingga kedua

sel ini menjadi aktif. "roses ini disebut sensitisasi yang menghasilkan sel mediator yang

tersensitisasi. 3ila mukosa yang sudah tersensitisasi terpapar alergen yang sama, maka kedua

rantai =g- akan mengikat alergen spesifik dan terjadi degranulasi (pecahnya dinding sel)

mastosit dan basofil dengan akibat terlepasnya mediator kimia yang sudah terbentuk

("erformed Mediators) terutama histamin. Selain histamin juga dikeluarkan Be$ly ormed

Mediators antara lain prostaglandin 4 ("84), 5eukotrien 4% (5@ 4%), 5eukotrien % (5@

%), bradikinin, "latelet cti#ating actor ("), berbagai sitokin (=5, =5%, =5*, =5


11/22

8MS (8ranulocyte Macrophage olony Stimulating actor) dan lainlain. =nilah yang

disebut sebagai Reaksi lergi ase epat (R). 0istamin akan merangsang reseptor 01

pada ujung saraf #idianus sehingga menimbulkan rasa gatal pada hidung dan bersinbersin.

0istamin juga akan menyebabkan kelenjar mukosa dan sel goblet mengalami hipersekresi

dan permeabilitas kapiler meningkat sehingga terjadi rinore. 8ejala lain adalah hidung

tersumbat akibat #asodilatasi sinusoid. Selain histamin merangsang ujung saraf ;idianus,

juga menyebabkan rangsangan pada mukosa hidung sehingga terjadi pengeluaran =nter

ellular dhesion Molecule 1 (=M1). Cni#ersitas Sumatera Ctara "ada R, sel

mastosit juga akan melepaskan molekul kemotaktik yang menyebabkan akumulasi sel

eosinofil dan netrofil di jaringan target. Respons ini tidak berhenti sampai disini saja, tetapi

gejala akan berlanjut dan mencapai puncak


12/22

1. Respon primer @erjadi proses eliminasi dan fagositosis antigen (g). Reaksi ini bersifat

non spesifik dan dapat berakhir sampai disini. 3ila g tidak berhasil seluruhnya dihilangkan,

reaksi berlanjut menjadi respon sekunder.

. Respon sekunder Reaksi yang terjadi bersifat spesifik, yang mempunyai tiga kemungkinan

ialah sistem imunitas seluler atau humoral atau keduanya dibangkitkan. 3ila g berhasil

dieliminasi pada tahap ini, reaksi selesai. 3ila g masih ada, atau memang sudah ada defek dari

sistem imunologik, maka reaksi berlanjut menjadi respon tersier.

. Respon tersier Reaksi imunologik yang terjadi tidak menguntungkan tubuh. Reaksi ini

dapat bersifat sementara atau menetap, tergantung dari daya eliminasi g oleh tubuh. 8ell dan

oombs mengklasifikasikan reaksi ini atas % tipe, yaitu tipe 1, atau reaksi anafilaksis (immediate

hypersensiti#ity), tipe atau reaksi sitotoksik, tipe atau reaksi kompleks imun dan tipe % atau

reaksi tuberculin (delayed hypersensiti#ity).

0. Diagno!i!

namnesis

namnesis sangat penting, karena seringkali serangan tidak terjadi dihadapan pemeriksa.

0ampir *A& diagnosis dapat ditegakkan dari anamnesis saja. 8ejala rinitis alergi yang khas

adalah terdapatnya serangan bersin berulang. Sebetulnya bersin merupakan gejala yang

normal, terutama pada pagi hari atau bila terdapat kontak dengan sejumlah besar debu. 0al ini

merupakan mekanisme fisiologik, yaitu proses membersihkan sendiri (self cleaning

process). 3ersin dianggap patologik, bila terjadinya lebih dari lima kali setiap serangan,

terutama merupakan gejala pada R dan kadangkadang pada R5 sebagai akibat

dilepaskannya histamin. 8ejala lain ialah keluar ingus (rinore) yang encer dan

banyak, hidung tersumbat, hidung dan mata gatal, yang kadangkadang disertai dengan banyak

air mata keluar (lakrimasi). Rinitis alergi sering disertai oleh gejala konjungti#itis alergi. Sering

kali gejala yang timbul tidak lengkap, terutama pada anak. !adangkadang keluhan hidung

tersumbat merupakan keluhan utama atau satusatunya gejala yang diutarakan pasien.

g. Pemeri!aan 6i!i

12


13/22

"ada rinoskopi anterior tampak mukosa edema, basah, ber$arna pucat atau li#id

disertai adanya sekret encer yang banyak. 3ila gejala persisten, mukosa inferior tampak

hipertrofi. "emeriksaan nasoendoskopi dapat dilakukan bila fasilitas tersedia. 8ejala spesifik lain

pada anak adalah terdapatnya bayangan gelap di daerah ba$ah mata yang terjadi karena stasis

#ena sekunder akibat obstruksi hidung. 8ejala ini disebut allergic shiner. Selain dari itu sering

juga tampak anak menggosokgosok hidung, karena gatal, dengan punggung tangan. !eadaan ini

disebut sebagai allergic salute. !eadaan menggosok ini lama kelamaan akan mengakibatkan

timbulnya garis melintang di dorsumnasi bagian sepertiga ba$ah, yang disebut sebagai allergic

crease. Mulut sering terbuka dengan lengkung langitlangit yang tinggi, sehingga akan

menyebabkan gangguan pertumbuhan gigi geligi (facies adenoid). 4inding posterior faring

tampak granuler dan edema (cobblestone appearance), serta dinding lateral faring menebal.

5idah tampak seperti gambaran peta (geographic tongue).

*. Pemeri!aan Penun5ang

1.a. In itro

0itung eosinofil dalam darah tepi dapat normal atau meningkat. 4emikian pula

pemeriksaan =g- total (pristpaper radio imunosorbent test) sering kali menunjukkan

nilai normal, kecuali bila tanda alergi pada pasien lebih dari satu macam penyakit, misalnya

selain rinitis alergi juga menderita asma bronkial atau urtikaria. "emeriksaan ini berguna untuk

prediksi kemungkinan alergi pada bayi atau anak kecil dari suatu keluarga dengan derajat

alergi yang tinggi. 5ebih bermakna adalah dengan RS@ (Radio =mmuno Sorbent

@est) atau -5=S (-n+yme 5inked =mmuno Sorbentssay @est). "emeriksaan sitologi hidung,

$alaupun tidak dapat memastikan diagnosis, tetap berguna sebagai pemeriksaan pelengkap.

4itemukannya eosinofil dalam jumlah banyak menunjukkan kemungkinan alergi inhalan. 7ika

basofil (* sel>lap) mungkin disebabkan alergi makanan, sedangkan jika ditemukan sel

"MB menunjukkan adanya infeksi bakteri.

1.'. In io

lergen penyebab dapat dicari dengan cara pemeriksaan tes cukit kulit, uji intrakutan

atau intradermal yang tunggal atau berseri (Skin -ndpoint @itration>S-@). S-@

dilakukan untuk alergen inhalan dengan menyuntikkan alergen dalam berbagai konsentrasi

13


14/22

yang bertingkat kepekatannya. !euntungan S-@, selain alergen penyebab juga derajat

alergi serta dosis inisial untuk desensitisasi dapat diketahui. Cntuk alergi makanan, uji

kulit seperti tersebut diatas kurang dapat diandalkan. 4iagnosis biasanya ditegakkan

dengan diet eliminasi dan pro#okasi (Dhallenge @estE). lergen ingestan secara tuntas lenyap

dari tubuh dalam $aktu lima hari. !arena itu pada hallenge @est, makanan yang dicurigai

diberikan pada pasien setelah berpantang selama * hari, selanjutnya diamati reaksinya.

"ada diet eliminasi, jenis makanan setiap kali dihilangkan dari menu makanan sampai suatu

ketika gejala menghilang dengan meniadakan suatu jenis makanan.

i. Pengo'atan

1. Menghindari allergen penyebab. 4apat dicapai dengan mengisolasi pasien dengan allergen,

menjauhkan allergen dari pasien.. @erapi simtomatik dengan obat / obatan. ntihistamin oral merupakan senya$a kimia yang

dapat mela$an kerja histamine dengan mekanisme inhibisi kompetitif pada lokasi reseptor

histamin. ntihistamin 01 yang sering digunakan adalah etanolamin, etilendiamin, akilamin,

fenotia+in, dan agen lain seperti siprohrptadin, hidroksi+in dan pipera+in. 4iberikan juga suatu

dekongestan secara tunggal atau dengan antihistamin 01 lokal atau peroral pada pengobatan

rinitis alergika.

5. Progno!i!"asien rinitis alergi yang tanpa komplikasi yang respon dengan pengobatan memiliki

prognosis baik.

2.,initi! Atro0i

Rhinitis atrofi merupakan infeksi hidung kronik, yang ditandai oleh adanya atrofi

progresif pada mukosa dan tulang konka. !arakteristiknya ialah adanya atropi mukosa dan

jaringan pengikat submukosa struktur fossa nasalis, disertai adanya crustae yang berbau khas.

Secara klinis, mukosa hidung menghasilkan sekret yang kental dan cepat mengering, sehingga

terbentuk krusta yang berbau busuk. "enyakit ini lebih banyak menyerang $anita daripada pria,

terutama pada umur sekitar pubertas.

14


15/22

a. Etiologi

3anyak teori mengenai etiologi dan patofgenesis rinitis alergi dikemukakan, antara lain:

1) infeksi oleh kuman spesifik. 9ang tersering ditemukan adalah spesies klebsiella, terutama

klebsiela o+aena. !uman yang lainnya juga sering ditemukan adalah stafilokokus, streptokokusdan pseudomonas aeruginosa. ) defisiensi -, ) defiensi #itamin , %) sinusitis kronik, *)

kelainan hormonal,


16/22

"erubahan histopatologi dalam hidung pada rinitis atrofi (6+aena), yaitu :

Mukosa hidung, berubah menjadi lebih tipis

Silia hidung, silia akan menghilang -pitel hidung, terjadi perubahan metaplasia dari epitel torak sial menjadi epitel kubik !elenjar hidung mengalami degenerasi atrofi atau jumlah nya berkurang'.

-. &e5ala lini!

!eluhan biasanya berupa napas berbau ada ingus kental yang ber$arna hijau, ada kerak

(krusta) hijau, ada gangguan penghidu, sakit kepala dan hidung merasa tersumbat. !eluhan lain

dari rinitis atrofi yaitu penurunan penciuman, nyeri kepala dan epistaksisF. Meskipun jalan napas

jelas menjadi semakin lebar, pasien merasakan sumbatan yang makin progresif saat bernapas

le$at hidung, terutama karena katup udara yang mengatur perubahan tekanan hidung danmenghantarkan impuls sensorik dari mukosa hidung ke system saraf pusat telah bergerak

semakin jauh dasri gambaran."ada pemeriksaan hidung, didapatkan rongga hidung sangat lapang, konka inferior dan media

menjadi hipertrofi atau atrofi, ada secret purulen dan krusta yang ber$arna hijau.

d. Pengo'atan

"engobatan yang diberikan dapat bersidat konser#atif, atau kalau tidak dapat menolong

dilakukan pembedahan.

Pengo'atan on!erati0. 4iberikan antibiotika berspektrum luas atau sesuai dengan ujiresistensi kuman, dengan dosis yang adekuat. Cntuk membantu menghilangkan bau busuk akibat

hasil proses infeksi serta secret purulen dan krusta, dapat dipakai obat cuci hidung. 5arutan yang

dapat digunakan dalam larutan garam hipertonik. 5arutan dihirup ke dalam rongga hidung dan

dikeluarkan lagi dengan menghembuskan kuatkuat. ir masuk nasofaring dikeluarkan melalui

mulut, larutan ini dipakai kali sehari.Pengo'atan operati04jika dengan pengobatan tidak ada apa perbaikan maka dilakukan tindakan

operatif. @indakan ini bertujuan untuk menyempitkan rongga hidung yang lapang, mengurangi

pengeringan dan pembentukan krusta, mengistirahatkan mukosa dan memungkinkan terjadi

regenerasi. @ekinik operasi antara lain operasi penutupan lubang hidung atau penyempitan

lubang hidung dengan implantasi atau dengan jabir osteoperiosteal1A F.

e. Progno!i!

4engan operasi diharapkan perbaikan mukosa dan penyakitnya.

16


17/22

). ,initi! *iperto0i

=stilah hipertrofi digunakan untuk menunjukan perubahan mukosa hidung pada konka

inferior ynag mengalami hipertrofi karena proses inflamasi kronis yang disebabkan oleh infeksi

bakteri primer atau sekunder. !onka inferior dapat juga mengalami hipertrofi tanpa terjadiinfeksi bakteril, misalnya sebagai lanjutan dari rinitis alergi dan #asomotor.

8ejala utama adalah sumbatan hidung atau gejala di luar hidung akibat hidung yang

tersumbat, seperti mulut kering, nyeri kepala dan gangguan tidur. Secret biasanya banyak dan

mukopurulen."ada pemeriksaan ditemukan konka hipertrofi, terutama konka inferior. "ermukaannya

berbenjolbenjol karena mukosa yang juga hipertrofi. kibatnya pasase udara dalam rongga

hidung menjadi sempit. Secret mukopurulen dapat ditemukan di antara konka inferior dan sptum

dan juga di dasar rongga hidunh.@ujuan terapi adlah mengatasi factorfaktor yang menyebabkan terjadinya rinitis

hipertrofi. @erapi simtomatis untuk mengurangi sumbatan hidung akibat hipertrofi konka dapat

dilakukan kausatik konka dengan +at kimia (nitras argenti atau trikloroasetat) atau dengan kauter

listrik (elektrokauterisasi). 3ila tidak menolang, dapat dilakukan luksasi konka, frakturisasi

konka multiple, konkoplasti atau bila perlu dilakukan konkotomi parsial.

(. ,initi! 7a!omotor

8angguan #asomotor hidung adalah terdapatnya gangguan fisiologi lapisan mukosa

hidung yang disebabkan peningkatan akti#itas saraf simpatis. 8ejalanya mirip dnegan rinitis

alergi, tetapi bukan suatu reaksi allergi atau inflamasi. Rinitis ini digolongkan menjadi no alergi

bila adanya alergi>allergen spesifik tidak dapat diindentifikasi dengan pemeriksaan alergi yang

sesuai ( anamnesis, tes kulit, kadar antibody =g- spesifik serum).

a. Etiologi

3elum diketahui, diduga akibat gangguan keseimbangan #asomotor. !eseimbangan

#asomotor ini dipengaruhi berbagai hal21. Beurogenik (disfungsi system otonom). Serabut simpatis melepaskan kotransmiter

moradrenalin dan neropeptida 9 yang menyebabkan #osokontriksi dan penurunan

sekresi hidung. @onus simpatis ini berfluktuasi sepanjang hari yang menyebabkan

adanya peningkatan tahanan rongga hidung yang bergantian setiap % jam.

17


18/22

. Beuropeptida, pada mekanisme ini terjadi disfungsi hidung yang diakibatkan oleh

meningkatnya rangsangan terhadap saraf sensoris serabut dihidung. danya

rangsangan abnormal saraf sensoris ini akan diikuti dengan penimgkatan pelepasan

neuropeptida seperti substance " dan calcitonin generelated protein yang

menyebabkan peningkatan permeabilitas #ascular dan sekresi kelenjar.. 6abatobatan yang menekan dan menghambat kerja saraf simpatis, seperti

ergotamine, klorporma+ine, obat antihipertensi, dan obat #asokonstriktor local%. aktor fisik, iritasi asap rokok, udara dingin, kelembaban udara yang dingin, dan bau

yang merangsang*. actor endokrin, seperti kehamilan, pubertas, hipertiroidisme


19/22

e. Penatala!anaan

4i cari faktor yang mempengarhi keseimbangan #asomotor dan disingkirkan

kemungkinan rinitis alergi. @erapi ber#ariasi, tergantung factor penyebab dan gejala yang

menonjol secara umum terbagi atas: Menghindari penyebab "engobatan simtomatis, dengan obat dekongestan oral, diatermi, kauterisasi konka yang

hipertrofi dengan nitras argenti *& atau trikloroasetat pekat. 4apat juga diberikan

kortikosteroid topikal, misalnya budesonid, dengan dosis ?1AAAA, dapat ditigkatkan

sampe %AA mikrogram, sehari. 6perasi, dengan bedah beku, elekrokauter, atau konkatomi konka inferior. Beurotomi ner#us #idianus sebagai saraf otonom mukosa hidung, jika caracara di atas

tidak berhasil. 6perasinya tidak mudah dan komplikasinya cukup berat F.

0. Progno!i!

"rognosis dari rinitis #asomotor ber#ariasi. "enyakit kadangkadang dapat

membaik dengan tibatiba, tetapi bisa juga resistensi terhadap pengobatan yang diberikan.

+. ,initi! $ediamento!a

Rinitis medikamentosa adalah suatu kelainan hidung berupa gangguan respon normal

#asomotor yang diakibatkan oleh pemakain #asokonstriktor topikal ( tetes hidung atausemprot hidung ) dalam $aktu lama dan berlebihan, sehingga menyebabkan sumbatan

hidung yang menetap. 4apat dikatakan bah$a hal disebabkan oleh pemakaian obat yang

berlebihan (drug abuse).

a. Pato0i!iologi

Mukosa hidung merupakan organ sangat peka terhadap rangsangan atau iritan,

sehingga harus berhatihati memakai topikal #asokontriksi. 6bat topikal #asokontriktor

dari golongan simpatomimetik akan menyebabkan siklus nasi terganggu dan akan

berfungsi normal kembali apabila pemakaian obat itu dihentikan.

"emakaian topikal #asokontriktor yang berulang dan dalam $aktu yang lama akan

menyebabkan terjadinya fase dilatasi berulang (rebound dilatation) setelah #asokontriksi,

sehingga timbul gejala obstruksi. danya gejala obstruksi ini menyebabkan pasien lebih

19


20/22

sering dan lebih banyak lagi memakai obat tersebut. "ada keadaan ini ditemukan kadar

agonis alfa adrenergic yang tinggi di mukosa hidung. 0al ini akan diikuti dengan

penurunan sensiti#itas reseptor alfaadrenergik di pembuluh darah sehingga terjadi suatu

toleransi. kti#itas dari tonus simpatis yang menyebabkan #asikontriksi (dekongestan

mukosa hidung) menghilang. kan tetapi terjadi dilatasi dan kongesti jaringan mukosa

hidung. !eadaan ini juga dsebut sebagai rebound congestion.

'. &e5ala dan tanda

"asien mengeluh hidungnya tersumbat terus menerus dan berair. "ada pemeriksaan

tampak edema > hipertrofi konka dengan sekret hidung yang berlebihan. pabila diberi

tampon adrenalin, edema konka tidak berkurang.

-. Penala!anaan

1. 0entikan pemakaian obat tetes atau semprot #asokonstriktor hidung. Cntuk mengatasi sumbatan berulang (rebound congestion), dapat diberikan

kortikosteroid oral dosis tinggi jangka pendek dan dosis diturunkan secara

bertahap (tapering off) dengan menurunkan dosis sebanyak * mg setiap hari.

4apat juga diberikan kortikosteroid topikal selama minimal minggu untuk

mengembalikan proses fisiologik mukosa hidung. 6bat dekongestan oral (biasanya mengandung pseudoefedrin).

d. Progno!i!

"asien yang menghentikan pemakaian obatobatan tetes hidung akan menunjukan

penyembuhan sempurna.

20


21/22

BAB III

KESI$PULAN

Rinitis adalah suatu inflamasi (peradangan) pada membran mukosa di hidung. Menurut

sifatnya rinitis dibagi menjadi dua yaitu rinitis akut dan rinitis kronis. Rinitis kronis merupakan

suatu penyakit infeksi hidung yang berulang dengan tanda adanya atrofi progresif tulang dan

mukosa konka.

Rinitis kronis adalah rinitis simplek kronis, rhinitis hipertrofi, rhinitis atrofi, rinitis sika,

dan rinitis kaseosa. Rinitis kronis yang tidak disebabkan oleh peradangan dapat kita jumpai pada

rinitis alergi, rinitis #asomotor, rinitis medikamentosa, rinitis atrofi, dan rinitis hipertrofi.

8ejala rinitis alergi yang khas adalah terdapatnya serangan bersin berulang, keluar ingus

(rinore) yang encer dan banyak, hidung tersumbat, hidung dan mata gatal, yang kadang

kadang disertai dengan banyak air mata keluar (lakrimasi). Rinitis alergi sering disertai oleh

gejala konjungti#itis alergi. 8ejala rinitis atrofi yaitu !eluhan biasanya berupa napas berbau ada

ingus kental yang ber$arna hijau, ada kerak (krusta) hijau, ada gangguan penghidu, sakit kepala

dan hidung merasa tersumbat. 8ejala utama rinitis hipertrofi adalah sumbatan hidung atau gejala

di luar hidung akibat hidung yang tersumbat, seperti mulut kering, nyeri kepala dan gangguan

tidur. Secret biasanya banyak dan mukopurulen. 8ejala rinitis medikamentos pasien mengeluh

hidungnya tersumbat terus menerus dan berair. "ada pemeriksaan tampak edema > hipertrofi

konka dengan sekret hidung yang berlebihan. 4alam pengobatan yang sesuai akan ada perbaikan

dalam setiap penyakitnya.

21


22/22

Da0tar Pu!taa

1. 7umarto arif, 0artanto Rudy, "rastiyanto 4idik. (AAF). Gplikasi 7aringan Saraf @iruan

3ackpropagation Cntuk Memprediksi "enyakit @0@ 4i Rumah Sakit Mardi Rahayu

!udusH. 7urnal @eknik -lektro. ;ol. 1. Bo. 1.. Iallace, 4.;., 4yke$ic+, M.S., 3ernstein, 4.=., 3ernstein, =.5., 3lessingMoore, 7., o?,

5. et al. @he 7oint orce on "ractice "arameters, representing the =, =,

7=. @he diagnosis and management of rhinitis: n updated practice parameter. J

Allergy Clin Immunol. AA'2 1: S1/S'%. 3ousJuet, 7., !haltae#, B., ru+, .., 4enburg, 7., okkens, I.7., @ogias, . et

al. llergic Rhinitis and =ts =mpact on sthma (R=) AA' update (in collaboration $ith

the Iorld 0ealth 6rgani+ation, 8()5-B and ller8en).Allergy. AA'2

Referat Rinitis Kronis

Documents

Transcript of Referat Rinitis Kronis