Referat Radioterapi Carcinoma Rectum

7/31/2019 Referat Radioterapi Carcinoma Rectum

1/10

1

Karsinoma Rectum

A. PendahuluanKanker colorectal adalah kanker keempat yang paling banyak di dunia.

Sekitar dua-pertiga dari satu juta orang dapat terkena penyakit tiap tahun. Ini

terjadi pada pria maupun wanita dengan perbandingan yang hampir sama dan

cenderung lebih sering di negara 'maju'dan sangat umum di Amerika Serikat,

Eropa, dan Australia

Sisi kiri dari colorectal yang lebih sering terkena, tapi selama dua dekade

terakhir telah terjadi peningkatan yang stabil dalam kejadian kanker di usus

proksimal

Kanker kolorektal hampir selalu adenocarcinoma. Tumor sering dimulai

sebagai massa polypoidal dan kemudian cenderung untuk infiltrasi ke dalam

dan melalui dinding usus. Kelenjar getah bening loco-regional cenderung

terlibat sebelum penyebaran penyakit. Ini adalah dasar untuk semua sistem

staging untuk kanker kolorektal. Khusus pada kanker rektum ada juga

kecenderungan tumor menyusup secara lateral ke dalam lemak perirektal dan

kelenjar getah bening.(1)

B. Diagnosis1. Gambaran Klinis

Pendarahan adalah keluhan yang paling umum (35% sampai 40%),

diikuti diare, perubahan kebiasaan buang air besar, dan nyeri perut.

Akan tetapi,nyeri pada rektal sebagai gejala yang timbul sangat jarang

terjadi dan terjadi pada lesi yang lebih distal, menginvasi lebih dalam,

atau meluas ke lubang anus(2)

2. RadiologiColonoscopy menjadi lini pertama pemeriksaan. Enema yang

berkontras udara berguna jika usus dipersiapkan dengan baik. Selain


2/10

2

itu, semua pasien harus menjalani pemeriksaan rektal untuk menilai

kesesuaian untuk barium enema dan untuk menghilangkan kecurigaan

tumor rektal letak rendah. Pemeriksaan yang baik membutuhkan

sigmoidoskopi sebelum barium enema. Menunda barium enema

selama 7 hari setelah full-thickness biopsi jika menggunakan

sigmoidoscope rigid. Biopsi yang diambil selama sigmoidoscopy yang

fleksibel biasanya dangkal dan tidak memerlukan penundaan enema.(3)

Gambar 1

(Dikutip dari kepustakaan 3)

3. Patologi Anatomikarakteristik mikroskopis dari sisi kanan dan kiri adenokarsinoma

kolon mirip. Diferensiasi bisa berkisar dari tinggi, sel-sel kolumnar

menyerupai bagian sekitar pada lesi adenomatosa, yang sekarang

menyerang submukosa dan propria muskularis untuk dibeda-bedakan,

massa jelas anaplastik. Tumor invasif menghasilkan respon stroma

yang kuat desmoplastic, yang mengarah ke film yang khas, konsistensi

keras karsinoma kolon kebanyakan. Banyak tumor menghasilkan


3/10

3

mukus, yang disekresi ke kelenjar lumina atau ke dalam jaringan

interstitiel dari dinding usus. Karena sekresi ini memotong melalui

dinding usus, yang menambah perpanjangan dari keganasan dan

memperburuk prognosis

Gambar 2

Adenokarsinoma kolon yang invasive, menunjukkan keganasan

kelenjar menginfiltrasi dinding otot


gambaran spesifik yang khusus dapat diketahui. fokus diferensiasi

endokrin dapat ditemukan sekitar 10% dari carcinoma kolorektal. Pada

kasus lain pada beberapa kanker, sel-sel membentuk signet-ring

appearance. Karsinoma bersel kecil nampaknya mencul dari sel-sel

endokrin dan menjelaskan berbagai variasi produk sekretorik. Pada

beberapa kanker, khususnya kolon distal mempunyai fokus diferensiasi

sel squamous dan oleh karena itu disebut sebagai karsinoma

adenosquamous. Sebaliknya, karsinoma muncul pada kanal anorectal

membentuk kelompok tumor yang berbeda,didominasi oleh karsinoma

sel squamous(4)

4. Staging


4/10

4

Primary Tumor (T)TX Tumor primer tidak bisa dinilai

T0 Tidak ada bukti adanya tumor primer

Tis Carcinoma in situ:intraepitel atau invasi ke lamina propia

T1Tumor menginvasi mukosaT2 Tumor menginvasi muscularis propia

T3 Tumor menginvasi dari muscularis propia ke dalam jaringan

pericolorektal

T4a Tumor menembus ke permukaan peritoneum visceral

T4b Tumor langsung menginvasi atau mengikut ke organ atau struktur

lain

Regional Lymph Nodes (N)NX Nodus limfe regional tidak bisa dinilai

N0 Tidak ada metastatis limfe nodus regional

N1 Metastasis 1-3 nodus limfe regionalN1a Metastatis di satu nodus limfe regional

N1b Metastatis di 2-3 nodus limfe regional

N1c Deposit tumor disubserosa,mesenterik, atau perikolon yang bukan

didalam cavum peritoneal atau jaringan perirektal tanpa metastasis nodul

regional

N2 Metastatis di 4 atau lebih nodus limfe regional

N2a Metastatis di 4-6 nodus limfe regional

N2b Metastatis di 7 atau lebih nodus limfe regional

Distant Metastasis (M)M0 No distant metastasis Tidak ada metastatis jauh

M1 Distant metastasis Metastasis jauh

M1a Metastasis confined to one organ or site (for example, liver, lung,

ovary, nonregional node) Metastasis pada satu organ atau regio(contoh

hati,ovarium,nodus nonregional)

M1b Metastatis pada satu atau lebih organ/regio atau peritoneum(5)


5/10

5

Gambar 3


C. PenatalaksanaanBerbagai jenis terapi tersedia untuk pasien kanker rektal. Beberapa adalah

terapi standar dan beberapa lagi masih diuji dalam penelitian klinis. Tiga

terapi standar untuk kanker rektal yang digunakan antara lain ialah :

1. PembedahanPembedahan merupakan terapi yang paling lazim digunakan

terutama untuk stadium I dan II kanker rektal, bahkan pada pasien suspek

dalam stadium III juga dilakukan pembedahan. Meskipun begitu, karena

kemajuan ilmu dalam metode penentuan stadium kanker, banyak pasien

kanker rektal dilakukan pre-surgical treatment dengan radiasi dan

kemoterapi. Penggunaan kemoterapi sebelum pembedahan dikenal sebagai

neoadjuvant chemotherapy, dan pada kanker rektal, neoadjuvant

chemotherapy digunakan terutama pada stadium II dan III. Pada pasien

lainnya yang hanya dilakukan pembedahan, meskipun sebagian besar

jaringan kanker sudah diangkat saat operasi, beberapa pasien masih

membutuhkan kemoterapi atau radiasi setelah pembedahan untuk

membunuh sel kanker yang tertinggal. 6


6/10

6

Tipe pembedahan yang dipakai antara lain :6

Eksisi lokal : jika kanker ditemukan pada stadium paling dini, tumordapat dihilangkan tanpa tanpa melakukan pembedahan lewat abdomen.

Jika kanker ditemukan dalam bentuk polip, operasinya dinamakan

polypectomy.

Reseksi: jika kanker lebih besar, dilakukan reseksi rektum laludilakukan anastomosis. Jiga dilakukan pengambilan limfonodi

disekitan rektum lalu diidentifikasi apakah limfonodi tersebut juga

mengandung sel kanker.

Gambar 8. Reseksi dan Anastomosis Gambar 9. Reseksi danKolostomi

Pengangkatan kanker rektum biasanya dilakukan dengan reseksi

abdominoperianal, termasuk pengangkatan seluruh rectum, mesorektum

dan bagian dari otot levator ani dan dubur. Prosedur ini merupakan

pengobatan yang efektif namun mengharuskan pembuatan kolostomi

permanen.6

Rektum terbagi atas 3 bagian yaitu 1/3 atas, tengah dan bawah.

Kanker yang berada di lokasi 1/3 atas dan tengah ( 5 s/d 15 cm dari garis

dentate ) dapat dilakukan restorative anterior resection kanker 1/3 distal

rectum merupakan masalah pelik. Jarak antara pinggir bawah tumor dan

garis dentate merupakan faktor yang sangat penting untuk menentukan

jenis operasi.6
http://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspxhttp://medlinux.blogspot.com/Common/PopUps/popDefinition.aspx


7/10

7

Colonal anastomosis diilhami oleh hasil operasi Ravitch dan

Sabiston yang dilakukan pada kasus kolitis ulseratif. Operasi ini dapat

diterapkan pada kanker rectum letak bawah, dimana teknik stapler tidak

dapat dipergunakan. Local excision dapat diterapkan untuk mengobati

kanker rectum dini yang terbukti belum memperlihatkan tanda-tanda

metastasis ke kelenjar getah bening. Operasi ini dapat dilakukan melalui

beberapa pendekatan yaitu transanal, transpinchteric atau transsacral.

Pendekatan transpinshter dan transacral memungkinkan untuk dapat

mengamati kelenjar mesorectal untuk mendeteksi kemungkinan telah

terjadi metastasis. Sedang pendekatan transanal memiliki kekurangan

untuk mengamati keterlibatan kelenjar pararektal. 6

Pada tumor rektum sepertiga tengah dilakukan reseksi dengan

mempertahankan sfingter anus, sedangkan pada tumor sepertiga distal

dilakukan amputasi rektum melalui reseksi abdominoperineal Quenu-

Miles. Pada operasi ini anus turut dikeluarkan. 6

Pada pembedahan abdominoperineal menurut Quenu-Miles,

rektum dan sigmoid dengan mesosigmoid dilepaskan, termasuk kelenjar

limf pararektum dan retroperitoneal sampai kelenjar limf retroperitoneal.

Kemudian melalui insisi perineal anus dieksisi dan dikeluarkan seluruhnya

dengan rektum melalui abdomen. 6

Reseksi anterior rendah pada rektum dilakukan melalui laparotomi

dengan menggunakan alat stapler untuk membuat anastomosis kolorektal

atau koloanal rendah. 6

Eksisi lokal melalui rektoskop dapat dilakukan pada karsinoma

terbatas. Seleksi penderita harus dilakukan dengan teliti, antara lain

dengan menggunakan endoskopi ultrasonografik untuk menentukan

tingkat penyebaran di dalam dinding rektum dan adanya kelenjar ganas

pararektal. 6


8/10

8

2. KemoterapiPilihan kemoterapi untuk kanker rectal telah dikembangkan dalam

beberapa tahun , tapi kefektifan kemoterapi teta belum komplit dan masih

mengandung efek samping untuk tubuh.Terapi kombinasi dibutuhkan

untuk efek maksimal dari obat-obat kemoterapi.6

Terapi standar untuk kanker rektal ialah dengan fluorouracil, (5-

FU) dikombinasikan dengan leucovorin dalam jangka waktu enam sampai

dua belas bulan. 5-FU merupakan anti metabolit dan leucovorin

memperbaiki respon. Flourouracil adalah jenis obat yang mengahambat

formasi asam thymidylic dan sintesis DNA, dengan efek samping diare

bahkan bisa mengancam jiwa. Agen lainnya, levamisole, (meningkatkan

sistem imun, dapat menjadi substitusi bagi leucovorin. Untuk stadium 1

(T1-2, N0, M0) tidak membutuhkan adjuvant terapi karena memiliki

kemungkinan sembuh yang tinggi untuk bedah reseksi. Pasien yang

berisiko tinggi, termasuk yang memiliki hasil diferensiasi tumor dan invasi

limpovaskular, memerlukan radioterapi dan kemoterapi adjuvant. Pasien-

pasien dengan (T3-4, N0, M0 atau Tany, N1-2, M0) harus melakukan

kemoterapi adjuvant serta radioterapi. Protokol ini menurunkan angka

kekambuhan kirakira 15% dan menurunkan angka kematian kira kira

sebesar 10%.6

3. RadioterapiRadioterapi menggunakan x-ray untuk membunuh sel kanker atau

menyusutkan sel kakner. Radiasinya bisa berasal dari luar tubuh (externalradiation) atau berasal dari radioactive material yang dletakkan di tumor

(brachytheraphy atau internal atau implant radiasi).6

Brakiterapi dapat diberikan sebagai terapi adjuvant terapi, baik

perioperatif, diberikan pada keadaan dimana pada tindakan operasi

didapatkan adanya residu tumor tanpa adanya keterlibatan kelenjar,

dengan dilakukan pemasangan aplikator radiasi saat operasi, dan radiasi

dilakukan beberapa saat setelah operasi. Maupun juga dalam bentuk


9/10


10/10

10

Daftar Pustaka

1. Cassidy J , Bisset D, & Spence RAJ. Colorectal Cancer. OxfordHandbook of Oncology.Oxford: Oxford University Press;2002. Hal. 324.

2. Corman, Marvin L.Carcinoma of Rectum. Colon and Rectal Surgery, 5thEdition.New York: Lippincott Williams & Wilkins; 2005

3. Eastman G W, Wald Christoph , & Crossin Jane.GastrointestinalRadiology. Getting Started in Clinical Radiology - from Image to

Diagnosis.New York: Thieme;2006. Hal. 170

4. Kumar, Abbas, & Fausto. Gastriintestinal tract. Robbin and CotransPathologic Basis of Disease 7th Edition.Saunder;2003.

5. American Joint Commission on Cancer. Colon and Rectum CancerStaging.2009.Available from:www.cancerstaging.org

6. Cirincione, Elizabeth. 2005. Rectal Cancer. [cited] 14 Oktober 2012;Available fromwww.emedicine.com

7. Anonymous. Radiation Treatment for colorectal cancer. [online] 6 mei2012; [cited] 14 Oktober 2012; Available from:www.cancer.org
http://www.cancerstaging.org/http://www.cancerstaging.org/http://www.cancerstaging.org/http://www.cancerstaging.org/http://www.cancerstaging.org/http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/http://www.cancer.org/http://www.cancer.org/http://www.cancer.org/http://www.cancer.org/http://www.emedicine.com/http://www.cancerstaging.org/

Referat Radioterapi Carcinoma Rectum

Documents

Transcript of Referat Radioterapi Carcinoma Rectum