BAB IPENDAHULUAN

1.1 Latar BelakangSindrom Meigs merupakan gejala yang terdiri dari tumor ovarium benigna dengan ascites dan efusi pleura yang menghilang setelah reaksi tumor. Tumor ovarium pada Sindrom Meigs adalah jenis fibroma. Pada tahun 1934, Salmon menjelaskan hubungan antara efusi pleura dengan tumor jinak pelvis. Pada tahun 1937, Meigs dan Cass menjelaskan 7 kasus dari fibroma ovarium yang berhubungan dengan ascites dan efusi pleura. Pada tahun 1954, Meigs mengajukan batasan-batasan dari Sindrom Meigs tentang tumor ovarium yang jinak dan solid yang diikuti dengan ascites dan efusi pleura, di mana setelah pengangkatan tumor, pasien tidak mengalami kekambuhan. Sindrom Pseudo-Meigs terdiri dari efusi pleura, ascites dan tumor jinak ovarium selain jenis fibroma. Tumor jinak ini termasuk tumor tuba fallopi atau uterus dan matur teratoma, struma ovari dan ovarium leiomyomas. Juga untuk metastase dari keganasan gastrointestinal. Pseudo-pseudo Meigs Sindrom juga terdapat pada pasien Sistemik Lupus Eritematous. Jumlah fibroma adalah 4% dari neoplasma ovarium. 10-15% dari semua fibroma berhubungan dengan asites, sedangkan hanya 1% memiliki efusi pleura dan asites. (4) Tumor memiliki potensi ganas sangat rendah. Tumor panggul lainnya seperti tumor Brenner dan tumor granulosa sel dapat dikaitkan dengan ascites dan efusi pleura dan digambarkan sebagai sindrom pseudo-meigs. Di AS tumor ovarium banyak pada masyarakat sosio ekonomi rendah. Fibroma ovarium didapatkan pada 2-5 % tumor ovarium dan Meigs Sindrom ditemukan jumlah 1 %. Ascites ditemukan pada 10-15 % dan fibroma ovarium dan hidrotoraks pada 1 % pasien terutama dengan lesi yang besar. 40 % dari kasus-kasus fibroma ovarium ditemukan ascites dan hidrotoraks. (5) Insiden dari tumor ovarium meningkat pada decade ketiga dan meningkat secara progresif hingga puncaknya pada dekade ketujuh.

1.2 Rumusan MasalahBerdasarkan latar belakang diatas, maka penulis ingin mengetahui definisi, etiologi, patofisiologi, gambaram klinis, diagnosis, diagnosis banding, komplikasi, penatalaksanaan, dan prognosis dari Meigs Syndrome.

1.3 Tujuan Penulisan1. Memahami definisi, etiologi, gambaram klinis, diagnosis, diagnosis banding, komplikasi, penatalaksanaan, dan prognosis Meigs Syndrome. 2. Meningkatkan kemampuan dalam penulisan ilmiah dibidang kedokteran.3. Memenuhi salah satu persyaratan kelulusan Kepaniteraan Klinik di Bagian Ilmu Penyakit Kebidanan dan Kandungan Fakultas Kedokteran Universitas Pembangunan Nasional Veteran Jakarta.

BAB IITINJAUAN PUSTAKA

2.1 DefinisiMeigs sindrom didefinisikan sebagai trias dari tumor ovarium jinak dengan ascites danefusi pleurayang ada setelah terjadinya reseksi dari tumor tersebut.Tumor ovarium pada sindrom Meigs adalah suatu tumor jinak (fibroma).

2.2 Epidemiologi Amerika SerikatTumor ovarium lebih banyak terjadi di kelompok sosial ekonomi atas.fibroma ovarium ditemukan pada 2-5% dari pembedahan tumor ovarium, dan Meigs sindrom diamati di sekitar 1%.Ascites terdapat dalam 10-15% kasus, dengan fibroma ovarium dan hydrothorax 1%, terutama dengan lesi yang lebih besar.

InternasionalPrevalensi tidak diketahui.

2.3PatofisiologiEtiologi dari cairan ascitesPatofisiologi ascites pada Meigs Sindrom masih merupakan spekulasi. Meigs menduga bahwa iritasi dari peritoneum dari tumor ovarium yang keras dan solid menstimulasi produksi cairan peritoneum. Samanth dan Black menemukan bahwa ascites hanya terdapat pada tumor dengan diameter lebih dari 10 cm dengan komponen myxoid sampai struma. Mekanisme lain yang diajukan adalah tekanan langsung pada aliran limfe atau vena, stimulasi hormonal, dan torsi tumor. Terjadinya ascites dapat juga disebabklan oleh pelepasan mediator-mediator (seperti activated complements histamine fibrin degradation products) dari tumor, menyebabkan peningkatan permeabilitas kapiler. (1,3)

Etiologi dari efusi pleuraEtiologi dari efusi pleura tidak jelas. Teori dari Efskind dan Terade dkk mengatakan bahwa cairan ascites berpindah melalui transdiaphragmatic lympathic channels. Besarnya efusi pleura sebanding dengan jumlahnya ascites. Cairan ascites dan efusi pleura pada Meigs Sindrom dapat berupa transudat atau eksudat. Meigs melakukan elektroforesis pada beberapa kasus dan menemukan bahwa pada dasarnya cairan pleura dan cairan ascites mempunyai sifat yang sama.

Rontgen thorac menunjukkan efusi pleura sisi kiri.

Fibroma OvariumSemua tumor ovarium yang padat adalah neoplasma tetapi tidak semua ganas meskipun semuanya mempunyai potensi maligna. Potensi menjadi ganas sangat berbeda pada berbagai jenis, umpamanya sangat rendah pada fibroma ovarium dan sangat tinggi pada teratoma embrional yang padat. Frekwensi fibroma ovarium 5 % dari semua neoplasma ovarium dan paling sering ditemukan pada penderita dalam masa menopause dan sesudahnya. Gambaran klinik tumor dapat mencapai diameter 2-30 cm, dan beratnya dapat mencapai 20 kg dengan 90 % unilateral. Permukaan tidak rata, konsistensi keras, warna merah jambu keabu-abuan.Ketika suatu massa pada ovarium berhubungan dengan sindrom Meigs dan peningkatan kadar serum CA-125, dapat diduga adanya proses keganasan. Hasil negatif pada pemeriksaan sitologi dari efusi asites, tidak adanya implantasi peritoneal, dan hasil histologi jinak akan dapat membatasi prosedur bedah. Keputusan ini harus dibuat oleh seorang ahli bedah ginekologi yang berpengalaman atau ahli onkologi ginekologi.Terdapat laporan kasus sindrom pseudo-Meigs yang berhubungan dengan struma ovarii ganas dan peningkatan kadar CA-125. Pilihan untuk tidak melakukan terapi tambahan layak diterapkan setelah pelaksanaan operasi yang optimal dan diberikan prosedur staging yang memadai untuk keadaan yang biasanya jinak secara klinis dan insiden metastasis pada ovarii struma ganas yang masih rendah. Diperlukan konseling pasien secara hati-hati.Struma ovarii merupakan suatu penyebab yang jarang dari ascites, hidrotoraks, peningkatan kadar CA-125, dan hipertiroidisme. Kondisi yang langka ini harus dipertimbangkan sebagai diagnosis banding pada pasien yang mengalami asites dan efusi pleura tetapi dengan hasil tes sitologi yang negatif.Kombinasi dari ascites, efusi pleura, peningkatan kadar CA-125, dan tidak adanya tumor pada pasien penderita lupus eritematosus sistemik adalah salah satu sindrom Tjalma atau karena migrasi Filshie menjadi sindrom pseudo-Meigs.

1. 1.4 2.4 Gambaran KlinisPasien dengan Meigs Sindrom mempunyai keluarga dengan riwayat kanker ovarium. Keluhan utama tidak jelas dan terjadi sepanjang waktu. (1,3), yaitu kelelahan, napas yang pendek, peningkatan lingkar perut, penurunan berat badan, batuk yang tidak produktif, bengkak, amenorea pada wanita premenopause, menstruasi yang tidak teratur

3 3.4 3.5 2.5 DiagnosisPemeriksaan FisikTanda positif seperti :Tanda vital: Takipneu, takikardiParu-paru: Pada perkusi terdengar hampir hilang (tumpul), menurunnya taktil fremitus, penurunan vocal resonance, penurunan bunyi pernapasan, menunjukkan dugaan efusi pleura. Efusi pleura sebagian besar didapatkan pada paru kanan, tetapi dapat juga ditemukan pada paru kiri.Abdomen : Pada pemeriksaan didapatkan massa yang kecil ataupun besar pada pelvis, atau massa tidak dapat dirasakan. Ditemukan ascites, dengan shifting dullness dan atau fluid thrill.Pelvis: Ditemukan adanya massa (besarnya, lokalisasi, permukaan, konsistensi, mobile/immobile)

Pemeriksaan PenunjangGambaran MRI Meigs Syndrome

Gambaran CT Scan Meigs Syndrome

Pemeriksaan Laboratorium untuk pasien dengan sindrom Meigs dapat meliputi:

Hitung Darah LengkapPemeriksaan ini akan memberikan informasi tentang hemoglobin, hematokrit, dan kadar trombosit. Jumlah hemoglobin yang rendah akan memerlukan pemeriksaan lebih lanjut, termasuk jumlah retikulosit, kapasitas iron-binding total, kadar besi dan kadar feritin. Anemia pada pasien dengan sindrom Meigs kemungkinan besar karena kekurangan zat besi. Anemia dapat dikoreksi secara cepat dengan transfusi darah pada pasien yang menjalani operasi untuk sindrom Meigs. Anemia dapat diobati dengan suplemen zat besi pasca operasi.

Profil Metabolik Dasar Dilakukan pemeriksaan kadar natrium, kalium, klorida, bikarbonat, nitrogen urea darah, kreatinin, dan kadar glukosa. Pemeriksaan elektrolit ini diperiksa sebelum pasien menjalani operasi. Jika perlu, dilakuakn koreksi elektrolit.

Waktu protrombinWaktu protrombin diperiksa sebelum operasi. Jika meningkat, adalah merupakan penanda koagulopati. Peningkatan waktu protrombin dikoreksi sebelum operasi, baik dengan pemberian vitamin K kepada pasien atau dengan transfusi plasma beku segar.

Pemeriksaan Serum Antigen Kanker 125 Selain elektrolit serum dan hitung darah lengkap, penelitian yang menarik adalah tes serum antigen kanker 125 (CA-125). Kadar serum penanda tumor CA-125 dapat meningkat pada sindrom Meigs, tetapi tingkat elevasinya tidak berkorelasi dengan keganasan. Bahkan, kadar CA-125 yang normal tidak mengesampingkan kemungkinan adanya keganasan. Kadar CA-125 tidak digunakan sebagai tes skrining. Kadar CA-125 tertinggi yang dilaporkan setelah laparotomi adalah sebesar 1808 U/mL. Hal ini akan menjadi hasil positif palsu.

Sumber fisiologis dari CA-125 dari epitel selom janin dan turunannya, termasuk berikut ini: Epitel Mllerian Pleura Perikardium Peritoneum

Kondisi patologis yang berhubungan dengan peningkatan kadar CA-125 meliputi: Penyakit radang panggul (PID) Kerusakan atau regenerasi peritoneum (misalnya, pembedahan perut) Keganasan ovarium Endometriosis

Pada tahun 1992, Lin dkk melakukan penelitian untuk menentukan apakah fibroma ovarium adalah sumber peningkatan serum CA-125. Dengan menggunakan teknik imunohistokimia khusus untuk penanda tumor, mereka melokalisasi ekspresi CA-125 dalam omentum dan permukaan peritoneum bukan pada fibroma tersebut.

Pemeriksaan histologistumor ovarium dibagi ke dalam subkelompok histologis berikut, dan Meigs sindrom dapat diamati dengan salah satu tumor jinak.

Coelomic epithelial tumors: Tumor ini, yang berasal dari epitel selom, merupakan 80-85% dari semua tumor ovarium. Cystadenoma serosa dan Cystadenoma mucinous: 15-20% yang ganas. Endometrioid jenis dan jelas sel: 95-98% yang ganas. Tumor Brenner: 2% yang ganas. Germ cell tumors: Tumor ini berasal dari sel kuman dan merupakan 10-15% dari semua tumor ovarium.Semua kecuali teratoma ganas matang dan gonadoblastomas, yang selalu jinak. Mature teratoma Immature teratoma Dysgerminoma Gonadoblastoma Endodermal sinus Embryonal carcinoma Nongestational choriocarcinoma Gonadal-stromal cell tumors merupakan 3-5% dari semua tumor. Sel granulosa Fibroma: Kurang dari 5% yang ganas. Thecoma: Kurang dari 5% yang ganas. Sertoli-Leydig sel: Kurang dari 5% yang ganas. Lipid sel ketik: 30% adalah ganas. Gynandroblastoma: 100% yang ganas.

3 3.5 3.6 3.7 2.6 PenatalaksanaanPerawatan MedisPerawatan medis pada pasien dengan sindrom Meigs dimaksudkan untuk menangani gejala asites dan efusi pleura dengan cara terapi parasentesis dan thorakosentesis.

Prosedur Bedah Laparotomi eksplorasi dengan staging bedah adalah prosedur pilihan pada penyakit ini. Lakukan bedah beku pada massa ovarium selama laparotomi eksplorasi. Jika bedah beku konsisten dengan tumor jinak, tepat dilakukan pembedahan konservatif (salpingo-ooforektomi atau ooforektomi). Temuan dari biopsi kelenjar getah bening dan omentum serta pembilasan pelvis akan negatif untuk keganasan jika prosedur ini dilakukan selama operasi.

Pada wanita usia reproduktif, dilakukan unilateral salpingo-ooforektomi. Pada wanita menopause, prosedur pilihannya adalah salpingo ooforektomi bilateral dengan-histerektomi total dan unilateral atau kadang-kadang dilakukan salpingo-ooforektomi bilateral. Pada perempuan prapubertas, prosedur pilihannya adalah reseksi ovarium dan salpingo-ooforektomi unilateral. Tingkat kesembuhan setelah kedua jenis operasi adalah tinggi dan pasien jarang mengalami kekambuhan.

BAB IIIKESIMPULAN

3.1 KesimpulanSindrom Meigs merupakan gejala dari tumor ovarium jinak dengan adanya ascites dan efusi pleura yang akan sembuh setelah dilakukan reseksi tumor. Tumor ovarium yang terjadi pada sindrom Meigs adalah jenis fibroma. Secara histologis, tumor jinak ovarium mungkin dapat berupa sel tumor fibroma, thecoma, cystadenoma, atau granulosa.Patofisiologi asites pada sindrom Meigs masih merupakan spekulasi. Diduga bahwa iritasi permukaan peritonium oleh tumor ovarium yang keras dan solid dapat menstimulasi produksi cairan peritoneum. Cairan asites dan efusi pleura pada sindrom Meigs dapat berupa transudat atau eksudat. Pasien dengan sindrom Meigs biasanya mempunyai riwayat keluarga penderita kanker ovarium. Keluhan utama tidak terjalu jelas dan terjadi sepanjang waktu yaitu berupa kelelahan, napas yang pendek, peningkatan lingkar perut, penurunan berat badan, batuk yang tidak produktif, bengkak (edema), amenorea pada wanita premenopause, serta menstruasi yang tidak teratur.Perawatan medis pada pasien dengan sindrom Meigs dimaksudkan untuk menangani gejala asites dan efusi pleura dengan cara terapi parasentesis dan thorakosentesis.

DAFTAR PUSTAKAAbramov Y, Anteby SO, Fasouliotis SJ, et al; The role of inflammatory cytokines in Meigs' syndrome.; Obstetric Gynecology; 2002 May;99(5 Pt 2):917-9. Cicilia. P. Laporan Kasus Wanita Dengan Meigs Sindrom. 2013. Fakultas Kedokteran. Universitas Tarumanagara.Jones OW, Surwit EA. Meigs syndrome and elevated CA 125. Obstet Gynecol. Mar 1989;73(3 Pt 2):520-1.Lessnau, K.D. 2011. Meigs Syndrome. Medscape Reference. Diakses dari http://emedicine.medscape.com/article/255450. Tanggal akses 13 Februari 2013.Lin JY, Angel C, Sickel JZ. Meigs syndrome with elevated serum CA 125. Obstet Gynecol. Sep 1992;80(3 Pt 2):563-6.Meigs JV. Fibroma of the ovary with ascites and hydrothorax: Meigs syndrome. Am J Obstet Gynecol; 1954;67:962987.Schorge JO, Schaffer JI, Halvorson LM, Hoffman BL, Bradshaw KD, Cunningham FG. Williams Gynecology. In: Ovarian Germ Cell and Sex CordStromal Tumors. United States: The McGraw-Hill companies, Inc; 2008.p.371-376.Sudoyo, Aru W., dkk. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi kelima. 2009. Jakarta : Interna Publishing

13