Referat Dm Puasa

7/25/2019 Referat Dm Puasa

1/25

REFERAT

Pengelolaan Diabetes Melitus pada Pasien Puasa

Disusun untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu

Penyakit Dalam

Diajukan kepada:

Pembimbing Klinik : dr. ul!a"#mi $a#ab% &p.PD% F'(A&'M

Disusun ole# :

&inta Tri )iptarini *+,A--/,0

KEPA('TERAA( K1'('K '1M2 PE(3AK'T DA1AM

R&2D T242RE56 &EMARA(4

FAK21TA& KED6KTERA(

2('7ER&'TA& M2+AMMAD'3A+ &EMARA(4

,-8

1EM9AR PE(4E&A+A(

1


2/25

Laporan kasus ini telah dipresentasikan dan disetujui oleh dokter pembimbing

dari:

ama : Sinta Tri !iptarini

IM : "#$%11%

'akultas : Kedokteran

(ni)ersitas : (ni)ersitas Muhammadiyah Semarang

*udul Kasus : Pengelolaan Diabetes Melitus pada Pasien Puasa

Pembimbing : d dr+ ,ul-a.hmi /ahab0 Sp+PD0 'I$SIM

Semarang0 *uni #%1

Dokter Pembimbing

dr+ ,ul-a.hmi /ahab0 Sp+PD0 'I$SIM

9A9 '

#


3/25

PE(DA+212A(

2

Ibadah puasa selama 3amadhan merupakan hal 4ajib bagi umat Islam+

Pengidap penyakit kronis seperti ken.ing manis memang dapat mengganti puasa

yang ditinggalkan selama 3amadhan di bulan lain atau membayar -idiah+ Meski

demikian0 tidak sedikit yang merasa sayang meninggalkan puasa 3amadhan+

Diabetes melitus 5DM6 atau yang dikenal masyarakat luas dengan sebutan

ke.ing manis merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik

kadar gula darah tinggi yang terjadi karena kelainan produksi insulin0 kerja

insulin0 atau kedua7duanya 5$meri.an Diabetes $sso.iation #%1%6+ Pasien dengan

DM memiliki tiga gejala klasik yaitu poli-agia 5banyak makan6 polidipsia 5sering

merasa haus6 dan poliuria 5sering buang air ke.il6 disertai dengan berkurangnya

berat badan yang tidak jelas apa penyebabnya+

Studi 8PIDI$3 58pidemiology o- Diabetes and 3amadhan6 yang meneliti

1#+#&9 pasien diabetes dari 19 negara Islam mendapatkan &9 pasien diabetes

melitus 5DM6 tipe 1 dan ; =% juta diabetesi di seluruh dunia

menjalankan puasa 3amadhan setiap tahunnya+

Diabetesi yang berpuasa berisiko mengalami e-ek samping seperti

hipoglikemia0 hiperglikemia dengan atau tanpa ketoasidosis dan dehidrasi+ 3isiko

ini akan meningkat pada periode berpuasa yang lama+ amun0 tidak sedikit yang

tetap ingin menjalani puasa 3amadhan dan meminta saran terkait kondisi

medisnya+ "al penting yang tidak boleh dilupakan adalah bah4a peranan dokter

bukan sebagai penentu atau pemberi -at4a apakah seorang pasien boleh berpuasa

atau tidak+ Dokter hanya berperan memberi pandangan dan panduan mengenai

dampak puasa terhadap kondisi medis pasien+ Keputusan akhir apakah berpuasa

atau tidak0 dikembalikan kepada pasien sendiri+

9A9 ''

9


4/25

T'(5A2A( P2&TAKA

A. Diabetes Melitus

Menurut American Diabetes Association 5$D$6 tahun #%1%0 Diabetes

melitus merupakan suatu kelompok penyakit metaboli. dengan karakteristik

hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin0 kerja insulin0 atau

kedua7duanya+5#6

Kelainan pada sekresi?kerja insulin tersebut menyebabkan abnormalitas

dalam metabolisme karbohidrat0 lemak dan protein+ "iperglikemia kronik pada

diabetes berhubungan dengan kerusakan jangka panjang0 dis-ungsi atau kegagalan

beberapa organ tubuh0 terutama mata0 ginjal0 sara-0 jantung dan pembuluh darah+

Insulin Dependent Diabetes Mellitus5IDDM6 atau DM tipe 1 disebabkan

oleh destruksi sel beta pulau Langerhans akibat proses autoimun karena adanya

peradangan pada sel beta+ $danya peradangan sel beta menyebabkan timbulnya

antibody terhadap sel beta yang disebut I!$ (Islet Cell Antibody)+ 3eaksi antigen

5sel beta6 dengan antibody 5I!$6 yang ditimbulkannya menyebabkan han.urnya

sel beta+ Insulitis bisa disebabkan ma.am7ma.am0 diantaranya )irus0 seperti )irus

.o.ksakie0 rubella0 !M@0 herpes dan lain7lain dimana keadaan ini hanya

menyerang sel beta+

Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus 5IDDM6 atau DM tipe #

disebabkan kegagalan relati- sel beta dan resistensi insulin+ *umlah insulin normal0

malah mungkin lebih banyak tetapi jumlah reseptor insulin yang terdapat padapermukaan sel kurang+ Maka glukosa yang masuk sel akan sedikit+ Sehingga sel

akan kekurangan bahan bakar 5glukosa6 dan glukosa di dalam pembuluh darah

meningkat+ Perbedaan dengan DM tipe 1 adalah pada DM tipe # disamping kadar

glukosa tinggi kadar insulin juga tinggi atau normal+ Keadaan ini disebut

resistensi insulin+ Sel beta tidak mampu mengimbangi resistensi ini sepenuhnya0

artinya terjadi de-isiensi relati- insulin+ Ketidakmampuan ini terlihat dari

berkurangnya sekresi insulin pada rangsangan glukosa0 maupun pada rangsangan

&


5/25

glukosa bersama bahan perangsang sekresi insulin lain+ Berarti sel beta pankreas

mengalami desensitisasi terhadap glukosa+ Penyebab resistensi insulin pada DM

tipe # sebenarnya tidak begitu jelas0 tetapi -aktor7-aktor seperti obesitas0 diet

tinggi lemak dan rendah karbohidrat0 kurang gerak badn serta -aktor keturunan

5herediter6 menjadi penyebab timbulnya DM tipe #+

Pada DM tipe # jumlah sel beta berkurang sampai =%7% dari normal+

*umlah sel al-a meningkat+ Baik pada DM tipe 1 maupun # kadar glukosa darah

jelas meningkat dan bila kadar itu mele4ati batas ambang ginjal0 maka glukosa itu

akan keluar melalui ginjal+ Mungkin inilah sebabnya penyakit ini disebut penyakit

ken.ing manis+

Pengelolaan DM jangka pendek bertujuan menghilangkan keluhan atau

gejala DM dan mempertahankan rasa nyaman dan sehat+ (ntuk jangka panjang0

tujuannya yaitu men.egah penyulit0 baik makroangiopati0 mikroangiopati0

maupun neuropati0 dengan tujuan akhir menurunkan morbiditas dan mortalitas

DM+ Dalam mengelola DM langkah pertama yang harus dilakukan adalah

pengelolaan non -armakologis0 berupa edukasi0 peren.anaan makan dan kegiatan

jasmani+ Bila sasaran pengendalian diabetes yang ditentukan belum ter.apai

dilanjutkan dengan penggunaan obat?pengelolaan -armakologis+ Pada kega4atan

tertentu 5ketoasidosis0 diabetes dengan in-eksi0 dan stress60 pengelolaan

-armakologis dapat langsung diberikan0 umumnya berupa suntikan insulin+

9. Penatalaksanaan Diabetes Melitus

=


6/25

Tujuan penatalaksanaan:

*angka pendek: hilangnya keluhan dan tanda DM0 mempertahankan rasa

nyaman0 dan ter.apainya target pengendalian glukosa darah

*angka panjang: ter.egah dan terhambatnya progresi)itas penyulit

makroangiopati0 mikroangiopati0 dan neuropati+ Tujuan akhir pengelolaan

adalah turunnya morbiditas dan mortalitas DM

(ntuk men.apai tujuan terseebut perlu dilakukan pengendalian glukosa

darah0 tekanan darah berat badan dan pro-il lipid0 melalui pengelolaan

pasien se.ara holistik dengan mengajarkan pera4atan mandiri dan

perubahan perilaku

Pilar penatalaksanaan DM

1+ 8dukasi

#+ Terapi giAi medis

9+ Latihan jasmani

&+ Inter)ensi -armakologis

Pengelolaan DM dimulai dengan pengaturan makan dan latihan jasmani

selama beberapa 4aktu 5#7& minggu6+ $pabila kadar glukosa darah belum

men.apai sasaran0 dilakukan inter)ensi -armakologis dengan obat hipoglikemik

oral 5"6 dan atau suntikan insulin+

Pada keadaan tertentu " dapat segera diberikan se.ara tunggal atau

langsung kombinasi0 sesuai indikasi+ Dalam keadaan dekompensasi metabolik

berat0 misalnya ketoasidosis0 stress berat0 berat badan yang menurun dengan

.epat0 adanya ketonuria insulin dapat segera diberikan+ Pengetahuan tentang

pemantauan mandiri0 tanda dan gejala hipoglikemia dan .ara mengatasinya harus

diberikan kepada pasien sedangkan pemantauan kadar glukosa darah dapat

dilakukan se.ara mandir0 setelah mendapat pelatihan khusus+

1+ 8dukasi

Diabetes tipe7# umumnya terjadi pada saat pola gaya hidup dan perilaku telah

terbentuk dengan mapan+ Pemberdayaan penyandang diabetes memerlukan

partisipasi akti- pasien0 keluarga dan masyarakat+ Tim kesehatan mendampingi

pasien dalam menuju perubahan perilaku+ (ntuk men.apai keberhasilan


7/25

perubahan perilaku0 dibutuhkan edukasi yang komprehensi- dan upaya

peningkatan moti)asi+

#+ Terapi giAi medis

- Terapi giAi medis 5TCM6 merupakan bagian dari penatalaksanaan

diabetes se.ara total+ Kun.i berhasilan TCM adalah keterlibatan

menyeluruh dari semua anggota ttim 5dokter0 ahli giAi0 petugas kesehatan

lain dan pasien sendiri serta keluarganya6+

- Prinsip pengaturan makanan pada penyandang diabetes hampir sama

dengan anjuran makanan untuk masyarakat umum yaitu makanan yang

seimbang dan sesuai dengan kebutuhan kalori dan Aat giAi masing7

masing indi)idu+ Pada penyandang diabetes perlu ditekankan pentingnya

keteraturan makan dalam hal jad4al makan0 jenis dan jumlah makanan0

terutama pada mereka yang menggunakan obat penurun glukosa darah

atau insulin

Komposisi makanan yang dianjurkan terdiri dari :

o Karbohidrat

Karbohidat yang dianjurkan sebesar &=7= total asupan energi

o Lemak

$supan lemak dianjurkan sekitar #%7#= kebutuhan kalori+ Tidak

diperkenankan melebihi 9% total asupan energi

o Protein

Dibutuhkan sebesar 1%7#% total asupan energi

o atrium

$njuran asupan natrium untuk penyandang diabetes sama dengan

anjuran untuk masyarakat umum yaitu tidak lebih dari 9%%% mg atau

sama dengan 7;g 51 sendok teh6 garam dapur

o Serat

$njuran konsumsi serat adalah #=g?hario Pemanis alternati-

Pemanis dikelompokkan menjadi pemanis bergiAi dan pemanis tidak

bergiAi+ Termasuk pemanis bergiAi adalah gula alkohol dan -ruktosa

Cula alkohol antara lain isomalt0la.titol0 maltitol0 mannitol0 sorbitol

dan Eylitol

Dalam penggunaannya0pemanis bergiAi perlu dihitungkan kandungan

kalorinya sebagai bagian dari kebutuhan kalori sehari

;


8/25

'ruktosa tidak dianjurkan digunakan pada penyandang diabetes

karena e-ek samping pada lemak darah Pemanis tak bergiAi termasuk : aspartam0 sakarin0 a.esul-ame0

potassium0 sukrralose0 neotame

Pemanis aman digunakan sepanjang tidak melebihi batas aman

5a..epted daily intake ?$DI6

Kebutuhan kalori

$da beberapa .ara untuk menentukan jumlah kalori yang dibutuhkan

penyandang diabetes+ Diantaranya adalah dengan memperhitungkan

kebutuhan kalori basal yang sebesarnya #=79% kalori?kgBB ideal0

ditambah atau dikurangi bergantung kepada beberapa -aktor yaitu jenis

umur0 kelamin0 umur0 akti)itas 0 berat badan dll

Perhitungan berat badan ideal dengan rumus Bro..a yang dimodi-ikasi

adalah sbb:

Berat badan idealF 1%%6 E 1 kgBB normal : BB ideal 1%

Kurus : G BBI > 1%

Cemuk : H BBI 1%

Perhitungan berat badan ideal menurut Indeks Massa Tubuh+ Indeks massa

tubuh dapat dihitung dengan rumus:

IMT F BB5kg6 ? TB 5m#6

Klasi-ikasi IMT :

BB kurang : G 1J0=

BB normal : 1J0=7 ##0 # bulan sebelumnya+ Pasien diabetes sering tetap

ingin berpuasa meskipun se.ara medis tidak memungkinkan+ Peranan dokter0

sekali lagi0 bukan sebagai pemberi -at4a apakah seseorang pasien boleh berpuasa

atau tidak+ Dokter hanya berperan memberikan pandangan dan panduan mengenai

dampak puasa terhadap kondisi medis pasien dan bagaimana mengurangi risiko

komplikasi+ (ntuk itu0 pengenalan risiko berpuasa bagi pasien penting dilakukan+

Dasar prtimbangan untuk memperbolehkan berpuasa0 antara lain:16 Penilaian kondisi -isik

#6 Penilaian kontrol metabolikN

96 penyesuaian prosedur diet untuk berpuasa dibulan 3amadhanN

&6 penyesuaian regimen insulin dan dosis obatN

=6 anjuran untuk terus melakukan akti)itas -isik yang baik0 dan

6 identi-ikasi gejala dan tanda dehidrasi0 hipoglikemia0 dan komplikasi lain

yang mungkin timbul+

$da lima hal penting yang perlu diperhatikan dalam pengelolaan pasien

diabetes yang menjalankan puasa0 yakni 516 Tata laksana bersi-at indi)idualN 5#6

Pemantauan teratur kadar glukosa darahN 596 utrisi tidak boleh berbeda dari

kebutuhan nutrisi harianN 5&6 olahraga tidak boleh berlebihan+ Sholat tara4ih

5sholat dengan jumlah rakaat yang .ukup banyak6 yang dilakukan setiap malam di

bulan 3amadhan0 dapat dipertimbangkan sebagai bagian dari bentuk olahraga

yang dianjurkanN dan 5=6 Membatalkan puasa+ Pasien harus selalu diajarkan agar

segera membatalkan puasa jika terdapat gejala hipoglikemia 5kadar glukosa darah

1J


19/25

G % mg?dL6 atau bila dalam kondisi hiperglikemia+ Pasien hendaknya lebih sering

memeriksa kadar glukosa darah0 misalnya dalam # jam sesudah makan sahur+

Puasa sebaiknya dibatalkan jika kadar glukosa darah G ;% mg?dL dalam 17# jam

a4al puasa0 terutama bagi pasien yang menggunakan insulin0 sul-onilurea pada

saat sahur+

Diabetisi aman berpuasa apabila :

1+ Kadar gula darah terkontrol 5 CD puasa J%71# mg?dl0 # jam setelah

makan J%71J% mg?dl6

#+ Tidak menggunakan suntikan insulin H#E sehari

9+ 'aal hati?li)er baik

&+ 'aal ginjal baik=+ Tak ada gangguan pembuluh darah otak yang berat

+ Tak ada kelainan pembuluh darah jantung

;+ !adangan lemak tubuh .ukup

J+ Tak ada kelainan hormonal lain


20/25

;+ Diabetisi yg pernah mengalami H#E episode hipoglikemia? hiperglikemia

selama ramadhan

J+ Diabetisi dg penyakit lain yg berat 5jantung0 ginjal0 le)er0 darah tinggi 6

Bila gula darah masih tinggi tidak disarankan berpuasa karena :

Penggunaan .adangan energi dari lemak lebih a4al dan menyisakan benda

keton yg dapat mera.uni otak

Tubuh kekurangan .airan karena banyak dikeluarkan melalui air seni

5sering B$K6 tidak ada asupan minum selama puasa

Tata 1aksana Puasa Pasien DM Tipe

Pasien DM tipe 1 memiliki risiko sangat tinggi saat berpuasa 3amadhan+ 3isiko

ini makin meningkat pada pasien dengan kadar glukosa buruk0 atau mereka yang

terbatas aksesnya ke pelayanan kesehatan0 adanya hipoglikemia yang tidak

disadari0 atau ri4ayat pera4atan di rumah sakit yang berulang+ Saran tepat bagi

mereka dengan diabetes tipe 1 adalah anjuran untuk tidak berpuasa0 namun

diperkirakan sekitar &9 pasien DM tipe 1 tetap berpuasa 3amadhan+&01% *ika

pasien memutuskan untuk berpuasa 3amadhan0 sebaiknya mereka menggunakan

terapi insulin dalam rejimen basal bolus dan rutin memeriksa kadar glukosa darah+

Laporan 1= orang pasien diabetes tipe 1 yang menjalani puasa menyebutkan

penggunaan insulin glargin hanya menyebabkan sedikit kasus hipoglikemia+1&

Perbaikan kendali kadar glukosa dan penurunan risiko hipoglikemia lebih banyak

dijumpai pada penggunaan insulin lispro bila dibandingkan dengan regular human

insulin+

Tata 1aksana Puasa pada Pasien DM Tipe ,

Pengaturan makanan :

1+ Buka puasa : =% kebutuhan energi sehari

a+ Sebelum sholat Maghrib : Makanan ringan 51%6

b+ Sesudah sholat Maghrib : Makanan utama 5&%6

#+ Sesudah sholat Tara4ih : Makanan ringan 51%6

9+ Sahur : Makanan utama 5&%6

#%


21/25

O Pasien Terkendali dengan Diet

Kelompok pasien ini merupakan kelompok risiko rendah yang diharapkan

dapat menjalani puasa 3amadhan tanpa masalah+ $supan kalori dalam beberapa

porsi ke.il daripada hanya satu porsi besar akan membantu mengurangi

hiperglikemia postprandial+ Kebutuhan .airan hendaknya di.ukupi untuk

men.egah risiko dehidrasi dan risiko trombosis+

O Pasien dalam Terapi 6bat +ipoglikemik 6ral

Met!ormin

Pasien dengan terapi met-ormin diharapkan dapat menjalani puasa

mengingat risiko hipoglikemianya ke.il+ amun0 pasien dianjurkan mengubah

4aktu mengonsumsi obat dengan saran sepertiga dosis diberikan saat sahur dan

dua pertiga dosis saat berbuka+

Tiaolidinedion

Penggunaan kelompok obat ini diketahui tidak menyebabkan kejadian

hipoglikemia meski dapat memperkuat e-ek hipoglikemik golongan sul-onilurea0

glinid0 dan insulin+ Tidak diperlukan penyesuaian dosis selama berpuasa

3amadhan+

&ul!onilurea

Kelompok obat ini diketahui sering berkaitan dengan kejadian

hipoglikemia sehingga perlu hati7hati digunakan selama puasa 3amadhan+

Penggunaan glibenklamid dikaitkan dengan risiko hipoglikemia yang lebih besar

dibandingkan sul-onilurea generasi kedua lain seperti gliklaAid0 glimepirid dan

glipiAid+

Belkhadir dkk mendapati penggunaan glibenklamid aman pada =


22/25

hipoglikemia sebesar 9 pada pasien yang baru terdiagnosis dan 90; pada

pasien yang telah diterapi+

Penyesuaian dosis bersi-at indi)idual dengan menimbang besar ke.ilnya

risiko hipoglikemia+ Misalnya0 pasien dengan sul-onilurea kerja panjang misalnya

glimepirid sekali sehari0 selama puasa 3amadhan dianjurkan mengubah 4aktu

minum obatnya menjadi saat berbuka puasa+ Dosis disesuaikan dengan penilaian

terhadap kadar glukosa darah pasien dan risiko hipoglikemia+ Pada penggunaan

sul-onilurea dua kali sehari0 disarankan setengah dosis diberikan pada saat sahur0

dan dosis biasa pada saat berbuka+

4linid

Kelompok obat ini diketahui memiliki risiko hipoglikemia rendah karena si-at

kerjanya yang pendek+ Dapat digunakan dua kali sehari yakni pada saat sahur dan

saat berbuka puasa+

Peng#ambat al!a glukosidase

Kelompok obat ini tidak dikaitkan dengan kejadian hipoglikemia sehingga aman

digunakan selama puasa 3amadhan yakni pada saat sahur dan pada saat berbuka

puasa+

Terapi berbasis inkretin

Kelompok obat ini misalnya penghambat enAim DPP7& 5dipeptidyl peptidase!6

dan analog CLP71 5glucagonlike peptide"6 tidak dikaitkan dengan kejadian

hipoglikemia sehingga aman digunakan selama puasa 3amadhan+ Tidak

dibutuhkan penyesuaian dosis namun risiko hipoglikemia akan tinggi bila

dikombinasikan dengan sul-onilurea+

O Pasien dalam Terapi 'nsulin

Saran umum bagi pasien pengguna insulin kerja panjang 5misalnya0 glargin dan

detemir6 adalah mengurangi dosis sebesar #% untuk mengurangi risiko

hipoglikemia+ Kelompok insulin kerja panjang ini disarankan diberikan saat

makan besar saat berbuka puasa+ Insulin kerja .epat preprandial tetap dapat

diberikan selama berpuasa0 tanpa dosis siang hari+ (ntuk insulin kerja .ampuran

##


23/25

5premix60 dosis pagi hari diberikan pada saat berbuka dan setengah dosis malam

hari diberikan pada saat sahur+

9A9 '''

KE&'MP21A(

Kebudayaan dan agama memberikan dampak terhadap tata laksana

penyakit kronik seperti diabetes+ Puasa 3amadhan merupakan salah satu pilar

5rukun6 Islam bagi umat muslim di seluruh dunia+ Banyak pasien DM tetap ingin

menjalankan ibadahnya meski se.ara medis tidak dianjurkan0 misalnya mereka

dengan kadar glukosa belum terkendali0 perempuan diabetes hamil0 mereka

#9


24/25

dengan ri4ayat ketoasidosis atau koma hiperosmolar0 dan pasien dengan

komplikasi serius seperti penyakit jantung koroner0 gagal ginjal kronik0 pasien

diabetes usia lanjut0 dan pasien dengan ri4ayat berulang hipoglikemia atau

hiperglikemia sebelum dan selama puasa 3amadhan+

"al penting yang perlu diperhatikan dalam pengelolaan pasien diabetes

yang menjalankan puasa yakni 516 tata laksana bersi-at indi)idualN 5#6 pemantauan

kadar teratur glukosa darahN 596 nutrisi tidak boleh berbeda dari kebutuhan nutrisi

harianN 5&6 olahraga tidak boleh berlebihan dan 5=6 pasien harus tahu kapan

membatalkan puasa+

DAFTAR P2&TAKA

1+ Subekti I+ Berpuasa bagi pasien diabetes+ Dalam: Syam $'0 Setiati S0

Subekti I+ Tips berpuasa 3amadan pada berbagai penyakit kronis+ *akarta:

Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam 'K(IN#%%:#;79;+

#&


25/25

#+ Salti I0 Benard 80 Detournay B0 Bian.hi7Bis.ay M0 Le Brigand !0 @oinet

!0 et al+ 8PIDI$3 study group+ $ population based study o- diabetes and

its .hara.teristi.s during the -asting month o- 3amadan in 19 .ountries:3esults o- the epidemiology o- diabetes and 3amadan 1#?#%%1

58PIDI$36 study+ Diabetes !are+ #%%&N#;:#9%>11+

9+ $l7$rouj M0 Bouguerra 30 Buse *0 "a-eA S0 "assanein M0 Ibrahim M$0 et

al+ $meri.an Diabetes $sso.iation re.ommendations -or management o-

diabetes during 3amadan: update #%1%+ Diabetes !are+ #%1%N99: 1J

Referat Dm Puasa

Documents

Transcript of Referat Dm Puasa