Referat Cts Gabungan

8/12/2019 Referat Cts Gabungan

1/28

PENDAHULUAN

Salah satu penyakit yang paling sering mengenai nervus medianus adalah

neuropati tekanan/jebakan (entrapment neuropathy). Di pergelangan tangan nervus

medianus berjalan melalui carpal tunnel dan menginervasi kulit telapak tangan dan

punggung tangan di daerah ibujari, telunjuk,jari tengah dan setengah sisi radial jari

manis. Pada saat berjalan melalui tunnel inilah nervus medianus paling sering mengalami

tekanan yang menyebabkan terjadinya neuropati tekanan yang dikenal dengan istilah

Carpal unnel Syndrome (CS).

CS adalah suatu neuropati yang sering ditemukan, biasanya unilateral pada

tahap a!al dan dapat menjadi bilateral. "ejala yang ditimbulkan umumnya dimulai

dengan gejala sensorik !alaupun pada akhirnya dapat pula menimbulkan gejala motorik.

Pada a!alnya gejala yang sering dijumpai adalah rasa nyeri, baal (numbness) dan rasa

seperti aliran listrik (tingling) pada daerah yang diinervasi oleh nervus medianus. "ejala

ini dapat timbul kapan saja dan di mana saja, baik di rumah maupun di luar rumah.

Seringkali gejala yang pertama timbul di malam hari yang menyebabkan penderita

terbangun dari tidurnya. Sebagian besar penderita biasanya baru mencari pengobatan

setelah gejala yang timbul berlangsung selama beberapa minggu. #adang$kadang pijatan

atau menggoyang$goyangkan tangan dapat mengurangi gejalanya, tetapi bila diabaikanpenyakit ini dapat berlangsung terus secara progresi% dan semakin memburuk. #eadaan

ini umumnya terjadi karena ketidaktahuan penderita akan penyakit yang dideritanya dan

sering dikacaukan dengan penyakit lain seperti &rematik&.

DEFINISI

Carpal unnel Syndrome (CS) merupakan neuropati tekanan atau cerutan

terhadap nervus medianus di dalam tunnel karpal pada pergelangan tangan, tepatnya di

ba!ah %leksor retinakulum (cit.Samuel ', Dejong ', *umenthaler '+)' .Dulu,

sindroma ini juga disebut dengan nama acroparesthesia ', median thenar neuritis atau

partial thenar atrophy - CS pertama kali dikenali sebagai suatu sindroma klinik oleh Sir

ames Paget pada kasus stadium lanjut %raktur radius bagian distal ('+) .CS spontan

'


2/28

pertama kali dilaporkan oleh Pierre *arie dan C.0oi1 pada tahun ''2. 3stilah CS

diperkenalkan oleh *oersch pada tahun '2+ '.

unnel karpal terdapat di bagian sentral dari pergelangan tangan di mana tulang

dan ligamentum membentuk suatu tero!ongan sempit yang dilalui oleh beberapa tendon

dan nervus medianus. ulang$tulang karpalia membentuk dasar dan sisi$sisi tero!ongan

yang keras dan kaku sedangkan atapnya dibentuk oleh %leksor retinakulum (transverse

carpal ligament dan palmar carpal ligament) yang kuat dan melengkung di atas tulang$

tulang karpalia tersebut 2. Setiap perubahan yang mempersempit tunnel ini akan

menyebabkan tekanan pada struktur yang paling rentan di dalamnya yaitu nervus

medianus .

EPIDEMIOLOGI

CS adalah entrapment neuropathy yang paling sering dijumpai. 4ervus

medianus mengalami tekanan pada saat berjalan melalui tunnel karpal di pergelangan

tangan menuju ke tangan. 5mumnya pada keadaan a!al bersi%at unilateral tetapi

kemudian bisa juga bilateral. 6iasanya lebih berat pada tangan yang dominan '.-.+.'2. Pada

beberapa keadaan tertentu, misalnya pada kehamilan, prevalensinya sedikit bertambah

-.,'','-,'.

Prevalensi CS bervariasi. Di *ayo Clinic, pada tahun '7$'+8 insidensnya

'2 per '88.888 pasien !anita/tahun dan 7+ per '88.888 pasien pria/tahun. Di

*aastricht, 6elanda, '79 !anita dan + 9 pria dilaporkan terbangun dari tidurnya akibat

parestesi jari$jari. 9 !anita dan +9 pria yang mengalami gejala ini terbukti menderita

CS setelah dikon%irmasi dengan pemeriksaan elektrodiagnostik ':. Pada populasi

;ochester, *innesota, ditemukan rata$rata kasus per '88.888 penduduk per tahun.

Sedangkan


3/28

Prevalensi keseluruhan sekitar -,9

*ortalitas/*orbiditas dengan pengobatan yang adekuat pada a!al

terjadinya CS #elainan neurologi yang

timbul reversible.

6ila CS tidak diobati atro%i thenar, kelemahan

tangan yang kronik.

enis #elamin =anita > ?aki$laki

5sia 5mumnya usia pertengahan

ANATOMI

Sara%$sara% yang menuju ke ekstrimitas superior mempunyai peranan penting

sebagai berikut @

'. Persara%an sensoris ke kulit dan struktur dalam seperti sendi.

-. Persara%an motoris ke otot$otot.

2. *empengaruhi garis tengah pembuluh darah melalui sara% vasomotor

simpatis.

. Sekremotor parasimpatis yang mempersara%i kelenjar keringat.

Pada pangkal ekstremitas superior, sara%$sara% yang akan masuk ke ekstremitas

superior saling bersatu membentuk pleksus brachialis. Pleksus brachialis dibentuk olehpersatuan dari rami ventrales C, 7, ,+, h', terletak pada sudut anterin%erior dari

trigonum posterius. 5ntuk keperluan deskripsi, pleksus ini dapat dibedakan atas radiks,

trunkus, divisi, dan %asikulus.

runkus pleksus brachialis dibentuk sebagai berikut @ radiks C dan 7 menyatu

membentuk trunkus superior. ;adiks C berlanjut sebagai trunkus medius. Sedangkan

radiks C+ dan h' membentuk trunkus in%erior, yang terletak di belakang a.subclavia

bagian ketiga.

Divisi pleksus brachiales terbentuk dengan pembelahan setiap trunkus menjadi

cabang ventral dan dorsal. 0asikulus pleksus brachialis dibentuk sebagai berikut @

%asikulus lateralis terbentuk dengan menyatunya divisi ventral trunkus superior dan

medius. 0asikulus posterior terbentuk dengan menyatunya divisi dorsal trunkus superior,

2


4/28

medius, dan in%erior. Sedangkan %asikulus medialis terbentuk dari divisi ventral dari

trunkus in%erior.

#etiga %asikulus pleksus brachialis terletak di atas dan lateral terhadap bagian 3

dari A. aksilaris. 0asikulus medialis menyilang di belakang arteri untuk mencapai sisi

medial bagian 33 arteri. 0asikulus posterior terletak di belakang bagian 33 arteri dan

%asikulus lateralis terletak di lateral bagian 33 arteri. adi %asiklus pleksus membatasi

bagian 33 A. aksilaris .

Cabang$cabang berbagai bagian pleksus braciahlis adalah sebagai berikut @

'. ;adiks @

$ 4. dorsalis scapulae (C)

$ 4. thoracalis longus (C, 7, dan )

-. runkus Superior @

$ 4. subclavius (C dan 7)

$ 4. suprascapularis (mempersara%ai supraspinatus dan m. in%raspinatus)

2. 0asiculus ?ateralis @

$ 4. pectoralis lateralis

$ 4. musculocutaneus

$ Akar lateral n. *edianus

. 0asiculus *edialis @

$ 4. pectoralis medialis

$ 4. cutaneus brachii medialis dan n. cutaneus antebrachii medialis

$ 4. ulnaris

$ Akar medial n.medianus

. 0asiculus Posterior @

$ 4. subscapularis superior dan in%erior

$ 4. thoracodorsalis

$ 4.a1illaris

$ 4.radialis


5/28

"ambar Pleksus 6rachialis dan cabang$cabangnya

Dalam makalah ini akan dibahas lebih mendetail tentang perjalanan 4. *edianus.

adi, 4. *edianus dibentuk dari persatuan radiks lateral 4. medianus dan radiks medial

4. *edianus. Sara% ini akan berjalan ke ba!ah pada sisi lateral a. brachialis. Pada

pertengahan lengan atas, sara% ini menyilang a. brachialis dan terus berjalan ke ba!ah

pada sisi medial a. brachialis. Bleh karena itu sara%, seperti juga arteri, terletak

super%isial, tetapi pada siku sara% ini disilang oleh aponeurosis bicipitalis. Pada lengan

atas 4. medianus tidak mempunyai percabangan kecuali untuk sara% vasomotor kecil

untuk a. brachialis. 4. medianus meninggalkan %ossa cubiti dengan berjalan di antara

kedua caput m.pronantor teres dan terpisah dari a.ulnaris oleh caput ulnare tersebut. Sara%

ini berjalan ke ba!ah di ba!ah m.%le1or digitorum super%icialis dan melekat ke

permukaan dalam otot ini melalui jaringan ikat. Sara% ini terletak posterior dari m. %le1or

digitorum pro%undus. Pada pergelangan tangan, 4. *edianus keluar dari pinggir lateral

m. %le1or digitorum pro%undus, dan terletak di belakang tendo m.palmaris longus.

Cabang$cabang 4.*edianus pada ruang %asial anterior lengan ba!ah @


6/28


7/28

"ambar - Perjalanan 4. *edianus

Carpal unnel

Permukaan anterior tulang tapak tangan sangat cekung dan membentuk saluran

tulang. Saluran tersebut menjadi tero!ongan karena adanya retinakulum %le1orum. endo

panjang m. %leksor digitorum dan m. %leksor pollicis longus berjalan melalui canalis carpi

dan berjalan bersama 4. *edianus.

Di lateral ke delapan tendo m.%leksor digitorum super%isialis dan pro%undus

diliputi selubung sinoial bersama. 3ni memungkinkan suplai darah ke tendo dari sisi

lateral.

endo m.%leksor pollicis longus berjalan melalui bagian lateral canalis carpalai di

dalam selubung sinovialnya sendiri.

4.medianus berjalan di ba!ah retinaculum %leksorum di dalam ruang yang

menyempit di antara m.%leksor digitorum super%isial dan m.%leksor carpi radialis.

*emasuki pergelangan tangan 4. *edianus berjalan diba!ah retinaculum

%le1orumE urutan dari medial ke lateral @

'. endo m. %leksor digitorum super%isialis dan posterior terhdadap tendo

tersebut adalah tendo m. %leksor digitorum pro%undus, kedua kelompok

tendo tersebut mempunyai selubung sinovial bersama.

-. 4. *edianus @ mempersara%i tiga otot thenar, dua m. lumbricales yang

pertama, dan r. digitalis palmaris 2'/-jari lateral (inervasi sensorik pada

kulit permukaan palmar tiga setengah jari lateral, termasuk kuku pada

dorsum manus)

2. endo *.%leksor pollicis longus, dikelilingi oelh selubung sinovial

. endo *.%le1or carpi radialis yang membelah di retinakulum

%leksorum.


8/28

"ambar 2 Carpal unnel

Patomekanisme

4. medianus berasal dari radiks servikal C7, C, C+ dan thorakal ' dan

kemudian bersatu dari dari truncus lateral dan medial dari ple1us brakialis. 0ungsi n.

medianus berperan sebagai motorik dan sensorik. Pergerakan yang dikontrol oleh sara%

ini adalahE pronasi lengan ba!ah oleh m. pronator uadratus dan m. pronator teresE %leksi

tangan oleh m. %le1i carpi radialis dan m. palmaris longusE %leksi ibu jari, jari telunjuk dan

jari tengah oleh m. %le1or super%icialis dan pro%undaE dan opposisi ibu jari.

Btot yang dipersara%i oleh n. medianus

*. pronator teres

*. %le1or carpi radialis

*. palmaris longus

*. %le1or digitorum sublimis*.%le1or digitorum pro%unda

*. %le1or pollicis longus

*. pronator uadratus

*. abductor pollicis brevis

*. opponens pollicis

*. %le1or pollicis brevis

?umbricales (digit ' dan -)

+


9/28

Daerah sensasi n. medianus dari daerah radial telapak tangan, punggung belakang

ibu jari, jari telunjuk, jari tengah dan sebagian jari manis, permukaan dorsal dari jari

distal ibu jari, daerah tengah dan ujung jari telunjuk dan jari tengah, dan sebagian jari

manis.

#ecederaan pada n. medianus akan memberi gambaran keterbatasan pronasi

lengan ba!ah, lemah %leksi pada pergelangan tangan, paralysis %leksi ibu jari dan jari

telunjuk, lemahnya otot untuk %leksi jari tengah, paralysis oposisi ibu jari, atro%i m.

eminentia thenar, dan hilangnya sensasi di daerah distribusi n. medianus.


10/28

diperberat lagi oleh peninggian tekanan intra%asikuler yang menyebabkan berlanjutnya

gangguan aliran darah. Selanjutnya terjadi vasodilatasi yang menyebabkan edema

sehingga sa!ar darah$sara% terganggu. Akibatnya terjadi kerusakan pada sara% tersebut'.

ekanan langsung pada sa%ar peri%er dapat pula menimbulkan invaginasi 4odus ;anvier

dan demielinisasi lokal sehingga konduksi sara% terganggu '.

Pada a!al perjalanan penyakit, tidak ditemukan perubahan mor%ologi, gangguan

neurologis bersi%at reversible dan gejala yang intermiten. Apabila peningkatan tekanan

dalam carpal tunnel episode ini berlanjut atau sering akan menyebabkan demielinasi

segmental dan gejalanya akan menetap dan parah, kadang$kadang disertai lemah. Apabila

terjadi iskemik yang berlanjut, akan mengakibatkan axonal injurydan nerve dysfunction

irreversible.


11/28

Pada bagian distal dari lesi, a1on mengalami disintegrasi dan myelin rusak.

Dengan saling mendekatnya ujung$ujung sara%, dapat terjadi regenerasi.

*embran basal dari sel Sch!ann yang masih bertahan, berperan sebagai

skeleton bagi pertumbuhan a1on.

Pada kompresi terjadi demyelinasi %okal dimana selubung myelin terganggu.


12/28

tangan. Pekerjaan @ gerakan mengetuk atau %leksi dan ekstensi pergelangan tangan

yang berulang$ulang.

2 2. 3n%eksi@ tenosinovitis, tuberkulosis, sarkoidosis.

. *etabolik@ amiloidosis, gout.

. Fndokrin @ akromegali, terapi estrogen atau androgen, diabetes mellitus,

hipotiroidi, kehamilan.

7 7. 4eoplasma@ kista ganglion, lipoma, in%iltrasi metastase, mieloma.

. Penyakit kolagen vaskular @ artritis reumatoid, polimialgia reumatika,

skleroderma, lupus eritematosus sistemik.

+ +. Degenerati%@ osteoartritis.

. 3atrogenik @ punksi arteri radialis, pemasangan shunt vaskular untuk dialisis,

hematoma, komplikasi dari terapi anti koagulan.

Swollen and Inflammed Median Nerve

'-


13/28

GEALA

Pada tahap a!al gejala umumnya berupa gangguan sensorik saja ."angguan

motorik hanya terjadi pada keadaan yang berat ,'-,'2. "ejala a!al biasanya berupa

parestesia, kurang merasa (numbness) atau rasa seperti terkena aliran listrik (tingling)

pada jari ',-,2 dan setengah sisi radial jari !alaupun kadang$kadang dirasakan mengenai

seluruh jari$jari. #eluhan parestesia biasanya lebih menonjol di malam hari. "ejala

lainnya adalah nyeri di tangan yang juga dirasakan lebih berat pada malam hari sehingga

sering membangunkan penderita dari tidurnya. ;asa nyeri ini umumnya agak berkurang

bila penderita memijat atau menggerak$gerakkan tangannya atau dengan meletakkan

tangannya pada posisi yang lebih tinggi. 4yeri juga akan berkurang bila penderita lebih

banyak mengistirahatkan tangannya. 6ila penyakit berlanjut, rasa nyeri dapat bertambah

berat dengan %rekuensi serangan yang semakin sering bahkan dapat menetap. #adang$

kadang rasa nyeri dapat terasa sampai ke lengan atas dan leher, sedangkan parestesia

umumnya terbatas di daerah distal pergelangan tangan',,+,'-,'2 .

Dapat pula dijumpai pembengkakan dan kekakuan pada jari$jari, tangan dan

pergelangan tangan terutama di pagi hari. "ejala ini akan berkurang setelah penderita

mulai mempergunakan tangannya',.


14/28


15/28

h. Press're test. 4ervus medianus ditekan di tero!ongan karpal dengan

menggunakan ibu jari. 6ila dalam !aktu kurang dari '-8 detik timbul

gejala seperti CS, tes ini menyokong diagnosa.

i. L't&,$s si%n -.ottle$s si%n/" Penderita diminta melingkarkan ibu jari

dan jari telunjuknya pada botol atau gelas. 6ila kulit tangan penderita

tidak dapat menyentuh dindingnya dengan rapat, tes dinyatakan positi% dan

mendukung diagnosa.

8 j. Pemeriksaan sensi.ilitas. 6ila penderita tidak dapat membedakan dua

titik (t!o$point discrimination) pada jarak lebih dari 7 mm di daerah

nervus medianus, tes dianggap positi% dan menyokong diagnosa.

' k. Pemeriksaan f'n%si otonom. Diperhatikan apakah ada perbedaan

keringat, kulit yang kering atau licin yang terbatas pada daerah innervasi

nervus medianus. 6ila ada akan mendukung diagnosa CS.

0" Pemeriksaan ne'rofisiolo%i -elektrodia%nostik/ !121!01!3"

' a. Pemeriksaan F*" dapat menunjukkan adanya %ibrilasi, poli%asik, gelombang

positi% dan berkurangnya jumlah motor unit pada otot$otot thenar. Pada beberapa

kasus tidak dijumpai kelainan pada otot$otot lumbrikal. F*" bisa normal pada 2'

9 kasus CS.

- b. #ecepatan


16/28

DIAGNOSA 6ANDING2

' '. Cervical radiculopathy. 6iasanya keluhannya berkurang bila leher

diistirahatkan dan bertambah bila leher bergerak. Distribusi gangguan sensorik

sesuai dermatomnya.

- -. lnoracic outlet syndrome. Dijumpai atro%i otot$otot tangan lainnya selain otot$

otot thenar. "angguan sensorik dijumpai pada sisi ulnaris dari tangan dan lengan

ba!ah.

2 2. Pronator teres syndrome. #eluhannya lebih menonjol pada rasa nyeri di

telapak tangan daripada CS karena cabang nervus medianus ke kulit telapak

tangan tidak melalui tunnel karpal.

. de Quervain's syndrome. enosinovitis dari tendon muskulus abduktor pollicis

longus dan ekstensor pollicis brevis, biasanya akibat gerakan tangan yang

repetiti%. "ejalanya adalah rasa nyeri dan nyeri tekan pada pergelangan tangan di

dekat ibu jari. #


17/28


18/28

%a&in" medication $ith at least ' o# of $ater mayminimi#e adverse effects!

Adult Dose' m" O *'-+h or + m" O *+h or m" O*h not to eceed .' m"/d

Pediatric Dose0+ months1 2ot established+ months to 3. years1 .-' m"/&"/d O divided tid*id43. years1 Administer as in adults

ContraindicationsDocumented hypersensitivity peptic ulcer disease,recent 5I bleedin" or perforation, renal insufficiency,or hi"h ris& of bleedin"

Interactions

Coadministration $ith aspirin increases ris& ofinducin" serious 26AID-related adverse effectsprobenecid may increase concentrations and,possibly, toicity of 26AIDs may decrease effect of

hydrala#ine, captopril, and beta-bloc&ers maydecrease diuretic effects of furosemide and thia#idesmonitor % closely (instruct patients to $atch for si"nsof bleedin") may increase ris& of methotreatetoicity phenytoin levels may be increased $henadministered concurrently

PregnancyC - 6afety for use durin" pre"nancy has not beenestablished!

Precautions

Cate"ory D in third trimester of pre"nancy caution incon"estive heart failure, hypertension, and decreased

renal and hepatic function caution in anticoa"ulationabnormalities or durin" anticoa"ulant therapy

Drug Name

2aproen (Anapro, 2aprelan, 2aprosyn, Aleve) --Used for the relief of mild-to-moderate pain inhibitsinflammatory reactions and pain by decreasin" activityof cyclooy"enase en#yme, $hich results in adecrease of prosta"landin synthesis! Inepensive andeffective!

Adult Dose.7 m" O *+-h or 7 m" O *3.h not to eceed3 "/d

Pediatric Dose0. years1 2ot established4. years1 .!7 m"/&"/dose O not to eceed 3m"/&"/d

ContraindicationsDocumented hypersensitivity peptic ulcer diseasediathesis recent 5I bleedin" or perforation renalinsufficiency hi"h ris& of bleedin"

Interactions Coadministration $ith aspirin increases ris& of

'+


19/28

inducin" serious 26AID-related adverse effectsprobenecid may increase concentrations and,possibly, toicity of 26AIDs may decrease effect ofhydrala#ine, captopril, and beta-bloc&ers maydecrease diuretic effects of furosemide and thia#ides

monitor % closely (instruct patients to $atch for si"nsof bleedin") may increase ris& of methotreatetoicity phenytoin levels may be increased $henadministered concurrently

Pregnancy D - Unsafe in pre"nancy

Precautions

Cate"ory D in third trimester of pre"nancy acute renalinsufficiency, interstitial nephritis, hyper&alemia,hyponatremia, and renal papillary necrosis may occurpatients $ith preeistin" renal disease orcompromised renal perfusion ris& acute renal failure

leu&openia occurs rarely, is transient, and usuallyreturns to normal durin" therapy persistentleu&openia, "ranulocytopenia, or thrombocytopenia$arrants further evaluation and may re*uirediscontinuation of dru"

Drug Name

8etoprofen (Oruvail, Orudis, Actron) -- Used for therelief of mild-to-moderate pain and inflammation!

Administer small dosa"es initially to patients $ith asmall body si#e, elderly persons, and individuals $ithrenal or liver disease doses 497 m" do not increasetherapeutic effects administer hi"h doses $ith caution

and closely observe patients for response!

Adult Dose .7-7 m" O *+-h prn not to eceed : m"/d

Pediatric Dose0: months1 2ot established: months to 3' years1 !3;3 m"/&" O *+-h43. years1 Administer as in adults

Contraindications Documented hypersensitivity

Interactions

Coadministration $ith aspirin increases ris& ofinducin" serious 26AID-related adverse effectsprobenecid may increase concentrations and,possibly, toicity of 26AIDs may decrease effect ofhydrala#ine, captopril, and beta-bloc&ers maydecrease diuretic effects of furosemide and thia#idesmonitor % closely (instruct patients to $atch for si"nsof bleedin") may increase ris& of methotreatetoicity phenytoin levels may be increased $henadministered concurrently

Pregnancy < - Usually safe but benefits must out$ei"h the ris&s!

'


20/28

Precautions

Cate"ory D in third trimester of pre"nancy caution incon"estive heart failure, hypertension, and decreasedrenal and hepatic function caution in anticoa"ulationabnormalities or durin" anticoa"ulant therapy

Drug Name

=lurbiprofen (Ansaid, Ocufen) -- >as anal"esic,antipyretic, and anti-inflammatory effects! May inhibitcyclooy"enase en#yme, inhibitin" prosta"landinbiosynthesis! %hese effects may result in anal"esicand anti-inflammatory activities!

Adult Dose .-: m"/d O divided bid/*id

Pediatric Dose 2ot established

Contraindications Documented hypersensitivity

Interactions

Coadministration $ith aspirin increases ris& ofinducin" serious 26AID-related adverse effects

probenecid may increase concentrations and,possibly, toicity of 26AIDs may decrease effect ofhydrala#ine, captopril, and beta-bloc&ers maydecrease diuretic effects of furosemide and thia#idesmonitor % closely (instruct patients to $atch for si"nsof bleedin") may increase ris& of methotreatetoicity phenytoin levels may be increased $henadministered concurrently

PregnancyC - 6afety for use durin" pre"nancy has not beenestablished!

Precautions

Cate"ory D in third trimester of pre"nancy acute renalinsufficiency, interstitial nephritis, hyper&alemia,hyponatremia, and renal papillary necrosis may occurpatients $ith preeistin" renal disease orcompromised renal perfusion ris& acute renal failureleu&openia occurs rarely, is transient, and usuallyreturns to normal durin" therapy persistentleu&openia, "ranulocytopenia, or thrombocytopenia$arrants further evaluation and may re*uirediscontinuation of dru"

2. Pemasangan bidai pada posisi netral pergelangan tangan. Penderita

diminta untuk mengurangi hiper%leksi dan hiperekstensi pergelangan tangan yang

berlebihan. 6ila perlu dapat dilakukan imobilisasi dengan memasang bidai pendek

disekitar pergelangan tangan selama -$2 minggu.. 6idai ini lebih baik hanya

-8


21/28

dipakai pada !aktu tidur, karena bila dipakai terus menerus dalam !aktu yang

lama dapat menyebabkan atro%i otot tangan dan lengan.

7

. lnjeksi steroid. Deksametason '$ mg atau hidrokortison '8$- mg + atau

metilprednisolon -8 mg ' atau 8 mg '- diinjeksikan ke dalam tunnel karpal

dengan menggunakan jarum no.-2 atau - pada lokasi ' cm ke arah proksimal

lipat pergelangan tangan di sebelah medial tendon musculus palmaris longus. 6ila

belum berhasil, suntikan dapat diulangi setelah - minggu atau lebih. indakan

operasi dapat dipertimbangkan bila hasil terapi belum memuaskan setelah diberi 2

kali suntikan.

+ . #ontrol cairan, misalnya dengan pemberian diuretika.

7. Hitamin 67 (piridoksin). 6eberapa penulis berpendapat bah!a salah satu

penyebab CS adalah de%isiensi piridoksin sehingga mereka menganjurkanpemberian piridoksin '88$288 mg/hari selama 2 bulan '. etapi beberapa penulis

lainnya berpendapat bah!a pemberian piridoksin tidak berman%aat bahkan dapat

menimbulkan neuropati bila diberikan dalam dosis besar ',.

'8

''

'-

'2

' . 0isioterapi. Ditujukan pada perbaikan vaskularisasi pergelangan tangan.

-'
http://en.wikipedia.org/wiki/Image:Carpal_tunnel_splint.jpg


22/28

' b. erapi operati%.

indakan operasi pada CS disebut neurolisis nervus medianus pada

pergelangan tangan. Bperasi hanya dilakukan pada kasus yang tidak mengalami

perbaikan dengan terapi konservati% atau hila terjadi gangguan sensorik yang berat

atau adanya atro%i otot$otot thenar +. Pada CS bilateral biasanya operasi pertama

dilakukan pada tangan yang paling nyeri !alaupun dapat sekaligus dilakukan

operasi bilateral. Penulis lain '7 menyatakan bah!a tindakan operasi mutlak

--


23/28

dilakukan bila terapi konservati% gagal atau bila ada atro%i otot$otot thenar,

sedangkan indikasi relati% tindakan operasi adalah hilangnya sensibilitas yang

persisten.

6iasanya tindakan operasi CS dilakukan secara terbuka dengan anestesi

lokal, tetapi sekarang telah dikembangkan teknik operasi secara endoskopik.

Bperasi terbuka diyakini lebih aman karena lebih besar kemungkinan untuk tidak

melukai sara% dan pembuluh darah sisekitarnya. Bperasi tersebut berlangsung

singkat ('8$' menit), dengan menginsisi pada pergelangan tangan dan atau

telapak tangan, membelah ligament karpal transversa, dengan masa penyembuhan

yang relative singkat, dan luka parut yang minimal. Bperasi endoskopik

memungkinkan mobilisasi penderita secara dini dengan jaringan parut yang

minimal, tetapi karena terbatasnya lapangan operasi tindakan ini lebih sering

menimbulkan komplikasi operasi seperti cedera pada sara% +,'-,' . Fndoskopi lebih

disukai karena masa penyembuhan yang lebih cepat ('$ minggu). ingkat

keberhasilan operasi carpal tunnel release adalah 8 9. 6eberapa penyebab CS

seperti adanya massa atau anomali maupun tenosinovitis pacta tunnel karpal lebih

baik dioperasi secara terbuka '..

' -. erapi terhadap keadaan atau penyakit yang mendasari CS '.

#eadaan atau penyakit yang mendasari terjadinya CS harus ditanggulangi, sebab

bila tidak dapat menimbulkan kekambuhan CS kembali. Pada keadaan di mana

CS terjadi akibat gerakan tangan yang repetiti% harus dilakukan penyesuaian

ataupun pencegahan.

6eberapa upaya yang dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya CS atau

mencegah kekambuhannya antara lain 2@

' I 5sahakan agar pergelangan tangan selalu dalam posisi netral

- I Perbaiki cara memegang atau menggenggam alat benda. "unakanlah seluruh

tangan dan jari$jari untuk menggenggam sebuah benda, jangan hanya

menggunakan ibu jari dan telunjuk.

2 I6atasi gerakan tangan yang repetiti%.

I 3stirahatkan tangan secara periodik.

-2


24/28

I#urangi kecepatan dan kekuatan tangan agar pergelangan tangan memiliki

!aktu untuk beristirahat.

7 I ?atih otot$otot tangan dan lengan ba!ah dengan melakukan peregangan secara

teratur.

Di samping itu perlu pula diperhatikan beberapa penyakit yang sering mendasari

terjadinya CS seperti '@ trauma akut maupun kronik pada pergelangan tangan dan daerah

sekitarnya, gagal ginjal, penderita yang sering dihemodialisa,myxedema akibat

hipotiroidi, akromegali akibat tumor hipo%ise, kehamilan atau penggunaan pil

kontrasepsi, penyakit kolagen vaskular, artritis, tenosinovitis, in%eksi pergelangan tangan,

obesitas dan penyakit lain yang dapat menyebabkan retensi cairan atau menyebabkan

bertambahnya isi tero!ongan karpal.

P7OGNOSA

Secara umum prognosa untuk CS adalah baik dengan terapi yang tepat.dan

prognosis lebih bak pada gejala yang ringan, dan pada beberapa pasien yang sudah

diterapi masih terdapat gejala sisa seperti baal pada ujung$ujung jari . Pada penderita

yang mendapat terapi konservati% atau operasi hanya akan ditemukan gejala sisa atau

kerusakan sara% yang minimal. etapi bila gejala a!al CS dibiarkan, maka penyakitnya

akan menjadi progresi%. CS yang kronis dapat berakhir pada kerusakan sara% yang

permanent, seperti baal, atro%i dan parese otot.

Prognosa operasi juga baik, tetapi karena operasi hanya melakukan pada penderita

yang sudah lama menderita CS penyembuhan post rati%nya bertahap. Perbaikan yang

paling cepat dirasakan adalah hilangnya rasa nyeri yang kemudian diikuti perbaikan

sensorik. 6iasanya perbaikan motorik dan otot$otot yang mengalami atro%i baru diperoleh

kemudian. #eseluruhan proses perbaikan CS setelah operasi ada yang sampai memakan

!aktu '+ bulan '.

6ila setelah dilakukan tindakan operasi, tidak juga diperoleh perbaikan maka

dipertimbangkan kembali kemungkinan berikut ini ',+ @

' '. #esalahan menegakkan diagnosa, mungkin jebakan/tekanan terhadap nervus

medianus terletak di tempat yang lebih proksimal.

-


25/28

- -. elah terjadi kerusakan total pada nervus medianus.

2 2. erjadi CS yang baru sebagai akibat komplikasi operasi seperti akibat edema,

perlengketan, in%eksi, hematoma atau jaringan parut hipertro%ik.

#omplikasi yang dapat dijumpai adalah kelemahan dan hilangnya sensibilitas

yang persisten di daerah distribusi nervus medianus. #omplikasi yang paling berat adalah

reflek sympathetic dystrophy yang ditandai dengan nyeri hebat, hiperalgesia, disestesia

dan gangguan tro%ik '.

Sekalipun prognosa CS dengan terapi konservati% maupun operati% cukup baik,

tetapi resiko untuk kambuh kembali masih tetap ada. 6ila terjadi kekambuhan, prosedur

terapi baik konservati% atau operati% dapat diulangi kembali.

8EPUSTA8AAN

*oeliono 0. Ftiologi, Diagnosis dan erapi Sindroma ero!ongan #arpal (S..#.) atau

(Carpal Tunnel Syndrome/CTS). 4eurona. '2E '8 @ '7$-.

Deong ;4. The Neurologic xamination revised !y "#$%aerer, th ed, 6

?ippincott, Philadelphia, '-E $.

-


26/28

#rames Communication (booklet). Carpal Tunnel Syndrome. San 6runo (CA) @ #rames

Comm E '@ '$.

Salter ;6. Text!ook of &isorders and njuries of the (usculoskeletal System. -nd ed.

6altimore@ =illiamsJ=ilkins CoE '+2.p.-$-.

Adams ;D, Hictor *, ;opper A


27/28

!!!.APAcarpaltunnelsyndrome.htm

http@//!!!.nucleusinc.com/

=ikipedia, the %ree encyclopedia.htm

Carpal unnel Syndrome 3n%ormation Page 4ational 3nstitute o% 4eurological Disorders

and Stroke (434DS).htm

*oore Dalley, Clinically Briented Anatomy, 0ourth Fdition, '

#umar and Clark, Clinical *edicine, 0i%th Fdition, -88-


28/28

Referat Cts Gabungan

Documents

Transcript of Referat Cts Gabungan