DefinisiRakhitis atau rickets adalah penyakit tulang metabolik pada anak yang paling sering terjadi sebagai akibat dari defisiensi vitamin D dan metabolitnya serta memiliki manifestasi klinis berupa perubahan komposisi tubuh, pertumbuhan tulang, dan perkembangan gigi pada bayi dan anak-anak seiring dengan tingginya kebutuhan kalsium dan fosfat yang tidak terpenuhi. Defisiensi vitamin D adalah penyebab utama terjadinya rakhitis pada anak dimana defisiensi vitamin D sebeleum terjadinya fusi epifiseal menjadi etiologi utama penyakit ini (Ozkan B, 2010; Dimitri P, Bishop N, 2007).Pada keadaan vitamin D normal atau ketika kadar serum 25-hydroxyvitamin D {25(OH)D} diatas 20 ng/ml (50 nmol/L), jumlah kalsium yang akan diabsorbsi di intestinal mencapai 80% dari intake, khususnya pada pertumbuhan aktif. Namun ketika keadaan defisiensi vitamin D penyerapan kalsium di intestinal akan menurun dan hanya mengabsorbsi sebesar 10-15% serta total maksimal reabsorbsi fosfat ikut mengalami penurunan. Pada keadaan ini, kadar kalsium dalam serum yang rendah akan menstimulasi sekresi paratiroid hormon yang berakibat lepasnya kalsium dan fosfor dari tulang untuk mengkompensasi kadar kalsium agar normal kembali. Akhirnya, kadar kalsium dan fosfat yang menurun menyebabkan demineralisasi tulang (Dimitri P, Bishop N, 2007).

Epidemiologi RakhitisBerdasarkan penelitian yang dilakukan di Turki tahun 2010 terdapat 80% wanita fertile yang masih dalam usia reproduktif mengidap insufisiensi vitamin D. Kondisi ini meningkatkan insidensi terjadinya rakhitis pada bayi dan anak-anak. Insidendi rakhitis-associated with vitamin D deficiency pada bayi usia 0-3 bulan adalah sebesar 6% dari populasi. Defisiensi vitamin D juga terjadi lebih banyak pada dewasa pada negara maju. Penelitian juga menunjukkan bahwa di Inggris defisiensi vitamin D terjadi 40% daro populasi dengan kadar 25(OH)D yang kurang dari 20 ng/ml. Selain itu juga terdapat penelitian di Prancis sebesar 70% anak laki laki memiliki kadar 25(OH)D yang kurang dari 10 ng/ml selama musim dingin (Ozkan B, 2010). Penyakit ini manifestasi klinis nya akan muncul pada usia bayi 4-18 bulan yang mengalami defisiensi vitamin D dan rakhitis yang disebabkan oleh genetik (hipofosfatemia x-linked). Jika pada bayi prematur maka manifestasi klinis akan muncullebih awak yaitu pada usia 7 minggu, dan akan berlangsung lebih 2 tahun berikutnya (Holick M, 2007).

Tipe Rakhitis Nutritional RicketsRakhitis yang disebabkan oleh defisiensi vitamin D baik dari faktor paparan sinar matahari maupun dari makanan yang mengandung vitamin D. Paparan sinar matahari Paparan sinar matahari dikatakan adekuat untuk mencukupi kadar serum 25 OHD diatas 11 ng/nl adalah 30 menit per minggu untuk bayi yang hanya mengenakan selimut sebagai alam dan 2 jam per minggu untuk bayi yang menggunakan pakaian lengkap. Bayi dengan kulit yang lebih gelap harus terpapar lebih lama dikarenakan melanin akan berkompetisi dengan 7 dehidokolesterol yang barasalh dari foton UV-B. Bagaimanapun, kulit gelap memiliki kapasitas yang sama dengan kulit yang lain dalam mensintesis vitamin D (Dimitri P, Bishop N, 2007).

Asupan vitamin DAsupan vitamin D menjadi sangat penting ketika paparan sinar matahari tidak adekuat. Rickets sering ditemukan pada anak yang ibunya defisiensi vitamin D. Selama trimester II dan III terdapat kenaikan absorbsi kalsiu pada ibu, maka dari itu pada ibu yang osteomalasia maka akan menyebabkan early onset-rickets pada bayinya (Dimitri P, Bishop N, 2007).

Rickets pada PrematuritasPuncak kalsium dan fosfat di akresi ke dalalm tulang intrauterin terjadi pada trimester ketiga pada kadar 2mmol/kg. Untuk menyetarakan asupan kalsium pada ASI bayi harus mengkonsumsi 40 mililiter/kgBB susu per hari. Pada bayi prematur, resiko terkenanya rickets meningkat disebabkan inadekuat nya jumlah susu yang di minum. Maka dari itu bayi yang prematur diberikan formula susu yang mengandung 3.0 mmol kalisum dan 2.5 mmol fosfat di setiap 100 ml air (Dimitri P, Bishop N, 2007).

GenetikAbnormalitas pada transpor fosfat renal yang dikode oleh gen PHEX ((phosphate-regulating gene with homologies to endopeptidases on the X chromosome) di kromososm Xp22.2- p22 (Dimitri P, Bishop N, 2007).

Daftar PustakaDimitri P, Bishop N, 2007. Rickets. Symposium Of Metabolic Medicine. Paediatrics And Child Health 17:7. Available at http://faculty.ksu.edu.sa/dr.reem/PDF/Rickets.pdf [June, 1st 2015] zkan B, 2010. Nutritional Rickets. J Clin Res Ped Endo 2010;2(4):137-143. Available at http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3005686/ [June, 1st 2015]Holick, MF, 2007. Vitamin D Deficiency. The New England Journal of Medicine. Available at http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17634462 [June, 1st 2015]