PTERIGIUM PRESKAS

8/10/2019 PTERIGIUM PRESKAS

1/12

PRESENTASI KASUS

PTERIGIUM DERAJAT 3

4 DENGAN

SIMBLEFARON OKULI SINISTRA ,ASTIGMATISME

+ PRESBIOPIA OKULI DEXTRA SINISTRA

Oleh:

Andhini Maharani Putri

1102009029

Pembimbing:

dr. Dicky Hilarius Kambey, Sp.M

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT MATA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN BEKASI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI

2014


2/12

1

KATA PENGANTAR

Assalammualaikum Warahmatullahi Wabarakatuh,

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT, shalawat serta salam

penulis panjatkan kepada Nabi Muhammad SAW, sehingga penulisan

presentasikasus dengan judul PTERIGIUM dapat terselesaikan. Presentasikasus

ini disusun dalam rangka memenuhi persyaratan kepaniteraan di bagian mata

RSUD Kabupaten Bekasi.Penulis mengucapkan terimakasih kepada:

1. dr. DickyHilariusKambey, Sp.M sebagai pembimbing

2.

Ayahanda dan ibunda yang telah memberikan doa, dukungan dan semangat

yang tiada henti kepada penulis

3. Rekan-rekan kepaniteraan SMF Mata, terima kasih atas kerjasama dan

dukungannya.

Penulis menyadari bahwa presentasikasus ini masih banyak kekurangan dan

kelemahannya, baik dalam isi maupun sistematikanya. Hal ini disebabkan oleh

keterbatasan pengetahuan dan wawasan penulis. Oleh sebab itu, penulis sangat

mengharapkan kritik dan saran untuk menyempurnakan referat ini.Akhir kata,

penulis mengharapkan semoga presentasikasus ini dapat memberikan manfaat,

khususnya bagi penulis dan umumnya bagi pembaca.

Wassalammualaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Bekasi, 07 September 2014

Penulis


3/12

2

DAFTAR ISI

Halaman

KATA PENGANTAR . 1

DAFTAR ISI 2

BAB I

PENDAHULUAN ... 3

BAB II

LAPORAN KASUS 4BAB III

ANALISA KASUS . 6

DAFTAR PUSTAKA . 11


4/12


5/12

4

BAB II

LAPORAN KASUS

Ny. S, perempuan dengan usia 51 tahun, beliau sebagai Ibu Rumah Tangga

yang bertempat tinggal di Cikarang datang ke Poliklinik RSUD Kabupaten Bekasi

pada tanggal 04 September 2014 dengan keluhan mata sebelah kiri ada yang

mengganjal.Keluhan dirasakan sudah sejak 10 tahun yang lalu, sebelumnya pasien

belum merasa terganggu tetapi 2 tahun terakhir pasien merasa terganggu dengan

keadaan ini.

Pasien juga mengatakan bahwa penglihatannya buram dan menurut

pengakuan pasien terjadi secara perlahanlahan.Keluhan disertai dengan adanya

mata sering berair,mata merah ,gatal dan terasa pegal.Pasien pernah mengalamihal yang sama pada mata sebelah kanan dan sudah dioperasi 15 tahun yang

lalu.Pasien mengatakan tidak terlalu sering berpergian keluar rumah dan

mendapatkan sinar matahari langsung dan pasien biasa hanya didalam rumah

sesekali saja keluar rumah hanya untuk pergi ke warung.

Pasien tidak memiliki riwayat kencing manis, darah tinggi maupun trauma

pada mata.

Pada status Generalis didapatkan keadaan umum pasien : Baik, Tekanan

Darah 110/80 mmHg, Nadi 92 x/menit, pernapasan 22 x/menit.Sedangkan pada

pemeriksaan Oftalmologi pada mata kiri didapatkan gerakan bola mata baik ke

segalah arah mata angin, visus 20/50. TIO normal/palpasi, fraktur rima orbita (-),

krepitasi (-), super silia tumbuh teratur, madarosis (-), sikatrik (-), edema palpebra

(-),hiperemis (-), blefarospasme (-), margo palpebra : ektopion (-), entropion (-),

trikiasis (-), konjungtiva tarsal superior : folikel (-), papil (-), konjungtiva tarsal

inferior : folikel (-), papil (-), konjungtivabulbi : injeksisiliar (-), injeksi

konjungtiva (-),masa fibrotik berwarna putih kekuningan dengan bentuk segitiga

pada celah kelopak mata temporal dan puncak masa mengenai bagian pinggir dari

pupil, masa terletak pada celah kelopak bagian temporal, dan terdapat

perlengketan antara konjungtiva tarsal dengan kornea, bilik mata depan : dalam,

hipopion (-), iris sinekia (-), pupil bulat isokor, Reflek cahaya langsung (+),Reflek cahaya tidak langsung (+), lensa jernih, Shadow Test (-), vitreus humor

jernih.

Pada pemeriksaan Oftalmologi pada mata kanan didapatkan reflex cahaya

jatuh tepat di tengah kornea, gerakan bola mata bebas ke segala arah mata angin,

visus 20/60, pin hole (+), +2,75, silinder -0,75, axis 30, fraktur rima orbita (-),

krepitasi (-), super silia tumbuh teratur, madarosis (-),sikatrik (-), edema palpebra

(-), hiperemis (-), blefarospasme (-), margo palpebra : ektopion (-), entropion (-),

trikiasis (-), konjungtiva tarsal superior : folikel (-), papil (-), konjungtiva tarsal

inferior : folikel (-), papil (-), konjungtivabulbi : injeksisiliar (-), injeksi


6/12

5

konjungtiva, terdapat bilik mata depan : dalam, hipopion (-), iris sinekia (-), pupil

:bulat,isokor, Reflek cahaya langsung (+), Reflek cahaya tidak langsung (+),

lensajernih, Shadow test (-), vitreus humor jernih.

Berdasarkan anamnesa serta pemeriksaan yang telah dilakuka, baik

pemeriksaan visus (untuk menilai tajam penglihatan) dan slit lamp (untuk melihat

apakah ada kelainan pada segmen anterior mata).Dari hasil pemeriksaan pasien

didiagnosis Pterigium derajat III dan Simblefaron Okuli Sinistra + Astigmatisme

Okuli Dextra Sinistra

Penatalaksanaan pada pasien ini adalah terpi pembedahan. Diberikan adalah

terapi bedah dan pemberian kacamata

Prognosis pterigium dan presbiopipadapasienini, quo ad vitam : ad bonam,quo ad functionam : adbonamdan quo ad sanactionam :adbonam.


7/12

6

BAB III

ANALISA KASUS

Diagnosis pada pasien ini ditegakkan melalui anamnesis dan pemeriksaan

fisik.

Dari anamnesis pada pasien ini Ny. S, 51 tahun mengeluh mata sebelah

kiri ada yang mengganjal atau seperti terdapat benda asing sejak kurang lebih 10

tahun yang lalu dan terasa lebih menggangu 2 tahun belakangan ini.Keluhan

disertai dengan adanya penglihatan terasa kabur secara perlahan lahan.Pasien

juga mengeluhkan mata sering merah, berair, gatal dan terasa pegal.Riwayattrauma pada mata disangkal oleh pasien.Dari keluhan utama pasien dapat

dipikirkan adanya pterygium atau corpus alienum.Namun, untuk corpus alienum

dapat disingkirkan karena riwayat trauma pada mata disangkal oleh

pasien.Sedangkan untuk pterygium dapat dipikirkan dimana hal ini sesuai dengan

hasil anamnesis yang dilakukan kepada pasien yang biasa terdapat pada penderita

pterygium yaitu adanya rasa mengganjal atau adanya benda asing pada

mata.Pterigium umumnya asimptomatik atau akan memberikan keluhan berupa

mata sering berair dan merah tanpa disertai dengan penurunan visus, gatal dan

nyeri3.Namun penurunan penglihatan dapat terjadi ketika pterygium mencapai

daerah pupil atau menyebabkan astigmatisme karena pertumbuhan fibrosis pada

tahap regresi.

Pada pasien ini salah satu faktor yang mendukung terjadinya pterigium

adalah pasien tinggal di Indonesia dimana merupakan negara dengan iklim panas

dan kering. Berdasarkan teori pterygium tersebar di seluruh dunia, tetapi lebih

banyak di daerah iklim panas dan kering. Prevalensi juga tinggi di daerah berdebu

dan kering. Insiden pterygium cukup tinggi di Indonesia yang terletak di daerah

ekuator, yaitu 13,1 %4.

Dari anamnesis, terdapat keluhan mata cepat lelah, berair dan terasa pegal

saat membaca dan dilihat dari usia pasien yang sudah 51 tahun dapat dipikirkan

adanya presbiopia pada mata pasien.Sesuai dengan teori dimana presbiopia

mengenai pasien berusia lebih dari 40 tahun dan biasanya akan memberikan

keluhan setelah membaca yaitu berupa mata lelah, berair dan sering terasa pedas1.

Dari pemeriksaan fisik Oftalmologi pada mata kiri didapatkan pada

konjungtiva bulbi terdapat masa fibrotik berwarna putih kekuningan dengan

bentuk segitiga pada celah kelopak mata temporal dan puncak masa mengenai


8/12

7

bagian pinggir dari pupil.Berdasarkan teori hal ini sesuai untuk bentuk, warna dan

letak dari pterigium dimana ia muncul sebagai lipatan berbentuk segitiga pada

konjungtiva yang meluas ke kornea pada daerah fisura interpalpebralis.Pterygium

yang terletak di nasal dan temporal dapat terjadi bersamaan walaupun pterygium

di daerah temporal jarang ditemukan.Pertumbuhan ini biasanya terletak pada

celah kelopak bagian nasal ataupun temporal konjungtiva yang meluas ke kornea4.

Berdasarkan luas pterigium, pterigium pada pasien ini adalah pterigium

derajat 3 4 dimana pterigium telah melewati bagian pinggir pupil mata.

Berdasarkan teori, pterigium dibagi menjadi 4 stadium yaitu : 6

1.

Derajat 1 : hanya terbatas pada limbus

2.

Derajat 2 : sudah melewati limbus tetapi tidak lebih dari 2 mm melewatikornea

3.

Derajat 3 : melebihi derajat 2 tetapi tidak melebihi pinggir pupil mata dalam

keadaan cahaya (pupil dalam keadaaan normal 34 mm)

4. Derajat 4 : sudah melewati pupil

Pada pemeriksaan fisik Oftalmologi didapatkan perlengketan antara

konjungtiva bulbi dengan kornea yang sesuai dengan simblefaron.Menurut teori

simblefaron adalah adhesi konjungtiva dengan kornea ataupun kelopak mata1.

Pada pasien ini juga didapatkan dari pemeriksaan fisik Oftalmologi pada

mata kiri didapatkan visus 20/50, pin hole (+) maju, dan dilakukan koreksi dengan

menggunakan lensa +8.00, silinder -9.00, axis 163.Pada pemeriksaan Oftalmologi

pada mata kanan didapatkan visus 20/60, pin hole (+) maju ,dan dilakukan koreksi

dengan menggunakan lensa +2.75,silinder -0.75 axis 30.Dari pemeriksaan pada

mata kiri dan kanan didapatkan bahwa untuk mata kanan, pasien hanya dapat

melihat sampai jarak 20 m dimana orang normal dapat melihat dari jarak 60

m.Untuk mata kiri, pasien hanya dapat melihat pada jarak 20 m dimana orang

normal dapat melihat dari jarak 50 m.Pada pasien ini dapat didiagnosis

Astigmatisme.Berdasarkan teori,Astigmatisme dapat terjadi ketika pterygiumsudah mencapai daerah pupil atau karena pertumbuhan fibrosis pada tahap regresi.

Pada koreksi kaca mata dengan lensa +8.00, silinder -9.00, axis 163 pada

mata kiri dan koreksi lensa +2.75,silinder -0.75 axis 30 pada mata kanan dapat

didiagnosis Astigmatisme Mixtus. Sesuai dengan teori dimana pola ukuran lensa

koreksi astigmatisme jenis ini adalah Sph +X CylY, atau SphX Cyl +Y.

Diagnosa yang paling memungkinkan pada kasus ini adalah pterigium

derajat 3- 4 dan simblefaron Okuli Sinistra + Astigmatisme + Presbiopia.


9/12

8

Diagnosis banding untuk pterigium, seperti pseudopterigium dan pinguekula

dapat disingkirkan karena 5:

PEMBEDA Pterigium Pinguekula Pseudopterigium

Definisi Jaringan

fibrovaskular

konjungtiva bulbi

yang berbentuk

segitiga

Benjolan pada

konjungtiva bulbi

Perlengketan

konjungtiva bulbi

dengan kornea

yang cacat

Warna Putih kekuningan Putih kuning

keabu abuan

Putih kekuningan

Letak Celah kelopakbagian nasal atau

temporal yang

meluas ke arah

kornea

Celah kelopakmata terutama

bagian nasal

Pada daerahkonjungtiva yang

terdekat dengan

proses kornea

sebelumnya

Puncak Ada pulaupulau

funchs (bercak

kelabu)

Tidak ada Tidak ada (tidak

ada head, cap,

body)

Tes Sondase Negatif Positif

Riwayat traumamata

Ulkus kornea (-) Ulkus kornea (+)

Tabel 1. Diagnosis banding pterigium 4

Dari hasil anamnesis serta pemeriksaan yang telah dilakukan diagnosis

pterigium dapat ditegakkan dengan adanya keluhan benda yang mengganjal

disertai keluhan mata merah dan berair. Sedangkan pada pemeriksaan fisik

ditemukan massa fibrotic berwarna putih kekuningan dengan bentuk segitiga,

yang terletak pada celah kelopak temporal yang meluas sampai ke pinggir

pupil.

Didapatkan pula diagnosis kedua dari anamnesis, berupa penglihatan

buram disertai mata cepat lelah, berair terutama pada saat membaca dan dilihat

dari usia pasien yang sudah mencapai 51 tahun dapat dipikirkan kemungkinan

adanya presbiopia.

Didapatkan pula diagnosis ketiga dari pemeriksaan fisik berupa

didapatkannya perlengketan antara konjungtiva bulbi dan kornea yang merupakan

gambaran untuk Simblefaron.


10/12

9

Didapatkan pula diagnosis keempat dari pemeriksaan Oftalmologi pada

mata kiri didapatkan visus 20/50, pin hole (+) maju, dan dilakukan koreksi dengan

menggunakan lensa +8.00, silinder -9.00, axis 163.Pada pemeriksaan Oftalmologi

pada mata kanan didapatkan visus 20/60, pin hole (+) maju ,dan dilakukan

koreksi dengan menggunakan lensa +2.75,silinder -0.75 axis 30 sesuai dengan

Astigmatisme mixtus.

Penatalaksanaan pada pasien ini adalah terapi bedah atau eksisi pterigium

dengan Indikasi untuk eksisi 5:

Ketidaknyamanan yang menetap termasuk mengganggu penglihatan

Ukuran pterigium > 3 4 mm, pertumbuhan yang progresif menuju tengah

kornea atau visual axis Pterigium menjalar ke kornea sampai lebih 3 mm dari limbus

Pterigium mencapai jarak lebih dari separuh antara limbus dan tepi pupil

Pterigium yang sering memberikan keluhan mata merah dan berair karna

astigmatisme

Kosmetik, terutama pada wanita

Terapi bedah yang dapat dilakukan yaitu7:

1) Bare sclera: tidak ada jahitan atau jahitan, benang absorbable digunakan

untuk melekatkan konjungtiva ke sklera di depan insersi tendon rektus.Meninggalkan suatu daerah sklera yang terbuka.

2)

Simple closure: tepi konjungtiva yang bebas dijahit bersama (efektif jika

hanya defek konjungtiva sangat kecil).

3) Sliding flaps: suatu insisi bentukL dibuat sekitar luka kemudian flap

konjungtivadigeser untuk menutupi defek.

4) Rotational flap: insisi bentuk U dibuat sekitar luka untuk membentuk

lidahkonjungtiva yang dirotasi pada tempatnya.

5) Conjunctival graft: suatu free graft biasanya dari konjungtiva superior,

dieksisi sesuai dengan besar luka dan kemudian dipindahkan dan dijahit.

6)

Amnion membrane transplantation: mengurangi frekuensi rekuren

pterygium,mengurangi fibrosis atau skar pada permukaan bola mata dan

penelitian baru mengungkapkan menekan TGF- pada konjungtiva dan

fibroblast pterygium.Pemberian mytomicin C danbeta irradiation dapat

diberikan untuk mengurangi rekuren tetapi jarang digunakan.

7)

Lamellar keratoplasty,excimer laser phototherapeutickeratectomydan

terapi barudengan menggunakan gabungan angiostatik dan steroid.

Terapi bedah yang diberikan pada pasien ini adalah tekhnik bare sclera.


11/12

10

Untuk penanganan Pterygium dan Simblefaron pada kasus ini adalah

dengan dilakukannya Transplantasi Membran Amnion. Menurut teori Indikasi

dari Transplantasi Membran Amnion adalah pterigium, Eksisi tumor konjungtiva,

Simblefaron, Perforasi sklera, Sclera melt, Rekonstruksi socket, dan Chemical

burns.

Untuk penanganan Presbiopia dilakukan koreksi dengan menggunakan

kaca mata +2.00 D pada kedua mata. Sesuai dengan kepustakaan dimana pada

pasien presbiopia kaca mata atau adisi diperlukan untuk membaca dekat yang

berkekuatan tertentu, biasanya : S +2.00 D untuk usia 50 tahun dan S +2.50 D

untuk usia 55 tahun.

Untuk penanganan astigmatisme dilakukan koreksi dengan menggunakan kaca

mata +2.75, silinder -0.75 axis 30 untuk mata kanan sedangkan pada mata kiri

diberikan koreksi +8.00, silinder -9.00 axis 163.

Prognosis untuk pasien ini quo ad vitam : ad bonam, quo ad functionam : ad

bonam, quo ad sanactionam : ad bonam.


12/12

11

DAFTAR PUSTAKA

1.

Sidarta Ilyas, Ilmu penyakit Mata edisi ketiga.2008. Jakarta FKUI

2. Chandra DW et al. Effectiveness of subkonjungtival mitomycin-C

compared with subconjunctival triamcinolone acetonide on the recurrence

of progressive primary pterygium which underwent Mc Reynolds method.

Berkala ilmu Kedokteran, Volume 39, No 4 Desember 2007: 18619

3. Gazzard G, Saw SM, Farook M, Koh D, Wijaya D, et all. Pterygium in

Indonesia; prevalence, severity and risk factors, British Journal of

Ophtamology. 2002; 86 (12); 1341 1346. Available at :

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1771435/

4.

Vaughan,Daniel G, Asbury Taylor, Riordan Eva Paul. Oftalmologiumum. Edisi 14. Jakarta: Widya Medika, 2000, hal 56.

5.

Hamurwono GD, Nainggolan SH, Soekraningsih. Buku Pedoman

Kesehatan Mata dan Pencegahan Kebutaan Untuk Puskesmas. Jakarta;

Direktorat Bina Upaya Kesehatan Puskesmas Ditjen Pembinaan Kesehatan

Masyarakat Departemen kesehatan, 1984. 1417.

6. J Kanski. Clinical Opthamology a systematic approach. 6 ed. Benson Kim

Er, editor. USA: IBC Scientific Publications; 2008.

7. Aminlari Ardalan M, singh Ravi dkk. Ophthalmic Pearls: Cornea,

Management of Pterygium. american academy of ophtamology. 2010.

Epub desember 2010. amerika.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1771435/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1771435/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1771435/

PTERIGIUM PRESKAS

Documents

Transcript of PTERIGIUM PRESKAS