7/25/2019 Psikomotor Nely

1/6

STATUS T H T Dokter Muda: Nely Kartika (2010730077)

IDENTITAS

Nama : Ny.

Umur : !" ta#u$

%e$i&Kelami$ : 'erem'ua$

Alamat : aku$

*eker+aa$ : ,u ruma# ta$a

Aama : &lam

ANAMNESA: Autoa$am$e&i&

Keluhan utama:

Hidu$ ter&um,at &e+ak - ,ula$ SMS

Riwayat penyakit sekarang :

*a&ie$ data$ de$a$ kelu#a$ #idu$ ter&um,at &e+ak - ,ula$ &mr&/ Kelu#a$

dira&aka$ maki$ mem,erat. Kelu#a$ di&ertai keluar aira$ ke$tal ,ear$a 'uti# &am'ai

#i+au/ tidak di&ertai de$a$ dara# atau $a$a#. *a&ie$ le,i# &ulit ,er$a'a& melalui #idu$

ka$a$ di,a$di$ka$ de$a$ #idu$ kiri/ 'e$iuma$ ,er,au () da$ 'e$iuma$

,erkura$ 'ada #idu$ kiri. Kelu#a$ tidak di&ertai $yeri teka$ 'ada #idu$ da$ tidak

dialami 'ada #idu$ ka$a$. Teli$a tera&a &e'erti tertutu' da$ &etia' 'ai 'a&ie$ &eri$

,er&i$,er&i$.

Riwayat penyakit dahulu:

*a&ie$ &e,elum$ya 'er$a# &eri$ me$alimi 'ilek 10 ta#u$ terak#ir

iayat DM/ #i'erte$&i/ 'e$yakit +a$tu$/ di&a$kal ole# 'a&ie$.

FKK UNIERSITAS MU!AMMADI"A!

#AKARTA

7/25/2019 Psikomotor Nely

2/6

Riwayat Alergi:

Aleri de,u () uaa di$i$ () maka$a$ () o,at ()

Riwayat $sik%s%sial :

Merokok ()/ alo#ol ()

*a&ie$ me$aku 'u$ya ke,ia&aa$ me$orek teli$a &e+ak lama.

Riwayat penyakit keluarga:

Tidak ada kelu#a$ &eru'a 'ada keluara 'a&ie$.

iayat a&ma ()

Riwayat peng%&atan:

U$tuk kelu#a$ ya$ &ekara$ 'a&ie$ &uda# &eri$ ,ero,at ta'i kelu#a$ tidak mem,aik.

$emeriksaan Fisik

Statu& 4e$erali&

Keadaa$umum : Tam'ak &akit ri$a$

Ke&adara$ : Kom'o&me$ti&

Ta$da 5 ta$da 6ital:

TD :

N : 89m$t

: 2089me$it

S : 370

Ke'ala : Normo#e'al

Mata : Sklera ikterik 9/ Ko$+u$tia a$emi& 9

T#ora8 :

Pulmo: 6e&ikuler 9/ ro$k#i 9/ #ee;i$ 9

Cor: S1S2 mur$i reular/ murmur/ allo'

7/25/2019 Psikomotor Nely

3/6

A,dome$ : &u'el/ ma&&a / &ar 5

2 dtk

Bawah: #a$at 9/ de=ormita& 9/ oedem 9/ &ia$o&i&9/ T > 2 dtk

STATUS '(KA'IS T!T

Telinga

!idung

*emerik&aa$ #idu$ luar

$&'ek&i :

Tidak terda'at 'em,e$kaka$ #idu$/ tidak terda'at rea&e

?e$tuk #idu$ &imetri& ka$a$ da$ kiri

*al'a&i:

Kre'ita&i tula$ #idu$ ()

Nyeri teka$ #idu$ ()

#i$o&ko'i a$terior

$emeriksaan Nares

Dekstra Sinistra

Keadaan luar )entuk dan ukuran D?N D?N

#i$o&ko'i

A$terior

Muko&a

Sekret

o$#a $=erior

Se'tum

*oli'

*a&a&e udara

#i'eremi&

#i'ertro'i

Tidak ada

dei&a&i

#i'eremi&

Hi'ertro'i

Tidak ada

deia&i

Muko&a Sulit di$ilai Sulit di$ilai

AD AS

Normotia/ #i'eremi& ()/

edema ()/ #eli8 &i$ ()/

trau& &i$ ()

Aurikula Normotia/ #i'eremi& ()/

edema ()/ #eli8 &i$ ()/

trau& &i$ ()

Ta$da rada$()/ 'u&()/

=i&tula()/ $yeri teka$()

*reaurikula

Ta$da rada$()/ 'u&()/

=i&tula()/ $yeri teka$()

edema ()/ #i'eremi& ()/

=i&tula ()/ tumor ()/ &ikatrik&

()/ $yeriteka$ ()

etroaurikulaedema ()/ #i'eremi& ()/

=i&tula ()/ tumor ()/ &ikatrik&

()/ $yeriteka$ ()

Te$a$/ #i'eremi&()/ edema

()/ &ekret()/ &erume$()/

ma&&a()/ ,leedi$ ()/ ,lood

lot# ()

A< Te$a$/ Hi'eremi&()/ edema

()/ &ekret()/ &erume$ ()/

ma&&a()/ ,leedi$ ()/ ,lood

lot# ()

e=lek& a#aya ()/ 'er=ora&i

()/ ,uli$ ()

Mem,ra$ tim'a$i

re=lek& a#aya ()/'er=ora&i

()/ ,uli$ ()

U+i i$$e

Tidak ada laterali&a&i U+i @e,er Tidak ada laterali&a&i

Sama de$a$ 'emerik&a U+i Schwabach Sama de$a$ 'emerik&a

7/25/2019 Psikomotor Nely

4/6

#i$o&ko'i

*o&terior

K#oa$a Sulit di$ilai

Sekret Sulit di$ilai Sulit di$ilai

Toru& tu,ariu&

o&&a ro&e$muller

Ade$oid

Sulit di$ilai

Sulit di$ilai

Sulit di$ilai

Si$u& 'ara$a&al:

1) $&'ek&i : *em,e$kaka$ ()

2) *al'a&i : Nyeri teka$ 'ada da#i/ #idu$ da$ 'i'i

()Tengg%r%k

Mulut

Muko&a : te$a$

4ii : arie& ()

Uula : dite$a#

T%nsil

De8tra #i$o&ko'i a$terior Si$i&tra

Te$a$ Muko&a Te$a$

T1 ?e&ar T1

Tidak mele,ar Kri'ta Tidak mele,ar

() Detritu& ()

Faring

Na&o=ari$ : 'o&t $a&al dri' ()

Muko&a =ari$ : #i'eremi& ()/ +ari$a$ ra$ula&i ()

7/25/2019 Psikomotor Nely

5/6

Arku& =ari$ : &imetri& ka$a$ da$ kiri

'eher

Trak#ea : te'at luru& dite$a#

Tiroid : 'ada 'era,aa$ tidak ada ,e$+ola$ ya$ ikut eraka$ me$ela$

K4? : 'em,e&ara$

Resume

*a&ie$ Ny. / !" ta#u$ data$ de$a$ kelu#a$ #idu$ ter&um,at &e+ak - ,ula$ ya$ lalu da$

keu#a$ tera&a &emaki$ mem,erat. Kelu#a$ di&ertai keluar aira$ ke$tal ,ear$a ,e$i$

&am'ai ke#i+aua$. *e$uru$a$ 'e$iuma$ ()/ ,atuk ()/ &akit ke'ala ()/ 'e$iuma$ ,er,au

,u&uk ()/ teli$a tera&a tertutu' ()/ &eri$ ,er&i$ ,er&i$ di 'ai #ari. Ke,ia&aa$ me$orek

teli$a ().

*ada 'emerik&aa$ =i&ik dida'atka$ ke&adara$ om'o&me$ti&/ ta$da ta$da ital dalam ,ata&

$ormal. *ada 'emerik&aa$ teli$a: &erume$ 9. *emerik&aa$ #idu$: r#i$o&ko'i a$terior

dida'atka$ &ekret 9/ muko&a #i'eremi& 9/ 'oli' 9. *emerik&aa$ te$orok: $a&o=ari$

'o&t $a&al dri' ()/ muko&a =ari$ #i'eremi& ()/ +ari$a$ ra$ula&i ().

Diagn%sis : $%lip Nasi * Rhinitis alergi

$eng%&atan

I+ $ENATA'AKSANAAN

a. Umum : &tira#at ya$ uku'

Hidu$ +a$a$ di kuek

,. Medikame$to&a : A$ti,iotik

Deko$e&ta$

Kortiko&teroid to'ikal

. B'erati= : *oli'ektomi

II+ $R(,N(SISa. Cuo ad itam : ad ,o$am

7/25/2019 Psikomotor Nely

6/6

,. Cuo ad =u$tio$al : ad ,o$am

Nama da$ ta$da ta$a$ 'em,im,i$

(Dr.H. De$$y * Ma#mud/ S'.THT)

Nama da$ ta$da ta$a$ dokter muda

Nely Kartika (2010730077)