PSIKOMOTOR 1

Nama : Nadia Gina Anggraini

NIM : 2011730071

Pembimbing : dr. Djati Sulastono, Sp.S

STATUS PASIEN

A. IDENTITAS

Nama : Ny. LM

Jenis Kelamin : Perempuan

Usia : 49 tahun

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Alamat : Warukondang, Cianjur

Tanggal : 4 Agustus 2015

B. ANAMNESIS

Keluhan Utama: Nyeri pinggang dan kaki kanan sejak 1 bulan SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang :

OS mengeluh nyeri pada panggul dan kaki kanan sejak 1 bulan SMRS,

keluhan tidak disertai lemah tubuh, baal maupun kesemutan. OS kesulitan

berjalan karena nyeri yang terus-menerus. Demam (-), BAK dan BAB

tidak ada keluhan.

Riwayat Penyakit Dahulu :

Keluhan pertama kali dirasakan oleh OS, riwayat hipertensi dan DM

disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga :

Tidak ada anggota keluarga yang mengeluhkan keluhan serupa

Riwayat Pengobatan :

OS sudah berobat ke puskesmas dan diberi obat pereda nyeri namun

keluhan tidak hilang

Riwayat Psikososial :

OS bekerja sebagai ibu rumah tangga. Os tidak merokok, tidak

mengkonsumsi alkohol

C. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Tampak sakit ringan

Kesadaran : Composmentis, kontak baik

GCS E4M6V5 : 15

Tanda-tanda vital

Tekanan Darah : 130/80 mmHg

Nadi : 72 kali/menit, regular

Respirasi : 20 kali/menit, regular

Suhu : Afebris

Status Interna : (tidak dilakukan)

Status Neurologis

Tanda Rangsang Meningeal

Kaku kuduk : -

Laseque/Kernig : tidak terbatas

Brudzinski I/II/III : -/-/-

Partick’s sign : tidak dilakukan

Kontra Patrick’s : tidak dilakukan

Bragard’s sign : tidak dilakukan

Syaraf otak

Pupil bulat isokor ɸ ODS 3 mm, RC +/+

GBM : Baik ke segala arah

Wajah simetris

Lidah ditengah

Motorik : 5 5

5 5

Sensorik / Vegetatif / Fungsi Luhur : Baik

Refleks Fisiologis

BTR : +/+

KPR : +/+

APR : +/+

Refleks Patologis : -/-

D. DIAGNOSIS : Myalgia

E. TERAPI

R/ Piroxicam 20 mg

S 2 dd 1 tab

R/ Mecobalamine 500 mg

S 2 dd 1 tab

R/ Citicolin 500 mg

S 2 dd 1 tab