Print Referat & Case Report Sn

7/18/2019 Print Referat & Case Report Sn

http://slidepdf.com/reader/full/print-referat-case-report-sn 1/36

REFERAT & CASE REPORT

“SINDROM NEFROTIK”

Pembimbing :

dr. Ava Lanny Kawilarang, SpA

Disusun Oleh:

Lydia Alexandra Latumahina

1!1"#$

KEPANITERAAN ILMU KESEHATAN ANAK PERIODE 06 OKTOBER – 13 DESEMBER 2014

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA

BAB I



LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS PASIEN

%ama : An. A

&anggal Lahir : ! O't(ber )*+mur : " tahun

enis Kelamin : La'i - la'i

Agama : slam

Pendid'an : -

Alamat : Kamp. /ipayung

O0A% &+A PAS2%Keterangan Ayah bu

%ama

+sia

enis Kelamin

Su'u

Agama

Pendidi'an

Pe'er3aan

Alamat

Penghasilan

&n. A 0

1$-*-1*#)

La'i-la'i

awa

slam

S4A

5uruh

Kamp. /ipayung

-

%y. % 6

)7-11-1*#$

Perempuan

awa

slam

S4P

0&

Kamp. /ipayung

-6ubungan pasien dengan (rang tua adalah ana' 'andung

B. ANAMNESIS

Didapat'an 'eterangan dari ibu pasien 8al(anamnesis9.

Pada hari Senin, tanggal 1! O't(ber )17. am 1)." 5

Keluhan +tama : 5eng'a'

Keluhan &ambahan : Demam, urine sedi'it

R!"#"$ P%'"(")") P%)#"*$ S%*"")+

Pasien datang dengan 'eluhan beng'a' seluruh tubuh. 5eng'a' yang dirasa'an

timbul se3a' 1 bulan yang lalu. Awal mula beng'a' timbul di se'itar mata, 'emudian

ma'in hari beng'a' timbul di wa3ah, tangan, 'a'i, dan di seluruh tubuh. Pasien

mengalami demam se'itar 1 minggu sebelum beng'a' timbul. Demam yang

dirasa'an hilang timbul. Pasien 3uga mengeluh bahwa 5AK-nya men3adi sedi'it se3a'

1 minggu yang lalu. arna urinenya tida' seperti ;u;ian daging. Selama pasien



mengalami 'eluhan beng'a' seperti ini, pasien tida' mengalami sesa' na<as, mual,

muntah, dan batu'. %a<su ma'an pasien bai'. 5A5 tida' ada 'eluhan. Alergi

disang'al.

R!"#"$ P%)#"*$ D",-(-

Pasien belum pernah menderita 'eluhan seperti ini sebelumnya. Pasien belum pernah

dirawat di 0umah Sa'it.

Penya'it Keterangan Penya'it Keterangan

=aringitis>&(nsilitis Disang'al 2nteritis Disang'al

Pneum(nia Disang'al Disentri basiler Disang'al

5r(n'hitis Disang'al Disentri Amubiasis Disang'al

4(rbili Disang'al &yphus Abd(minalis Disang'al

Ke3ang Disang'al /a;ing Disang'al?ari;ella Disang'al Operasi Disang'al

Di<teri Disang'al egar Ota' Disang'al

4alaria Disang'al =ra'tur Disang'al

P(li( Disang'al 0e<ra'si Obat Disang'al

R!"#"$ P%)#"*$ K%(-"+"

%ene' pasien pernah mengalami 'eluhan beng'a' seperti ini, dan dinyata'an

mengalami penya'it hepatitis.

R!"#"$ K%(",")Lahir ;u'up bulan dengan ;ara sp(ntan dit(l(ng (leh para3i. Orang tua pasien lupa

55L dan P5L pasien, namun ibu pasien ber'ata bahwa pasien langsung menangis

setelah lahir. &ida' ada 'elainan bawaan.

Perawatan P(stnatal : Peri'sa di bidan dan 'eadaan ana' sehat

R!"#"$ M"*")

-1 tahun

+mur>bulan AS>PAS 5uah>5us'uit 5ubur Susu %asi &im



-)

)-7

7-!

!-@

@-1

1-1)

AS ad libitum

AS ad libitum

AS ad libitum

AS ad libitum

AS ad libitum

AS ad libitum

-

-

5uah 1x>hari

5uah 1x>hari, bis;uit

)x>hari

5uah 1x>hari, bis;uit

)x>hari

5uah 1x>hari, bis;uit )-

$x>hari

-

-

5ubur susu)x>hari

5ubur susu

1x>hari

5ubur susu

1x>hari

5ubur

susu>hari

-

-

---

1x>hari

1x>hari

1-$x>har

Saat ini

enis 4a'anan =re'uensi dan umlah

%asi > pengganti

Sayur

Daging

&elur

'an

&ahu

&empe

Susu

5uah

$x>hari, 1 mang'u' sedang

5ayam, sawi, w(rtel 1-)x>hr

1-)x>minggu

1-)x>hari, dig(reng atau direbus

1-)x>minggu, dig(reng dan dihalus'an

1-)x>minggu

1-)x>minggu

1-) gelas>hari

1-)x>hari

RIA/AT TUMBUH KEMBAN

- &eng'urap : " bulan

- Dudu' : # bulan

- igi pertama : ! bulan

- 5erdiri : @ bulan

- 5er3alan : 11 bulan

- 5erbi;ara : ) bulan

- 4emba;a : ) tahun



- 4enulis : ) tahun

angguan per'embangan mental atau em(si : &ida' adaKesimpulan : &umbuh 'embang bai', sesuai umur

R!"#"$ I-)"

0iwayat imunisasi tida' leng'ap.

RIA/AT KELUARA

Data 'eluarga

Keterangan Ayah bu

Perni'ahan 'e

+mur saat meni'ahK(nsanguitas

Keadaan 'esehatan

1

)"&ida' ada

Sehat

1

)7&ida' ada

Sehat

C"* R%5-*

%( +mur enis Kelamin 6idup Lahir 4ati Ab(rtus 4ati 'eterangan

1

)

" tahun

$ tahun

La'i-la'i

Perempuan

6idup

6idup

-

-

-

-

-

-

Pasien

Sehat

C. PEMERIKSAAN FISIK

&anggal : 1! O't(ber )17

am : p'l 1)." 5

Keadaan +mum : &ampa' sa'it sedang

Kesadaran : /(mp(smentis 827?"4!9

&anda ?ital

&e'anan darah : 1>! mm6g

=re'uensi nadi : *!x>menit 8'uat ang'at, reguler, isi ;u'up9=re'uensi perna<asan : ))x>menit 8ade'uat, reguler9

Suhu 8axilla9 : $!,)(/

Data Ant(p(metri

- 5erat 5adan : ) 'g

- &inggi 5adan : 1) ;m



- LP& : ,#"m)

P%%*"") S$%

Kepala : %(rm(;ephali, rambut warna hitam, pertumbuhan merata

4ata : K(n3ungtiva pu;at ->- , s'lera i'teri' ->-, edema palpebra

atau wa3ah >, pupil is('(r dengan diameter $mm>$mm,

re<le's ;ahaya langsung dan tida' langsung >

&elinga : Serumen ->-

6idung : /avum nasi lapang>lapang, se'ret ->-, perna<asan ;uping

hidung -

4ulut

- 5ibir : &ida' 'ering

- 4u'(sa : 5asah

- Lidah : &ida' '(t(r

- &(nsil : &1-&1, tida' hiperemis

Leher : K5 tida' teraba membesar

&h(rax

- nspe'si : Simetris saat inspirasi dan e'spirasi, retra'si

suprasternal 8-9, retra'si intra'(stal 8-9, retra'si epigastrium8-9, i;tus ;(rdis tida' terlihat

- Palpasi : era'an na<as teraba simetris saat inspirasi

dan e'spirasi, i;tus ;(rdis teraba di /S ? linea

mid;lavi'ularis sinistra

- Per'usi : s(n(r pada lapangan paru

5atas-batas 3antung:

5atas atas : /S linea parasternalis sinistra

5atas 'anan: /S ? linea sternalis dextra5atas 'iri : /S ? linea mid;lavi;ula sinistra

- Aus'ultasi : 5unyi na<as br(n'hial, r(n'hi ->-, wheeBing ->-

5unyi 3antung dan reguler, murmur 8-9, gall(p 8-9

Abd(men

- nspe'si : Perut tampa' membun;it



- Palpasi : Supel, hepar dan lien sulit dinilai

- Per'usi : Shi<ting dullness 89, undulasi 89

- Aus'ultasi : 5ising usus 89 =re'uensi "x> menit

&ulang bela'ang : &ulang bela'ang teraba rata, tida' teraba s'(li(sis, tida'

tampa' adanya massa sepan3ang garis vertebra

Angg(ta gera' : A'ral hangat, ;apillary re<ill time C) deti', edema anasar'a

89, pitting edema 89, sian(sis 8-9

Kulit : &urg(r 'ulit bai', 'ulit tida' 'ering, sian(sis 8-9, warna 'ulit

saw( matang

C. PEMERIKSAAN PENUNAN

- 6em(gl(bin : 11,@ g>dl

- Leu'(sit : 1!# >ul- &r(mb(sit : "#$ >ul

- 6emat('rit : $7,"

- L2D : *) mm>3am

- +reum : )# mg>dl

- /reatinin : ," mg>dl- K(lester(l t(tal : "@) md>dl

- Albumin : 1,# g>dl



- 2le'tr(lit:

- %a : 1"" mm(l>L

- K : $,@ mm(l>L- /L : @ mm(l>L

-

- D. DIANOSA KERA- Sindr(ma ne<r(ti'

- n<e'si saluran 'emih

-

- E. DIANOSA BANDIN

- l(merul(ne<ritis a'ut

-

7 F.ANURAN PEMERIKSAAN

- Pr(tein dalam urine )7 3am dengan met(de 2sba;h

-

- . PENATALAKSANAAN

- Diet: Pr(tein n(rmal 7 gram>hari, rendah garam ) gram>hari

- ?=D : D" " ml > )7 3am

- 4m>

- Lasix ) x ) mg 8?9

- Prednis(ne $ x $ tab

- /e<(peraB(ne sulba;tam ) x " mg

-

-

-- BAB II

- TINAUAN PUSTAKA

-- I. D%8)

- Sindr(m ne<r(ti' adalah salah satu penya'it gin3al yang sering di3umpai

pada ana', merupa'an suatu 'umpulan ge3ala - ge3ala 'linis yang terdiri dari pr(teinuria

massi< 8E 7 mg>m) LP5>3am atau rasi( pr(tein>'reatinin pada urin sewa'tu F ) mg>mg

atau dipsti' E )9, hip(albuminemia G )," g>dL, edema, dan dapat disertai

hiper'(lester(lemia.

-

7 II. E5%(+

- Sindr(m ne<r(ti' 8S%9 pada ana' merupa'an penya'it gin3al ana' yang

paling sering ditemu'an. nsidens S% pada ana' dalam 'epusta'aan di Ameri'a Seri'at

dan nggris adalah )-# 'asus baru per 1. ana' per tahun, dengan prevalensi ber'isar

1) H 1! 'asus per 1. ana'. Di negara ber'embang insidensnya lebih tinggi. Di



nd(nesia dilap(r'an ! per 1. per tahun pada ana' berusia 'urang dari 17 tahun.

Perbandingan ana' la'i-la'i dan perempuan ):1.

-

7 III. K("8*"

7 I. B%5""*") %$(+

1. Sindr(m ne<r(ti' bawaan

-Diturun'an sebagai resesi< aut(m(sal atau 'arena rea'si matern(<etal. 0esisten

terhadap semua peng(batan. e3alanya adalah edema pada ne(natus. Pr(gn(sis buru' dan

biasanya penderita meninggal dalam bulan-bulan pertama 'ehidupannya.

). Sindr(m ne<r(ti' se'under.

- Disebut sindr(m ne<r(ti' se'under apabila penya'it dasarnya adalah

penya'it sistemi' 'arena (bat - (batan, alergen, t('sin, dan lain - lain. Disebab'an (leh :

a. 4alaria 'uartana atau parasit lain.

b. Penya'it '(lagen seperti lupus eritemat(sus diseminata, purpura ana<ila't(id.

;. l(merul(ne<ritis a'ut atau gl(merul(ne<ritis 'r(nis, tr(mb(sis vena renalis.d. 5ahan 'imia seperti trimetadi(n, paradi(n, penisilamin, garam emas,

sengatan lebah ra;un (ta', air ra'sa.

e. Amil(id(sis, penya'it si;'le sel, hiperpr(linemia, ne<ritis

membran(pr(li<erati< hip('(mplementemi'.

$. Sindr(m ne<r(ti' idi(pati' atau primer

- Sindr(m ne<r(ti' yang tida' menyertai penya'it sistemi'. Penya'it ini

ditemu'an pada * 'asus ana'. 5erdasar'an ge3ala 'linis S% primer:

a. K(ngenital

- 5entu' '(ngenital ditemu'an se3a' lahir atau segera sesudahnya. Pada

umumnya 'asus-'asus ini adalah S% tipe =inlandia, suatu penya'it yangditurun'an se;ara resesi< aut(s(m

b. 0esp(nsi< ster(id

- Kel(mp(' resp(nsive ster(id sebagian besar terdiri atas ana'-ana' dengan

sindr(m ne<r(ti' 'elainan minimal

;. 0esisten strer(id

- Kel(mp(' resisten ster(id terdiri atas ana'-ana' dengan 'elainan

gl(merulus lain

7 II. B%5""*") *%(")") "$(+

7 S% dila'u'an bi(psi gin3al ma'a dibagi men3adi :

1. Penya'it perubahan minimal 8 ne<r(sis lema'9

- Ditandai se;ara 'has (leh gl(meruli yang tampa'nya n(rmal dibawah mi'r(s'(p

;ahaya, tetapi tampa' adanya 'ehilangan di<us epitel ta3u' 'a'i apabila diter(p(ng

dengan mi'r(s'(p ele'tr(n.

). l(merul(ne<ritis membran(sa 8 %e<r(pati membran(sa 9

- Penya'it pr(gresi< lambat pada dewasa muda dan usia pertengahan ini ditandai

se;ara m(r<(l(gi 'has dengan 'elainan berbatas 3elas pada membrana basalis



gl(merulus. l(merul(ne<ritis membran(sa adalah suatu bentu' penya'it '(mple's

imun.

$. l(merul(ne<ritis pr(li<erati< membran(sa

- 5entu' gl(merul(ne<ritis ini ditandai dengan penebalan membran dan pr(li<erasi

selular.

7. l(merul( segmental <('al

- Penderita dengan lesi ini mempunyai insidens hematuria yang lebih tinggi dan

hipertensi, pr(teinuria n(nsele'ti<

- Kelainan hist(pat(l(gi' gl(merulus pada sindr(m ne<r(ti' primer di'el(mp(''an

menurut re'(mendasi dari SKD/ 8nternati(nal Study (< Kidney Disease in /hildren9.

Kelainan gl(merulus ini sebagian besar ditega''an melalui pemeri'saan mi'r(s'(p

;ahaya, dan apabila diperlu'an, disempurna'an dengan pemeri'saan mi'r(s'(p ele'tr(n

dan imun(<lu(resensi. &abel di bawah ini menggambar'an 'lasi<i'asi hist(pat(l(gi'

sindr(m ne<r(ti' pada ana' berdasar'an istilah dan termin(l(gi menurut re'(mendasi

SKD/ 8nternati(nal Study (< Kidney Diseases in /hildren, 1*#9.-

-

-

-

-

-

-

-

-

--

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

- K("8*" *%(")") +(%-(- "5" )5 )%8$* %

- Kelainan minimal 8K49

- l(merul(s'ler(sis 8S9

- l(merul(s'ler(sis <('al segmental 8S=S9

- l(merul(s'ler(sis <('al gl(bal 8S=9- l(merul(ne<ritis pr(li<erati< mesangial di<us 8%P4D9

- l(merul(ne<ritis pr(li<erati< mesangial di<us e'sudati< - l(merul(ne<ritis 'resenti' 8%K9- l(merul(ne<ritis membran(-pr(li<erati< 8%4P9

- %4P tipe dengan dep(sit subend(telial

- %4P tipe dengan dep(sit intramembran- %4P tipe dengan dep(sit

transmembran>subepitelial

- l(merul(pati membran(sa 849- l(merul(ne<ritis 'r(ni' lan3ut 8%KL9

-



-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-- Sindr(m ne<r(ti' primer yang banya' menyerang ana' biasanya berupa sindr(m

ne<r(ti' tipe 'elainan minimal.

-

- IV. P"$8(+- 0ea'si antigen antib(di menyebab'an permeabilitas membran basalis gl(merulus

mening'at dan dii'uti 'eb(;(ran se3umlah pr(tein 8albumin9. &ubuh 'ehilangan albumin

lebih dari $," gram>hari menyebab'an hip(albuminemia, dii'uti gambaran 'linis sindr(m

ne<r(ti' seperti sembab, hiperlipr(pr(teinemia dan lipiduria.

- Pat(<isi(l(gi beberapa ge3ala dari sindr(m ne<r(ti' :

1. Pr(teinuria 8albuminuria9

- Pr(teinuria 8albuminuria9 masi< merupa'an penyebab utama ter3adinya sindr(m

ne<r(ti', namun penyebab ter3adinya pr(teinuria belum di'etahui benar. Salah satu te(ri yang

dapat men3elas'an adalah hilangnya muatan negati< yang biasanya terdapat di sepan3ang

end(tel 'apiler gl(merulus dan membran basal. 6ilangnya muatan negati< tersebutmenyebab'an albumin yang bermuatan negati< tertari' 'eluar menembus sawar 'apiler

gl(merulus. &erdapat pening'atan permeabilitas membran basalis 'apiler - 'apiler gl(meruli,

disertai pening'atan <iltrasi pr(tein plasma dan a'hirnya ter3adi pr(teinuria 8albuminuria9.

). 6ip(albuminemia

- Plasma mengandung ma;am-ma;am pr(tein, sebagian besar menempati ruangan

e'stravas'ular. 6epar memili'i peranan penting untu' sintesis pr(tein bila tubuh 'ehilangan

se3umlah pr(tein, bai' renal maupun n(n renal. 4e'anisme '(mpensasi dari hepar untu'

mening'at'an sintesis albumin, terutama untu' mempertahan'an '(mp(sisi pr(tein dalam

ruangan e'stravas'ular dan intravas'ular. alaupun sintesis albumin mening'at dalam hepar,

selalu terdapat hip(albuminemia pada setiap sindr(m ne<r(ti'. Keadaan hip(albuminemia ini

mung'in disebab'an beberapa <a;t(r :

- Kehilangan se3umlah pr(tein dari tubuh melalui urin 8pr(teinuria9 dan usus 8pr(tein

l(sing enter(pathy9

- Katab(lisme albumin, pemasu'an pr(tein ber'urang 'arena na<su ma'an menurun dan

mual



- 5ila '(mpensasi sintesis albumin dalam hepar tida' ade'uat, plasma albumin menurun,

dan ter3adi hip(albuminemia. 6ip(albuminemia ini a'an dii'uti (leh hip(v(lemia yang

mung'in menyebab'an uremia pre-renal dan tida' 3arang ter3adi oligouric acute renal

failure. Penurunan <aal gin3al ini a'an mengurangi <iltrasi natrium %a dari gl(merulus

8 glomerular sodium filtration9 tetapi 'eadaan hip(albuminemia ini a'an bertinda' untu'

men;egah res(rpsi natrium %a 'e dalam 'apiler - 'apiler peritubular. 0es(rpsi natrium %a

se;ara pasi< sepan3ang L((p (< 6enle bersamaan dengan res(rpsi i(n /l - se;ara a'ti< sebagai

a'ibat rangsangan dari 'eadaan hip(v(lemia. 0etensi natrium dan air yang berhubungan

dengan sistem renin-angi(tensin-ald(ster(n 80AA9 dapat ter3adi bila sindr(ma ne<r(ti' ini

telah memperlihat'an tanda - tanda ald(ster(nisme se'under.

-

$. 2dema

- 6ip(albuminemia menyebab'an penurunan te'anan (n'(ti' dari 'apiler -'apiler

gl(meruli, dii'uti langsung (leh di<usi ;airan 'e 3aringan interstisial, dan menyebab'an

edema. Penurunan te'anan (n'(ti' mung'in disertai penurunan v(lume plasma danhip(v(lemia. 6ip(v(lemia menyebab'an retensi natrium dan air. Pr(teinuria menyebab'an

hip(albuminemia dan penurunan te'anan (n'(ti' dari 'apiler-'apiler gl(meruli dan a'hirnya

ter3adi edema.

- 4e'anisme edema dari sindr(m ne<r(ti' dapat melalui 3alur beri'ut :

a. alur langsung atau dire'

- Penurunan te'anan (n'(ti' dari 'apiler gl(merulus dapat langsung menyebab'an

di<usi ;airan 'e dalam 3aringan interstisial dan dinama'an edema

b. alur tida' langsung atau indire'

- Penurunan te'anan (n'(ti' dari 'epiler gl(merulus dapat menyebab'an

penurunan v(lume darah yang menimbul'an '(nse'uensi beri'ut:- A'tivasi sistem renin angi(tensin ald(ster(n

- Kenai'an '(nsentrasi h(rm(n ald(ster(n a'an mempengaruhi sel -

sel tubulus gin3al untu' mengabs(rbsi i(n natrium sehingga e's'resi i(n natrium

menurun.

- Kenai'an a'tivasi sara< simpatis dan '(nsentrasi 'ate'(lamin

- Kenai'an a'tivasi sara< simpateti' dan '(nsentrasi 'ate'(lamin,

menyebab'an tahanan atau resistensi vas'uler gl(merulus mening'at. Kenai'an

tahanan vas'uler renal ini dapat diperberat (leh sistem renin-angi(tensin.

-

7 V. %'"(" K()

- 4ani<estasi 'lini' utama adalah edema, yang tampa' pada se'itar *" ana'

dengan sindr(m ne<r(ti'. Sering'ali edema timbul se;ara lambat sehingga 'eluarga

mengira sang ana' bertambah gemu'. Pada <ase awal edema sering bersi<at intermitenI

biasanya awalnya tampa' pada daerah-daerah yang mempunyai resistensi 3aringan yang

rendah 8misalnya daerah peri(rbita, s'r(tum atau labia9. A'hirnya sembab men3adi

menyeluruh dan masi< 8anasar'a9. 5eng'a' bersi<at luna', meninggal'an be'as bila



dite'an 8pitting edema9. Sembab biasanya tampa' lebih hebat pada pasien S%K4

dibanding'an pasien-pasien S=S atau %4P. 6al tersebut disebab'an 'arena

pr(teinuria dan hip(pr(teinemia lebih hebat pada pasien S%K4. angguan

gastr(intestinal sering timbul dalam per3alanan penya'it sindr(m ne<r(ti'. Diare sering

dialami pasien dengan edema masi< yang disebab'an edema mu'(sa usus. 6epat(megali

disebab'an sintesis albumin yang mening'at, atau edema atau 'eduanya. Pada beberapa

pasien, nyeri perut yang 'adang-'adang berat, dapat ter3adi pada sindr(m ne<r(ti' yang

sedang 'ambuh 'arena sembab dinding perut atau pembeng'a'an hati. %a<su ma'an

menurun 'arena edema. An(re'sia dan terbuangnya pr(tein menga'ibat'an malnutrisi

berat terutama pada pasien sindr(m ne<r(ti' resisten-ster(id. Asites berat dapat

menimbul'an hernia umbili'alis dan pr(laps ani. Oleh 'arena adanya distensi abd(men

bai' disertai e<usi pleura atau tida' disertai e<usi pleura, ma'a <ungsi pernapasan sering

terganggu, bah'an 'adang - 'adang men3adi gawat. Keadaan ini dapat diatasi dengan

pemberian in<us albumin dan diureti'.-

&anda utama sindr(m ne<r(ti' adalah pr(teinuria yang masi< yaitu F 7mg>m)>3am atau F " mg>'g>)7 3amI biasanya ber'isar antara 1-1 gram per hari. Pasien

S%K4 biasanya mengeluar'an pr(tein yang lebih besar dari pasien-pasien dengan tipe

yang lain. 6ip(albuminemia merupa'an tanda utama 'edua. Kadar albumin serum C )."

g>dL. 6iperlipidemia merupa'an ge3ala umum pada sindr(m ne<r(ti', dan umumnya,

ber'(relasi terbali' dengan 'adar albumin serum. Kadar '(lester(l LDL dan ?LDL

mening'at, sedang'an 'adar '(lester(l 6DL menurun. Kadar lipid tetap tinggi sampai 1-

$ bulan setelah remisi sempurna dari pr(teinuria.- 6ematuria mi'r(s'(pi' 'adang-'adang terlihat pada sindr(m ne<r(ti', namun tida' dapat

di3adi'an petanda untu' membeda'an berbagai tipe sindr(m ne<r(ti'. =ungsi gin3al tetap

n(rmal pada sebagian besar pasien pada saat awal penya'it. Penurunan <ungsi gin3al yangter;ermin dari pening'atan 'reatinin serum biasanya ter3adi pada sindr(m ne<r(ti' dari

tipe hist(l(gi' yang bu'an S%K4.

-

7 VI. P%)%+"**") D"+)

7 Diagn(sis ditega''an berdasar'an anamnesis, pemeri'saan <isi' dan

pemeri'saan penun3ang.

. Anamnesis

- Keluhan yang sering ditemu'an adalah beng'a' di 'e dua 'el(pa' mata, perut,

tung'ai, atau seluruh tubuh dan dapat disertai 3umlah urin yang ber'urang. Keluhan lain

3uga dapat ditemu'an seperti urin berwarna 'emerahan.

. Pemeri'saan <isi'

- Pada pemeri'saan <isi' sindr(m ne<r(ti' dapat ditemu'an edema di 'edua

'el(pa' mata, tung'ai, atau adanya asites dan edema s'r(tum atau labia. Kadang-'adang

ditemu'an hipertensi

. Pemeri'saan penun3ang



- 1. +rinalisis. 5ia'an urin hanya dila'u'an bila didapat'an ge3ala 'linis yang mengarah

'epada in<e'si saluran 'emih.

- ). Pr(tein urin 'uantitati<, dapat mengguna'an urin )7 3am atau rasi( pr(tein>'reatinin

pada urin pertama pagi hari

- $. Pemeri'saan darah

- - Darah tepi leng'ap 8hem(gl(bin, leu'(sit, hitung 3enis leu'(sit, tr(mb(sit,

hemat('rit, L2D9

- - Albumin dan '(lester(l serum

- - +reum, 'reatinin serta 'lirens 'reatinin dengan ;ara 'lasi' atau dengan rumus

S;hwartB

- -Kadar '(mplemen /$I bila di;urigai lupus eritemat(sus sistemi' 1.7

pemeri'saan ditambah dengan '(mplemen /7, A%A 8anti nuclear antibody9, dan anti ds-

D%A

- Pada urinalisis ditemu'an pr(teinuria masi< 8$ sampai 79, dapat disertai

hematuria. Pada pemeri'saan darah didapat'an hip(albuminemia 8C )," g>dl9,hiper'(lester(lemia, dan la3u endap darah yang mening'at, rasi( albumin>gl(bulin

terbali'. Kadar ureum dan 'reatinin umumnya n(rmal 'e;uali ada penurunan <ungsi

gin3al.

-

- VII. K(*"

• Sy(' a'ibat sepsis, emb(li atau hip(v(lemia

• &hr(mb(sis a'ibat hiper'(agulabilitas

• n<e'si se'under, terutama in<e'si 'ulit yang disebab'an (leh Strept(;;(;us, Sta<il(;(;;us

• 6ambatan pertumbuhan

• agal gin3al a'ut atau 'r(ni'

• 2<e' samping ster(id, misalnya sindr(m /ushing, hipertensi, (ste(p(r(sis, gangguan em(si

dan perila'u

-

- VIII. P%)"$"("*")"")

7 T"$"("*")" U-

- Ana' dengan mani<estasi 'linis S% pertama 'ali, sebai'nya dirawat di rumah

sa'it dengan tu3uan untu' memper;epat pemeri'saan dan evaluasi pengaturan diit,

penanggulangan edema, memulai peng(batan ster(id, dan edu'asi (rangtua. Sebelum

peng(batan ster(id dimulai, dila'u'an pemeri'saan - pemeri'saan beri'ut:

• Pengu'uran berat badan dan tinggi badan

• Pengu'uran te'anan darah

• Pemeri'saan <isis untu' men;ari tanda atau ge3ala penya'it sistemi', seperti lupus

eritemat(sus sistemi', purpura 6en(;h-S;h(nlein

• 4en;ari <('us in<e'si di gigi-geligi, telinga, ataupun 'e;a;ingan



• Setiap in<e'si perlu dieradi'asi lebih dahulu sebelum terapi ster(id dimulai. 4ela'u'an

u3i 4ant(ux. 5ila hasilnya p(siti< diberi'an pr(<ila'sis. %6 selama ! bulan bersama

ster(id, dan bila ditemu'an tuber'ul(sis diberi'an (bat antituber'ul(sis 8OA&9.

-

- stilah yang menggambar'an resp(ns terapi ster(id pada ana' dengan sindr(m

ne<r(ti':

- 0emisi

-

- Pr(teinuria negati< atau trace

8pr(teinuria C 7 mg>m) LP5>3am9

$ hari berturut-turut dalam 1

minggu

- 0elaps

-

- Pr(teinuria E ) 8pr(teinuria F7

mg>m) LP5>3am9 $ hari berturut-

turut dalam 1 minggu

- 0elaps 3arang

-

- 0elaps 'urang dari ) x dalam !

bulan pertama setelah resp(nsawal atau 'urang dari 7 x per

tahun pengamatan

- 0elaps sering (frequent relaps)

-

- 0elaps E ) x dalam ! bulan

pertama setelah resp(ns awal atau

E 7 x dalam peri(de 1 tahun

- Dependen ster(id

-

- 0elaps ) x berurutan pada saat

d(sis ster(id diturun'an

8alternating 9 atau dalam 17 hari

setelah peng(batan dihenti'an

-- 0esisten ster(id

-

- &ida' ter3adi remisi pada peng(batan prednis(n d(sis

penuh 8 full dose9 ) mg>'gbb>hari

selama 7 minggu.

- Sensiti< ster(id. - 0emisi ter3adi pada pemberian

prednis(ne d(sis penuh selama 7

minggu

-

- Diiteti'

- Pemberian diit tinggi pr(tein dianggap merupa'an '(ntraindi'asi 'arena

a'an menambah beban gl(merulus untu' mengeluar'an sisa metab(lisme pr(tein8hiper<iltrasi9 dan menyebab'an s'ler(sis gl(merulus. 5ila diberi diit rendah pr(tein a'an

ter3adi malnutrisi energi pr(tein 842P9 dan menyebab'an hambatan pertumbuhan ana'.

adi ;u'up diberi'an diit pr(tein n(rmal sesuai dengan 0DA 8recommended daily

allowances9 yaitu 1,"-) g>'gbb>hari. Diit rendah garam 81-) g>hari9 hanya diperlu'an

selama ana' menderita edema.

-



- Diureti'

- 0estri'si ;airan dian3ur'an selama ada edema berat. 5iasanya diberi'an

loop diuretic seperti <ur(semid 1-$ mg>'gbb>hari, bila perlu di'(mbinasi'an dengan

spir(n(la't(n 8antag(nis ald(ster(n, diureti' hemat 'alium9 )-7 mg>'gbb>hari. Sebelum

pemberian diureti', perlu dising'ir'an 'emung'inan hip(v(lemia. Pada pema'aiandiureti' lebih dari 1-) minggu perlu dila'u'an pemantauan ele'tr(lit 'alium dan natrium

darah. 5ila pemberian diureti' tida' berhasil 8edema re<ra'ter9, biasanya ter3adi 'arena

hip(v(lemia atau hip(albuminemia berat 8G 1 g>dL9, dapat diberi'an in<us albumin )-

)" dengan d(sis 1 g>'gbb selama )-7 3am untu' menari' ;airan dari 3aringan interstisial

dan dia'hiri dengan pemberian <ur(semid intravena 1-) mg>'gbb. 5ila pasien tida'

mampu dari segi biaya, dapat diberi'an plasma ) ml>'gbb>hari se;ara pelan-pelan 1

tetes>menit untu' men;egah ter3adinya '(mpli'asi de'(mpensasi 3antung. 5ila

diperlu'an, suspensi albumin dapat diberi'an selang-sehari untu' memberi 'esempatan

pergeseran ;airan dan men;egah overload ;airan. 5ila asites sedemi'ian berat sehingga

mengganggu pernapasan dapat dila'u'an pungsi asites berulang. 5ila pasien tida' mampu dari segi biaya, dapat diberi'an plasma ) ml>'gbb>hari se;ara pelan-pelan 1

tetes per menit untu' men;egah ter3adinya '(mpli'asi de'(mpensasi 3antung. 5ila

diperlu'an, suspensi albumin dapat diberi'an selang-sehari untu' memberi 'esempatan

pergeseran ;airan dan men;egah overload ;airan. 5ila asites sedemi'ian berat sehingga

mengganggu pernapasan dapat dila'u'an pungsi asites berulang.

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

--

-

-

-

-

- munisasi



- Pasien S% yang sedang mendapat peng(batan '(rti'(ster(id F) mg>'gbb>

hari atau t(tal F) mg>hari, selama lebih dari 17 hari, merupa'an pasien

imun('(mpr(mais. Pasien S% dalam 'eadaan ini dan dalam ! minggu setelah (bat

dihenti'an hanya b(leh diberi'an va'sin virus mati, seperti P? 8 inactivated polio

vaccine9. Setelah penghentian prednis(n selama ! minggu dapat diberi'an va'sin virus

hidup, seperti p(li( (ral, ;ampa', 440, varisela. Semua ana' dengan S% sangat

dian3ur'an untu' mendapat imunisasi terhadap in<e'si pneum('('us dan varisela.

-

7 PENOBATAN DENAN KORTIKOSTEROID

- Pada S% idi(pati', '(rti'(ster(id merupa'an peng(batan awal, 'e;uali

bila ada '(ntraindi'asi. enis ster(id yang diberi'an adalah prednis(n atau prednis(l(n.

- A. &20AP %SAL

- &erapi inisial pada ana' dengan sindr(m ne<r(ti' idi(pati' tanpa

'(ntraindi'asi ster(id sesuai dengan an3uran SKD/ adalahdiberi'an prednis(n ! mg>m)

LP5>hari atau ) mg>'gbb>hari 8ma'simal @ mg>hari9 dalam d(sis terbagi, untu'

mengindu'si remisi. D(sis prednis(n dihitung sesuai dengan berat badan ideal 8berat

badan terhadap tinggi badan9. Prednis(n d(sis penuh 8 full dose9 inisial diberi'an selama 7

minggu. 5ila ter3adi remisi dalam 7 minggu pertama, dilan3ut'an dengan 7 minggu 'edua

dengan d(sis 7 mg>m) LP5 8)>$ d(sis awal9 atau 1," mg>'gbb>hari, se;ara alternating

8selang sehari9, 1 x sehari setelah ma'an pagi. 5ila setelah 7 minggu peng(batan ster(id

d(sis penuh, tida' ter3adi remisi, pasien dinyata'an sebagai resisten ster(id.

-

- 5. P2%O5A&A% S% 02LAPS

- Peng(batan S% relaps diberi'an prednis(n d(sis penuh sampai remisi8ma'simal 7 minggu9 dilan3ut'an dengan d(sis alternating selama 7 minggu. Pada pasien

S% remisi yang mengalami pr(teinuria 'embali E tetapi tanpa edema, sebelum

pemberian prednis(n, di;ari lebih dahulu pemi;unya, biasanya in<e'si saluran na<as atas.

5ila terdapat in<e'si diberi'an antibi(ti' "-# hari, dan bila 'emudian pr(teinuria

menghilang tida' perlu diberi'an peng(batan relaps. 5ila se3a' awal ditemu'an

pr(teinuria E disertai edema, ma'a diagn(sis relaps dapat ditega''an, dan prednis(n

mulai diberi'an.

-

- /.P2%O5A&A% S% 02LAPS S20% A&A+ D2P2%D2% S&20OD

- &erdapat 7 (psi peng(batan S% relaps sering atau dependen ster(id:

• Pemberian ster(id 3ang'a pan3ang

• Pemberian levamis(l

• Peng(batan dengan sit(stati'



• Peng(batan dengan si'l(sp(rin, atau mi'(<en(lat m(<etil 8(psi 7. tera'hir9 Selain

itu, perlu di;ari <('us in<e'si seperti tuber'ul(sis, in<e'si di gigi, radang telinga

tengah, atau 'e;a;ingan.

-

- 1. Ster(id 3ang'a pan3ang

- Pada ana' yang telah dinyata'an relaps sering atau dependen ster(id, setelah

remisi dengan prednis(n d(sis penuh, diterus'an dengan ster(id d(sis 1," mg>'gbb se;ara

alternating . D(sis ini 'emudian diturun'an perlahan>bertahap ,) mg>'gbb setiap )

minggu. Penurunan d(sis tersebut dila'u'an sampai d(sis ter'e;il yang tida'

menimbul'an relaps yaitu antara ,1 H ," mg>'gbb alternating . D(sis ini disebut d(sis

threshold dan dapat dipertahan'an selama !-1) bulan, 'emudian di;(ba dihenti'an.

+mumnya ana' usia se'(lah dapat bert(leransi dengan prednis(n ," mg>'gbb,

sedang'an ana' usia pra se'(lah sampai 1 mg>'gbb se;ara alternating . 5ila relaps ter3adi

pada d(sis prednis(n antara ,1 H ," mg>'gbb alternating , ma'a relaps tersebut diterapi

dengan prednis(n 1 mg>'gbb dalam d(sis terbagi, diberi'an setiap hari sampai ter3adiremisi. Setelah remisi ma'a prednis(n diturun'an men3adi ,@ mg>'gbb diberi'an se;ara

alternating , 'emudian diturun'an ,) mg>'gbb setiap ) minggu, sampai satu tahap 8,)

mg>'gbb9 di atas d(sis prednis(n pada saat ter3adi relaps yang sebelumnya atau relaps

yang tera'hir. 5ila relaps ter3adi pada d(sis prednis(n rumat F ," mg>'gbb alternating ,

tetapi C 1, mg>'gbb alternating tanpa e<e' samping yang berat, dapat di;(ba

di'(mbinasi'an dengan levamis(l selang sehari )," mg>'gbb selama 7-1) bulan, atau

langsung diberi'an si'l(<(s<amid 8/PA9. 5ila ter3adi 'eadaan-'eadaan di bawah ini:

- 1. 0elaps pada d(sis rumat F 1 mg>'gbb alternating atau

- ). D(sis rumat C 1 mg>'gbb tetapi disertai:

- a. 2<e' samping ster(id yang berat

- b. Pernah relaps dengan ge3ala berat antara lain hip(v(lemia, b. tr(mb(sis, dan sepsis

diberi'an si'l(<(s<amid 8/PA9 dengan d(sis )-$ mg>'gbb>hari selama @-1) minggu.

-

- ). Levamis(l

- Levamis(l terbu'ti e<e'ti< sebagai steroid sparing agent . Levamis(l

diberi'an dengan d(sis )," mg>'gbb d(sis tunggal, selang sehari, selama 7-1) bulan. 2<e'

samping levamis(l adalah mual, muntah, hepat(t('si', vasculitic rash, dan neutr(penia

yang reversibel.

- $. Sit(stati'a

- Obat sit(stati'a yang paling sering diguna'an pada peng(batan S% ana' adalah

si'l(<(s<amid 8/PA9 atau 'l(rambusil. Si'l(<(s<amid dapat diberi'an per(ral dengan

d(sis )-$ mg>'gbb>hari dalam d(sis tunggal, maupun se;ara intravena atau puls. /PA

puls diberi'an dengan d(sis " H #" mg>m) LP5, yang dilarut'an dalam )" ml larutan

%a/L ,*, diberi'an selama ) 3am. /PA puls diberi'an sebanya' # d(sis, dengan

interval 1 bulan 8t(tal durasi pemberian /PA puls adalah ! bulan9. 2<e' samping /PA



adalah mual, muntah, depresi sumsum tulang, al(pesia, sistitis hem(ragi', aB(spermia,

dan dalam 3ang'a pan3ang dapat menyebab'an 'eganasan. Oleh 'arena itu perlu

pemantauan pemeri'saan darah tepi yaitu 'adar hem(gl(bin, leu'(sit, tr(mb(sit, setiap

1-) x seminggu. 5ila 3umlah leu'(sit C$>uL, hem(gl(bin C@ g>dL, hitung tr(mb(sit

C1.>uL, (bat dihenti'an sementara dan diterus'an 'embali setelah leu'(sit

F".>uL, hem(gl(bin F@ g>dL, tr(mb(sit F1.>uL.- 2<e' t('sisitas /PA pada g(nad dan 'eganasan ter3adi bila d(sis t(tal 'umulati<

men;apai E)-$ mg>'gbb. Pemberian /PA (ral selama $ bulan mempunyai d(sis t(tal

1@ mg>'gbb, dan d(sis ini aman bagi ana'. Kl(rambusil diberi'an dengan d(sis ,) H

,$ mg>'gbb>hari selama @ minggu. Peng(batan 'l(rambusil pada S%SS sangat terbatas

'arena e<e' t('si' berupa 'e3ang dan in<e'si.

-

- 7. Si'l(sp(rin 8/yA9

- Pada S% idi(pati' yang tida' resp(nsi< dengan peng(batan ster(id atau

sit(stati' dian3ur'an untu' pemberian si'l(sp(rin dengan d(sis 7-" mg>'gbb>hari 81-1" mg>m) LP59.1" D(sis tersebut dapat mempertahan'an 'adar si'l(sp(rin darah

ber'isar antara 1"-)" ng>mL. Pada S% relaps sering atau dependen ster(id, /yA dapat

menimbul'an dan mempertahan'an remisi, sehingga pemberian ster(id dapat di'urangi

atau dihenti'an, tetapi bila /yA dihenti'an, biasanya a'an relaps 'embali 8dependen

si'l(sp(rin9. 2<e' samping dan pemantauan pemberian /yA dapat dilihat pada bagian

pen3elasan S% resisten ster(id.

- ". 4i'(<en(lat m(<etil 8mycophenolate mofetil J 44=9

- Pada S%SS yang tida' memberi'an resp(ns dengan levamis(l atau sit(stati'

dapat diberi'an 44=. 44= diberi'an dengan d(sis @ H 1) mg>m) LP5 atau )"-$

mg>'gbb bersamaan dengan penurunan d(sis ster(id selama 1) - )7 bulan.1! 2<e' samping 44= adalah nyeri abd(men, diare, leu'(penia.

-

-



-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

--

-

-

-

-

- D. P2%O5A&A% S% D2%A% KO%&0A%DKAS S&20OD

- 5ila didapat'an ge3ala atau tanda yang merupa'an '(ntraindi'asi ster(id,

seperti te'anan darah tinggi, pening'atan ureum dan atau 'reatinin, in<e'si berat, ma'a

dapat diberi'an sit(stati' /PA (ral maupun /PA puls. Si'l(<(s<amid dapat diberi'an per

(ral dengan d(sis )-$ mg>'g bb>hari d(sis tunggal, maupun se;ara intravena 8/PA puls9./PA (ral diberi'an selama @ minggu. /PA puls diberi'an dengan d(sis " H #" mg>m)

LP5, yang dilarut'an dalam )" ml larutan %a/L ,*, diberi'an selama ) 3am. /PA

puls diberi'an sebanya' # d(sis, dengan interval 1 bulan 8t(tal durasi pemberian /PA

puls adalah ! bulan9.

- 2. P2%O5A&A% S% 02SS&2% S&20OD

- Peng(batan S% resisten ster(id 8S%0S9 sampai se'arang belum

memuas'an. Pada pasien S%0S sebelum dimulai peng(batan sebai'nya dila'u'an bi(psi

gin3al untu' melihat gambaran pat(l(gi anat(mi, 'arena gambaran pat(l(gi anat(mi

mempengaruhi pr(gn(sis.- 1. Si'l(<(s<amid 8/PA9

- Pemberian /PA (ral pada S% resisten ster(id dilap(r'an dapat

menimbul'an remisi.1! Pada S% resisten ster(id yang mengalami remisi dengan

pemberian /PA, bila ter3adi relaps dapat di;(ba pemberian prednis(n lagi 'arena S%

yang resisten ster(id dapat men3adi sensiti< 'embali. %amun bila pada pemberian ster(id



d(sis penuh tida' ter3adi remisi 8ter3adi resisten ster(id9 atau men3adi dependen ster(id

'embali, dapat diberi'an si'l(sp(rin.

- ). Si'l(sp(rin 8/yA9

- Pada S% resisten ster(id, /yA dilap(r'an dapat menimbul'an remisi t(tal

sebanya' ) pada ! pasien dan remisi parsial pada 1$. 2<e' samping /yA adalah

hipertensi, hiper'alemia, hipertri'(sis, hipertr(<i gingiva, dan 3uga bersi<at ne<r(t('si' yaitu menimbul'an lesi tubul(interstisial. Oleh 'arena itu pada pema'aian /yA perlu pe-

mantauan terhadap:

• Kadar /yA dalam darah: dipertahan'an antara 1"-)" nan(gram>mL

• Kadar 'reatinin darah ber'ala

• 5i(psi gin3al setiap ) tahun

- Penggunaan /yA pada S% resisten ster(id telah banya' dilap(r'an dalam

literatur, tetapi 'arena harga (bat yang mahal ma'a pema'aian /yA 3arang atau sangat

sele'ti<.

-

- $. 4etilprednis(l(n puls

- 4end(Ba d''. 81**9 melap(r'an peng(batan S%0S dengan metil

prednis(l(n puls selama @) minggu prednis(n (ral dan si'l(<(s<amid atau 'l(rambusil

@-1) minggu. 4etilprednis(l(n d(sis $ mg>'gbb 8ma'simum 1 mg9 dilarut'an

dalam "-1 mL glu'(sa ", diberi'an dalam )-7 3am.

-

- -

-

-

-

-

-



-

-

-

-

-

-

-

-

- 7. Obat imun(supresi< lain

- Obat imun(supresi< lain yang dilap(r'an telah diguna'an pada S%0S

adalah vin'ristin, ta'r(limus, dan mi'(<en(lat m(<etil. Karena lap(ran dalam literatur

yang masih sp(radi' dan tida' dila'u'an dengan studi '(ntr(l, ma'a (bat ini belum

dire'(mendasi di nd(nesia.

-

- P24520A% O5A& %O%-4+%OS+P02S= +%&+K 42%+0A%P0O&2%+0A

- Angiotensin converting enzyme inhibitor ( A/29 dan angiotensin receptor

blocker 8A059 telah banya' diguna'an untu' mengurangi pr(teinuria. /ara 'er3a 'edua

(bat ini dalam menurun'an e's'resi pr(tein di urin melalui penurunan te'anan

hidr(stati' dan mengubah permeabilitas gl(merulus. A/2 3uga mempunyai e<e'

ren(pr(te't(r melalui penurunan sintesis transforming growth factor 8&=9-1 dan

plasminogen activator inhibitor 8PA9-1, 'eduanya merupa'an sit('in penting yang

berperan dalam ter3adinya gl(merul(s'ler(sis. Pada S%SS relaps, 'adar &=-1 urin

sama tinggi dengan 'adarnya pada S%0S, berarti ana' dengan S%SS relaps sering

maupun dependen ster(id mempunyai risi'( untu' ter3adi gl(merul(s'ler(sis yang sama

dengan S%0S. Dalam 'epusta'aan dilap(r'an bahwa pemberian '(mbinasi A/2 dan

A05 memberi'an hasil penurunan pr(teinuria lebih banya'. Pada ana' dengan S%SS

relaps sering, dependen ster(id dan S%0S dian3ur'an untu' diberi'an A/2 sa3a atau

di'(mbinasi'an dengan A05, bersamaan dengan ster(id atau imun(supresan lain. enis

(bat ini yang bisa diguna'an adalah:

- (l(ngan 1. A/2: 'apt(pril .$ mg>'gbb diberi'an $ x sehari, enalapril ."

mg>'gbb>hari dibagi ) d(sis, lisin(pril ,1 mg>'gbb d(sis tunggal

- (l(ngan ). A05: l(sartan ,#" mg>'gbb d(sis tunggal

-



-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

--

-

-

- &A&A LAKSA%A KO4PLKAS S%D0O4 %2=0O&K

- 1. %=2KS

- Pasien sindr(m ne<r(ti' sangat rentan terhadap in<e'si, bila terdapat

in<e'si perlu segera di(bati dengan pemberian antibi(ti'. n<e'si yang terutama adalah

selulitis dan perit(nitis primer. 5ila ter3adi perit(nitis primer 8biasanya disebab'an (leh

'uman ram negati< dan Streptococcus pneumoniae9 perlu diberi'an peng(batan

penisilin parenteral di'(mbinasi dengan se<al(sp(rin generasi 'etiga yaitu se<(ta'simatau se<tria's(n selama 1-17 hari.1) n<e'si lain yang sering ditemu'an pada ana'

dengan S% adalah pnem(nia dan in<e'si saluran napas atas 'arena virus. Pada (rangtua

dipesan'an untu' menghindari '(nta' dengan pasien varisela. 5ila ter3adi '(nta'

diberi'an pr(<ila'sis dengan imun(gl(bulin varicella-zoster , dalam wa'tu 'urang dari *!

3am. 5ila tida' memung'in'an dapat diberi'an sunti'an d(sis tunggal imun(gl(bulin

intravena 87mg>'gbb9. 5ila sudah ter3adi in<e'si perlu diberi (bat asi'l(vir intravena

81" mg>m)>hari dibagi $ d(sis9 atau asi'l(vir (ral dengan d(sis @ mg>'gbb>hari dibagi

7 d(sis selama # H 1 hari, dan peng(batan ster(id sebai'nya dihenti'an sementara.

- ). &0O45OSS- Suatu studi pr(spe'ti< mendapat'an 1" pasien S% relaps menun3u''an

bu'ti de<e' ventilasi-per<usi pada pemeri'saan s'intigra<i yang berarti terdapat tr(mb(sis

pembuluh vas'ular paru yang asimt(mati'. 5ila diagn(sis tr(mb(sis telah ditega''an

dengan pemeri'saan <isis dan radi(l(gis, diberi'an heparin se;ara sub'utan, dilan3ut'an

dengan war<arin selama ! bulan atau lebih. Pen;egahan tr(mb(emb(li dengan pemberian

aspirin d(sis rendah, saat ini tida' dian3ur'an.



- $. 6P20LPD24A

- Pada S% relaps atau resisten ster(id ter3adi pening'atan 'adar LDL dan ?LDL '(lester(l,

trigliserida dan lip(pr(tein 8a9 8Lpa9 sedang'an '(lester(l 6DL menurun atau n(rmal.

at-Bat tersebut bersi<at ater(geni' dan tr(mb(geni', sehingga mening'at'an m(rbiditas

'ardi(vas'ular dan pr(gresivitas gl(merul(s'ler(sis. Pada S% sensiti< ster(id, 'arena

pening'atan Bat-Bat tersebut bersi<at sementara dan tida' memberi'an impli'asi 3ang'a

pan3ang, ma'a ;u'up dengan pengurangan diit lema'. Pada S% resisten ster(id,

dian3ur'an untu' mempertahan'an berat badan n(rmal untu' tinggi badannya, dan diit

rendah lema' 3enuh. Dapat dipertimbangan pemberian (bat penurun lipid seperti inhibit(r

64g/(A redu'tase 8statin9.

- 7. 6POKALS24A

- Pada S% dapat ter3adi hip('alsemia 'arena:

• Penggunaan ster(id 3ang'a pan3ang yang menimbul'an (ste(p(r(sis dan (ste(penia

• Keb(;(ran metab(lit vitamin D).

- Oleh 'arena itu pada pasien S% yang mendapat terapi ster(id 3ang'a lama

8lebih dari $ bulan9 dian3ur'an pemberian suplementasi 'alsium )"-" mg>hari dan

vitamin D 81)"-)" +9. 5ila telah ter3adi tetani, di(bati dengan 'alsium glu'(nas 1

sebanya' ," mL>'gbb intravena.

- ". 6PO?OL24A

- Pemberian diureti' yang berlebihan atau dalam 'eadaan S% relaps dapat ter3adi

hip(v(lemia dengan ge3ala hip(tensi, ta'i'ardia, e'stremitas dingin, dan sering disertai

sa'it perut. Pasien harus segera diberi in<us %a/l <isi(l(gis dengan ;epat sebanya' 1"-)

mL>'gbb dalam )-$ menit, dan disusul dengan albumin 1 g>'gbb atau plasma )

mL>'gbb 8tetesan lambat 1 tetes per menit9. 5ila hip(v(lemia telah teratasi dan pasientetap (liguria, diberi'an <ur(semid 1-) mg>'gbb intravena

- !. 6P20&2%S

- 6ipertensi dapat ditemu'an pada awitan penya'it atau dalam per3alanan penya'it S%

a'ibat t('sisitas ster(id. Peng(batan hipertensi diawali dengan inhibit(r A/2

8angiotensin converting enzyme9, A05 8angiotensin receptor blocker 9 calcium channel

blockers, atau antag(nis adrenergi', sampai te'anan darah di bawah persentil *.

- #. 2=2K SA4P% S&20OD

- Pemberian ster(id 3ang'a lama a'an menimbul'an e<e' samping yang signi<i'an,

'arenanya hal tersebut harus di3elas'an 'epada pasien dan (rangtuanya. 2<e' sampingtersebut meliputi pening'atan napsu ma'an, gangguan pertumbuhan, perubahan perila'u,

pening'atan risi'( in<e'si, retensi air dan garam, hipertensi, dan demineralisasi tulang.

Pada semua pasien S% harus dila'u'an pemantauan terhadap ge3ala-ge3ala cushingoid ,

pengu'uran te'anan darah, pengu'uran berat badan dan tinggi badan setiap ! bulan

se'ali, dan evaluasi timbulnya 'atara' setiap tahun se'ali.

-



- %DKAS 5OPS %AL

- 5i(psi gin3al terindi'asi pada 'eadaan-'eadaan di bawah ini:

- 1. Pada presentasi awal

- a. Awitan sindr(m ne<r(ti' pada usia C1 tahun atau lebih dari 1! tahun

- b. 6ematuria nyata, hematuria mi'r(s'(pi' persisten, atau 'adar '(mplemen /$ serumyang rendah

- ;. 6ipertensi menetap

- d. Penurunan <ungsi gin3al yang tida' disebab'an (leh hip(v(lemia

- e. &ersang'a sindr(m ne<r(ti' se'under

- ). Setelah peng(batan inisial

- a. S% resisten ster(id

- b. Sebelum memulai terapi si'l(sp(rin

-

- P0O&OKOL P2%O5A&A%

- International Study of Kidney isease in !hildren 8SKD/9 mengan3ur'an untu' memulai dengan pemberian prednis(n (ral 8indu'si9 sebesar ! mg>m)>hari dengan d(sis

ma'simal @ mg>hari selama 7 minggu, 'emudian dilan3ut'an dengan d(sis rumatan

sebesar 7 mg>m)>hari se;ara selang sehari dengan d(sis tunggal pagi hari selama 7

minggu, lalu setelah itu peng(batan dihenti'an.

A. Sindr(m ne<r(ti' serangan pertama

1. Perbai'i 'eadaan umum penderita

a. Diet tinggi 'al(ri, tinggi pr(tein, rendah garam, rendah lema'. 0u3u'an 'e bagian giBi

diperlu'an untu' pengaturan diet terutama pada pasien dengan penurunan <ungsi

gin3al. 5atasi asupan natrium sampai M 1 gram>hari, se;ara pra'tis dengan

mengguna'an garam se;u'upnya dalam ma'anan yang diasin'an. Diet pr(tein )-$

gram>'g55>hari.

b. &ing'at'an 'adar albumin serum, 'alau perlu dengan trans<usi plasma atau albumin

'(nsentrat

;. 5erantas in<e'si

d. La'u'an w(r'-up untu' diagn(sti' dan untu' men;ari '(mpli'asi

e. 5eri'an terapi sup(rti< yang diperlu'an: &irah baring bila ada edema anasar'a.

Diureti' diberi'an bila ada edema anasar'a atau mengganggu a'tivitas. biasanya

<ur(semid 1 mg>'g55>'ali, bergantung pada beratnya edema dan resp(ns peng(batan.

5ila edema re<ra'ter, dapat diguna'an hidr('l(rtiaBid 8)"-" mg>hari9. Selama peng(batan diureti' perlu dipantau 'emung'inan hip('alemia, al'al(sis metab(li;,

atau 'ehilangan ;airan intravas;ular berat i'a ada hipertensi, dapat ditambah'an (bat

antihipertensi.

). &erapi prednis(n sebai'nya baru diberi'an selambat-lambatnya 17 hari setelah diagn(sis

sindr(m ne<r(ti' ditega''an untu' memasti'an apa'ah penderita mengalami remisi

sp(ntan atau tida'. 5ila dalam wa'tu 17 hari ter3adi remisi sp(ntan, prednis(n tida' perlu



diberi'an, tetapi bila dalam wa'tu 17 hari atau 'urang ter3adi pemburu'an 'eadaan,

segera beri'an prednis(n tanpa menunggu wa'tu 17 hari

5. Sindr(m ne<r(ti' 'ambuh 8relapse9

1. 5eri'an prednis(n sesuai pr(t('(l relapse, segera setelah diagn(sis relapse ditega''an

). Perbai'i 'eadaan umum penderita

- /.Sindr(m ne<r(ti' 'ambuh tida' sering

- Adalah sindr(m ne<r(ti' yang 'ambuh C ) 'ali dalam masa ! bulan atau C 7 'ali

dalam masa 1) bulan.

- 1. ndu'si

- Prednis(n dengan d(sis ! mg>m)>hari 8) mg>'g 55>hari9 ma'simal @ mg>hari,

diberi'an dalam $ d(sis terbagi setiap hari selama $ minggu

- ). 0umatan

- Setelah $ minggu, prednis(n dengan d(sis 7 mg>m)>7@ 3am, diberi'an selang

sehari dengan d(sis tunggal pagi hari selama 7 minggu. Setelah 7 minggu, prednis(n

dihenti'an.a. Sindr(m ne<r(ti' 'ambuh sering

- Sindr(m ne<r(ti' 'ambuh sering merupa'an sindr(m ne<r(ti' yang 'ambuh F )

'ali dalam masa ! bulan atau F 7 'ali dalam masa 1) bulan

1. ndu'si

- Prednis(n dengan d(sis ! mg>m)>hari 8) mg>'g 55>hari9 ma'simal @ mg>hari,

diberi'an dalam $ d(sis terbagi setiap hari selama $ minggu

). 0umatan

- Setelah $ minggu, prednis(n dengan d(sis ! mg>m)>7@ 3am, diberi'an selang

sehari dengan d(sis tunggal pagi hari selama 7 minggu. Setelah 7 minggu, d(sis

prednis(n diturun'an men3adi 7 mg>m)>7@ 3am diberi'an selama 1 minggu,'emudian $ mg>m)>7@ 3am selama 1 minggu, 'emudian ) mg>m)>7@ 3am selama 1

minggu, a'hirnya 1 mg>m)>7@ 3am selama ! minggu, 'emudian prednis(n

dihenti'an.

- Pada saat prednis(n mulai diberi'an selang sehari, si'l(<(s<amid (ral )-$

mg>'g>hari diberi'an setiap pagi hari selama @ minggu. Setelah @ minggu si'l(<(s<amid

dihenti'an. ndi'asi untu' meru3u' 'e d('ter spesialis ne<r(l(gi ana' adalah bila pasien

tida' resp(ns terhadap peng(batan awal, relapse <re'uen, terdapat '(mpli'asi, terdapat

indi'asi '(ntra ster(id, atau untu' bi(psi gin3al.

-

7 I9. P+)

- Pr(gn(sis umumnya bai', 'e;uali pada 'eadaan - 'eadaan sebagai beri'ut :

1. 4enderita untu' pertama 'alinya pada umur C) tahun atau F! tahun.

). enis 'elamin la'i-la'i.

$. Disertai (leh hipertensi.

7. Disertai hematuria

". &ermasu' 3enis sindr(m ne<r(ti' se'under



!. ambaran hist(pat(l(gi' bu'an 'elainan minimal

#. Peng(batan yang terlambat, diberi'an setelah ! bulan dari timbulnyaa gambaran 'linis

- Pada umumnya sebagian besar 8 @9 sindr(m ne<r(ti' primer memberi resp(ns

yang bai' terhadap peng(batan awal dengan ster(id, tetapi 'ira-'ira " di antaranya

a'an relapse berulang dan se'itar 1 tida' memberi resp(ns lagi dengan peng(batan

ster(id.

-

-

-

-

-

-

-

-

--

-

-

-

-

-

-

-

-

--

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-



-

7 BAB III

7 PEMBAHASAN

-

- Sindr(m ne<r(ti' 8S%9 adalah 'eadaan 'linis yang ditandai dengan ge3ala pr(teinuria masi< 8F 7 mg>m) LP5>3am atau " mg>'g>hari atau rasi( pr(tein>'reatinin

pada urin sewa'tu F ) mg>mg atau dipsti' E )9, hip(albuminemia C )," g>dL, edema,

dan dapat disertai hiper'(lester(lemia F ) mg>dL. Pada sindr(ma ne<r(ti' ter3adi

pr(teinuria a'ibat pening'atan permeabilitas membran gl(merulus. Sebagian besar

pr(tein dalam urin adalah albumin sehingga ter3adi hip(albuminemia. A'ibatnya te'anan

(sm(ti' di plasma menurun menyebab'an edema generalisata a'ibat ;airan yang

berpindah dari sistem vas'uler 'e dalam ruang ;airan e'straseluler. Penurunan sir'ulasi

v(lume darah menga'ti<'an sistem renin-angi(tensin, menyebab'an retensi natrium dan

edema lebih lan3ut. 6ilangnya pr(tein dalam serum menstimulasi sintesis lip(pr(tein di

hati dan pening'atan '(nsentrasi lema' dalam darah.

- 5erdasar'an anamnesis yang dila'u'an, pasien mengeluh beng'a' di

seluruh tubuh. Awal mula beng'a' timbul di se'itar mata, 'emudian ma'in hari beng'a'

timbul di wa3ah, tangan, 'a'i, dan di seluruh tubuh. +rine men3adi sedi'it se3a' 1 minggu

yang lalu. arna tida' seperti ;u;ian daging. Selama pasien mengalami 'eluhan beng'a'

seperti ini, pasien tida' mengalami sesa' na<as, mual, muntah, dan batu'. %a<su ma'an

pasien bai'. 5A5 tida' ada 'eluhan. Alergi disang'al. Pada pemeri'saan <isi' didapat'an

adanya edema anasar'a. Pemeri'saan abd(men, hepar dan lien sulit dinilai, 'arena

terdapat as;ites. Pemeri'saan th(ra's dalam batas n(rmal. Karena pada pemeri'saan <isi'

belum dapat ditega''an diagn(sis dengan pasti, perlu dila'u'an pemeri'saan lan3utan.

Pada pemeri'saan lab(rat(rium didapat'an hasil pr(teinuria dan pr(tein t(tal serum 7,$

g>dl, hip(albuminemia dengan albumin 1,# g>dl, serta hiper'(lester(l dengan '(lester(l

t(tal "@) mg>dl. Kadar ureum dan 'reatinin dalam batas n(rmal dengan ureum )#

mg>dl, dan 'reatinin ," mg>dl. Diagn(sa dari hasil pemeri'saan <isi' dan lab(rat(rium

mengarah 'e sindr(me ne<r(ti'. Sebab ge3ala 'linis dari hasil pemeri'saan <isi' dan

lab(rat(rium menga;u 'epada ge3ala pada penya'it sindr(ma ne<r(ti'. Di antaranya pada

sindr(ma ne<r(ti' menun3u''an ge3ala 'linis seperti hip(albuminemia, hiperlipidemia,

pr(teinuria, edema, v(lume plasma mening'at. Sementara, pada penderita sindr(ma

ne<r(ti', 'adar ureum, dan 'reatinin tetap di dalam batas n(rmal.- &atala'sana yang diberi'an 'epada pasien, yaitu:

- Pasien dian3ur'an untu' tirah baring

- Pada pasien ini diberi'an diureti' =ur(semide 8Lasix9 ) x ) mg. Pada ana'-ana',

diguna'an d(sis 1-) mg>'g55, ma'simal 7 mg. Pasien mengalami as;ites,

sehingga ;airan a'an mend(r(ng atau mendesa' dia<ragma, dan timbul sesa'.

5erhati-hati dalam pemberian diureti', 'arena adanya pr(teinuria berat dapat

menyebab'an gagal gin3al atau hip(v(lemi'



- Diperhati'an dan di;atat 'eseimbangan ;airan pasien, biasanya diusaha'an

penurunan berat badan dan ;airan ,"-1 'g>hari. 5ila perlu diberi tambahan

'alium. Diureti' yang biasanya diberi'an adalah diureti' ringan, seperti tiaBid

atau <ur(semid d(sis rendah

- Pemberian (bat '(rti'(ster(id 8Prednis(ne9. Di'arena'an (bat '(rti'(ster(id

a'an mene'an pr(ses in<lamasi, pr(ses alergi dan resp(n imun yang ter3adi pada

membran gl(merulus sehingga dapat menurun'an dan memperbai'i permeabilitas

membrane basalis. 0umus yang bisa dipa'ai : LP5 8dalam m)9 adalah a'ar dari

N55 8berat badan dalam 'g9 x &5 8tinggi badan dalam ;m9 >$! . Pasien pada

'asus ini ana' usia " tahun dengan berat badan ) 'g, tinggi badan 1) ;m, ma'a

luas permu'aan badannya adalah a'ar dari N) x 1)>$! J ,#" m). +ntu' itu

untu' tahap awal 8 full dose, ! mg>m) luas permu'aan tubuh9 ana' membutuh'an

,#" x ! mg J 7" mg prednis(n, dapat dibagi $ d(sis dengan p(la $-$-$ : pagi $

tablet, siang $ tablet dan s(re $ tablet. Obat dengan d(sis tersebut diminum

selama 7 minggu, bila resp(n peng(batan bai' 8remisi9, ma'a dilan3ut'an dengan peng(batan alternating dose 8selang ) hari9 7 mg>m) luas permu'aan tubuh.

Obat prednis(n diminum dalam 'eadaan lambung penuh terisi ma'anan, 'arena

bila lambung '(s(ng a'an terasa nyeri pada lambung- 4emperbai'i nutrisi

- Diet rendah garam 81 gr>hari9, tinggi pr(tein 8) gr>'g55>hari9. P(la ma'an

yang disaran'an adalah sebagai beri'ut:

• 4eng'(nsumsi ma'anan yang banya' mengandung pr(tein

• 4eng'(nsumsi ma'anan diet rendah garam untu' membantu mengurangi

edema• 4engurangi 3umlah lema' dan '(lester(l dalam diet untu' mengatur level

'(lester(l dalam darah

- 4en;egah in<e'si

- 5iasanya diberi'an antibi(ti' pr(<ila'sis untu' menghindari

in<e'si. Pasien diberi'an /e<(peraB(ne sulba;tam. "ada anak # ana' $ d(sis

diberi'an setiap !-1) 3am dalam d(sis terbagi yang sama.- &rans<usi albumin

- ndi'asi dila'u'an trans<usi albumin apabila ter3adi

hip(albuminemia berat 8C ) gr>dL9 atau pada sindr(m ne<r(ti' dengan edema parumaupun edema peri<er yang a'ut dan berat, serta resisten terhadap pemberian

diureti'. 0egimen d(sis ) ml albumin ) untu' ! mg <ur(semide. Pasien

mendapat trans<usi albumin ) 1 ml>$ 3am 8) x " ml 9

7 Pasien dirawat selama 7 hari dan pulang atas permintaan sendiri.

5erdasar'an hasil <(ll(w up pasien, pasien belum diiBin'an untu' pulang, 'arena pasien



belum men;apai remisi, yaitu terdapat pr(teinuria negati< atau trace 8pr(teinuria C 7

mg>m) LP5>3am9 $ hari berturut-turut dalam 1 minggu. -

7 KESIMPULAN

- 5erdasar'an ge3ala - ge3ala 'linis yang didapat dari pasien, ma'a dapat

disimpul'an pasien mengalami sindr(m ne<r(ti'. Pasien disimpul'an menderita sindr(ma

ne<r(ti' berdasar'an ditemu'annya pr(tein dalam urin yang dapat men3adi indi'asi gin3al

mengalami sindr(ma ne<r(ti'. Pr(tein dalam darah i'ut terbuang dalam urin, sehingga

menyebab'an pr(tein plasma darah menurun, atau hip(albuminemia dinama'an retensi

air dan %a (leh sistem renin-angi(tensin menyebab'an pasien mengalami edema di

seluruh tubuh atau edema anasr'a. 6al pertama yang harus dila'u'an adalah memberi'an

terapi untu' mengatasi sindr(ma ne<r(ti' yang men3adi penyebab masalah 'esehatan lain

dalam tubuh pasien dengan ;ara perbai'an nutrisi, pemberian '(rti'(ster(id, pen;egahan

in<e'si dan berhati-hati dalam pemberian diureti'.

-

-

-

--

-

--

-

-

--

-

--

-

--

-

--

---

-

-

--

-



-

-

-

- FOLLO UP

- &anggal: 1# O't(ber )17

-

7 S:

- 5eng'a' seluruh tubuh, demam 8-9, mual 8-9, muntah 8-9, sesa' na<as 8-9

-

- O:

- Keadaan umum : &ampa' sa'it sedang

- Kesadaran : /(mp(smentis

- &e'anan darah : 1>! mm6g

- =re'uensi nadi : *x>menit 8'uat ang'at, reguler, isi ;u'up9

- =re'uensi perna<asa : )x>menit 8ade'uat, reguler9- Suhu 8axilla9 : $! (/

- 4ata : 2dema palpebra 8>9

- /(r dan pulm( : Dalam batas n(rmal

- Abd(men : As;ites 89, shiftting dullness (%)$ test undulasi 89

- 2'stremitas : Pitting edema 89, sian(sis 8-9

-

- Lab(rat(rium &anggal 1# O't(ber )17

- 2le'tr(lit

- %a : 1$$ mm(l>3am

- K : $," mm(l>3am- /l : 1! mm(l>3am

-

7 A:

7 Sindr(m ne<r(ti', in<e'si saluran 'emih

-

- P:

- Diet : Pr(tein n(rmal 7 gram>hari, rendah garam ) gram > hari

- ?=D : Ka-2n 5 " ml > )7 3am

- 4m>

- Prednis(ne $ x $ tab- /e<(peraB(ne sulba;tam ) x " mg

- &rans<usi albumin ) atau " ;;>$ 3am

-

-

-

-



-

-

- FOLLO UP

- &anggal: 1@ O't(ber )17

-

7 S:

- 5eng'a' seluruh tubuh 89, 5AK sedi'it, demam 8-9, sesa' na<as 8-9

-

- O:



- &e'anan darah : 1>! mm6g

- =re'uensi nadi : *x>menit 8'uat ang'at, reguler, isi ;u'up9

- =re'uensi perna<asa : )x>menit 8ade'uat, reguler9

- Suhu 8axilla9 : $!(

/- 4ata : 2dema palpebra 8>9




-

- Lab(rat(rium &anggal 1@ O't(ber )17

-

- Albumin : 1,$ g>dl

- +rinalisis

- arna : Kuning muda- Ke3ernihan : Aga' 'eruh

- P6 : !

- 5 : 1.$

- Albumin : P(siti< )

- Ket(n : P(siti<

- Sedimen- 2ritr(sit : 1-) > lpb

- Leu'(sit : @-1 > lpb

- 2pitel : P(siti<



-

- A:

7 Sindr(m ne<r(ti' ; in<e'si saluran 'emih

-

- P:


- ?=D : Ka-2n 5 " ml > )7 3am

- 4m>

- Prednis(ne $ x $ tab- /e<(peraB(ne sulba;tam ) x " mg


-

-

-

-

- FOLLO UP

- &anggal: 1* O't(ber )17

-

7 S:

- 5eng'a' seluruh tubuh 89, 5AK mulai banya', demam 8-9, sesa' na<as 8-9

-

- O:



- &e'anan darah : 1>! mm6g- =re'uensi nadi : *7x>menit 8'uat ang'at, reguler, isi ;u'up9

- =re'uensi perna<asa : )x>menit 8ade'uat, reguler9

- Suhu 8axilla9 : $! (/





-

- A:

7 Sindr(m ne<r(ti' ; in<e'si saluran 'emih-

- P:


- ?=D : Ka-2n 5 " ml > )7 3am

- 4m>

- Prednis(ne $ x $ tab



- /e<(peraB(ne sulba;tam ) x " mg


-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

- FOLLO UP - &anggal: ) O't(ber )17

-

7 S:

- 5eng'a' seluruh tubuh 89, 5AK sering, demam 8-9, sesa' na<as 8-9

-

7 O:


- Kesadaran : /(mp(smentis- &e'anan darah : 11># mm6g

- =re'uensi nadi : *"x>menit 8'uat ang'at, reguler, isi ;u'up9- =re'uensi perna<asan : )x>menit 8ade'uat, reguler9

- Suhu 8axilla9 : $!,) (/





-

- Lab(rat(rium &anggal ) O't(ber )17

-

- +rinalisis- arna : Kuning- Ke3ernihan : Keruh

- P6 : #,

- 5 : 1.)

- Albumin : P(siti< )- +r(bilin(gen : ,)

- Darah : P(siti< 1- Sedimen

- 2ritr(sit : )-7 > lpb

- Leu'(sit : "-# > lpb- 2pitel : P(siti<

- Silinder : 5ergranula )-$



-

7 A:

7 Sindr(m ne<r(ti', dan in<e'si saluran 'emih-

- P:

- Diet: Pr(tein n(rmal 7 gram>hari, rendah garam ) gr>hari

- ?=D : Ka-2n 5 " ml > )7 3am

- 4m>

- Prednis(ne $ x $ tab- /e<(peraB(ne sulba;tam )x" mg

-

Pasien pulang atas permintaan sendiri.

-

-

-

7 DAFTAR PUSTAKA

-

1. &rih(n( Partini Pud3iastuti, Alatas 6usein, &ambunan &aralan. K(nsensus

&atala'sana Sindr(m %e<r(ti' di(pati' pada Ana'. )@

). SKD/. &he primary nephr(ti; syndr(me in ;hildren. denti<i;ati(n (< patients

with minimal ;hange nephr(ti; syndr(me <r(m initial resp(nse t( prednis(ne.

Pediatr 1*@1I*@:"!1-7.

$. Keddis 4ira &. Keddis. Karnath 5ernath. Keddis Karnath: &he %ephr(ti;

Syndr(me: pp. )"-$, $@. O;t(ber )#

7. Kliegman 0(bert 4, 5ehrman 0i;hard, ens(n 6al 5, Stant(n 5(nita =. %els(ntextb((' (< pediatri;s-1@th ed. )7

". 0ud(lph, /(lin D, 0ud(lph, Abraham 4, 6(stetter 4argareth, Lister e(rge

Siegel %(rman . 0ud(lphQs Pediatri;s, )1st 2diti(n. )$!. Orth Stephan 0, 0itB 2berhard. &he %ephr(ti; Syndr(me. &he %ew 2ngland

(urnal (< 4edi;ine. ?(lume $$, 1**@: 1))-11



#. 2ddy Allis(n A. %ephr(ti; Syndr(me in /hildh((d. &he Lan;et, ?(lume $!):

!)*-$*

Print Referat & Case Report Sn

Documents

Transcript of Print Referat & Case Report Sn