Print Aspirasi Pneumonia Donnnnnnnnnnggg

7/28/2019 Print Aspirasi Pneumonia Donnnnnnnnnnggg

1/12

BAB I

PENDAHULUAN

Benda asing di saluran nafas merupakan penyebab mortaliti dan morbiliti

terbesar di Amerika Serikat kira-kira 500-2000 kematian per tahun. Sembilan

puluh persen kematian akibat aspirasi benda asing terjadi pada pasien kurang dari

5 tahun. Walaupun kejadian aspirasi benda asing sering terjadi pada anak-anak

akan tetapi kejadian ini dapat terjadi juga pada dewasa. Data yang didapatkan di

Amerika Serikat, kejadian benda asing lebih banyak terjadi pada laki-laki

dibandingkan perempuan dengan rasio 2:1.9

Di Indonesia tahun 2000-2005, khususnya di Rumah Sakit Persahabatan

(RSP), angka kejadian aspirasi benda asing pada dewasa dan anak yang dilakukan

tindakan bronkoskopi adalah 14 kasus (0,5% dari seluruh tindakan bronkoskopi).

Kasus aspirasi terbanyak akibat jarum pentul 36,37 %, kacang 21,21 %, gigi palsu

9,09 %. Walaupun telah terjadi perkembangan teknik di bidang radiologis akan

tetapi diagnosis terkadang sulit ditegakkan sehingga diperlukan tindakan

endoskopi. Angka mortaliti benda asing menurun dari 20 % menjadi 2 % dengan

tindakan endoskopi untuk mengeluarkan benda asing tersebut.9

1


2/12

BAB II

ISI

2.1.Definisi

Aspirasi pneumonia adalah infeksi paru-paru yang disebabkan oleh

menghirup lendir mulut, perut isi, atau keduanya, pneumonia yang disebabkan

masuknya benda asing padat atau cair atau terhirupnya asap atau uap ke dalam

saluran napas bawah. Chemical pneumonitis adalah iritasi paru-paru disebabkan

oleh zat beracun terhirup ke paru-paru.1

2.2. Penyebab

Aspirasi dapat terjadi ketika benda asing memasuki hipofaring. Bias

terjadi sebelum relaksasi dari otot krikofaringeal ataupun sebelum menutupnya

katub laryngeal. Pada pasien dengan kelainan neurologi yang yang melibatkan

proses menelan, hilangnya rekleks menelan dalam 30 detik dari selesainya fase

persiapan oral dapat meninbulkan aspirasi secara langsung. Aspirasi secara

langsung ini adalah aspirasi dari bolus makanan ketika menelan, sedangkan

aspirasi secara tidak langsung adalah rekluks makanan yang berasal dari perut

menuju ke esofagus dan system pernafasan. Gastro-esofageal-refluks (GER)

biasanya disebabkan oleh relaksasi dari bagian bawah katub esofageal. 2

Jika terjadi gangguan pada refleks batuk kerusakan pada sel maksofag dan

dan gangguan pada mukosa pernafasan dapat meninbulkan symptom aspirasi akut

dan kronis. Gejala-gejala aspirasi pneumonia dari aspirasi asam lambung dapat

muncul melalui beberapa mekanisme, antara lain refleks vagal bronkospasme

timbul kerana respon dari iritasi asam lambung pada mukaso esofagus bagian

distal.2

2.3. Patofisiologi

Pneumonia aspirasi dapat disebabkan oleh infeksi kuman, pneumonitis

kimia akibat aspirasi bahan toksik, akibat aspirasi cairan inert, misalnya cairan

makanan atau lambung, edema paru, dan obstruksi mekanik simpel oleh bahan

padat. Faktor predisposisi terjadinya aspirasi berulang kali adalah

3

:

2


3/12

1. penurunan kesadaran yang menggangu proses penutupan glottis, refleks

batuk (kejang, struk, pembiusan, cedera kepala, tumor otak).

2. disfagia sekunder akibat penyakit esofagus atau saraf (kanker nasofaring,

skleroderma).

3. kerusakan sphinkter esofagus oleh selang nasogastrik. Juga berperan

jumlah bahan aspirasi, higiene gigi yang tidak baik dan gangguan

mekanisme klirens saluran nafas.

Luas dan beratnya kondisi pasien sering tergantung pada volume dan

keasaman cairan lambung. Jumlah asam lambung yang banyak dapat

menimbulkan gangguan pernafasan akut dalam waktu satu jam setelah obstruksi

sebagai akibat dari aspirat atau cairan yang masuk ke saluran nafas. Namun

biasanya aspirasi sedikit hingga hanya menimbulkan sakit ringan. Pneumonia

aspirasi sering dijumpai pada keadaan emergensi yaitu pada pasien dengan

gangguan kesadaran dengan atau tanpa gangguan menelan. Karena itu perlu

diwaspadai resiko terjadinya aspirasi pneumonia pada pasien dengan infeksi,

intoksikasi obat, gangguan metabolisme, struk akut dengan atau tanpa massa di

otak atau cedera kepala. 3

Tabel 1. Faktor Predisposisi Aspirasi Pneumonia4

Penyebab Intrinsik Ekstrinsik/Iatrogenik

Kelainan

Neurologis

Kejang, stroke, trauma, multiple

sclerosis, Parkinsons disease,

myasthenia gravis, pseudobulbar

palsy, amyotrophic lateral sclerosis

Trauma, alkohol,

kecanduan obat-

obatan, anesthesia

umum.

Kelainan

Gastrointestinal

Achalasia Esophagus, striktur, tumor,

divertikula, fistula tracheoesophageal,

inkompetensi katub jantung,

protracted vomiting, obstruksi usus,

distensi lambung or pengosongan

lambung yang lama.

Endoskopi saluran

pencernaan bagian

atas, NGT

Kelainan

Respiratorik

Inkompetensi laring (paralysis pita

suara), kerusakan pada mukosiliari

trakeobronkial.

Intubasi endotrakeal,

trakeostomi, anesthesi

faring.

2.4. Diagnosis

3


4/12

2.4.1. Gejala Klinis

Sesak napas yang tiba-tiba dan batuk berkembang dalam beberapa menit

atau jam. Gejala lain mungkin termasuk demam dan dahak yang berbusa. Dalam

kasus yang kurang parah, gejala aspirasi pneumonia dapat terjadi satu atau dua

hari setelah menghirup racun.2

Kelainan yang sering timbul pada pneumonia aspirasi adalah gambaran

pneumonitis aspirasi (Mendelsons syndrome) yang disebabkan oleh aspirasi

cairan lambung yang jarang timbul pada kasus tenggelam. Mendelsons syndrome

adalah kumpulan gejala yang disebabkan masuknya cairan asam lambung selama

anestesi umum. Manifestasi yang tampak pada sindrom Mendelson adalah

dispnoe, takikardia, wheezing, ronki, edema paru, perdarahan trakeobronkitis,

hipotensi, desaturasi oksigen (bentuk yang lebih parah), atau henti jantung paru.

Pada kasus yang lebih berat dapat terjadi syok dan kematian, tetapi hal ini

jarang terjadi. Kondisi ini dipercaya terjadi karena tidak adanya refleks laryngeal

dan paling sering terjadi pada wanita hamil. Sindrom Mendelson merupakan

pneumonitis dengan demam dan hipoksia dan alkalosis respiratorik, yang dapat

sembuh dalam 4-7 hari pada orang yang sehat atau dapat progresif menjadi

pneumonia, abses paru atau ARDS.5

2.4.2. Pemeriksaan Fisik

Penemuan pada pemeriksaan fisik sangat bervariasi, tergantung pada

keparahan penyakit, adanya komplikasi dan faktor host. Aspirasi

Pneumonia dan Pnuemonitis boleh ditemukan dengan6:

a. Demam atau hipotermia

b. Takipneu

c. Takikardid. Menurunnya suara pernafasan

e. Beda pada daerah paru konsolidasi

f. Ronki

g. Egophony

h. Pleural friction rub

i. Penurunan kesadaran

j. Hipoksemia

4


5/12

k. Hipotensi.

2.4.3. Pemeriksan Penunjang

Diagnosis pneumonitis kimia biasanya jelas dari rangkaian peristiwa jika

informasi ini tersedia. Foto thoraks dan pengukuran konsentrasi oksigen dalam

darah arteri dapat membantu. Bila diagnosis masih belum jelas, kadang-kadang

dilakukan bronkoskopi.2

2.4.3.1. Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan laboratorium yang diperoleh harus disesuaikan dengan gejala

klinis. Pasien dengan tanda-tanda atau gejala sepsis atau syok septik memerlukan

pemeriksaan laboratorium lebih lanjut dibandingkan dengan sindrom aspirasi

tidak rumit. Pemeriksaan laboratorium berikut berguna dalam kedua aspirasi

radang paru-paru dan pneumonitis.4

a. Hitung darah lengkap dengan diferensial6

o Hitung leukosit sebagai penanda infeksi.

o Hitung jumlah neutrofil;shift to the leftmenunjukkan diagnosis

pneumonia bakteri.

o Menentukan baseline hemoglobin / hematokrit dan trombosit untuk

pengelolaan selanjutnya.

b. Metabolik dasar

Serum elektrolit, BUN, dan tingkat kreatinin dapat digunakan

untuk menilai status cairan dan kebutuhan hidrasi intravena. Hal ini

terutama penting pada pasien yang datang dengan demam, muntah, atau

diare yang mungkin kehilangan cairan yang signifikan. Tingkat BUN dan

serum kreatinin juga dapat digunakan untuk menilai fungsi ginjal untuk

dosis antibiotik secara tepat. Selain itu, nilai-nilai ini dapat digunakanuntuk menilai kerusakan organ akhir pada pasien yang hadir dengan sepsis

atau syok septik. 6

c. Analisis gas darah arteri (AGDA)

Analisis gas darah arteri digunakan untuk menilai oksigenasi dan

menambah informasi untuk membimbing oksigen suplemen, menilai status

5


6/12

pH pasien, tingkat laktat dapat digunakan sebagai penanda awal parah

sepsis atau syok septik.6

d. Pengukuran gas vena

Ini harus diperoleh dalam setiap pasien yang diduga syok septik.

Penurunan saturasi oksigen vena campuran adalah penanda untuk syok

septik.6

e. Kultur darah

Skrining dasar untuk bakteremia. Dalam pneumonia tanpa ada

tanda-tanda sepsis atau syok septik, kultur darah memiliki hasil yang

rendah dan tidak diperlukan untuk manajemen dan perawatan awal. Kultur

dahak dan Pewarnaan Gram biasanya tidak membantu dalam diagnosis

atau perawatan awal. 6

e. Radiologi

Foto rontgen - Posteroanterior (PA) dan lateral.

Lokasi infiltrat6

Kanan tengah dan bawah lobus paru-paru yang paling

sering ditemukan infiltrat karena diameter yang lebih besar

dan lebih vertikal orientasi yang tepat bronkus cabang

utama.

Pasien yang aspirate sambil berdiri dapat memiliki bilateral

infiltrat lobus paru-paru yang lebih rendah.

Pasien berbaring di sebelah kiri posisi lateral decubitus

lebih cenderung memiliki lesi infiltrate disisi kiri

Lobus atas yang tepat adalah area umum konsolidasi bagi

pecandu alkohol yang ter aspirasi dalam posisi rawan.Adanya pleura efusi mungkin menunjukkan kebutuhan untuk melakukan

thoracentesis untuk menyingkirkan empiema.6

6


7/12

Gambar 1. Gambaran radiologi thorax Anteroposterior. Tanda panah menunjukkan adanya

airspace consolidation di lobus bawah paru kanan pada pasien yang sebelumnya menderita struk

trombotik. 7

2.5. Diagnosis Banding9

1.Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)

2. Asma

3. Atelectasis lobar

4. Pneumonia bacterial

5. Pneumonia viral

6. edema paru non kardiogenik.

7


8/12

2.6. Penatalaksanaan

2.6.1. Non-Farmakologi

Heimlich Manuver

Keterangan8:

1. Berdiri ataupun berlutut di belakang penderita. Lingkarkan salah satu

lengan mengelilingi pinggang penderita dengan posisi tangan dikepal di

antara umbilikus dan rongga dada. Ibu jari diletakkan di depan abdomen.

2. Letakkan tangan yang lain di atas kepalan tangan yang pertama.

3. Gunakan tangan yang paling luar untuk meningkatkan tekanan sambil

mendorong ke dalam dan ke atas, dengan cepat mendorong udara keluar

dari paru-paru. Jika gagal mengeluarkan sumbatan, ulangi manuver ini

sampai empat kali.

2.6.2. Farmakologi

Perawatan gawat darurat harus dimulai dengan menstabilkan napas pasien dan

sirkulasi.6

Oropharyngeal / pengisapan trakea dapat diindikasikan untuk mencegah

aspirasi lebih lanjut. 6

Melanjutkan oksigenasi tambahan yang diperlukan. 6

Melanjutkan pemantauan denyut jantung dan puls oksimetri. 6

Memberikan pengobatan suportif dengan cairan intravena dan pengganti

elektrolit. 6

Terapi antibiotik6

Aspirasi pneumonia: Antibiotik selalu diindikasikan. 6

8


9/12

Aspirasi pneumonitis 6

Antibiotik profilaksis tidak direkomendasikan dalam banyak

kasus.

Selain itu, pasien dengan aspirasi yang baru, demam, dan

leukositosis tidak harus diobati dengan antibiotik untuk mencegah

resistensi.

Kapan menggunakan antibiotik: (1) pneumonitis tidak membaik

dalam waktu 48 jam. (2) Pasien dengan obstruksi usus halus

bagian bawah; bakteri mungkin memenuhi isi lambung. (3)

Antibiotik harus dipertimbangkan untuk pasien yang

menggunakan antasida.

Antibiotik pilihan 6

o Pasien tanpa gambaran toksis

Ceftriaxone ditambah azitromisin, levofloxacin, atau

moxifloxacin adalah pilihan yang tepat.

o Pasien dengan gambaran toksik atau yang baru-baru ini dirawat di

rumah sakit.

Piperacillin / tazobactam atau imipenem / cilastatin ditambah

vankomisin adalah pilihan yang sesuai.

Klindamisin untuk sputum yang purulen.

Kortikosteroid 6

o Kortikosteroid dahulu pernah digunakan, namun tidak terbukti

bermanfaat meskipun digunakan dengan dosis tinggi.

o Pasien dengan syok septik yang membutuhkan zat vasoactive

untuk menjaga tekanan darah harus menerima dosis steroid yang

sangat rendah.

2.7. Komplikasi dan Mortalitas

Dapat terjadi gagal nafas akut dengan atau tanpa disertai reaktif saluran

nafas, empiema, abses paru dan superinfeksi paru. Angka mortalitas pneumonia

aspirasi komunitas adalah sebesar 5 % yang meningkat menjadi 20% pada

pneumonia aspirasi nosokomial.3

9


10/12

2.8. Prognosis

Angka mortalitas pneumonitis yang tidak disertai komplikasi adalah

sebesar 5%, sedangkan pada aspirasi masif dengan / tanpa disertai sindrom

Mendelson mencapai 70%.3

10


11/12

BAB III

KESIMPULAN

Dalam manajemen aspirasi pneumonia, sangatlah penting untuk

membedakannya dengan pneumonitis aspirasi. Walaupun terkadang sering

tumpang tindih, namun keduanya dapat dibedakan dari gejala klinisnya.

Antibiotik tidak diindikasikan pada kebanyakan pasien dengan aspirasi

pneumonitis dan tidak ada bukti yang menyatakan kortikosteroid juga

menguntungkan. Apirasi pneumonia harus diperkirakan dalam diagnosa banding

dengan disfagia dan adanya infiltrat pada segmen bronchopulmonal. Antibiotik

spektrum luas diindikasikan bagi pasien dengan aspirasi pneumonia.

11


12/12

DAFTAR PUSTAKA

1. Beers, MH. Aspiration Pneumonia in The Merck Manual of Medical

Information. Fletcher, AJ.,et al. (Eds). 2nd

ed. USA : Merck & Co. Inc.2004. p.245.

2. Mikita, CP., Aspiration Syndromes. Available at:

http://emedicine.medscape.com/article/1005303-overview.

3. Dahlan, Z. Pneumonia Bentuk Khusus dalam Buku Ajar Ilmu Penyakit

Dalam. Sudoyo, AW, dkk. (Eds). Edisi IV. Jakarta: Pusat Penerbitan

Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas

Indonesia. 2007. Hal.972

4. Rabbat, A., Huchon GJ. Bacterial Pneumonia in Clinical Respiratory

Medicine. Albert, RK., Spiro SG., Jett, JR. (Eds). 3 rd ed. Philadelphia:

Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc. 2008. p.334

5. Fishman, AJ. Aspiration, Empyema, Lung Abscesses and Anaerobic

Infections in Fishmans Pulmonary Diseases and Disorders. Fishman,

AP.,et al. (Eds). 4th ed. USA: The McGraw-Hill Companies, Inc. 2008.

p.2150

6. Swaminathan, A. Pneumonia, Apiration. Available at:

http://emedicine.medscape.com/article/807600-diagnosis,

7. Marik, PE. Aspiration Pneumonitis and Aspiration Pneumonia.1 Maret

2001; 344 (9) : 667

8. Heimlich Manuver. Available at: http://www.google.com/image/heimlich

manuver

9. Differential Diagnosis of Aspiration Pneumonia.

Available at: http://emedicine.medscape.com/article/353329-print

10. Melintira, I. Aspirasi Benda Asing di Saluran Napas dalam Diagnosis dan

Tatalaksana Kegawatdaruratan Paru Dalam Praktek Sehari-hari. Kosasih,

A., Susanto AD., Pakki, TR., Martini, T. 1st ed. Jakarta: CV. Sagung Seto.

2008. hal.79

12
http://www.google.com/image/heimlichhttp://www.google.com/image/heimlich

Print Aspirasi Pneumonia Donnnnnnnnnnggg

Documents

Transcript of Print Aspirasi Pneumonia Donnnnnnnnnnggg