57525826 Bab i Pneumonia Aspirasi Revisi

8/2/2019 57525826 Bab i Pneumonia Aspirasi Revisi

1/31

REFERAT

Penyusun:Marlissa

Oleh:Marlissa0810221069

Pembimbing:dr.AbdulRohman,Sp.P

KepaniteraanKlinikIlmuPenyakitDalamRumahSakitAngkatanLautDr.MintohardjoPeriode03Januari201011Maret2011FakultasKedokteranUPNVeteranJakartaBABI1


2/31

PENDAHULUAN1.1LatarBelakang

Pneumoniasebenarnyabukanpeyakitbaru.Tahun1936pneumoniamenjadipenyebabkematiannomorsatudiAmerika.Penggunaanantibiotik,membuatpenyakitinibisadikontrolbeberapatahunkemudian.Namuntahun2000,kombinasipneumoniadaninfluenzakembalimerajalela.DiIndonesia,pneumoniamerupakanpenyebabkematiannomortigasetelahkardiovaskulerdanTBC.Faktorsosialekonomiyangrendahmempertinggiangkakematian.1Pneumoniaaspirasimerupakanperadanganyangmengenaiparenkimparu,distaldaribronkusterminalisyangmencakupbronkiolusrespiratorius,danalveoli,sertamenimbulkankonsolidasijaringanparudangangguanpertukarangassetempatyangdisebabkanolehaspirasibendaasingbaikyangberasaldaridalamtubuhmaupundiluartubuhpenderita.1DiAmerikapneumoniaaspirasiyangterjadipadakomunitas(PAK)adalahsebanyak1200per100.000pendudukpertahun,sedangkanpneumoniaaspirasinosokomial(PAN)sebesar800pasienper100.000pasienrawatinappertahun.PAlebihseringdijumpaipadapriadaripadaperempuan,terutamausiaanakataulanjut.1,3Aspirasimerupakanprosesterbawanyabahanyangadadiorofaringpadasaatrespirasikesalurannapasbawahdandapatmenimbulkankerusakanparenkimparu.Kerusakanyangterjaditergantungjumlahdanjenisbahanyangteraspirasisertadayatahantubuh.Sindromaspirasidikenaldalamberbagaibentukberdasarkanetiologidanpatofisiologiyangberbedadancaraterapiyangjugaberbeda.2,4Agen-agenmikrobayangmenyebabakanpneumoniamemilikitigabentuktransmisiprimer:(1)aspirasisekretyangberisimikroorganismepatogenyangtelahberkolonisasipadaorofaring,(2)inhalasiaerosolyanginfeksius,dan(3)penyebaranhematogendaribagianekstrapulmonal.Aspirasidan

inhalasiagen-ageninfeksiusadalahduacaraterseringyangmenyebabkanpneumonia,sementarapenyebaransecarahematogenlebihjarangterjadi.32


3/31

1.2Tujuankhususa.TujuanumumUntukmemenuhisalahsatusyaratdalammengikutiprogramstudikepaniteraanklinikIlmuPenyakitDalamdiRSALMintohardjo.b.TujuankhususUntukmengetahuidanmemahamipneumoniaaspirasidarisegipatofisiologi,gambaranklinis,sertapenatalaksanaan.

3


4/31

BABIITINJAUANPUSTAKA

II.1.DefinisiPneumoniaaspirasimerupakanperadanganyangmengenaiparenkimparu,distaldaribronkusterminalisyangmencakupbronkiolusrespiratorius,danalveoli,sertamenimbulkankonsolidasijaringanparudangangguanpertukarangassetempatyangdisebabkanolehaspirasibendaasingbaikyangberasaldaridalamtubuhmaupundiluartubuhpenderita.1II.2.EpidemiologiDiAmerikapneumoniaaspirasiyangterjadipadakomunitas(PAK)adalahsebanyak1200per100.000pendudukpertahun,sedangkanpneumoniaaspirasinosokomial(PAN)sebesar800pasienper100.000pasienrawatinappertahun.PAlebihseringdijumpaipadapriadaripadaperempuan,terutamausiaanakataulanjut.Aspirasipneumoniaadalahpenyebabkematianpalingumumpadapasiendengandisfagiakarenagangguanneurologis,suatukondisiyangmempengaruhisekitar300.000sampai600.000orangsetiaptahundiAmerikaSerikat.1,5II.3.Etiologi

4


5/31

Terdapat3macampenyebabsindromapneumoniaaspirasi,yaituaspirasiasamlambungyangmenyebabkanpneumoniakimiawi,aspirasibakteridarioraldanoropharingealmenyebabkanpneumoniabakterial,Aspirasiminyak,sepertimineraloilatauvegetableoildapatmenyebabkanexogenouslipoidpneumonia.Apirasibendaasingmerupakankegawatdaruratanparudanpadabeberapakasusmerupakanfaktorpredisposisipneumoniabakterial.1,3Infeksiterjadisecaraendogenolehkumanorofaringyangbiasanyapolimikrobialnamunjenisnyatergantungkepadalokasi,tempatterjadinya,yaitudikomunitasataudiRS.PadaPAK,kumanpatogenterutamaberupakumananaerobobligat(41-46%)yangterdapatdisekitargigidandikeluarkanmelaluiludah,misalnyaPeptococcusyangjugadapatdisertaiKlebsiellapnemoniaedanStafilococcus,ataufusobacteriumnucleatum,Bacteriodesmelaninogenicus,danPeptostreptococcus.PadaPANpasiendiRSkumannyaberasaldarikolonisasikumananaerobfakultatif,batangGramnegatif,pseudomonas,proteus,serratia,danS.aureusdisampingbisajugadisertaiolehkumanananerobobligatdiatas.1,4

II.3.DayatahantraktusrespiratoriusMekanismedayatahantraktusrespiratoriusbagianbawahsangatefisienuntukmencegahinfeksidanterdiridari:3a.Susunananatomisronggahidungb.Jaringanlimfoiddinasoorofaringc.

Bulugetaryangmeliputisebagianbesarepiteltraktusrespiratoriusdansekretyangdikeluarkanolehsetepiteltersebut

d.Refleksbatuk

e.Refleksepiglotisyangmencegahterjadinyaaspirasisekretyangterinfeksi.f.Drainasesistemlimfatikdanfungsimenyaringkelenjarlimferegional.g.Fagositosis,aksienzimatikdanresponsimuno-humoralterutamadariimunoglobulinA

(IgA).5


6/31

Gambar1:SistemrespirasiManusia7II.4.PatofisiologiAspirasimerupakanhalyangdapatterjadipadasetiaporang.Disiniterdapatperananaksimukosilierdanmakrofagalveolerdalampembersihanmaterialyangteraspirasi.Terdapat3faktordeterminanyangberperandalampneumoniaaspirasi,yaitusifatmaterialyangteraspirasi,volumeaspirasi,sertafaktordefensifhost.2Perubahanpatologispadasalurannapaspadaumumnyatidakdapatdibedakanantaraberbagaipenyebabpneumonia,hampirsemuakasusgangguanterjadipadaparenkimdisertaibronkiolitisdangangguaninterstisial.Perubahanpatologismeliputikerusakanepitel,pembentukanmukusdanakhirnyaterjadipenyumbatanbronkus.Selanjutnyaterjadiinfiltrasiselradangperibronkial(peribronkiolitis)danterjadiinfeksibaikpadajaringaninterstisial,duktusalveolarismaupundindingalveolus,dapatpuladisertaipembentukanmembranhialindanperdarahanintraalveolar.Gangguanparudapatberuparestriksi,difusidanperfusi.2Pneumoniaaspirasimengarahkepadakonsekuensipatologisakibatsecretorofaringeal,nanah,atauisilambungyangmasukkesalurannapasbagianbawah.Kebanyakanindividumengaspirasisedikitsecretorofaringealselamatidur,dansecrettersebutakandibersihkansecaranormal.36


7/31

Faktorpredisposisiterjadinyaaspirasiberulangkaliadalah:1Penurunankesadaranyangmenggangguprosespenutupanglottis,reflexbatuk(kejang,stroke,pembiusan,cederakepala,tumorotak)Disfagiasekunderakibatpenyakitesophagusatausaraf(kankernasofaring,scleroderma)Kerusakansfingteresophagusolehselangnasogastrik.Jugaperanjumlahbahanaspirasi,hygienegigiyangtidakbaik,dangangguanmekanismeklirenssalurannapas.

Tabel1:predisposisiterjadinyapneumoniaaspirasi10

7


8/31

Aspirasimikroorganismepatologikyangberkolonipadaorofaringadalahcarainfeksisaluranpernapasanbagianbawahyangpalingseringdanmenyebabkanpneumoniabakteri.PneumoniaanaerobikdisebabkanolehaspirasisekretorofaringealyangterdiridarimikroorganismeanaerobsepertiBacteroides,Fusobacterium,Peptococcus,danPeptostreptococcusyangmerupakanspesiesyangpalingseringditemukandiantarapasien-pasiendengankebersihangigiyangburuk.Awitangejalabiasanyaterjadisecaraperlahan-lahanselama1hingga2minggu,dengandemam,penurunanberatbadan,anemia,leukositosis,dispnea,danbatukdisertaiproduksisputumberbaubusuk.Abses-absesparuyangterbentukpadaparenkimparudapatrusak,danempiemadapattimbulsepertimikroba-mikrobayangberjalankepermukaanpleura.Kebanyakanabses-absestersebutterbentukpadaparukananbagianposteriordansegmenbasilarbronkopulmonalakibatgayagravitasikarenabanyakcabangyanglangsungmenujucabangbronkusutamakanan.2Aspirasiisilambungsecarabersamadenganadanyapartikel,menyebabkanterjadifokusperadangandanreaksitubuhterhadapbendaasingdengankerusakanjaringansecaramenyeluruhakibatasam.Partikeldanasamlambungbekerjasamasecarasinergismenyebabkankebocorankapileralveolar.Isilambungtidaksterilsehinggaaspirasiyangterjadidapatdisertaibakteri.Enampuluhsampai100%terdiridarikumananaerob.GabungankumanaerobdananaerobseringdijumpaipadaaspirasiyangterjadidiRumahsakit.2,5

8


9/31

Gambar2:paru-paruyangmengalamiinfeksi8

Sindromaspirasilainberkaitandenganbahanyangdiaspirasi(biasanyamakanan)ataucairanbukanasam(misalnyakarenahampirtenggelamatausaatpemberianmakanan)yangmenyebabkanobstruksimekanik.Bilacairanteraspirasi,trakeaharussegeradiisapuntukmenghilangkanobstruksinya.Bilayangdiaspirasiadalahbahanpadat,makagejalayangterlihatakanbergantungpadaukuranbahantersebutdanlokasinyadalamsaluranpernapasan.Jikabahantersebuttersangkutdalambagianatastrakea,akanmenyebabkanobstruksitotal,apnea,aphonia,dandapatterjadikematiancepat.Jikabahantersangkutpadabagiansaluranpernapasanyangkecil,tandadangejalayangtimbuldapatberupabatukkronikdaninfeksiberulang.2

9


10/31

Gambar3:Alveoliyangterisiolehaspirasimakanan10

II.5.GejalaKlinisGejalaklinisdapatberupabronkopneumonia,pneumonialobar,pneumonianekrotikans,atauabsesparudandapatdiikutiterjadinyaempiema.Pasienmendadakbatukdansesaknapassesudahmakanatauminum.Awitanumumnyainsidious,walaupunpadainfeksianaerobbisamemberikangambaranakutsepertipneumoniapneumokokusberupasesaknapaspadasaatistirahat,sianosis.Umumnyapasiendating1-2minggusesudahaspirasi,dengankeluhandemammengigil,nyeripleuritik,batuk,dandahakpurulenberbau(pada50%kasus).Kemudianbisaditemukannyeriperut,anoreksia,danpenurunanberatbadan,bersuarasaatnapas(mengi),takikardi,merasapusingataukebingungan,merasamarahataucemas.1,2,5

10


11/31

II.6.DiagnosisUntukmendiagnosispneumoniaaspirasi,harusmelihatgejalapasiendantemuandaripemeriksaanfisik.Keterangandarifotopolosdada,pemeriksaandarahdankultursputumyangjugabermanfaat.Fototorakbiasanyadigunakanuntukmendiagnosispasiendirumahsakitdanbeberapaklinikyangadafasilitasfotopolosnya.Namun,padamasyarakat(praktekumum),pneumoniabiasanyadidiagnosisberdasarkangejaladanpemeriksaanfisiksaja.Mendiagnosispneumoniabisamenjadisulitpadabeberapaorang,khususnyamerekadenganpenyakitpenyertalainnya.AdakalanyaCTscandadaataupemeriksaanlaindiperlukanuntukmembedakanpneumoniadaripenyakitlain.1,5Orangdengangejalapneumoniamemerlukanevaluasimedis.Pemeriksaanfisikolehtenagakesehatanmenunjukkanadanyapeningkatansuhutubuh,peningkatanlajupernapasan(tachypnea),penurunantekanandarah(hipotensi),denyutjantungyangcepat(takikardi)danrendahnyasaturasioksigen,yangmerupakanjumlahoksigendidalamdarahyangindikasikanolehoksimetriatauanalisisgasdarah.Orangdengankesulitanbernapas,yangbingung,ataumemilikisianosismemerlukanperhatiansegera.2,5Pemeriksaanfisiktergantungpadaluaslesidiparu.Padapemeriksaanterlihatbagianyangsakittertinggalwaktubernapas,fremitusrabameningkatdisisiyangsakit.Padaperkusiditemukanredup,pernapasanbronkial,ronkibasahhalus,egofoni,bronkofoni,whisperedpectoriloquy.Kadang-kadangterdengarbisinggesekpleura(pleuralfrictionrub).Distensiabdomenterutamapadakonsolidasipadalobusbawahparu,yangperludibedakandengankolesistitisdanperitonitisakutakibatperforasi.2Pemeriksaanpenunjanga.GambaranRadiologisPemeriksaanyangpentinguntukpneumoniapadakeadaanyangtidakjelasadalahfotopolosdada.Fotothoraks(PA/lateral)merupakanpemeriksaanpenunjangutamauntukmenegakkandiagnosis.Gambaranradiologisdapatbe

rupainfiltratsampaikonsolidasidenganairbronchogram,penyebaranbronkogenikdaninterstitialdenganatautanpadisertaigambarankavitipadasegmenparuyangterinfeksi.Gambaranlusendisertai11


12/31

denganinfiltratmenunjukkannekrotikpneumonia.Airfluidlevelmengindikasikanabsesparuataufistulabronkopleura.Sudutcostofrenicusyangbluntingdanmeniscusyangpositifmenunjukkanparapneumonicpleuraleffusion.4

b.PemeriksaanLaboratoriumPemeriksaandarahlengkapmenunjukkanjumlahleukosityangmeningkat(lebihdari10.000/mm3,kadang-kadangmencapai30.000/mm3),yangmengindikasikanadanyainfeksiatauinflamasi.Tapipada20%penderitatidakterdapatleukositosis.Hitungjenisleukositshifttotheleft.LEDselalunaik.Billirubindirectatauindirectdapatmeningkat,olehkarenapemecahandariseldarahmerahyangterkumpuldalamalveolidandisfungsidariheparolehkarenahipoksia.Untukmenentukandiagnosaetiologidiperlukanpemeriksaandahak,kulturdarahdanserologi.Analisisgasdarahmenunjukanhipoksemiadanhipokarbia,padastadiumlanjutdapatterjadiasidosisrespiratorik.3

Lokasiinfiltrate:BagiantengahdanbawahlobuskananparupalingseringterjadiinflamasidenganukuranlebihbesarPasienyangmengalamiaspirasipadakeadaanberdiri,infiltratakanterbentukpadalobuskanandankiribagianbawah.Pasienyangmengalamiaspirasipadapadakeadaanberbaringposisidekubituslateralkiri,infiltrateakanterbentukpadasisikiri.Padapasienpecandualcoholyangmengalamiaspirasipadaposisiprone,kosolidasiyangterbentuklebihseringpadalobusatasparu-parukanan.

12


13/31

Gambar4:rontgenthoraxpasiendenganpneumoniaaspirasiparu-parukiri5

13


14/31

Gambar5:rontgenthoraxpasiendenganaspirasimasifpadaparu-parukanan.5

14


15/31

Gambar6:CT-ScandadapadaPneumoniaaspirasi10II.7.PenatalaksanaanPasiendibaringkansetengahduduk.Padapasiendengandisfagidanataugangguanreflexmenelanperludipasangselangnasogastrik.Bilacairanteraspirasi,trakeaharussegeradiisapuntukmenghilangkanobstruksinya.LakukanmanuverHeimlichuntukmengeluarkanaspirasibahanpadat,bilabahanyangteraspirasitidakdapatdikeluarkansegeralakukantrakeotomi(krikotirotomi).Pengeluaranbahanyangtersangkut,biasanyadilakukandenganbronkoskopi.Berikanoksigennasalataumaskerbilaadatandagagalnapasberikanbantuanventilasimekanik.Lakukanposturaldrainageuntukmembantupengeluaranmukusdariparu-paru1,2,5PadaPAKterapiempiricharuslahmencakuppatogenanaerob,sedangkanpadaPANharuspulamencakuppathogenGramnegatifdanS.aureussampaihasilkultursputummemberikanhasiluntukpenentuanterapiantibiotika.115


16/31

Pneumoniaaspirasi(PA)dengantipeyangdidapatdimasyarakatdiberikanpenisilinatausefalosporingenerasike3,ataupunklindamisin600mgiv/8jambilapenisilintidakmempanataualergiterhadappenisilin.BilaPAdidapatkandirumahsakitdiberikanantibiotikaspectrumluasterhadapkumanaerobdananaerob,misalnyaaminoglikosidadikombinasikandengansefalosporingenerasike3atau4,atauklindamisin.Perludipertimbangkanpoladanresistensikumandirumahsakitbersangkutan.Dilakukanevaluasihasilterapidanresolusiterhadapterapiberdasarkangambaranklinisbakteriologisuntukmemutuskanpenggantianataupenyesuaianantibiotic(AB).1Tidakadapatokanpastilamanyaterapi.Antibiotikperluditeruskanhinggakondisipasienbaik,gambaranradiologisbersihataustabilselama2minggu.Biasanyadiperlukanterapi3-6minggu.1

FollowupPasiendengankeadaanhemodinamikberatataudengandistressrespiratorydi

rawatdiICU.Pasiendenganrespiratoriyangstabildirawatdibangsalperawatanumum.

16


17/31

Gambar7:Bronchoscopy9

EMPIRICALANTIBIOTICSRECOMMENDEDFORTHEMOSTCOMMONASPIRATIONSSYNDROMES5SYNDROMEANTIBIOTIC(USUALDOSE)*Aspirationpneumoniamg/day)orceftriaxoneCommunity-acquiredpneumoniaResidenceinalongtermcarepiperacillinFacilityevery6hr)orevery8hr)Severeperiodontaldisease,every6hr)Piperacillin-tazobactam(3.375grANDCLINICALSITUATION

Levofloxacin(500(1-2gr/day)Levofloxacin(500mg/day)ortazobactam(3.375grceftazidime(2gr

17


18/31

Putridsputum,oralcoholism8hrto1greverycombinationoftwodrugs:

orimipenem(500mgevery6hr)oraLevofloxacin(500

mg/day)orciprofloxacin(400mgevery12hr)orceftriaxone(1-2gr/day)plusclindamycin(600mgevery8hr)ormetronidazole(500mgevery8hr)*ThedoseslistedarethoseforpatientswithnormalrenalfunctionLevofloxacinisgivenbyslowinfusionovera60-minuteperiod.Levofloxacin(500mg/day)maybereplacedbygatifloxacin(400mg/day).

Posturaldrainage11

18


19/31

Todrainmucusfromtheupperlobeapicalsegments,thepatientsitsinacomfortablepositiononabedorflatsurfaceandleansonapillowagainsttheheadboardofthebedorthecaregiver.Thecaregiverpercussesandvibratesoverthemuscularareabetweenthecollarboneandverytopoftheshoulderblades(shadedareasofthediagram)onbothsidesfor3to5minutes.Encouragethepatienttotakeadeepbreathandcoughduringpercussioninordertohelpcleartheairways.Donotpercussoverbareskin.

Thepatientsitscomfortablyinachairorthesideofthebedandleansover,armsdangling,againstapillow.Thecaregiverpercussesandvibrateswithbothhandsoverupperbackonboththerightandleftsides.

19


20/31

Inposition#3,thepatientliesflatonthebedortablewithapillowforcomfortunderhisorherheadandlegs.Thecaregiverpercussesandvibratestherightandleftsidesofthefrontofthechest,betweenthecollarboneandnipple.

Thepatientlieswiththeirheaddowntowardthefootofthebedontherightside,hipsandlegsuponpillows.Thebodyshouldberotatedaboutaquarter-turntowardstheback.Apillowcanalsobeplacedbehindthepatientandtheirlegsslightlybentwithanotherpillowbetweentheknees.Thecaregiverpercussesandvibratesjustoutsidethenipplearea.

20


21/31

Thepatientlieshead-downonhisleftside,aquarter-turntowardthebackwiththerightarmupandoutoftheway.Thelegsandhipsshouldbeelevatedashighaspossible.Apillowmaybeplacedinbackofthepatientandbetweenslightlybentlegs.Thecaregiverpercussesandvibratesjustoutsidetherightnipplearea.Thepatientliesonhisrightsidewithhisheadfacingthefootofthebedandapillowbehindhisback.Thehipsandlegsshouldbeelevatedashighaspossibleonpillows.Thekneesshouldbeslightlybentandapillowshouldbeplacedbetweenthemforcomfort.Thecaregiverpercussesandvibratesoverthelowerribsontheleftside,asshownintheshadedpartofthediagram.Thisshouldthenberepeatedontheoppositeside,withpercussionandvibrationoverthelowerribsontherightsideofthechest.

21


22/31

Thepatientliesonhisrightsidewithhisheadfacingthefootofthebedandapillowbehindhisback.Thehipsandlegsshouldbeelevatedashighaspossibleonpillows.Thekneesshouldbeslightlybentandapillowshouldbeplacedbetweenthemforcomfort.Thecaregiverpercussesandvibratesoverthelowerribsontheleftside,asshownintheshadedpartofthediagram.Thisshouldthenberepeatedontheoppositeside,withpercussionandvibrationoverthelowerribsontherightsideofthechest.

Thepatientsliesonhisorherstomach,withthehipsandlegselevatedbypillows.Thecaregiverpercussesandvibratesatthelowerpartoftheback,overtheleftandrightsidesofthespine,carefultoavoidthespineandlowerribs.

22


23/31

Thepatientliesonhisrightside,leaningforwardaboutone-quarterofaturnwithhipsandlegselevatedonpillows.Thetoplegmaybeflexedoverapillowforsupportandcomfort.Thecaregiverpercussesandvibratesovertheuppermostportionofthelowerpartoftheleftribs,asshownintheshadedarea.Thisshouldthenberepeatedontheoppositeside,withpercussionandvibrationovertheuppermostportionoftherightsideofthelowerribs.

Forthisposition,thepatientliesonhisstomachonaflatbedortable.Twopillowsshouldbeplacedunderthehips.Thecaregiverpercussesandvibratesoverthebottompartoftheshoulderblades,onboththerightandleftsidesofthespine,avoidingdirectpercussionorvibrationoverthespineitself.

23


24/31

Tabel3:Diagnosispneumoniaaspirasi10

II.8.KomplikasiGagalnafasdansirkulasiEfekpneumoniaterhadapparu-parupadaorangyangmenderitapneumoniaseringkesulitanbernafas,danitutidakmungkinbagimerekauntuktetapcukupbernafastanpabantuanagartetaphidup.Bantuanpernapasannon-invasivyangdapatmembantusepertimesinuntukjalannafasdenganbileveltekananpositif,dalamkasuslainpemasanganendotrachealtubekalauperludanventilatordapatdigunakanuntukmembantupernafasan.

24


25/31

Pneumoniadapatmenyebabkangagalnafasolehpencetusakutrespiratorydistresssyndrome(ARDS).Hasildarigabunganinfeksidanresponinflamasidalamparu-parusegeradiisicairandanmenjadisangatkental,kekentalaninimenyatudengankerasmenyebabkankesulitanpenyaringanudarauntukcairanalveoli,harusmembuatventilasimekanikyangdibutuhkan.2SyoksepsisdanseptikMerupakankomplikasipotensialdaripneumonia.Sepsisterjadikarenamikroorganismemasukkealirandarahdanresponsistemimunmelaluisekresisitokin.Sepsisseringkaliterjadipadapneumoniakarenabakteri;streptoccocuspneumoniamerupakansalahsatupenyebabnya.Individudengansepsisatauseptikmembutuhkanunitperawatanintensifdirumahsakit.Merekamembutuhkancairaninfusdanobat-obatanuntukmembantumempertahankantekanandarahagartidakturunsampairendah.Sepsisdapatmenyebabkankerusakanhati,ginjal,danjantungdiantaramasalahlaindanseringmenyebabkankematian.2Effusipleura,empyemadanabcesAdakalanya,infeksimikroorganismepadaparu-paruakanmenyebabkanbertambahnya(effusipleura)cairandalamruangyangmengelilingiparu(ronggapleura).Jikamikroorganismeitusendiriadadironggapleura,kumpulancairaninidisebutempyema.Bilacairanpleuraadapadaorangdenganpneumonia,cairaniniseringdiambildenganjarum(toracentesis)dandiperiksa,tergantungdarihasilpemeriksaanini.Padakasusempyemaberatperlutindakanpembedahan.Jikacairantidakdapatdikeluarkan,mungkininfeksiberlangsunglama,karenaantibiotiktiakmenembusdenganbaikkedalamronggapleura.AbsespadaparubiasanyadapatdilihatdenganfotothoraxdengansinarxatauCTscan.Abses-abseskhasterjadipadapneumoniaaspirasidanseringmengandungbeberapatipebakteri.Biasanyaantibiotikcukupuntukpengobatanabsespadaparu,tetapikadangabsesharusdikeluarkanolehahlibedahatauahliradiologi.2

25


26/31

II.9.PrognosisAngkamortalitasPAKadalahsebesar5%yangmeningkatmenjadi20%padaPAN.Angkamortalitaspneumoniaaspirasiyangtidakdisertaikomplikasiadalahsebesar5%,sedangkanpadaaspirsaimasifdenganatautanpadisertaisindromMendelsonmencapai70%.Angkamortalitasaspirasipneumoniadisertaiempyemasebesar20%.1,3

II.10.Pencegahan3

Padapasienyangmemilikidisfungsimenelanuntukmenghindariaspirasiasam

lambung,diperlukanteknikkompensasiuntukmengurangiaspirasidengandietlunakdantakaranyanglebihsedikit

Posisikankepala45

daribedtempattidurpadapasienberesikountuk

terjadinyaaspirasi.

PasangNGTpadapasiendengandisfagia.Puasa6-8jamsebelumoperasielektifagarperutkosongsebelumoperasi

berlangsung.

26


27/31

BABIIIKESIMPULAN

Pneumoniaaspirasimerupakanperadanganyangmengenaiparenkimparu,distaldaribronkusterminalisyangmencakupbronkiolusrespiratorius,danalveoli,sertamenimbulkankonsolidasijaringanparudangangguanpertukarangassetempatyangdisebabkanolehaspirasibendaasingbaikyangberasaldaridalamtubuhmaupundiluartubuhpenderita.3DiAmerikapneumoniaaspirasiyangterjadipadakomunitas(PAK)adalahsebanyak1200per100.000pendudukpertahun,sedangkanpneumoniaaspirasinosokomial(PAN)sebesar800pasienper100.000pasienrawatinappertahun.PAlebihseringdijumpaipadapriadaripadaperempuan,terutamausiaanakataulanjut.1Terdapat3macampenyebabsindromapneumoniaaspirasi,yaituaspirasiasamlambungyangmenyebabkanpneumoniakimiawi,aspirasibakteridarioraldanexogenouslipoidpneumonia.Terdapat3faktororopharingealmenyebabkanpneumoniabakterial,Aspirasiminyak,sepertimineraloilatauvegetableoildapatmenyebabkandeterminanyangberperandalampneumoniaaspirasi,yaitusifatmaterialyangteraspirasi,volumeaspirasi,sertafaktordefensifhost.1,3Perubahanpatologispadasalurannapaspadaumumnyatidakdapatdibedakanantaraberbagaipenyebabpneumonia,hampirsemuakasusgangguanterjadipadaparenkimdisertaibronkiolitisdangangguaninterstisial.Perubahanpatologismeliputikerusakanepitel,pembentukanmukusdanakhirnyaterjadipenyumbatanbronkus.Selanjutnyaterjadiinfiltrasiselradangperibronkial(peribronkiolitis)danterjadiinfeksibaikpadajaringaninterstisial,duktusalveolarismaupundindingalveolus,dapatpuladisertaipembentukanmembranhialindanperdarahanintraalveolar.2Faktorpredisposisiterjadinyaaspirasiberulangkaliyaitu:(1)Penurunankesadarany

angmenggangguprosespenutupanglottis,reflexbatuk(kejang,stroke,pembiusan,cedera27


28/31

kepala,tumorotak).(2)Disfagiasekunderakibatpenyakitesophagusatausaraf(kankernasofaring,scleroderma).(3)Kerusakansfingteresophagusolehselangnasogastrik.Jugaperanjumlahbahanaspirasi,hygienegigiyangtidakbaik,dangangguanmekanismeklirenssalurannapas.1Aspirasimikroorganismepatologikyangberkolonipadaorofaringadalahcarainfeksisaluranpernapasanbagianbawahyangpalingseringdanmenyebabkanpneumoniabakteri.Awitangejalabiasanyaterjadisecaraperlahan-lahanselama1hingga2minggu,dengandemam,penurunanberatbadan,anemia,leukositosis,dispnea,danbatukdisertaiproduksisputumberbaubusuk.2Sindromaspirasilainberkaitandenganbahanyangdiaspirasi(biasanyamakanan)ataucairanbukanasam(misalnyakarenahampirtenggelamatausaatpemberianmakanan)yangmenyebabkanobstruksimekanik.Bilayangdiaspirasiadalahbahanpadat,makagejalayangterlihatakanbergantungpadaukuranbahantersebutdanlokasinyadalamsaluranpernapasan.2Gejalaklinisdapatberupabronkopneumonia,pneumonialobar,pneumonianekrotikans,atauabsesparudandapatdiikutiterjadinyaempiema.Pasienmendadakbatukdansesaknapassesudahmakanatauminum.Awitanumumnyainsidious,walaupunpadainfeksianaerobbisamemberikangambaranakutsepertipneumoniapneumokokusberupasesaknapaspadasaatistirahat,sianosis.Umumnyapasiendating1-2minggusesudahaspirasi,dengankeluhandemammengigil,nyeripleuritik,batuk,dandahakpurulenberbau(pada50%kasus).Kemudianbisaditemukannyeriperut,anoreksia,danpenurunanberatbadan,bersuarasaatnapas(mengi),takikardi,merasapusingataukebingungan,merasamarahataucemas.1,2,5Untukmendiagnosispneumoniaaspirasi,harusmelihatgejalapasiendantemuandaripemeriksaanfisik.Keterangandarifotopolosdada,pemeriksaandarahdankultursputumyangjugabermanfaat.Fototorakbiasanyadigunakan

untukmendiagnosispasiendirumahsakitdanbeberapaklinikyangadafasilitasfotopolosnya.Namun,padamasyarakat(praktekumum),pneumoniabiasanyadidiagnosisberdasarkangejaladanpemeriksaanfisiksaja.Mendiagnosispneumoniabisamenjadisulitpadabeberapaorang,khususnyamereka28


29/31

denganpenyakitpenyertalainnya.AdakalanyaCTscandadaataupemeriksaanlaindiperlukanuntukmembedakanpneumoniadaripenyakitlain.1,5Padapasiendengandisfagidanataugangguanreflexmenelanmungkinperludipasangselangnasogastrik.Bilacairanteraspirasi,trakeaharussegeradiisapuntukmenghilangkanobstruksinya.LakukanmanuverHeimlichuntukmengeluarkanaspirasibahanpadat,bilabahanyangteraspirasitidakdapatdikeluarkansegeralakukantrakeotomi(krikotirotomi).Pengeluaranbahanyangtersangkut,biasanyadilakukandenganbronkoskopi.2PadaPAKterapiempiricharuslahmencakuppatogenanaerob,sedangkanpadaPANharuspulamencakuppathogenGramnegatifdanS.aureussampaihasilkultursputummemberikanhasiluntukpenentuanterapiantibiotika.1Pneumoniaaspirasidapatmenyebabkangagalnapasdansirkulasi,syoksepsisdanseptik,efusipleura,empyema,sertaabses.AngkamortalitasPAKadalahsebesar5%yangmeningkatmenjadi20%padaPAN.Angkamortalitaspneumonitisyangtidakdisertaikomplikasiadalahsebesar5%,sedangkanpadaaspirsaimasifdenganatautanpadisertaisindromMendelsonmencapai70%.1,3

29


30/31

30


31/31

57525826 Bab i Pneumonia Aspirasi Revisi

Documents

Transcript of 57525826 Bab i Pneumonia Aspirasi Revisi