PRESUS

PRESUS SINDROMA NEFROTIK

Sitta Grewo LiandarConceptor : dr. Heru Wahyono Sp. A

KASUSNama: An. L. AJenis Kelamin: PerempuanUmur: 11 thnAlamat: Kalikajar, WonosoboAgama: IslamTanggal Masuk: 16 Maret 2015No. CM: 566903

KELUHAN UTAMAPasien mengeluh seluruh wajah, tungkai membengkak, dan perut tampak membesar sejak hari Sabtu tanggal 14 Maret 2015.

ANAMNESIS

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

16 Maret 2015Pasien datang ke poliDengan keluhan utama bengkak pada wajah, tungkai, dan perut tampak membesar sejak 2 hari yang lalu. BAK jarang 2 x sehari dan warnanya kuning pekat, Batuk -, flu -, demam -, infeksi kulit -, BAB cair 1x sehari, sesak nafas -, cepat lelah -, nafsu makan baik, riwayat alergi -

RIWAYAT PENYAKIT DAHULUPASIEN PERNAH MENGALAMI HAL SERUPA SEBANYAK 2 KALI, PERTAMA KALI PADA TAHUN 2013 DAN SETELAH ITU PADA AWAL TAHUN 201420132014Saat itu wajah juga tungkai pasien membengkak dan pasien mondok mendapat terapi berupa obat kortikosteroid, furosemide, dan transfusi albuminkeluarga pasien menolak mondok dan hanya berobat jalan. Selama pengobatan pasien mendapt terapi metilprednisolon selama 3 bulan.RIWAYAT PENYAKIT KELUARGATidak ada keluarga yang mengalami hal serupa. Riwayat penyakit sistemik + yaitu hipertensi sedangkan riwayat penyakit sistemik yang lainnya disangkal.

RIWAYAT PERSONAL SOSIALPasien mendapat ASI ekslusif 6 bulan dan mendapat imunisasi lengkap. Pasien makan 3 kali sehari dengan nasi dan lauk lengkap seperti sayur dan tempe

Pemeriksaan FisikKeadaan UmumComposmentis, tampak sembab Vital SignTekanan Darah: 125/ 80 mmHgNadi: 92 kali / menit, tegangan kuat, isi cukup, regulerFrekuensi Nafas: 20 kali / menit, regulerSuhu: 36,9 oC, suhu aksilaBB: 34 kgTB: 136 cm

KepalaRambut: Warna hitam, panjang, tidak mudah rontok, distribusI merata Wajah: Tampak edema pada wajah, butterfly rush (-)Mata: Konjungtiva anemis tidak ada, sklera ikterik tidak ada, kedua palpebra tampak edema

Hidung: Simetris, tak tampak sekret keluar dari hidung

Telinga Bentuk: simetrisSekret: tidak adaSerumen: minimalNyeri: tidak ada

Mulut Bentuk: normalBibir : mukosa bibir basah, sianosis tidak adaGusi: tidak mudah berdarah pembengkakan tidak ada

Lidah Bentuk: normalWarna: kemerahan

Faring Hiperemi: tidak adaEdema: tidak ada

Tonsil Warna: kemerahanPembesaran: tidak adaAbses/tidak: tidak ada

Leher: Tidak ada pembesaran kelenjar limfonodi dan kelenjar tiroid, tidak ada peningkatan JVP

THORAXDinding dada/paru Inspeksi:Bentuk: simetrisRetraksi: tidak adaDispnea: tidak adaPernafasan: thorakalPalpasi: Fokal Fremitus : simetrisPerkusi: sonor/sonorAuskultasi :Suara Dasar Nafas= Suara dasar vesikulerSuara Tambahan : Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)

JANTUNGInspeksi: Iktus: tidak terlihatPalpasi: Apeks: tidak terabaPerkusi: Batas Jantung Kanan atas: SIC II Linea Para Sternalis dextra Kanan bawah: SIC V Linea Para Sternalis dextra Kiri atas: SIC III Linea Mid Clavicula sinistra Kiri bawah: SIC VI Linea Axilaris anterior sinistra

Auskultasi Frekuensi: 92 x/menit Suara dasar: S1 dan S2 tunggal, murni Bising: tidak ada

Inspeksi:Bentuk: cembungPalpasi:Hepar: tidak terabaLien: tidak terabaGinjal: tidak terabaMasa: tidak ada Undulasi: (+)Nyeri Tekan: (-)Perkusi:timpani, shifting dullness (+), ascites (+) Auskultasi: bising usus (+) normalABDOMEN

Akral hangat pada semua ekstremitas, sianosis (-), CRT