SINDROM NEFROTIK BY: FERDA PUSPALINA 70.2008.048

SINDROM NEFROTIK

Dani Yan Sadli

Pembimbing: dr. Asrizal Sp. PD

ILUSTRASI KASUSIdentitas pasien Nama : Nn. Putri LayaniUmur : 23 TahunJenis Kelamin : PerempuanAgama: IslamPekerjaan: MahasiswiStatus: Belum MenikahAlamat: Pulau Empat

Anamnesis (Autoanamnesis dan alloanamnesis dengan ayah pasien dan ibu pasien)Keluhan Utama : Sembab seluruh tubuh sejak 2 minggu SMRSRiwayat Penyakit Sekarang2 minggu yang lalu pasien mulai mengeluh bengkak/sembab pada kedua punggung kaki. Bengkak mulai dirasakan pada saat bangun tidur pagi hari. Bengkak awalnya terlihat pada punggung kaki sebelah kanan. Kemudian keesokan harinya bengkak mulai terlihat juga di punggung kaki bagian kiri. Kemudian ayah pasien menduga anaknya terkena penyakit beri-beri dan mengobati pasien dengan memberi minuman susu kedelai 1-2 botol sehari. Namun keesokan harinya bengkak tidak berkurang, justru semakin bertambah dan mulai terlihat di bagian sekitar mata dan pipi. Pasien tidak ada dibawa berobat ke dokter, pasien hanya diberi susu kedelai setiap hari. Setiap hari keluhan bengkak terlihat semakin bertambah dan mulai terlihat hampir di seluruh tubuh pasien mulai dari wajah, perut, kedua tangan dan kaki terlihat bengkak

2 minggu yang lalu pasien mulai mengeluh buang air kecil keruh. Air seni tidak jernih dan terlihat seperti berwarna kuning pekat namun tidak seperti teh, tidak ada mengeluh BAK kemerahan seperti air cucian daging. Keluhan BAK keruh ini mulai dirasakan sejak bengkak di kaki mulai terlihat. Frekuensi buang air kecil terasa berkurang, pasien hanya 2-3 kali buang air kecil dalam sehari. Pasien tidak ada mengeluh anyang-anyangan, nyeri saat BAK tidak ada1 minggu yang lalu pasien mulai mengeluh sesak nafas. Sesak dirasakan terutama saat pagi hari saat bangun tidur. Pasien sulit untuk menarik dan membuang nafas. Sesak berkurang jika pasien duduk dan bertambah jika dibawa berbaring terutama saat berbaring lama dan cenderung timbul saat pagi hari

1 minggu yang lalu pasien mulai mengeluh badan lemah. Pasien merasa tidak bertenaga dan malas untuk beraktifitas. Setiap beraktifitas mudah lelah dan terkadang kepala terasa pusing jika dibawa beraktifitas lama. Lemah sudah dirasakan 1 minggu ini dan pasien tidak ada dibawa ke dokter, pasien hanya beristirahat untuk menghilangkan letih. Keluhan badan lemah terus dirasakan pasien selama 1 minggu ini dan tidak berkurang hingga saat ini. 3 hari yang lalu pasien mulai mengeluh mual dan muntah. Mual terutama dirasakan saat pasien sesak nafas dan saat mencium bau makanan. Awalnya pasien merasa menyesak dibagian ulu hati dan terasa sulit untuk menarik nafas dan mulai timbul mual dan terkadang disertai muntah. Muntah berupa sisa makanan dan terkadang air saja, tidak ada darah. Muntah 1-2 kali sehari, muntah sebanyak botol aqua gelas.

1 hari yang lalu pasien mulai mengeluh nyeri pinggang. Nyeri dirasakan di pinggang bagian kanan saja. Nyeri mulai dirasakan ketika bangun tidur pagi hari. Nyeri terasa hilang timbul. Nyeri timbul terutama saat sedang aktifitas dan bergerak. Nyeri terkadang tidak hilang meskipun dibawa beristirahat. Nyeri bertambah saat pasien duduk lama. Pasien tidak dibawa berobat ke dokter untuk keluhan nyeri pinggangnya, hanya diberi minyak kayu putih dan tidak ada di urut, riwayat jatuh sebelumnya juga tidak ada.1 hari yang lalu pasien mulai mengeluh demam. Demam disertai mengigil. Demam mulai dirasakan jam 12.00 malam. Demam sepanjang malam dan membuat pasien tidak bisa tidur akibat mengigil. Malam harinya pasien hanya dikompres untuk mengurangi demam. Pagi harinya kemudian pasien dibawa berobat ke RSUD Bangkinang akibat demam yang tidak turun dan bengkak yang terlihat tidak berkurang dan mulai terasa nyeri di bagian kaki kanan yang bengkak.

Riwayat Penyakit Dahulu: Riwayat keluhan bengkak/sembab sebelumnya tidak adaRiwayat hipertensi tidak adaRiwayat diabetes melitus tidak adaRiwayat penyakit ginjal tidak adaRiwayat alergi obat tidak adaRiwayat Penyakit Keluarga:Riwayat keluhan yang sama tidak adaRiwayat hipertensi tidak adaRiwayat diabetes melitus tidak adaRiwayat pekerjaan, kebiasaan, dan sosial ekonomi : Pasien mahasiswi di perguruan tinggi swastaSosial ekonomi menengahRiwayat menstruasi: menarche usia 13 tahun, siklus haid 28 hari, lama haid 5-7 hari, haid teratur dan tidak ada nyeri hebat saat haid

PEMERIKSAAN FISIKKeadaan umum : Tampak sakit sedangKesadaran : KomposmentisTD : 120/80 mmHgNadi : 80 x/menit, reguler dan isian cukupPernafasan : 20 x/menitSuhu : 39,4oCKeadaan gizi: baik, BB : 55 kg, TB : 155 cm

Pemeriksaan Fisik:KepalaKulit dan Wajah: Wajah sembab (+)Mata: Konjungtiva anemis +/+, sklera tidak ikterik, edema palpebra +/+Lidah : putih berselaput (-), faring tidak hiperemis.Leher : KGB tidak membesar, JVP : 5+2 cmH20

Thorak Paru : Inspeksi: Bentuk dan gerakan dinding dada simetris kiri dan kanan, tidak ada bagian yang tertinggal.Palpasi: Vocal fremitus kanan sama dengan kiri.Perkusi: Sonor pada kedua lapangan paru.Auskultasi : Vesikuler kedua lapangan paru, ronkhi (-/-) wheezing (-/-)

Jantung :Inspeksi: Ictus cordis tidak terlihat.Palpasi: Ictus cordis teraba di sic 5 linea midclavicula sinistraPerkusi: Batas jantung: Kanan: linea parasternalis dekstra Kiri : sic 5 2 jari lateral linea midclavicula sinistra Auskultasi : Bunyi jantung 1 dan 2 reguler, gallop (-) murmur (-)Abdomen :Inspeksi: Perut cembung, kesan; ascitesAuskultasi: Bising usus (+) NPerkusi: Redup pada ke 4 kuadran, shifting dullness (+) Nyeri ketok CVA +/- Palpasi: nyeri tekan (+) di regio epigastrium, hepar dan lien tidak teraba.Ekstremitas : Edema: + +- Akral hangatCRT > 2 detik + +

Darah RutinHb : 8,9 gr%Leukosit : 16,5 . 103/mm3 (N=5-11)Hematokrit: 25,5 %Trombosit : 210 . 103/mm3UrinalisaWarna : Kuning keruhLekosit: +1Protein : +4Darah: +5Eritrosit : 3-8 LPB(N=0-5)Lekosit : 2-6 LPB(N=0-5)Epitel : 0-3Kristal: (-)Profil LipidKolesterol total : 242 mg/dl LDL: 160 mg/dl HDL: 20 mg/dl Trigliserida: 309 mg/dl Fungsi GinjalCreatini : 1,3 mg/dl (N=0,5-1,4)Ureum : 78,3 mg/dl (N=10-50)ElektrolitClorida : 108Kalium: 4,7Natrium: 121Gds; 108 mg/dlFungsi HatiAlbumin : 1,3 SGOT: 44 (N= 40 mg/m2/jam, atau secara kualitatif proteinuria +3 sampai +4.Perencanaan:USG AbdomenANA testLE SelPengobatan:Metil Prednison 4-4-3Celcept (Mycophenolate mofetil) Tab 500 mg 3 x 1

HiperkolesterolemiaPengkajian:Kolesterol serum, VLDL (very low density lipoprotein), LDL (low density lipoprotein), trigliserida meningkat sedangkan HDL (high density lipoprotein) dapat meningkat, normal atau meningkat. Hal ini disebabkan peningkatan sintesis lipoprotein oleh hati dan penurunan katabolisme lipid.

Pengobatan:Simvastatin tab 1 x 1

R/ Iv Catheter 18 No. I Tranfusi Set No. IRinger Laktat No. I NaCl 0,9 No. I Spuit 10 cc No. ISpuit 5 cc No. ISpuit 3 cc No. IR/ Paracetamol Tab 500 No. X S 3 dd 1 Metil prednisonNo. CX S 3 dd 14-4-3 5 hari4-3-33-3-33-3-23-2-22-2-22-2-12-1-11-1-11-1-01-0-0 Simvastatin No. XV S 1 dd 1 Cel ceept No. XV S 3 dd 1 FurosemideNo. XV S 1 dd 1 Vit k No. VI S 3 dd 1 Kalnex No. VI S 3 dd 1

Thank You,,,,