Preskas TOF Ratoe Suraya.docx

7/21/2019 Preskas TOF Ratoe Suraya.docx

1/16

REKAM MEDIK UPTD PUSKESMAS BAITURRAHMAN

Nama : Kurnia Baya Umur : 17 thn

Jenis kelamin : Laki-laki No. RM : 1545/14

lamat : !euniti "an##al $emeriksaan : 7 $ril %&14

namnesis' $emeriksaan (isik )an assesment !lannin#

Subjektif

Keluhan utama:*atuk

Keluhan tambahan:)emam' nyeri menelan

RPS:!asien )atan# )en#an keluhan *atuk se+ak %

hari lalu' a#ak *er)ahak )an se$erti a)a yan#

men##an+al )iten##orokan. !asien +u#a

men#eluhkan )emam' ti)ak sam$ai men##i#il'

ti)ak na(su makan karena mulai nyeri menelan

se+ak 1 hari yan# lalu.

RPO: ,isan#kalRPD: )isan#kal

RPK: )isan#kal

Objektif

ital si#n:

", : 11&/7& mm#

Na)i : 4 0/menit

RR : %1 0/menit

uhu : 23'

!emeriksaan (isik:

- Mata:!u6at -/-8'9kterik -/-8

-"//M: )*n/)*n/(arin# hi$eremis

- "hora0:

9 : simetris /8' rektraksi -/-8

! : stem (remitus kanan ; kiri

! : sonor )i ke)ua la$an#an $aru

: BJ 99

- *)omen:

9 : simetris8' soe$el 8

! : nyeri tekan -8' /L/R ti)ak tera*a

! : tym$ani kesan normal

: $eristaltik kesan normal

- ?kstremitas:

u$erior: e)ema -/-8' 9n(erior: e)ema -/-8

Assesment

9!

"era$i:

- !ara6etamol 205&& m#

- mo0i6illin 205&& m#

- "M ta* 20% m#

- m*ro0ol syr 2 0 1

!lannin# ?)ukasi

- !en+elasan tentan#

$enyakit )an $en#o*atan

ke$a)a $asien.- Men#konsumsi air $utih

yan# *anyak' *uah-

*uahan )an sayuran.

- 9stirahat yan# 6uku$

- Men+elaskan ke$a)a

$asien a#ar ra+in untuk

kontrol ulan#

Dkte! Pembimbin" II

#!$ Nu!ul %aj!iNi&$ '()*+*+* *+''+, * ++'

Dkte! &embimbin" I

#!$ -au!a Ma.hnumNi&$ '()+'**' *++(+/ * ++/

Ke&ala UPTD Puskesmas

Baitu!!ahman

Nu!miati0 SP$ MKMNi&$ '(11+/** *+++'* * ++'


2/16


Nama : Murniati Umur : 5 tahun

Jenis kelamin : !erem$uan No.6m : 1%&5/14

lamat : etui "an##al $emeriksaan : 7 $ril %&14


Subjektif

Keluhan utama:ke*as-ke*as

Keluhan tambahan:lemas' 6e$at lelah

RPS:!asien )atan# )en#an keluhan ke*as-ke*as

)i tan#an )an kaki se+ak 2 tahun yan# lalu. Ke*as-

ke*as )irasakan se$erti semut yan# *er+alan-+alan

)i seluruh tu*uh. !asien +u#a men#eluhkan serin#

merasa lemas )an 6e$at lelah.

RPO: Met(ormin )an #li*en6lami)

RPD: ,M se+ak 2 tahun yan# laluRPK: ayah $asien men#alami ,M

ital si#n:

", : 1%&/& mm#

Na)i : % 0/menit

RR : 1 0/menit

uhu : 23'3

!emeriksaan (isik:

- Mata:!u6at /8'9kterik -/-8

- "//M: )*n/)*n/)*n

-"hora0:9 : simetris /8' rektraksi -/-8

! : strem (remitus kanan ; kiri

! : sonor )ike)ua la$an#an $aru

: BJ 99- *)omen:



! : tym$ani menin#kat


- ?kstremitas:

u$erior: e)ema -/-8' 9n(erior: e)ema-/-8

asil la*: K@,N %15 m#/)l' !! %& m#/)l

Kolesterol total: %7& m#/)l

Assesment

,M ty$e 99 ,isli$i)emia

"era$i:

Met(ormin 105&& m# $.68

@li*en6lami) 10 5&& m# a68

- im


3/16


Nama : Aara)illa Umur : 1 thn

Jenis kelamin : !erem$uan No.RM : 13%1/14

lamat : Neusu 6eh "an##al $emeriksaan : &% ,esem*er %&12


Subjektif

Keluhan utama:i)un# tersum*at

Keluhan tambahan:$ilek' hi)un# #atal

RPS: !asien )atan# )en#an keluhan hi)un#

tersum*at yan# )irasakan hilan# tim*ul se+ak %

hari yan# lalu )isertai *ersin-*ersin le*ih )ari 1&

kali setia$ *ersin )isertai hi)un# meler )an terasa

#atal. Keluhan serin# kam*uh )alam *e*era$a

tahun terakhir terutama saat 6ua6a )in#in )ankelelahan.

RPO: 6etiriin

RPD: )isan#kal

RPK: i*u kan)un# $asien men)erita asma

Objektif

ital si#n:

", : 1&&/7& mm#

Na)i : 0/menit

RR : %% 0/menit

uhu : 23

!emeriksaan (isik:- Mata:!u6at -/-8'9kterik -/-8

- "//M: )*n/sekret/8/)*n

- "hora0:




: BJ 99

- *)omen:



! : tim$ani


- ?kstremitas:


Assesment

Rhinitis aler#i

"era$i:

- Lorata)in 101& m#

- ,e0amethason 10&'5 m#

- "M %0% m#

!lannin# ?)ukasi

-

!en+elasan tentan#$enyakit )an $en#o*atan

ke$a)a $asien.

- Men#konsumsi air $utih

yan# *anyak' *uah-

*uahan )an sayuran.

- Men+a#a $ola makan



$asien a#ar men#hin)ari

(aktor $en6etus' hin)ari

$era*ot yan# *er)e*u'+a#a ke*ersihan rumah

)an


4/16


Nama : Ri(ani Umur : 7 thn %7 k#8

Jenis kelamin : !erem$uan No.RM : 1&12/14

lamat : etui tan##al $emeriksaan : 7 $ril %&14


Subjektif

Keluhan utama:)emam

Keluhan tambahan:nyeri ten##orokan

RPS:!asien )atan# )en#an keluhan )emam se+ak

2 hari yan# lalu' naik turun )an ti)ak sam$ai

men##i#il. !asien +u#a men#eluhkan nyeri )i

ten##orokan terutama saat menelan. e*elumnya

$asien serin# men#konsumsi +a+anan )i sekolah.

RPO: $ara6etamol

RPD: )emam' *atuk' $ilekRPK: )isan#kal

Objektif

ital si#n:

Na)i : C& 0/menit

RR : %% 0/menit

uhu : 23'

!emeriksaan (isik:


- "//M: )*n/)*n/"%-"% hi$eremis

- "hora0:

9 : simetris /8' rektraksi -/-8! : stem (remitus kanan ; kiri


: BJ 99

-*)omen:9 : simetris8' soe$el 8


! : tim$ani kesan normal


- ?kstremitas:


Assesment

"onsilitis

"era$i:

- !ara6etamol 20%5& m#

- mo0i6illin 20%5& m#

- "M 201 m#


!lannin# ?)ukasi




yan# *anyak' *uah-

*uahan )an sayuran.

- Men#uran#i makanan

yan# men#an)un#

$enye)a$' es krem'

$e)as.




kontrol ulan#

Dkte! Pembimbin" II

#!$ Nu!ul %aj!iNi&$ '()*+*+* *+''+, * ++'

Dkte! &embimbin" I

#!$ -au!a Ma.hnumNi&$ '()+'**' *++(+/ * ++/


Baitu!!ahman

Nu!miati0 SP$ MKMNi&$ '(11+/** *+++'* * ++'


5/16


Nama : Dunita Umur : 24 thn

Jenis kelamin : !erem$uan No.6m : 32/&C

lamat : teuk ,ayah "anoh "an##al $emeriksaan : 7 $ril %&14


Subjektif

Keluhan utama:$erut kem*un#

Keluhan tambahan:nyeri )i ulu hati

RPS: !asien )atan# )en#an keluhan $erut

kem*un# se+ak % hari yan# lalu' $erut kem*un#

)isertai )en#an nyeri )i ulu hati. !asien +u#a serin#

mual terutama *ila $a#i hari )an serin# 6e$at

kenyan#. Keluhan ini serin# kam*uh se+ak 2 tahun

lalu.

RPO: ,isan#kalRPD: sakit maa#

RPK: )isan#kal

ital si#n:

", : 11&/7& mm#

Na)i : & 0/menit

RR : %& 0/menit

uhu : 23'3

!emeriksaan (isik:


- "//M: )*n/)*n/)*n




: BJ 99- *)omen:



! : tim$ani menin#kat


- ?kstremitas:


Assesment

@astritis

"era$i:


- ntasi)a ta* 204&&m#

2&E a68

!lannin# ?)ukasi




yan# *anyak' *uah-

*uahan )an sayuran.

- Men#uran#i makanan

yan# $e)as )an

*erminyak



kontrol ulan#

Dkte! Pembimbin" II

#!$ Nu!ul %aj!iNi&$ '()*+*+* *+''+, * ++'

Dkte! &embimbin" I

#!$ -au!a Ma.hnumNi&$ '()+'**' *++(+/ * ++/


Baitu!!ahman

Nu!miati0 SP$ MKMNi&$ '(11+/** *+++'* * ++'


6/16


Nama : Dusmar)iana Umur : 41 tahun

Jenis kelamin : !erem$uan No.RM : &175/14

lamat : Neusu 6eh "an##al $emeriksaan : 7 $ril %&14


Keluhan utama: nyeri sen)i lutut )an kaki

Keluhan tambahan:$usin#' lemas

RPS:!asien )atan# )en#an keluhan nyeri )i sen)i

lutut serta kaki yan# )irasakan se+ak 4 hari yan#

lalu. Nyeri )irasakan se$erti )itusuk-tusuk )an

ti)ak men+alar. elain itu $asien serin# merasa

kaku $a)a sen)i )an lutut susah )itekuk. !asien

+u#a men#eluhkan serin# $usin# )en#an $erasaan

se$erti *er$utar' terutama *ila *an#un $a#i.

RPO: ,isan#kalRPD: hi$ertensi -8' ,M -8

RPK: )isan#kal

Objektif

ital si#n:

", : 1&&/3& mm#

Na)i : & 0/menit

RR : 1 0/menit

uhu : 23'3

!emeriksaan (isik:


-"//M: )*n/)*n/)*n

- "hora0:




: BJ 99

- *)omen:





- ?kstremitas:


Assesment

F


7/16


Nama : Aa+ri Umur : %7 thn

Jenis kelamin : Laki-laki No.RM : /14

lamat : Neusu Jaya "an##al $emeriksaan : 7 $ril %&14


Subjektif

Keluhan utama:!usin#

Keluhan tambahan:-

RPS:!asien )atan# sen)iri ke !uskesmas )en#an

keluhan $usin# se+ak 1 hari yan# lalu. elain itu

$asien men#aku masih men)en#ar suara *isik-

*isik )i telin#a se$erti oran# *er6eramah' namun

su)ah a#ak *erkuran#. !asien men#atakan su)ah

*isa men#ontrol emosi yan# )ulu serin# mele)ak-

le)ak.RPO: halo$eri)ol' )iae$am

RPD: #an##uan neurotik

RPK: )isan#kal

Objektif

ital si#n:

", : 12&/& mm#

Na)i : 4 0/menit

RR : %% 0/menit

uhu : 23'3

!emeriksaan (isik:

-Mata:!u6at -/-8'9kterik -/-8

- "//M: )*n/)*n/)*n

- "hora0:


! : strem (remitus kanan ; kiri


: BJ 99

- *)omen:





- ?kstremitas:


Assesment

kio(renia

"era$i:

- alo$eri)ol %0%'5m#

- hlor$romaine 10%5

m# malam8

!lannin# ?)ukasi



ke$a)a $asien.

-

Men+elaskan ke$a)a$asien a#ar ra+in untuk

kontrol ulan#.

Dkte! Pembimbin" II

#!$ Nu!ul %aj!iNi&$ '()*+*+* *+''+, * ++'

Dkte! &embimbin" I

#!$ -au!a Ma.hnumNi&$ '()+'**' *++(+/ * ++/


Baitu!!ahman

Nu!miati0 SP$ MKM

Ni&$ '(11+/** *+++'* * ++'


8/16


Nama : hma) Ke


9/16


Nama : ukma=ati Umur : 5 tahun

Jenis kelamin : !erem$uan No.RM : C%/14

lamat : uka Ramai "an##al $emeriksaan : & $ril %&14


Subjektif

Keluhan utama:Nyeri ke$ala

Keluhan tambahan:$usin#

RPS: !asien )atan# keluhan nyeri ke$ala se+ak le*ihkuran# 1 hari yan# lalu' hilan# tim*ul namun $asien

masih )a$at melakukan akti


10/16


Nama : yari(ah Umur : 5% thn

Jenis kelamin : !erem$uan No.RM : 325/14

lamat : teuk !ahla=an "an##al $emeriksaan : $ril %&14


Subjektif

Keluhan utama:*atuk $ilek

Keluhan tambahan:)emam

RPS:!asien )atan# )en#an keluhan *atuk $ilek

yan# )irasakan se+ak 2 hari yan# lalu. Batuk

*er)ahak *er=arna kehi+auan. !asien +u#a

men#eluhkan )emam se+ak 1 hari yan# lalu.

)emam ti)ak men##i#il )an serin# naik turun

tan$a se*a* yan# +elas. !asien +u#a men#eluh

serin# $usin# se+ak *e*era$a hari terakhir.RPO: tremena

RPD: hi$ertensi -8

RPK: )isan#kal

Objektif

ital si#n:

", : 1%&/& mm#

Na)i : & 0/menit

RR : %& 0/menit

uhu : 23'

!emeriksaan (isik:

-Mata:!u6at -/-8'9kterik -/-8

- "//M: )*n/sekret/8/(arin# hi$eremis

- "hora0:




: BJ 99

- *)omen:





- ?kstremitas:


Assesment

9!

"era$i:


- mo0i6illin 205&& m#

- "M ta* 20% m#

- m*ro0ol yr 20 9

!lannin# ?)ukasi




yan# *anyak' *uah-

*uahan )an sayuran.




kontrol ulan#

Dkte! Pembimbin" II

#!$ Nu!ul %aj!iNi&$ '()*+*+* *+''+, * ++'

Dkte! &embimbin" I

#!$ -au!a Ma.hnumNi&$ '()+'**' *++(+/ * ++/


Baitu!!ahman

Nu!miati0 SP$ MKMNi&$ '(11+/** *+++'* * ++'


11/16


Nama : . Muin ire#ar Umur : 75 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki No.6m : C5/14

lamat : Neusu 6eh "an##al $emeriksaan : $ril %&14


Subjektif

Keluhan utama:ke*as u+un# +ari )an nyeri

Keluhan tambahan:$usin#' lemas' sakit ke$ala

RPS: !asien )atan# )en#an keluhan ke*as )an

nyeri sen)i )i u+un# +ari tan#an )an kaki se+ak 5

tahun yan# lalu )an terasa hilan# tim*ul. Keluhan

ini serin# )irasakan )alam *e*era$a hari terakhir.

!asien +u#a men#eluhkan serin# merasa lemas'

$usin# )an sakit ke$ala se+ak % min##u terakhir

RPO: amlo)i$inRPD: ,M se+ak 5 tahun yan# lalu

RPK: )isan#kal

ital si#n:

", : 15&/C& mm#

Na)i : 4 0/menit

RR : %% 0/menit

uhu : 23'3

!emeriksaan (isik:


-"//M: )*n/)*n/)*n

- "hora0:




: BJ 99

- *)omen:



! : tim$ani


- ?kstremitas:


Assesment

Fsteoarthritis i$ertensi sta#e 1

"era$i:

- mlo)i$in 101& m#

- Melo0i6am %07'5 m#


- itamin B1 %01

-

!lannin# ?)ukasi



ke$a)a $asien.- Men#atur $ola makan

)en#an )iet ,M )an

ren)ah #aram

- Men#ontrol tekanan )arah

)an #ula )arah se6ara rutin

)i $uskesmas

Dkte! Pembimbin" II

#!$ Nu!ul %aj!iNi&$ '()*+*+* *+''+, * ++'

Dkte! &embimbin" I

#!$ -au!a Ma.hnum

Ni&$ '()+'**' *++(+/ * ++/


Baitu!!ahman

Nu!miati0 SP$ MKMNi&$ '(11+/** *+++'* * ++'


12/16


Nama : smaniar Umur : 7& thn

Jenis kelamin : !erem$uan No.6m : 3/14

lamat : teuk Ja=o "an##al $emeriksaan : $ril %&14


13/16


Nama : rkhasyura Umur : 1& thn 22 k#8

Jenis kelamin : !erem$uan No.RM : 71/14

lamat : ukaramai tan##al $emeriksaan : $ril %&14


Subjektif

Keluhan utama:)emam

Keluhan tambahan:sulit menelan

RPS:!asien )atan# )en#an keluhan )emam se+ak

4 hari yan# lalu' naik turun )an ti)ak men##i#il.

!asien +u#a men#eluhkan nyeri saat menelan.

Menurut oran#tua $asien serin# men#alami hal ini

terutama *ila $asien men#konsumsi minuman

)in#in )an +a+an )i sekolah

RPO: )isan#kalRPD: )emam' *atuk

RPK: )isan#kal

Objektif

ital si#n:

", : 11&/3& mm#

Na)i : 0/menit

RR : %& 0/menit

uhu : 23'

!emeriksaan (isik:


-"//M: )*n/)*n/"%-"% hi$eremis'(arin#hi$eremis

- "hora0:




:


14/16


Nama : nnisa Umur : 4C tahun

Jenis kelamin : !erem$uan No.6m : 333/14

lamat : teuk !ahla=an "an##al $emeriksaan : $ril %&14


Subjektif

Keluhan utama: nyeri $in##ul )an lutut

Keluhan tambahan: serin# kaku $a)a lutut

RPS: !asien )atan# )en#an keluhan nyeri )i

$in##ul )an lutut se+ak % hari lalu. Nyeri )irasakan

se$erti )itusuk-tusuk )an terka)an# tumit terasa

nyeri *ila *er+alan. Keluhan ini su)ah serin#

)irasakan )alam % tahun ini. !asien +u#a

men#eluhkan lutut susah )itekuk terutama *ila

*an#un )ari ti)ur atau )u)uk.RPO: )isan#kal

RPD: )isan#kal

RPK: )isan#kal

ital si#n:

", : 12&/& mm#

Na)i : 4 0/menit

RR : %% 0/menit

uhu : 23'3

!emeriksaan (isik:

-Mata:!u6at /8'9kterik -/-8

- "//M: )*n/)*n/)*n

- "hora0:




: BJ 99

- *)omen:



! : tim$ani


- ?kstremitas:


Assesment

Fsteoarthritis

"era$i:

- Melo0i6am %07'5 m#


- itamin B1 %01

-

!lannin# ?)ukasi



ke$a)a $asien.

-

Men#atur $ola makan)en#an )iet ,M )an

ren)ah #aram

- Men#ontrol tekanan )arah

)an #ula )arah se6ara rutin

)i $uskesmas

Dkte! Pembimbin" II

#!$ Nu!ul %aj!iNi&$ '()*+*+* *+''+, * ++'

Dkte! &embimbin" I

#!$ -au!a Ma.hnumNi&$ '()+'**' *++(+/ * ++/


Baitu!!ahman

Nu!miati0 SP$ MKMNi&$ '(11+/** *+++'* * ++'


15/16


Nama : M. (i( Riki Umur : 11 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki No.6m : 22&/14

lamat : Neusu 6eh "an##al $emeriksaan :1% $ril %&14


Subjektif

Keluhan utama:*intik-*intik merah )i tu*uh

Keluhan tambahan:-

RPS:!asien )atan# )en#an keluhan *intik merah )i

ham$ir seluruh tu*uh se+ak 2 hari yan# lalu. Keluhan

)isertai )emam' namun ti)ak terlalu tin##i. Menurut

$asien teman )i sekolah +u#a men#alami hal yan#

sama.

RPO: )isan#kal

RPD: )isan#kalRPK: )isan#kal

ital si#n:

Na)i : % 0/menit

RR : %& 0/menit

uhu : 23'3

!emeriksaan (isik:


- "//M: )*n/)*n/)*n

- "hora0:


! : stem (remitus kanan ; kiri! : sonor )ike)ua la$an#an $aru

: BJ 99

- *)omen:

9 : simetris8' soe$el 8'


16/16

Nama : Aatimah Umur : 4& tahun

Jenis kelamin : !erem$uan No.6m : 3%&/14

lamat : !euniti "an##al $emeriksaan : $ril %&14


Subjektif

Keluhan utama:serin# ke*as

Keluhan tambahan:lemas' $usin#

RPS:!asien )atan# )en#an keluhan serin# ke*as-

ke*as ham$ir )i seluruh tu*uh se+ak 1 min##u ini.

Ke*as-ke*as )irasakan hin##a u+un# +ari tan#an

)an kaki )an terka)an# hin##a mati rasa. !asien

+u#a men#eluhkan sulit ti)ur malam karena serin#

*uan# air ke6il )an 6e$at la$ar.

RPO: Met(ormin

RPD: ,M se+ak 3 *ulan yan# laluRPK: i*u $asien $en)erita ,M

ital si#n:

", : C&/3& mm#

Na)i : % 0/menit

RR : 1 0/menit

uhu : 23'3

!emeriksaan (isik:


- "//M: )*n/)*n/)*n




: BJ 99- *)omen:



! : tim$ani


- ?kstremitas:


Assesment

,M ty$e 99

"era$i:

Met(ormin 105&& m# $.68

- ul(as Aerosus 1 0 2&& m#

-

!lannin# ?)ukasi

- !en+elasan tentan# $enyakit

)an $en#o*atan ke$a)a $asien.

- Men#atur $ola makan )en#an

)iet ,M

- Men#ontrol #ula )arah se6ara

rutin )i $uskesmasFamily Genogram

/ ; i$ertensi

; laki-laki

; $erem$uan

Dkte! Pembimbin" II

#!$ Nu!ul %aj!iNi&$ '()*+*+* *+''+, * ++'

Dkte! &embimbin" I

#!$ -au!a Ma.hnumNi&$ '()+'**' *++(+/ * ++/


Baitu!!ahman

Nu!miati0 SP$ MKMNi&$ '(11+/** *+++'* * ++'

Preskas TOF Ratoe Suraya.docx

Documents

Transcript of Preskas TOF Ratoe Suraya.docx