Preskas TOF Ratoe Suraya.docx
-
Upload
shawn-dyer -
Category
Documents
-
view
224 -
download
0
Transcript of Preskas TOF Ratoe Suraya.docx
-
7/21/2019 Preskas TOF Ratoe Suraya.docx
1/16
REKAM MEDIK UPTD PUSKESMAS BAITURRAHMAN
Nama : Kurnia Baya Umur : 17 thn
Jenis kelamin : Laki-laki No. RM : 1545/14
lamat : !euniti "an##al $emeriksaan : 7 $ril %&14
namnesis' $emeriksaan (isik )an assesment !lannin#
Subjektif
Keluhan utama:*atuk
Keluhan tambahan:)emam' nyeri menelan
RPS:!asien )atan# )en#an keluhan *atuk se+ak %
hari lalu' a#ak *er)ahak )an se$erti a)a yan#
men##an+al )iten##orokan. !asien +u#a
men#eluhkan )emam' ti)ak sam$ai men##i#il'
ti)ak na(su makan karena mulai nyeri menelan
se+ak 1 hari yan# lalu.
RPO: ,isan#kalRPD: )isan#kal
RPK: )isan#kal
Objektif
ital si#n:
", : 11&/7& mm#
Na)i : 4 0/menit
RR : %1 0/menit
uhu : 23'
!emeriksaan (isik:
- Mata:!u6at -/-8'9kterik -/-8
-"//M: )*n/)*n/(arin# hi$eremis
- "hora0:
9 : simetris /8' rektraksi -/-8
! : stem (remitus kanan ; kiri
! : sonor )i ke)ua la$an#an $aru
: BJ 99
- *)omen:
9 : simetris8' soe$el 8
! : nyeri tekan -8' /L/R ti)ak tera*a
! : tym$ani kesan normal
: $eristaltik kesan normal
- ?kstremitas:
u$erior: e)ema -/-8' 9n(erior: e)ema -/-8
Assesment
9!
"era$i:
- !ara6etamol 205&& m#
- mo0i6illin 205&& m#
- "M ta* 20% m#
- m*ro0ol syr 2 0 1
!lannin# ?)ukasi
- !en+elasan tentan#
$enyakit )an $en#o*atan
ke$a)a $asien.- Men#konsumsi air $utih
yan# *anyak' *uah-
*uahan )an sayuran.
- 9stirahat yan# 6uku$
- Men+elaskan ke$a)a
$asien a#ar ra+in untuk
kontrol ulan#
Dkte! Pembimbin" II
#!$ Nu!ul %aj!iNi&$ '()*+*+* *+''+, * ++'
Dkte! &embimbin" I
#!$ -au!a Ma.hnumNi&$ '()+'**' *++(+/ * ++/
Ke&ala UPTD Puskesmas
Baitu!!ahman
Nu!miati0 SP$ MKMNi&$ '(11+/** *+++'* * ++'
-
7/21/2019 Preskas TOF Ratoe Suraya.docx
2/16
REKAM MEDIK UPTD PUSKESMAS BAITURRAHMAN
Nama : Murniati Umur : 5 tahun
Jenis kelamin : !erem$uan No.6m : 1%&5/14
lamat : etui "an##al $emeriksaan : 7 $ril %&14
namnesis' $emeriksaan (isik )an assesment !lannin#
Subjektif
Keluhan utama:ke*as-ke*as
Keluhan tambahan:lemas' 6e$at lelah
RPS:!asien )atan# )en#an keluhan ke*as-ke*as
)i tan#an )an kaki se+ak 2 tahun yan# lalu. Ke*as-
ke*as )irasakan se$erti semut yan# *er+alan-+alan
)i seluruh tu*uh. !asien +u#a men#eluhkan serin#
merasa lemas )an 6e$at lelah.
RPO: Met(ormin )an #li*en6lami)
RPD: ,M se+ak 2 tahun yan# laluRPK: ayah $asien men#alami ,M
ital si#n:
", : 1%&/& mm#
Na)i : % 0/menit
RR : 1 0/menit
uhu : 23'3
!emeriksaan (isik:
- Mata:!u6at /8'9kterik -/-8
- "//M: )*n/)*n/)*n
-"hora0:9 : simetris /8' rektraksi -/-8
! : strem (remitus kanan ; kiri
! : sonor )ike)ua la$an#an $aru
: BJ 99- *)omen:
9 : simetris8' soe$el 8
! : nyeri tekan -8' /L/R ti)ak tera*a
! : tym$ani menin#kat
: $eristaltik kesan normal
- ?kstremitas:
u$erior: e)ema -/-8' 9n(erior: e)ema-/-8
asil la*: K@,N %15 m#/)l' !! %& m#/)l
Kolesterol total: %7& m#/)l
Assesment
,M ty$e 99 ,isli$i)emia
"era$i:
Met(ormin 105&& m# $.68
@li*en6lami) 10 5&& m# a68
- im
-
7/21/2019 Preskas TOF Ratoe Suraya.docx
3/16
REKAM MEDIK UPTD PUSKESMAS BAITURRAHMAN
Nama : Aara)illa Umur : 1 thn
Jenis kelamin : !erem$uan No.RM : 13%1/14
lamat : Neusu 6eh "an##al $emeriksaan : &% ,esem*er %&12
namnesis' $emeriksaan (isik )an assesment !lannin#
Subjektif
Keluhan utama:i)un# tersum*at
Keluhan tambahan:$ilek' hi)un# #atal
RPS: !asien )atan# )en#an keluhan hi)un#
tersum*at yan# )irasakan hilan# tim*ul se+ak %
hari yan# lalu )isertai *ersin-*ersin le*ih )ari 1&
kali setia$ *ersin )isertai hi)un# meler )an terasa
#atal. Keluhan serin# kam*uh )alam *e*era$a
tahun terakhir terutama saat 6ua6a )in#in )ankelelahan.
RPO: 6etiriin
RPD: )isan#kal
RPK: i*u kan)un# $asien men)erita asma
Objektif
ital si#n:
", : 1&&/7& mm#
Na)i : 0/menit
RR : %% 0/menit
uhu : 23
!emeriksaan (isik:- Mata:!u6at -/-8'9kterik -/-8
- "//M: )*n/sekret/8/)*n
- "hora0:
9 : simetris /8' rektraksi -/-8
! : stem (remitus kanan ; kiri
! : sonor )ike)ua la$an#an $aru
: BJ 99
- *)omen:
9 : simetris8' soe$el 8
! : nyeri tekan -8' /L/R ti)ak tera*a
! : tim$ani
: $eristaltik kesan normal
- ?kstremitas:
u$erior: e)ema -/-8' 9n(erior: e)ema -/-8
Assesment
Rhinitis aler#i
"era$i:
- Lorata)in 101& m#
- ,e0amethason 10&'5 m#
- "M %0% m#
!lannin# ?)ukasi
-
!en+elasan tentan#$enyakit )an $en#o*atan
ke$a)a $asien.
- Men#konsumsi air $utih
yan# *anyak' *uah-
*uahan )an sayuran.
- Men+a#a $ola makan
- 9stirahat yan# 6uku$
- Men+elaskan ke$a)a
$asien a#ar men#hin)ari
(aktor $en6etus' hin)ari
$era*ot yan# *er)e*u'+a#a ke*ersihan rumah
)an
-
7/21/2019 Preskas TOF Ratoe Suraya.docx
4/16
REKAM MEDIK UPTD PUSKESMAS BAITURRAHMAN
Nama : Ri(ani Umur : 7 thn %7 k#8
Jenis kelamin : !erem$uan No.RM : 1&12/14
lamat : etui tan##al $emeriksaan : 7 $ril %&14
namnesis' $emeriksaan (isik )an assesment !lannin#
Subjektif
Keluhan utama:)emam
Keluhan tambahan:nyeri ten##orokan
RPS:!asien )atan# )en#an keluhan )emam se+ak
2 hari yan# lalu' naik turun )an ti)ak sam$ai
men##i#il. !asien +u#a men#eluhkan nyeri )i
ten##orokan terutama saat menelan. e*elumnya
$asien serin# men#konsumsi +a+anan )i sekolah.
RPO: $ara6etamol
RPD: )emam' *atuk' $ilekRPK: )isan#kal
Objektif
ital si#n:
Na)i : C& 0/menit
RR : %% 0/menit
uhu : 23'
!emeriksaan (isik:
- Mata:!u6at -/-8'9kterik -/-8
- "//M: )*n/)*n/"%-"% hi$eremis
- "hora0:
9 : simetris /8' rektraksi -/-8! : stem (remitus kanan ; kiri
! : sonor )ike)ua la$an#an $aru
: BJ 99
-*)omen:9 : simetris8' soe$el 8
! : nyeri tekan -8' /L/R ti)ak tera*a
! : tim$ani kesan normal
: $eristaltik kesan normal
- ?kstremitas:
u$erior: e)ema -/-8' 9n(erior: e)ema -/-8
Assesment
"onsilitis
"era$i:
- !ara6etamol 20%5& m#
- mo0i6illin 20%5& m#
- "M 201 m#
- ,e0amethason 10&'5 m#
!lannin# ?)ukasi
- !en+elasan tentan#
$enyakit )an $en#o*atan
ke$a)a $asien.- Men#konsumsi air $utih
yan# *anyak' *uah-
*uahan )an sayuran.
- Men#uran#i makanan
yan# men#an)un#
$enye)a$' es krem'
$e)as.
- 9stirahat yan# 6uku$
- Men+elaskan ke$a)a
$asien a#ar ra+in untuk
kontrol ulan#
Dkte! Pembimbin" II
#!$ Nu!ul %aj!iNi&$ '()*+*+* *+''+, * ++'
Dkte! &embimbin" I
#!$ -au!a Ma.hnumNi&$ '()+'**' *++(+/ * ++/
Ke&ala UPTD Puskesmas
Baitu!!ahman
Nu!miati0 SP$ MKMNi&$ '(11+/** *+++'* * ++'
-
7/21/2019 Preskas TOF Ratoe Suraya.docx
5/16
REKAM MEDIK UPTD PUSKESMAS BAITURRAHMAN
Nama : Dunita Umur : 24 thn
Jenis kelamin : !erem$uan No.6m : 32/&C
lamat : teuk ,ayah "anoh "an##al $emeriksaan : 7 $ril %&14
namnesis' $emeriksaan (isik )an assesment !lannin#
Subjektif
Keluhan utama:$erut kem*un#
Keluhan tambahan:nyeri )i ulu hati
RPS: !asien )atan# )en#an keluhan $erut
kem*un# se+ak % hari yan# lalu' $erut kem*un#
)isertai )en#an nyeri )i ulu hati. !asien +u#a serin#
mual terutama *ila $a#i hari )an serin# 6e$at
kenyan#. Keluhan ini serin# kam*uh se+ak 2 tahun
lalu.
RPO: ,isan#kalRPD: sakit maa#
RPK: )isan#kal
ital si#n:
", : 11&/7& mm#
Na)i : & 0/menit
RR : %& 0/menit
uhu : 23'3
!emeriksaan (isik:
- Mata:!u6at -/-8'9kterik -/-8
- "//M: )*n/)*n/)*n
-"hora0:9 : simetris /8' rektraksi -/-8
! : stem (remitus kanan ; kiri
! : sonor )ike)ua la$an#an $aru
: BJ 99- *)omen:
9 : simetris8' soe$el 8
! : nyeri tekan -8' /L/R ti)ak tera*a
! : tim$ani menin#kat
: $eristaltik kesan normal
- ?kstremitas:
u$erior: e)ema -/-8' 9n(erior: e)ema -/-8
Assesment
@astritis
"era$i:
- !ara6etamol 205&& m#
- ntasi)a ta* 204&&m#
2&E a68
!lannin# ?)ukasi
- !en+elasan tentan#
$enyakit )an $en#o*atan
ke$a)a $asien.- Men#konsumsi air $utih
yan# *anyak' *uah-
*uahan )an sayuran.
- Men#uran#i makanan
yan# $e)as )an
*erminyak
- Men+elaskan ke$a)a
$asien a#ar ra+in untuk
kontrol ulan#
Dkte! Pembimbin" II
#!$ Nu!ul %aj!iNi&$ '()*+*+* *+''+, * ++'
Dkte! &embimbin" I
#!$ -au!a Ma.hnumNi&$ '()+'**' *++(+/ * ++/
Ke&ala UPTD Puskesmas
Baitu!!ahman
Nu!miati0 SP$ MKMNi&$ '(11+/** *+++'* * ++'
-
7/21/2019 Preskas TOF Ratoe Suraya.docx
6/16
REKAM MEDIK UPTD PUSKESMAS BAITURRAHMAN
Nama : Dusmar)iana Umur : 41 tahun
Jenis kelamin : !erem$uan No.RM : &175/14
lamat : Neusu 6eh "an##al $emeriksaan : 7 $ril %&14
namnesis' $emeriksaan (isik )an assesment !lannin#
Keluhan utama: nyeri sen)i lutut )an kaki
Keluhan tambahan:$usin#' lemas
RPS:!asien )atan# )en#an keluhan nyeri )i sen)i
lutut serta kaki yan# )irasakan se+ak 4 hari yan#
lalu. Nyeri )irasakan se$erti )itusuk-tusuk )an
ti)ak men+alar. elain itu $asien serin# merasa
kaku $a)a sen)i )an lutut susah )itekuk. !asien
+u#a men#eluhkan serin# $usin# )en#an $erasaan
se$erti *er$utar' terutama *ila *an#un $a#i.
RPO: ,isan#kalRPD: hi$ertensi -8' ,M -8
RPK: )isan#kal
Objektif
ital si#n:
", : 1&&/3& mm#
Na)i : & 0/menit
RR : 1 0/menit
uhu : 23'3
!emeriksaan (isik:
- Mata:!u6at /8'9kterik -/-8
-"//M: )*n/)*n/)*n
- "hora0:
9 : simetris /8' rektraksi -/-8
! : stem (remitus kanan ; kiri
! : sonor )ike)ua la$an#an $aru
: BJ 99
- *)omen:
9 : simetris8' soe$el 8
! : nyeri tekan -8' /L/R ti)ak tera*a
! : tim$ani kesan normal
: $eristaltik kesan normal
- ?kstremitas:
u$erior: e)ema -/-8' 9n(erior: e)ema -/-8
Assesment
F
-
7/21/2019 Preskas TOF Ratoe Suraya.docx
7/16
REKAM MEDIK UPTD PUSKESMAS BAITURRAHMAN
Nama : Aa+ri Umur : %7 thn
Jenis kelamin : Laki-laki No.RM : /14
lamat : Neusu Jaya "an##al $emeriksaan : 7 $ril %&14
namnesis' $emeriksaan (isik )an assesment !lannin#
Subjektif
Keluhan utama:!usin#
Keluhan tambahan:-
RPS:!asien )atan# sen)iri ke !uskesmas )en#an
keluhan $usin# se+ak 1 hari yan# lalu. elain itu
$asien men#aku masih men)en#ar suara *isik-
*isik )i telin#a se$erti oran# *er6eramah' namun
su)ah a#ak *erkuran#. !asien men#atakan su)ah
*isa men#ontrol emosi yan# )ulu serin# mele)ak-
le)ak.RPO: halo$eri)ol' )iae$am
RPD: #an##uan neurotik
RPK: )isan#kal
Objektif
ital si#n:
", : 12&/& mm#
Na)i : 4 0/menit
RR : %% 0/menit
uhu : 23'3
!emeriksaan (isik:
-Mata:!u6at -/-8'9kterik -/-8
- "//M: )*n/)*n/)*n
- "hora0:
9 : simetris /8' rektraksi -/-8
! : strem (remitus kanan ; kiri
! : sonor )ike)ua la$an#an $aru
: BJ 99
- *)omen:
9 : simetris8' soe$el 8
! : nyeri tekan -8' /L/R ti)ak tera*a
! : tim$ani kesan normal
: $eristaltik kesan normal
- ?kstremitas:
u$erior: e)ema -/-8' 9n(erior: e)ema -/-8
Assesment
kio(renia
"era$i:
- alo$eri)ol %0%'5m#
- hlor$romaine 10%5
m# malam8
!lannin# ?)ukasi
- !en+elasan tentan#
$enyakit )an $en#o*atan
ke$a)a $asien.
-
Men+elaskan ke$a)a$asien a#ar ra+in untuk
kontrol ulan#.
Dkte! Pembimbin" II
#!$ Nu!ul %aj!iNi&$ '()*+*+* *+''+, * ++'
Dkte! &embimbin" I
#!$ -au!a Ma.hnumNi&$ '()+'**' *++(+/ * ++/
Ke&ala UPTD Puskesmas
Baitu!!ahman
Nu!miati0 SP$ MKM
Ni&$ '(11+/** *+++'* * ++'
-
7/21/2019 Preskas TOF Ratoe Suraya.docx
8/16
REKAM MEDIK UPTD PUSKESMAS BAITURRAHMAN
Nama : hma) Ke
-
7/21/2019 Preskas TOF Ratoe Suraya.docx
9/16
REKAM MEDIK UPTD PUSKESMAS BAITURRAHMAN
Nama : ukma=ati Umur : 5 tahun
Jenis kelamin : !erem$uan No.RM : C%/14
lamat : uka Ramai "an##al $emeriksaan : & $ril %&14
namnesis' $emeriksaan (isik )an assesment !lannin#
Subjektif
Keluhan utama:Nyeri ke$ala
Keluhan tambahan:$usin#
RPS: !asien )atan# keluhan nyeri ke$ala se+ak le*ihkuran# 1 hari yan# lalu' hilan# tim*ul namun $asien
masih )a$at melakukan akti
-
7/21/2019 Preskas TOF Ratoe Suraya.docx
10/16
REKAM MEDIK UPTD PUSKESMAS BAITURRAHMAN
Nama : yari(ah Umur : 5% thn
Jenis kelamin : !erem$uan No.RM : 325/14
lamat : teuk !ahla=an "an##al $emeriksaan : $ril %&14
namnesis' $emeriksaan (isik )an assesment !lannin#
Subjektif
Keluhan utama:*atuk $ilek
Keluhan tambahan:)emam
RPS:!asien )atan# )en#an keluhan *atuk $ilek
yan# )irasakan se+ak 2 hari yan# lalu. Batuk
*er)ahak *er=arna kehi+auan. !asien +u#a
men#eluhkan )emam se+ak 1 hari yan# lalu.
)emam ti)ak men##i#il )an serin# naik turun
tan$a se*a* yan# +elas. !asien +u#a men#eluh
serin# $usin# se+ak *e*era$a hari terakhir.RPO: tremena
RPD: hi$ertensi -8
RPK: )isan#kal
Objektif
ital si#n:
", : 1%&/& mm#
Na)i : & 0/menit
RR : %& 0/menit
uhu : 23'
!emeriksaan (isik:
-Mata:!u6at -/-8'9kterik -/-8
- "//M: )*n/sekret/8/(arin# hi$eremis
- "hora0:
9 : simetris /8' rektraksi -/-8
! : stem (remitus kanan ; kiri
! : sonor )ike)ua la$an#an $aru
: BJ 99
- *)omen:
9 : simetris8' soe$el 8
! : nyeri tekan -8' /L/R ti)ak tera*a
! : tim$ani kesan normal
: $eristaltik kesan normal
- ?kstremitas:
u$erior: e)ema -/-8' 9n(erior: e)ema -/-8
Assesment
9!
"era$i:
- !ara6etamol 205&& m#
- mo0i6illin 205&& m#
- "M ta* 20% m#
- m*ro0ol yr 20 9
!lannin# ?)ukasi
- !en+elasan tentan#
$enyakit )an $en#o*atan
ke$a)a $asien.- Men#konsumsi air $utih
yan# *anyak' *uah-
*uahan )an sayuran.
- 9stirahat yan# 6uku$
- Men+elaskan ke$a)a
$asien a#ar ra+in untuk
kontrol ulan#
Dkte! Pembimbin" II
#!$ Nu!ul %aj!iNi&$ '()*+*+* *+''+, * ++'
Dkte! &embimbin" I
#!$ -au!a Ma.hnumNi&$ '()+'**' *++(+/ * ++/
Ke&ala UPTD Puskesmas
Baitu!!ahman
Nu!miati0 SP$ MKMNi&$ '(11+/** *+++'* * ++'
-
7/21/2019 Preskas TOF Ratoe Suraya.docx
11/16
REKAM MEDIK UPTD PUSKESMAS BAITURRAHMAN
Nama : . Muin ire#ar Umur : 75 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki No.6m : C5/14
lamat : Neusu 6eh "an##al $emeriksaan : $ril %&14
namnesis' $emeriksaan (isik )an assesment !lannin#
Subjektif
Keluhan utama:ke*as u+un# +ari )an nyeri
Keluhan tambahan:$usin#' lemas' sakit ke$ala
RPS: !asien )atan# )en#an keluhan ke*as )an
nyeri sen)i )i u+un# +ari tan#an )an kaki se+ak 5
tahun yan# lalu )an terasa hilan# tim*ul. Keluhan
ini serin# )irasakan )alam *e*era$a hari terakhir.
!asien +u#a men#eluhkan serin# merasa lemas'
$usin# )an sakit ke$ala se+ak % min##u terakhir
RPO: amlo)i$inRPD: ,M se+ak 5 tahun yan# lalu
RPK: )isan#kal
ital si#n:
", : 15&/C& mm#
Na)i : 4 0/menit
RR : %% 0/menit
uhu : 23'3
!emeriksaan (isik:
- Mata:!u6at /8'9kterik -/-8
-"//M: )*n/)*n/)*n
- "hora0:
9 : simetris /8' rektraksi -/-8
! : stem (remitus kanan ; kiri
! : sonor )ike)ua la$an#an $aru
: BJ 99
- *)omen:
9 : simetris8' soe$el 8
! : nyeri tekan -8' /L/R ti)ak tera*a
! : tim$ani
: $eristaltik kesan normal
- ?kstremitas:
u$erior: e)ema -/-8' 9n(erior: e)ema-/-8
Assesment
Fsteoarthritis i$ertensi sta#e 1
"era$i:
- mlo)i$in 101& m#
- Melo0i6am %07'5 m#
- ,e0amethason 10&'5 m#
- itamin B1 %01
-
!lannin# ?)ukasi
- !en+elasan tentan#
$enyakit )an $en#o*atan
ke$a)a $asien.- Men#atur $ola makan
)en#an )iet ,M )an
ren)ah #aram
- Men#ontrol tekanan )arah
)an #ula )arah se6ara rutin
)i $uskesmas
Dkte! Pembimbin" II
#!$ Nu!ul %aj!iNi&$ '()*+*+* *+''+, * ++'
Dkte! &embimbin" I
#!$ -au!a Ma.hnum
Ni&$ '()+'**' *++(+/ * ++/
Ke&ala UPTD Puskesmas
Baitu!!ahman
Nu!miati0 SP$ MKMNi&$ '(11+/** *+++'* * ++'
-
7/21/2019 Preskas TOF Ratoe Suraya.docx
12/16
REKAM MEDIK UPTD PUSKESMAS BAITURRAHMAN
Nama : smaniar Umur : 7& thn
Jenis kelamin : !erem$uan No.6m : 3/14
lamat : teuk Ja=o "an##al $emeriksaan : $ril %&14
-
7/21/2019 Preskas TOF Ratoe Suraya.docx
13/16
REKAM MEDIK UPTD PUSKESMAS BAITURRAHMAN
Nama : rkhasyura Umur : 1& thn 22 k#8
Jenis kelamin : !erem$uan No.RM : 71/14
lamat : ukaramai tan##al $emeriksaan : $ril %&14
namnesis' $emeriksaan (isik )an assesment !lannin#
Subjektif
Keluhan utama:)emam
Keluhan tambahan:sulit menelan
RPS:!asien )atan# )en#an keluhan )emam se+ak
4 hari yan# lalu' naik turun )an ti)ak men##i#il.
!asien +u#a men#eluhkan nyeri saat menelan.
Menurut oran#tua $asien serin# men#alami hal ini
terutama *ila $asien men#konsumsi minuman
)in#in )an +a+an )i sekolah
RPO: )isan#kalRPD: )emam' *atuk
RPK: )isan#kal
Objektif
ital si#n:
", : 11&/3& mm#
Na)i : 0/menit
RR : %& 0/menit
uhu : 23'
!emeriksaan (isik:
- Mata:!u6at -/-8'9kterik -/-8
-"//M: )*n/)*n/"%-"% hi$eremis'(arin#hi$eremis
- "hora0:
9 : simetris /8' rektraksi -/-8
! : stem (remitus kanan ; kiri
! : sonor )ike)ua la$an#an $aru
:
-
7/21/2019 Preskas TOF Ratoe Suraya.docx
14/16
REKAM MEDIK UPTD PUSKESMAS BAITURRAHMAN
Nama : nnisa Umur : 4C tahun
Jenis kelamin : !erem$uan No.6m : 333/14
lamat : teuk !ahla=an "an##al $emeriksaan : $ril %&14
namnesis' $emeriksaan (isik )an assesment !lannin#
Subjektif
Keluhan utama: nyeri $in##ul )an lutut
Keluhan tambahan: serin# kaku $a)a lutut
RPS: !asien )atan# )en#an keluhan nyeri )i
$in##ul )an lutut se+ak % hari lalu. Nyeri )irasakan
se$erti )itusuk-tusuk )an terka)an# tumit terasa
nyeri *ila *er+alan. Keluhan ini su)ah serin#
)irasakan )alam % tahun ini. !asien +u#a
men#eluhkan lutut susah )itekuk terutama *ila
*an#un )ari ti)ur atau )u)uk.RPO: )isan#kal
RPD: )isan#kal
RPK: )isan#kal
ital si#n:
", : 12&/& mm#
Na)i : 4 0/menit
RR : %% 0/menit
uhu : 23'3
!emeriksaan (isik:
-Mata:!u6at /8'9kterik -/-8
- "//M: )*n/)*n/)*n
- "hora0:
9 : simetris /8' rektraksi -/-8
! : stem (remitus kanan ; kiri
! : sonor )ike)ua la$an#an $aru
: BJ 99
- *)omen:
9 : simetris8' soe$el 8
! : nyeri tekan -8' /L/R ti)ak tera*a
! : tim$ani
: $eristaltik kesan normal
- ?kstremitas:
u$erior: e)ema -/-8' 9n(erior: e)ema-/-8
Assesment
Fsteoarthritis
"era$i:
- Melo0i6am %07'5 m#
- ,e0amethason 10&'5 m#
- itamin B1 %01
-
!lannin# ?)ukasi
- !en+elasan tentan#
$enyakit )an $en#o*atan
ke$a)a $asien.
-
Men#atur $ola makan)en#an )iet ,M )an
ren)ah #aram
- Men#ontrol tekanan )arah
)an #ula )arah se6ara rutin
)i $uskesmas
Dkte! Pembimbin" II
#!$ Nu!ul %aj!iNi&$ '()*+*+* *+''+, * ++'
Dkte! &embimbin" I
#!$ -au!a Ma.hnumNi&$ '()+'**' *++(+/ * ++/
Ke&ala UPTD Puskesmas
Baitu!!ahman
Nu!miati0 SP$ MKMNi&$ '(11+/** *+++'* * ++'
-
7/21/2019 Preskas TOF Ratoe Suraya.docx
15/16
REKAM MEDIK UPTD PUSKESMAS BAITURRAHMAN
Nama : M. (i( Riki Umur : 11 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki No.6m : 22&/14
lamat : Neusu 6eh "an##al $emeriksaan :1% $ril %&14
namnesis' $emeriksaan (isik )an assesment !lannin#
Subjektif
Keluhan utama:*intik-*intik merah )i tu*uh
Keluhan tambahan:-
RPS:!asien )atan# )en#an keluhan *intik merah )i
ham$ir seluruh tu*uh se+ak 2 hari yan# lalu. Keluhan
)isertai )emam' namun ti)ak terlalu tin##i. Menurut
$asien teman )i sekolah +u#a men#alami hal yan#
sama.
RPO: )isan#kal
RPD: )isan#kalRPK: )isan#kal
ital si#n:
Na)i : % 0/menit
RR : %& 0/menit
uhu : 23'3
!emeriksaan (isik:
- Mata:!u6at -/-8'9kterik -/-8
- "//M: )*n/)*n/)*n
- "hora0:
9 : simetris /8' rektraksi -/-8
! : stem (remitus kanan ; kiri! : sonor )ike)ua la$an#an $aru
: BJ 99
- *)omen:
9 : simetris8' soe$el 8'
-
7/21/2019 Preskas TOF Ratoe Suraya.docx
16/16
Nama : Aatimah Umur : 4& tahun
Jenis kelamin : !erem$uan No.6m : 3%&/14
lamat : !euniti "an##al $emeriksaan : $ril %&14
namnesis' $emeriksaan (isik )an assesment !lannin#
Subjektif
Keluhan utama:serin# ke*as
Keluhan tambahan:lemas' $usin#
RPS:!asien )atan# )en#an keluhan serin# ke*as-
ke*as ham$ir )i seluruh tu*uh se+ak 1 min##u ini.
Ke*as-ke*as )irasakan hin##a u+un# +ari tan#an
)an kaki )an terka)an# hin##a mati rasa. !asien
+u#a men#eluhkan sulit ti)ur malam karena serin#
*uan# air ke6il )an 6e$at la$ar.
RPO: Met(ormin
RPD: ,M se+ak 3 *ulan yan# laluRPK: i*u $asien $en)erita ,M
ital si#n:
", : C&/3& mm#
Na)i : % 0/menit
RR : 1 0/menit
uhu : 23'3
!emeriksaan (isik:
- Mata:!u6at /8'9kterik -/-8
- "//M: )*n/)*n/)*n
-"hora0:9 : simetris /8' rektraksi -/-8
! : stem (remitus kanan ; kiri
! : sonor )ike)ua la$an#an $aru
: BJ 99- *)omen:
9 : simetris8' soe$el 8
! : nyeri tekan -8' /L/R ti)ak tera*a
! : tim$ani
: $eristaltik kesan normal
- ?kstremitas:
u$erior: e)ema -/-8' 9n(erior: e)ema-/-8
Assesment
,M ty$e 99
"era$i:
Met(ormin 105&& m# $.68
- ul(as Aerosus 1 0 2&& m#
-
!lannin# ?)ukasi
- !en+elasan tentan# $enyakit
)an $en#o*atan ke$a)a $asien.
- Men#atur $ola makan )en#an
)iet ,M
- Men#ontrol #ula )arah se6ara
rutin )i $uskesmasFamily Genogram
/ ; i$ertensi
; laki-laki
; $erem$uan
Dkte! Pembimbin" II
#!$ Nu!ul %aj!iNi&$ '()*+*+* *+''+, * ++'
Dkte! &embimbin" I
#!$ -au!a Ma.hnumNi&$ '()+'**' *++(+/ * ++/
Ke&ala UPTD Puskesmas
Baitu!!ahman
Nu!miati0 SP$ MKMNi&$ '(11+/** *+++'* * ++'