Preskas TOF Ratoe Suraya.docx

download Preskas TOF Ratoe Suraya.docx

of 16

Transcript of Preskas TOF Ratoe Suraya.docx

  • 7/21/2019 Preskas TOF Ratoe Suraya.docx

    1/16

    REKAM MEDIK UPTD PUSKESMAS BAITURRAHMAN

    Nama : Kurnia Baya Umur : 17 thn

    Jenis kelamin : Laki-laki No. RM : 1545/14

    lamat : !euniti "an##al $emeriksaan : 7 $ril %&14

    namnesis' $emeriksaan (isik )an assesment !lannin#

    Subjektif

    Keluhan utama:*atuk

    Keluhan tambahan:)emam' nyeri menelan

    RPS:!asien )atan# )en#an keluhan *atuk se+ak %

    hari lalu' a#ak *er)ahak )an se$erti a)a yan#

    men##an+al )iten##orokan. !asien +u#a

    men#eluhkan )emam' ti)ak sam$ai men##i#il'

    ti)ak na(su makan karena mulai nyeri menelan

    se+ak 1 hari yan# lalu.

    RPO: ,isan#kalRPD: )isan#kal

    RPK: )isan#kal

    Objektif

    ital si#n:

    ", : 11&/7& mm#

    Na)i : 4 0/menit

    RR : %1 0/menit

    uhu : 23'

    !emeriksaan (isik:

    - Mata:!u6at -/-8'9kterik -/-8

    -"//M: )*n/)*n/(arin# hi$eremis

    - "hora0:

    9 : simetris /8' rektraksi -/-8

    ! : stem (remitus kanan ; kiri

    ! : sonor )i ke)ua la$an#an $aru

    : BJ 99

    - *)omen:

    9 : simetris8' soe$el 8

    ! : nyeri tekan -8' /L/R ti)ak tera*a

    ! : tym$ani kesan normal

    : $eristaltik kesan normal

    - ?kstremitas:

    u$erior: e)ema -/-8' 9n(erior: e)ema -/-8

    Assesment

    9!

    "era$i:

    - !ara6etamol 205&& m#

    - mo0i6illin 205&& m#

    - "M ta* 20% m#

    - m*ro0ol syr 2 0 1

    !lannin# ?)ukasi

    - !en+elasan tentan#

    $enyakit )an $en#o*atan

    ke$a)a $asien.- Men#konsumsi air $utih

    yan# *anyak' *uah-

    *uahan )an sayuran.

    - 9stirahat yan# 6uku$

    - Men+elaskan ke$a)a

    $asien a#ar ra+in untuk

    kontrol ulan#

    Dkte! Pembimbin" II

    #!$ Nu!ul %aj!iNi&$ '()*+*+* *+''+, * ++'

    Dkte! &embimbin" I

    #!$ -au!a Ma.hnumNi&$ '()+'**' *++(+/ * ++/

    Ke&ala UPTD Puskesmas

    Baitu!!ahman

    Nu!miati0 SP$ MKMNi&$ '(11+/** *+++'* * ++'

  • 7/21/2019 Preskas TOF Ratoe Suraya.docx

    2/16

    REKAM MEDIK UPTD PUSKESMAS BAITURRAHMAN

    Nama : Murniati Umur : 5 tahun

    Jenis kelamin : !erem$uan No.6m : 1%&5/14

    lamat : etui "an##al $emeriksaan : 7 $ril %&14

    namnesis' $emeriksaan (isik )an assesment !lannin#

    Subjektif

    Keluhan utama:ke*as-ke*as

    Keluhan tambahan:lemas' 6e$at lelah

    RPS:!asien )atan# )en#an keluhan ke*as-ke*as

    )i tan#an )an kaki se+ak 2 tahun yan# lalu. Ke*as-

    ke*as )irasakan se$erti semut yan# *er+alan-+alan

    )i seluruh tu*uh. !asien +u#a men#eluhkan serin#

    merasa lemas )an 6e$at lelah.

    RPO: Met(ormin )an #li*en6lami)

    RPD: ,M se+ak 2 tahun yan# laluRPK: ayah $asien men#alami ,M

    ital si#n:

    ", : 1%&/& mm#

    Na)i : % 0/menit

    RR : 1 0/menit

    uhu : 23'3

    !emeriksaan (isik:

    - Mata:!u6at /8'9kterik -/-8

    - "//M: )*n/)*n/)*n

    -"hora0:9 : simetris /8' rektraksi -/-8

    ! : strem (remitus kanan ; kiri

    ! : sonor )ike)ua la$an#an $aru

    : BJ 99- *)omen:

    9 : simetris8' soe$el 8

    ! : nyeri tekan -8' /L/R ti)ak tera*a

    ! : tym$ani menin#kat

    : $eristaltik kesan normal

    - ?kstremitas:

    u$erior: e)ema -/-8' 9n(erior: e)ema-/-8

    asil la*: K@,N %15 m#/)l' !! %& m#/)l

    Kolesterol total: %7& m#/)l

    Assesment

    ,M ty$e 99 ,isli$i)emia

    "era$i:

    Met(ormin 105&& m# $.68

    @li*en6lami) 10 5&& m# a68

    - im

  • 7/21/2019 Preskas TOF Ratoe Suraya.docx

    3/16

    REKAM MEDIK UPTD PUSKESMAS BAITURRAHMAN

    Nama : Aara)illa Umur : 1 thn

    Jenis kelamin : !erem$uan No.RM : 13%1/14

    lamat : Neusu 6eh "an##al $emeriksaan : &% ,esem*er %&12

    namnesis' $emeriksaan (isik )an assesment !lannin#

    Subjektif

    Keluhan utama:i)un# tersum*at

    Keluhan tambahan:$ilek' hi)un# #atal

    RPS: !asien )atan# )en#an keluhan hi)un#

    tersum*at yan# )irasakan hilan# tim*ul se+ak %

    hari yan# lalu )isertai *ersin-*ersin le*ih )ari 1&

    kali setia$ *ersin )isertai hi)un# meler )an terasa

    #atal. Keluhan serin# kam*uh )alam *e*era$a

    tahun terakhir terutama saat 6ua6a )in#in )ankelelahan.

    RPO: 6etiriin

    RPD: )isan#kal

    RPK: i*u kan)un# $asien men)erita asma

    Objektif

    ital si#n:

    ", : 1&&/7& mm#

    Na)i : 0/menit

    RR : %% 0/menit

    uhu : 23

    !emeriksaan (isik:- Mata:!u6at -/-8'9kterik -/-8

    - "//M: )*n/sekret/8/)*n

    - "hora0:

    9 : simetris /8' rektraksi -/-8

    ! : stem (remitus kanan ; kiri

    ! : sonor )ike)ua la$an#an $aru

    : BJ 99

    - *)omen:

    9 : simetris8' soe$el 8

    ! : nyeri tekan -8' /L/R ti)ak tera*a

    ! : tim$ani

    : $eristaltik kesan normal

    - ?kstremitas:

    u$erior: e)ema -/-8' 9n(erior: e)ema -/-8

    Assesment

    Rhinitis aler#i

    "era$i:

    - Lorata)in 101& m#

    - ,e0amethason 10&'5 m#

    - "M %0% m#

    !lannin# ?)ukasi

    -

    !en+elasan tentan#$enyakit )an $en#o*atan

    ke$a)a $asien.

    - Men#konsumsi air $utih

    yan# *anyak' *uah-

    *uahan )an sayuran.

    - Men+a#a $ola makan

    - 9stirahat yan# 6uku$

    - Men+elaskan ke$a)a

    $asien a#ar men#hin)ari

    (aktor $en6etus' hin)ari

    $era*ot yan# *er)e*u'+a#a ke*ersihan rumah

    )an

  • 7/21/2019 Preskas TOF Ratoe Suraya.docx

    4/16

    REKAM MEDIK UPTD PUSKESMAS BAITURRAHMAN

    Nama : Ri(ani Umur : 7 thn %7 k#8

    Jenis kelamin : !erem$uan No.RM : 1&12/14

    lamat : etui tan##al $emeriksaan : 7 $ril %&14

    namnesis' $emeriksaan (isik )an assesment !lannin#

    Subjektif

    Keluhan utama:)emam

    Keluhan tambahan:nyeri ten##orokan

    RPS:!asien )atan# )en#an keluhan )emam se+ak

    2 hari yan# lalu' naik turun )an ti)ak sam$ai

    men##i#il. !asien +u#a men#eluhkan nyeri )i

    ten##orokan terutama saat menelan. e*elumnya

    $asien serin# men#konsumsi +a+anan )i sekolah.

    RPO: $ara6etamol

    RPD: )emam' *atuk' $ilekRPK: )isan#kal

    Objektif

    ital si#n:

    Na)i : C& 0/menit

    RR : %% 0/menit

    uhu : 23'

    !emeriksaan (isik:

    - Mata:!u6at -/-8'9kterik -/-8

    - "//M: )*n/)*n/"%-"% hi$eremis

    - "hora0:

    9 : simetris /8' rektraksi -/-8! : stem (remitus kanan ; kiri

    ! : sonor )ike)ua la$an#an $aru

    : BJ 99

    -*)omen:9 : simetris8' soe$el 8

    ! : nyeri tekan -8' /L/R ti)ak tera*a

    ! : tim$ani kesan normal

    : $eristaltik kesan normal

    - ?kstremitas:

    u$erior: e)ema -/-8' 9n(erior: e)ema -/-8

    Assesment

    "onsilitis

    "era$i:

    - !ara6etamol 20%5& m#

    - mo0i6illin 20%5& m#

    - "M 201 m#

    - ,e0amethason 10&'5 m#

    !lannin# ?)ukasi

    - !en+elasan tentan#

    $enyakit )an $en#o*atan

    ke$a)a $asien.- Men#konsumsi air $utih

    yan# *anyak' *uah-

    *uahan )an sayuran.

    - Men#uran#i makanan

    yan# men#an)un#

    $enye)a$' es krem'

    $e)as.

    - 9stirahat yan# 6uku$

    - Men+elaskan ke$a)a

    $asien a#ar ra+in untuk

    kontrol ulan#

    Dkte! Pembimbin" II

    #!$ Nu!ul %aj!iNi&$ '()*+*+* *+''+, * ++'

    Dkte! &embimbin" I

    #!$ -au!a Ma.hnumNi&$ '()+'**' *++(+/ * ++/

    Ke&ala UPTD Puskesmas

    Baitu!!ahman

    Nu!miati0 SP$ MKMNi&$ '(11+/** *+++'* * ++'

  • 7/21/2019 Preskas TOF Ratoe Suraya.docx

    5/16

    REKAM MEDIK UPTD PUSKESMAS BAITURRAHMAN

    Nama : Dunita Umur : 24 thn

    Jenis kelamin : !erem$uan No.6m : 32/&C

    lamat : teuk ,ayah "anoh "an##al $emeriksaan : 7 $ril %&14

    namnesis' $emeriksaan (isik )an assesment !lannin#

    Subjektif

    Keluhan utama:$erut kem*un#

    Keluhan tambahan:nyeri )i ulu hati

    RPS: !asien )atan# )en#an keluhan $erut

    kem*un# se+ak % hari yan# lalu' $erut kem*un#

    )isertai )en#an nyeri )i ulu hati. !asien +u#a serin#

    mual terutama *ila $a#i hari )an serin# 6e$at

    kenyan#. Keluhan ini serin# kam*uh se+ak 2 tahun

    lalu.

    RPO: ,isan#kalRPD: sakit maa#

    RPK: )isan#kal

    ital si#n:

    ", : 11&/7& mm#

    Na)i : & 0/menit

    RR : %& 0/menit

    uhu : 23'3

    !emeriksaan (isik:

    - Mata:!u6at -/-8'9kterik -/-8

    - "//M: )*n/)*n/)*n

    -"hora0:9 : simetris /8' rektraksi -/-8

    ! : stem (remitus kanan ; kiri

    ! : sonor )ike)ua la$an#an $aru

    : BJ 99- *)omen:

    9 : simetris8' soe$el 8

    ! : nyeri tekan -8' /L/R ti)ak tera*a

    ! : tim$ani menin#kat

    : $eristaltik kesan normal

    - ?kstremitas:

    u$erior: e)ema -/-8' 9n(erior: e)ema -/-8

    Assesment

    @astritis

    "era$i:

    - !ara6etamol 205&& m#

    - ntasi)a ta* 204&&m#

    2&E a68

    !lannin# ?)ukasi

    - !en+elasan tentan#

    $enyakit )an $en#o*atan

    ke$a)a $asien.- Men#konsumsi air $utih

    yan# *anyak' *uah-

    *uahan )an sayuran.

    - Men#uran#i makanan

    yan# $e)as )an

    *erminyak

    - Men+elaskan ke$a)a

    $asien a#ar ra+in untuk

    kontrol ulan#

    Dkte! Pembimbin" II

    #!$ Nu!ul %aj!iNi&$ '()*+*+* *+''+, * ++'

    Dkte! &embimbin" I

    #!$ -au!a Ma.hnumNi&$ '()+'**' *++(+/ * ++/

    Ke&ala UPTD Puskesmas

    Baitu!!ahman

    Nu!miati0 SP$ MKMNi&$ '(11+/** *+++'* * ++'

  • 7/21/2019 Preskas TOF Ratoe Suraya.docx

    6/16

    REKAM MEDIK UPTD PUSKESMAS BAITURRAHMAN

    Nama : Dusmar)iana Umur : 41 tahun

    Jenis kelamin : !erem$uan No.RM : &175/14

    lamat : Neusu 6eh "an##al $emeriksaan : 7 $ril %&14

    namnesis' $emeriksaan (isik )an assesment !lannin#

    Keluhan utama: nyeri sen)i lutut )an kaki

    Keluhan tambahan:$usin#' lemas

    RPS:!asien )atan# )en#an keluhan nyeri )i sen)i

    lutut serta kaki yan# )irasakan se+ak 4 hari yan#

    lalu. Nyeri )irasakan se$erti )itusuk-tusuk )an

    ti)ak men+alar. elain itu $asien serin# merasa

    kaku $a)a sen)i )an lutut susah )itekuk. !asien

    +u#a men#eluhkan serin# $usin# )en#an $erasaan

    se$erti *er$utar' terutama *ila *an#un $a#i.

    RPO: ,isan#kalRPD: hi$ertensi -8' ,M -8

    RPK: )isan#kal

    Objektif

    ital si#n:

    ", : 1&&/3& mm#

    Na)i : & 0/menit

    RR : 1 0/menit

    uhu : 23'3

    !emeriksaan (isik:

    - Mata:!u6at /8'9kterik -/-8

    -"//M: )*n/)*n/)*n

    - "hora0:

    9 : simetris /8' rektraksi -/-8

    ! : stem (remitus kanan ; kiri

    ! : sonor )ike)ua la$an#an $aru

    : BJ 99

    - *)omen:

    9 : simetris8' soe$el 8

    ! : nyeri tekan -8' /L/R ti)ak tera*a

    ! : tim$ani kesan normal

    : $eristaltik kesan normal

    - ?kstremitas:

    u$erior: e)ema -/-8' 9n(erior: e)ema -/-8

    Assesment

    F

  • 7/21/2019 Preskas TOF Ratoe Suraya.docx

    7/16

    REKAM MEDIK UPTD PUSKESMAS BAITURRAHMAN

    Nama : Aa+ri Umur : %7 thn

    Jenis kelamin : Laki-laki No.RM : /14

    lamat : Neusu Jaya "an##al $emeriksaan : 7 $ril %&14

    namnesis' $emeriksaan (isik )an assesment !lannin#

    Subjektif

    Keluhan utama:!usin#

    Keluhan tambahan:-

    RPS:!asien )atan# sen)iri ke !uskesmas )en#an

    keluhan $usin# se+ak 1 hari yan# lalu. elain itu

    $asien men#aku masih men)en#ar suara *isik-

    *isik )i telin#a se$erti oran# *er6eramah' namun

    su)ah a#ak *erkuran#. !asien men#atakan su)ah

    *isa men#ontrol emosi yan# )ulu serin# mele)ak-

    le)ak.RPO: halo$eri)ol' )iae$am

    RPD: #an##uan neurotik

    RPK: )isan#kal

    Objektif

    ital si#n:

    ", : 12&/& mm#

    Na)i : 4 0/menit

    RR : %% 0/menit

    uhu : 23'3

    !emeriksaan (isik:

    -Mata:!u6at -/-8'9kterik -/-8

    - "//M: )*n/)*n/)*n

    - "hora0:

    9 : simetris /8' rektraksi -/-8

    ! : strem (remitus kanan ; kiri

    ! : sonor )ike)ua la$an#an $aru

    : BJ 99

    - *)omen:

    9 : simetris8' soe$el 8

    ! : nyeri tekan -8' /L/R ti)ak tera*a

    ! : tim$ani kesan normal

    : $eristaltik kesan normal

    - ?kstremitas:

    u$erior: e)ema -/-8' 9n(erior: e)ema -/-8

    Assesment

    kio(renia

    "era$i:

    - alo$eri)ol %0%'5m#

    - hlor$romaine 10%5

    m# malam8

    !lannin# ?)ukasi

    - !en+elasan tentan#

    $enyakit )an $en#o*atan

    ke$a)a $asien.

    -

    Men+elaskan ke$a)a$asien a#ar ra+in untuk

    kontrol ulan#.

    Dkte! Pembimbin" II

    #!$ Nu!ul %aj!iNi&$ '()*+*+* *+''+, * ++'

    Dkte! &embimbin" I

    #!$ -au!a Ma.hnumNi&$ '()+'**' *++(+/ * ++/

    Ke&ala UPTD Puskesmas

    Baitu!!ahman

    Nu!miati0 SP$ MKM

    Ni&$ '(11+/** *+++'* * ++'

  • 7/21/2019 Preskas TOF Ratoe Suraya.docx

    8/16

    REKAM MEDIK UPTD PUSKESMAS BAITURRAHMAN

    Nama : hma) Ke

  • 7/21/2019 Preskas TOF Ratoe Suraya.docx

    9/16

    REKAM MEDIK UPTD PUSKESMAS BAITURRAHMAN

    Nama : ukma=ati Umur : 5 tahun

    Jenis kelamin : !erem$uan No.RM : C%/14

    lamat : uka Ramai "an##al $emeriksaan : & $ril %&14

    namnesis' $emeriksaan (isik )an assesment !lannin#

    Subjektif

    Keluhan utama:Nyeri ke$ala

    Keluhan tambahan:$usin#

    RPS: !asien )atan# keluhan nyeri ke$ala se+ak le*ihkuran# 1 hari yan# lalu' hilan# tim*ul namun $asien

    masih )a$at melakukan akti

  • 7/21/2019 Preskas TOF Ratoe Suraya.docx

    10/16

    REKAM MEDIK UPTD PUSKESMAS BAITURRAHMAN

    Nama : yari(ah Umur : 5% thn

    Jenis kelamin : !erem$uan No.RM : 325/14

    lamat : teuk !ahla=an "an##al $emeriksaan : $ril %&14

    namnesis' $emeriksaan (isik )an assesment !lannin#

    Subjektif

    Keluhan utama:*atuk $ilek

    Keluhan tambahan:)emam

    RPS:!asien )atan# )en#an keluhan *atuk $ilek

    yan# )irasakan se+ak 2 hari yan# lalu. Batuk

    *er)ahak *er=arna kehi+auan. !asien +u#a

    men#eluhkan )emam se+ak 1 hari yan# lalu.

    )emam ti)ak men##i#il )an serin# naik turun

    tan$a se*a* yan# +elas. !asien +u#a men#eluh

    serin# $usin# se+ak *e*era$a hari terakhir.RPO: tremena

    RPD: hi$ertensi -8

    RPK: )isan#kal

    Objektif

    ital si#n:

    ", : 1%&/& mm#

    Na)i : & 0/menit

    RR : %& 0/menit

    uhu : 23'

    !emeriksaan (isik:

    -Mata:!u6at -/-8'9kterik -/-8

    - "//M: )*n/sekret/8/(arin# hi$eremis

    - "hora0:

    9 : simetris /8' rektraksi -/-8

    ! : stem (remitus kanan ; kiri

    ! : sonor )ike)ua la$an#an $aru

    : BJ 99

    - *)omen:

    9 : simetris8' soe$el 8

    ! : nyeri tekan -8' /L/R ti)ak tera*a

    ! : tim$ani kesan normal

    : $eristaltik kesan normal

    - ?kstremitas:

    u$erior: e)ema -/-8' 9n(erior: e)ema -/-8

    Assesment

    9!

    "era$i:

    - !ara6etamol 205&& m#

    - mo0i6illin 205&& m#

    - "M ta* 20% m#

    - m*ro0ol yr 20 9

    !lannin# ?)ukasi

    - !en+elasan tentan#

    $enyakit )an $en#o*atan

    ke$a)a $asien.- Men#konsumsi air $utih

    yan# *anyak' *uah-

    *uahan )an sayuran.

    - 9stirahat yan# 6uku$

    - Men+elaskan ke$a)a

    $asien a#ar ra+in untuk

    kontrol ulan#

    Dkte! Pembimbin" II

    #!$ Nu!ul %aj!iNi&$ '()*+*+* *+''+, * ++'

    Dkte! &embimbin" I

    #!$ -au!a Ma.hnumNi&$ '()+'**' *++(+/ * ++/

    Ke&ala UPTD Puskesmas

    Baitu!!ahman

    Nu!miati0 SP$ MKMNi&$ '(11+/** *+++'* * ++'

  • 7/21/2019 Preskas TOF Ratoe Suraya.docx

    11/16

    REKAM MEDIK UPTD PUSKESMAS BAITURRAHMAN

    Nama : . Muin ire#ar Umur : 75 tahun

    Jenis kelamin : Laki-laki No.6m : C5/14

    lamat : Neusu 6eh "an##al $emeriksaan : $ril %&14

    namnesis' $emeriksaan (isik )an assesment !lannin#

    Subjektif

    Keluhan utama:ke*as u+un# +ari )an nyeri

    Keluhan tambahan:$usin#' lemas' sakit ke$ala

    RPS: !asien )atan# )en#an keluhan ke*as )an

    nyeri sen)i )i u+un# +ari tan#an )an kaki se+ak 5

    tahun yan# lalu )an terasa hilan# tim*ul. Keluhan

    ini serin# )irasakan )alam *e*era$a hari terakhir.

    !asien +u#a men#eluhkan serin# merasa lemas'

    $usin# )an sakit ke$ala se+ak % min##u terakhir

    RPO: amlo)i$inRPD: ,M se+ak 5 tahun yan# lalu

    RPK: )isan#kal

    ital si#n:

    ", : 15&/C& mm#

    Na)i : 4 0/menit

    RR : %% 0/menit

    uhu : 23'3

    !emeriksaan (isik:

    - Mata:!u6at /8'9kterik -/-8

    -"//M: )*n/)*n/)*n

    - "hora0:

    9 : simetris /8' rektraksi -/-8

    ! : stem (remitus kanan ; kiri

    ! : sonor )ike)ua la$an#an $aru

    : BJ 99

    - *)omen:

    9 : simetris8' soe$el 8

    ! : nyeri tekan -8' /L/R ti)ak tera*a

    ! : tim$ani

    : $eristaltik kesan normal

    - ?kstremitas:

    u$erior: e)ema -/-8' 9n(erior: e)ema-/-8

    Assesment

    Fsteoarthritis i$ertensi sta#e 1

    "era$i:

    - mlo)i$in 101& m#

    - Melo0i6am %07'5 m#

    - ,e0amethason 10&'5 m#

    - itamin B1 %01

    -

    !lannin# ?)ukasi

    - !en+elasan tentan#

    $enyakit )an $en#o*atan

    ke$a)a $asien.- Men#atur $ola makan

    )en#an )iet ,M )an

    ren)ah #aram

    - Men#ontrol tekanan )arah

    )an #ula )arah se6ara rutin

    )i $uskesmas

    Dkte! Pembimbin" II

    #!$ Nu!ul %aj!iNi&$ '()*+*+* *+''+, * ++'

    Dkte! &embimbin" I

    #!$ -au!a Ma.hnum

    Ni&$ '()+'**' *++(+/ * ++/

    Ke&ala UPTD Puskesmas

    Baitu!!ahman

    Nu!miati0 SP$ MKMNi&$ '(11+/** *+++'* * ++'

  • 7/21/2019 Preskas TOF Ratoe Suraya.docx

    12/16

    REKAM MEDIK UPTD PUSKESMAS BAITURRAHMAN

    Nama : smaniar Umur : 7& thn

    Jenis kelamin : !erem$uan No.6m : 3/14

    lamat : teuk Ja=o "an##al $emeriksaan : $ril %&14

  • 7/21/2019 Preskas TOF Ratoe Suraya.docx

    13/16

    REKAM MEDIK UPTD PUSKESMAS BAITURRAHMAN

    Nama : rkhasyura Umur : 1& thn 22 k#8

    Jenis kelamin : !erem$uan No.RM : 71/14

    lamat : ukaramai tan##al $emeriksaan : $ril %&14

    namnesis' $emeriksaan (isik )an assesment !lannin#

    Subjektif

    Keluhan utama:)emam

    Keluhan tambahan:sulit menelan

    RPS:!asien )atan# )en#an keluhan )emam se+ak

    4 hari yan# lalu' naik turun )an ti)ak men##i#il.

    !asien +u#a men#eluhkan nyeri saat menelan.

    Menurut oran#tua $asien serin# men#alami hal ini

    terutama *ila $asien men#konsumsi minuman

    )in#in )an +a+an )i sekolah

    RPO: )isan#kalRPD: )emam' *atuk

    RPK: )isan#kal

    Objektif

    ital si#n:

    ", : 11&/3& mm#

    Na)i : 0/menit

    RR : %& 0/menit

    uhu : 23'

    !emeriksaan (isik:

    - Mata:!u6at -/-8'9kterik -/-8

    -"//M: )*n/)*n/"%-"% hi$eremis'(arin#hi$eremis

    - "hora0:

    9 : simetris /8' rektraksi -/-8

    ! : stem (remitus kanan ; kiri

    ! : sonor )ike)ua la$an#an $aru

    :

  • 7/21/2019 Preskas TOF Ratoe Suraya.docx

    14/16

    REKAM MEDIK UPTD PUSKESMAS BAITURRAHMAN

    Nama : nnisa Umur : 4C tahun

    Jenis kelamin : !erem$uan No.6m : 333/14

    lamat : teuk !ahla=an "an##al $emeriksaan : $ril %&14

    namnesis' $emeriksaan (isik )an assesment !lannin#

    Subjektif

    Keluhan utama: nyeri $in##ul )an lutut

    Keluhan tambahan: serin# kaku $a)a lutut

    RPS: !asien )atan# )en#an keluhan nyeri )i

    $in##ul )an lutut se+ak % hari lalu. Nyeri )irasakan

    se$erti )itusuk-tusuk )an terka)an# tumit terasa

    nyeri *ila *er+alan. Keluhan ini su)ah serin#

    )irasakan )alam % tahun ini. !asien +u#a

    men#eluhkan lutut susah )itekuk terutama *ila

    *an#un )ari ti)ur atau )u)uk.RPO: )isan#kal

    RPD: )isan#kal

    RPK: )isan#kal

    ital si#n:

    ", : 12&/& mm#

    Na)i : 4 0/menit

    RR : %% 0/menit

    uhu : 23'3

    !emeriksaan (isik:

    -Mata:!u6at /8'9kterik -/-8

    - "//M: )*n/)*n/)*n

    - "hora0:

    9 : simetris /8' rektraksi -/-8

    ! : stem (remitus kanan ; kiri

    ! : sonor )ike)ua la$an#an $aru

    : BJ 99

    - *)omen:

    9 : simetris8' soe$el 8

    ! : nyeri tekan -8' /L/R ti)ak tera*a

    ! : tim$ani

    : $eristaltik kesan normal

    - ?kstremitas:

    u$erior: e)ema -/-8' 9n(erior: e)ema-/-8

    Assesment

    Fsteoarthritis

    "era$i:

    - Melo0i6am %07'5 m#

    - ,e0amethason 10&'5 m#

    - itamin B1 %01

    -

    !lannin# ?)ukasi

    - !en+elasan tentan#

    $enyakit )an $en#o*atan

    ke$a)a $asien.

    -

    Men#atur $ola makan)en#an )iet ,M )an

    ren)ah #aram

    - Men#ontrol tekanan )arah

    )an #ula )arah se6ara rutin

    )i $uskesmas

    Dkte! Pembimbin" II

    #!$ Nu!ul %aj!iNi&$ '()*+*+* *+''+, * ++'

    Dkte! &embimbin" I

    #!$ -au!a Ma.hnumNi&$ '()+'**' *++(+/ * ++/

    Ke&ala UPTD Puskesmas

    Baitu!!ahman

    Nu!miati0 SP$ MKMNi&$ '(11+/** *+++'* * ++'

  • 7/21/2019 Preskas TOF Ratoe Suraya.docx

    15/16

    REKAM MEDIK UPTD PUSKESMAS BAITURRAHMAN

    Nama : M. (i( Riki Umur : 11 tahun

    Jenis kelamin : Laki-laki No.6m : 22&/14

    lamat : Neusu 6eh "an##al $emeriksaan :1% $ril %&14

    namnesis' $emeriksaan (isik )an assesment !lannin#

    Subjektif

    Keluhan utama:*intik-*intik merah )i tu*uh

    Keluhan tambahan:-

    RPS:!asien )atan# )en#an keluhan *intik merah )i

    ham$ir seluruh tu*uh se+ak 2 hari yan# lalu. Keluhan

    )isertai )emam' namun ti)ak terlalu tin##i. Menurut

    $asien teman )i sekolah +u#a men#alami hal yan#

    sama.

    RPO: )isan#kal

    RPD: )isan#kalRPK: )isan#kal

    ital si#n:

    Na)i : % 0/menit

    RR : %& 0/menit

    uhu : 23'3

    !emeriksaan (isik:

    - Mata:!u6at -/-8'9kterik -/-8

    - "//M: )*n/)*n/)*n

    - "hora0:

    9 : simetris /8' rektraksi -/-8

    ! : stem (remitus kanan ; kiri! : sonor )ike)ua la$an#an $aru

    : BJ 99

    - *)omen:

    9 : simetris8' soe$el 8'

  • 7/21/2019 Preskas TOF Ratoe Suraya.docx

    16/16

    Nama : Aatimah Umur : 4& tahun

    Jenis kelamin : !erem$uan No.6m : 3%&/14

    lamat : !euniti "an##al $emeriksaan : $ril %&14

    namnesis' $emeriksaan (isik )an assesment !lannin#

    Subjektif

    Keluhan utama:serin# ke*as

    Keluhan tambahan:lemas' $usin#

    RPS:!asien )atan# )en#an keluhan serin# ke*as-

    ke*as ham$ir )i seluruh tu*uh se+ak 1 min##u ini.

    Ke*as-ke*as )irasakan hin##a u+un# +ari tan#an

    )an kaki )an terka)an# hin##a mati rasa. !asien

    +u#a men#eluhkan sulit ti)ur malam karena serin#

    *uan# air ke6il )an 6e$at la$ar.

    RPO: Met(ormin

    RPD: ,M se+ak 3 *ulan yan# laluRPK: i*u $asien $en)erita ,M

    ital si#n:

    ", : C&/3& mm#

    Na)i : % 0/menit

    RR : 1 0/menit

    uhu : 23'3

    !emeriksaan (isik:

    - Mata:!u6at /8'9kterik -/-8

    - "//M: )*n/)*n/)*n

    -"hora0:9 : simetris /8' rektraksi -/-8

    ! : stem (remitus kanan ; kiri

    ! : sonor )ike)ua la$an#an $aru

    : BJ 99- *)omen:

    9 : simetris8' soe$el 8

    ! : nyeri tekan -8' /L/R ti)ak tera*a

    ! : tim$ani

    : $eristaltik kesan normal

    - ?kstremitas:

    u$erior: e)ema -/-8' 9n(erior: e)ema-/-8

    Assesment

    ,M ty$e 99

    "era$i:

    Met(ormin 105&& m# $.68

    - ul(as Aerosus 1 0 2&& m#

    -

    !lannin# ?)ukasi

    - !en+elasan tentan# $enyakit

    )an $en#o*atan ke$a)a $asien.

    - Men#atur $ola makan )en#an

    )iet ,M

    - Men#ontrol #ula )arah se6ara

    rutin )i $uskesmasFamily Genogram

    / ; i$ertensi

    ; laki-laki

    ; $erem$uan

    Dkte! Pembimbin" II

    #!$ Nu!ul %aj!iNi&$ '()*+*+* *+''+, * ++'

    Dkte! &embimbin" I

    #!$ -au!a Ma.hnumNi&$ '()+'**' *++(+/ * ++/

    Ke&ala UPTD Puskesmas

    Baitu!!ahman

    Nu!miati0 SP$ MKMNi&$ '(11+/** *+++'* * ++'