Diagnosis Akhir: ACS + Syok kardiogenik (membaik) + CHF +GERD

+

Analisis Kasus

+

Apakah penegakan diagnosis pada pasien ini sudah benar? Iya

Anamnesis: SesakRiwayat Penyakit JantungPemeriksaan FisikPemeriksaan Penunjang

+

Apakah penatalaksanaan pada pasien ini sudah adekuat? Belum

+

Apakah prognosis pada pasien ini ?

Quo Ad Vitam: Dubia ad malamQuo Ad Functionam: Dubia ad malamQuo Ad Sanationam: Dubia ad malam

+

Tinjauan Pustaka

+

Acute Coronary Syndrome

+

PatofisiologisPembentukan ateroskelrosis: Stage A: Endothelial injureStage B: Fatty Streak FormationStage C: Fibrosis Plaque FormationStage D: Unstable Plaque Formation

Pemeriksaan Fisik:HT tidak terkontrol, takikardi, anemis, tirotoksikosis, stenosis aorta berat (bising sistolik)Disfungsi ventrikel kiri: Hipotensi, murmur, gallop.Pemeriksaan Penunjang:LabRontgenEKGEkokardiografiTreadmillTreadmill+ pencitraanComputed TomografiMagnetic Resonance Arteriography

+

Diagnosis; 2 dari 3 dibawah ini (ACC/AHA, 2007):Angina (Sensitifitas 70%, Spesifitas 20%)Perubahan EKG (Sensitifitas 50%, Spesifitas 100%)Peningkatan Enzim Jantung (Sensitifitas dan Spesifitas mendekati 100%)

+

Gagal Jantung Kongestif

Gagal Jantung KongestifFaktor Presipitasi:Infeksi Aritmia Fisik, Diet, Cairan, Lingkungan, dan EmosionalInfark miokardEmboli paruAnemiaThyrotoxicosis and PregnancyHipertensi yang berkembangRheumatik, Virus, dan bentuk lain Miokarditis Endokarditis infektif

Kriteria mayor terdiri dari:Dispnea nokturnal paroksismal atau ortopnea2) Peningkatan tekanan vena jugularis3) Ronkhi basah tidak nyaring4) Kardiomegali5) Edema paru akut6) Irama derap S37) Refluks hepatojugularKriteria minor terdiri dari:1) Edema pergelangan kaki2) Batuk malam hari3) Dyspnea d effort4) Hepatomegali5) Efusi pleura6) Kapasitas vital berkurang 1/3 dari normal7) Takikardi Diagnosis ditegakkan dari dua kriteria mayor atau satu kriteria mayor dan duakriteria minor harus ada di saat bersamaan.

+

Pemeriksaan:ElektrokardiografiEkokardiografiPemeriksaan Lab

Berdasarkan patofisiologis yang telah diuraikan di atas, konsep terapi farmakologis saat ini ditujukan terutama pada :Menurunkan afterload dengan ACE-inhibitor, atau antagonis kalsium.Meningkatkan kontraktilitas jantung melalui pemberian digitalis atau ibopamin.Menurunkan preload melalui pemberian nitrat atau diuretik. Diuretik juga dipakai sebagai obat untuk mengatasi retensi cairan badan.

+

Syok Kardiogenik

Syok Kardiogenik

Gangguan ventrikular ejectiona. Infark miokard akut b. Miokarditis akut c. Komplikasi mekanik : Regurgitasi mitral akut akibat ruptur atau disfungsi otot papilaris Ruptur septum interventrikulorum Ruptur free wallAneurisma ventrikel kiriStenosis aorta yang beratKardiomiopati Kontusio miokardGangguan ventrikular fillinga. Tamponade jantung b. Stenosis mitral c. Miksoma pada atrium kirid. Trombus ball valve pada atrium e. Infark ventrikel kananEtiologi:

+

Patofisiologi

+

Sedangkan menurut penelitian : pelepasan sitokin setelah infark miokard.sehingga terjadi efek buruk multipel:- inhibisi langsung kontraktilitas miokard- supresi respirasi mitokondria pada miokard non iskemik- efek terhadap metabolisme glukosa- efek proinflamasi- penurunan responsivitas ketokolamin- merangsang vasodilatasi sistemik

+

+

Manifestasi Klinis

+

+

Pemeriksaan Penunjang