Presentasi Pbl II Blok 17

download Presentasi Pbl II Blok 17

of 30

Transcript of Presentasi Pbl II Blok 17

  • 8/8/2019 Presentasi Pbl II Blok 17

    1/30

    MARIO ALFONSO LOLEK WIDOEN

    10-2008-206

  • 8/8/2019 Presentasi Pbl II Blok 17

    2/30

    BAYI TIDAK AKTIF,

    MALAS MINUM

    SUSU, TAMPAKKUNING,

    DISERTAI

    PEMBESARAN

    HATI

    ANAMNESIS

    PEMERIKSAAN

    -FISIK

    -PENUNJANG

    DIAGNOSIS

    ETIOLOGI

    EPIDEMIOLOGI

    PATOFISIOLOGI

    PROGNOSIS

    PREVENTIF

    PENATALAKSANAAN

  • 8/8/2019 Presentasi Pbl II Blok 17

    3/30

    Memulai pertanyaan terbuka kepada ibu bayi

    mengenai:

    ` Menanyakan waktu dan berapa lama timbulnya

    ikterus` Riwayat penyakit keluarga

    ` Riwayat saat hamil

    ` Riwayat persalinan

    ` Menanyakan riwayat setelah lahir

  • 8/8/2019 Presentasi Pbl II Blok 17

    4/30

    ` Pemeriksaan dimulai dengan pemeriksaan umum

    dan dilanjutkan pemeriksaan fisik khusus.

    ` salah satu indicator adanya kelainan pada hepar

    adalah timbulnya ikterus.` Dapat pula melakukan palpasi untuk memeriksa

    adanya hepatomegali

  • 8/8/2019 Presentasi Pbl II Blok 17

    5/30

    ` pemeriksaan spesifik seperti : APGAR Score

    Frekuensi kardiovaskuler, apakah ada takikardi,

    bradikardi, normal Sistem Neurologis

    Refleks moro : tidak

    ada,asimetris/hiperaktif

    Refleks menghisap : kuat, lemah

    Refleks menjejak : baik, buruk

    Koordinasi refleks menghisap dan menelan

  • 8/8/2019 Presentasi Pbl II Blok 17

    6/30

    1. Uji Fungsi Hepar Bilirubin serum

    Aminotransferase

    Fosfatase alkali

    Albumin

    Waktu protrombin

    Globulin gama

    Amonia

  • 8/8/2019 Presentasi Pbl II Blok 17

    7/30

    ` 2.pemeriksaan lain seperti:

    ` Pemeriksaan darah tepi lengkap

    ` Golongan darah ( ABO, Rh, dan lain-lain )

    ` protein C-reaktif.` Biakan darah atau Kultur darah.

    ` Mikroskopis dan kultur urin.

    ` pemeriksaan serologik terhadap virus dan

    toxoplasma.

  • 8/8/2019 Presentasi Pbl II Blok 17

    8/30

    ` 3. Biopsi hati

    Menyediakan secara tepat gambaran histologist

    Untuk menganalisis enzim pada kelainan

    metabolismeUntuk menganalisis zat yang ada pada jaringan

    hepatosit

  • 8/8/2019 Presentasi Pbl II Blok 17

    9/30

    ` 4. Radiologi

    ` Foto rontgen

    ` USG

    ` Computed tomography (CT)` Cholangiography

    ` Endoscopic retrograde cholangiopancreatography

    (ERCP)

  • 8/8/2019 Presentasi Pbl II Blok 17

    10/30

    Diagnosis sepsis neonatorum dengan menggunakan kriteriasebagai berikut :

    1. Keadaan umum menurun (not doing well) malas minum (poor feeding), hipertemia/hipotermia, sklerema, edema

    2. Sistim susunan saraf pusat Hipotoni, irritable, kejang, letargi,

    tremor, fontanela cembung, high-pitched cry3. Sistem saluran pernafasan pernafasan tidak teratur, apnea,

    takipnea ( >60/menit ), sesak, sianosis,4. Sistem kardiovaskuler takikardia (>160x/menit), bradikardi (

  • 8/8/2019 Presentasi Pbl II Blok 17

    11/30

    ` Diagnosis sepsis neonatorum di kategorikan

    menjadi :

    x Possible/suspect sepsis

    x

    Probable sepsisx Proven sepsis

  • 8/8/2019 Presentasi Pbl II Blok 17

    12/30

    1. Hepatitis Neonatal (Kolestatis Intrahepatik) &

    Atresia Bilier

    Hepatitis neonatal idiopatik memiliki insiden

    familial sekitar 20 %,sering pada BKB/BBLR,masih ada pigmen dalam tinja, hepatomegali

    jarang.

    atresia bilier herediter (-), tinja akholik,hepatomegali

  • 8/8/2019 Presentasi Pbl II Blok 17

    13/30

    ` 2. ikterus fisiologik neonatal

    ` bayi tersebut belum mencapai 2 minggu, didugaikterus fisiologik

    ` Pada ikterus fisiologik pada neonatal tidakditemukan pembesaran dari hati dan tidakditemukannya gejala-gejala seperti malas minumsusu dan lemah. Inilah yang dapat menampisbahwa skenario diatas tidak berhubungan dengan

    ikterus fisiologis.

  • 8/8/2019 Presentasi Pbl II Blok 17

    14/30

    ` Ikterus yang Disebabkan ASI

    ` Bayi yang mendapatkan ASI ekslusif lebih besar

    kemungkinannya mengalami peningkatan kadar

    serum bilirubin tidak terkonjungasi dalam minggupertama setelah lahir

    ` . Bayi yang terkena tampak lincah dan tidak

    dijumpai sekuele.

  • 8/8/2019 Presentasi Pbl II Blok 17

    15/30

    ` Sindrom Gilbert

    ` Sindrom gilbert memiliki kemiripan sepsis

    neonatorum yaitu adanya jaundice. Sindrom

    gilbert ini sering muncul apabila orang terserbutmengalami stres atau kelelahan. Hepatomegali

    pada kasus merupakan hal yang berguna untuk

    menyingkirkan diagnosis banding ini.

  • 8/8/2019 Presentasi Pbl II Blok 17

    16/30

    ` Sindrom Crigler-Nadjjar

    ` E/ defisiensi glukurolin transferasi

    ` Hal lain yang memperkuat diagnosis ini adlah bayi

    akan tidak aktif dan malas minum susu. Tetappada sindrom ini tidak terdapat hepatomegali.

  • 8/8/2019 Presentasi Pbl II Blok 17

    17/30

    ` Jejas Hati akibat-Obat

    ` Pada skenario diatas kemungkinan besar jejas

    hati akibat obat ini dapat disingkirkan dengan

    segera karena umur pasien yang masih 3 hari.Dengan umur pasien yang tiga hari maka

    kemungkinan belum diberikan obat-obatan yang

    dapat menyebabkan kerusakan hati.

  • 8/8/2019 Presentasi Pbl II Blok 17

    18/30

    ` 1. Bakteri

    ` Flora normal saluran kemih wanita(perinatal)

    ` bakteriemia atau sepsis Escherichia

    coli(neonatus)` Listeria monocytogenes, streptococcus, dan

    Staphylococcus aureus

    ` Treponema pallidum

  • 8/8/2019 Presentasi Pbl II Blok 17

    19/30

    ` 2.virus

    ` Toksoplasmosis kongenital

    ` CMV, herpes simpleks, virus herpes manusia tipe

    6, dan virus varisela zoster` Parvovirus B19 dan HIV

    ` Rubela kongenital

  • 8/8/2019 Presentasi Pbl II Blok 17

    20/30

    ` Sepsis terjadi pada kurang dari 1% bayi baru lahir

    tetapi merupakan penyebab dari 30% kematian

    pada bayi baru lahir. Infeksi bakteri 5 kali lebih

    sering terjadi pada bayi baru lahir yang beratbadannya kurang dari 2,75 kg dan 2 kali lebih

    sering menyerang bayi laki-laki.

  • 8/8/2019 Presentasi Pbl II Blok 17

    21/30

  • 8/8/2019 Presentasi Pbl II Blok 17

    22/30

  • 8/8/2019 Presentasi Pbl II Blok 17

    23/30

  • 8/8/2019 Presentasi Pbl II Blok 17

    24/30

    ` Prinsip : mempertahankan metabolisme tubuh dan

    memperbaiki keadaan umum

    ` Pilihan obat yang diberikan ialah ampisilin dan

    gentamisin atau ampisilin dan kloramfenikol,eritromisin atau sefalosporin atau obat lain sesuai

    hasil tes resistensi

    ` Suportif : pemberian imunoglobulin IV atau GCSF

  • 8/8/2019 Presentasi Pbl II Blok 17

    25/30

    1. Mempercepat metabolisme dan pengeluaran

    bilirubin

    ` Early feeding

    ` Pemberian phenobarbital2. Mengubah bilirubin menjadi bentuk yang tidak

    toksik sehingga dapat dikeluarkan melalui ginjal

    dan usus,misalnya dengan terapi sinar (photo

    terapi).3. Mengeluarkan bilirubin dari peredaran darah ,

    yaitu dengan tranfusi tukar darah.

  • 8/8/2019 Presentasi Pbl II Blok 17

    26/30

  • 8/8/2019 Presentasi Pbl II Blok 17

    27/30

    ` Meningitis

    ` Hipoglikemia, asidosis metabolik

    ` Koagulopati, gagal ginjal, disfungsi miokard,

    perdarahan intrakranial` ikterus/kernikterus

  • 8/8/2019 Presentasi Pbl II Blok 17

    28/30

    ` Angka kematian pada sepsis neonatal berkisar

    antara 10 40 %. Angka tersebut berbeda-beda

    tergantung pada cara dan waktu awitan penyakit,

    agen atiologik, derajat prematuritas bayi, adanyadan keparahan penyakit lain yang menyertai dan

    keadaan ruang bayi atau unit perawatan.

    ` Angka kematian pada bayi prematur yang kecil

    adalah 2 kali lebih besar.

  • 8/8/2019 Presentasi Pbl II Blok 17

    29/30

    ` Pada masa antenatal

    ` Pada saat persalinan

    ` Sesudah persalinan

  • 8/8/2019 Presentasi Pbl II Blok 17

    30/30

    TERIMA KASIH