Presentasi Kasus

Oleh :Imron Rosyadi, S.KedPembimbing:Dr. Wahyu Widjanarko, Sp.JPPresentasi KasusSLE terhadap Penyakit JantungFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANGRSUD JOMBANG2015

Summary of DatabaseIdentitas Nama : Ny. IstiyahUsia : 30 tahunPekerjaan : PedagangAlamat : Japanan-JombangMRS : Senin 23 Februari 2015AnamnesisKel. Utama : Sesak NafasRPS : Sesak nafas sejak hari Jumat (20/2/15), sesak saat aktifitas serta istirahat. Nyeri dada kiri seperti tertimpa beban berat tembus ke punggung dan menjalar ke tangan kiri.

Summary of DatabaseRPD : Sejak tahun 2010 pengobatan SLE di RS dr. Soetomo Surabaya. Diabetes Melitus (-), Hipertensi (-), Asma (-).RPK : (-)Pemeriksaan FisikKU : Tampak sesak. GCS : 456TD : 100/70mmHgN : 90x/mntSuhu : 39,7 CRR : 42x/mnt

Summary of DatabaseKepala : A I C D +/-/-/+, pupil bulat isokor.Leher : Pembesaran KGB (-), JVP Normal.Thorax: Pulmo: Simetris, Sonor Ves +/+, Rh -/-, Wh -/-Cor: Ins : Iktus tidak tampak. P: Iktus tidak kuat angkat, thrill (-).P : Ka: Parasternal Line D ICS IV, Ki: Axillaris Anterior Line S ICS V A: S1S2 Tunggal, Reguler, Murmur (-), Gallop(-)

Summary of DatabaseAbdomen: Flat, Soefl, Timpani, Bising usus Normal, Nyeri Tekan (-).Ekstrimitas: Akral Hangat +/+, Edema -/-.Pemeriksaan PenunjangFoto Thorax : CTR 65% Cardiomegali, LVHECG : Axis : NormalSinus Takikardi, HR : 90Gel : T Inverted Lead III, Avf, T Inverted V3

Clue & CuePerempuan/30 thn.Dyspneu.Nyeri dada iskemik.RPD: SLE (+) tahun 2010.TD: 110/70 mmhgN : 90x/mntSuhu: 39,7RR: 42x/mntKonjungtiva Anemis.Hasil EKG: Sinus Takikardi, T inverted III,Avf. T inverted V3.

Problem ListInitial Diagnosis1. Perempuan/30 thn. Dyspneu. Nyeri dada iskemik. RPD: SLE (+) tahun 2010. TD: 110/70 mmhg N : 90x/mnt Suhu: 39,7 RR: 42x/mnt Konjungtiva Anemis. Hasil EKG: Sinus Takikardi, T inverted III,Avf. T inverted V32. T : 39,7Acute Heart Failure e.c SLEPJK : Iskemik Inferior

Hiperpireksia

PlanningDiagnosisTerapi1. Darah Lengkap Echocardiografi Tes Biomarker Jantung (CKMB & Troponin) RFT

2. MRS/Bedrest 02 Masker 8L/mnt Inj. Lasix 1x1 amp Inj. Dexametason 3x 2 amp. Imuran 2x1 tab Inj. Ranitidin 2x1 amp.Digoksin 1x1 Paracetamol Tab. 3x1

PlanningMonitoringEdukasi TTV (Tek. Darah, N, RR, Suhu) Keluhan pasien (Sesak & Nyeri Dada) Input dan Output cairan. Evaluasi EKG. Menjalaskan kepada pasien tentang penyakit yang diderita pasien, pemeriksaan yang akan dilakukan,terapi yang akan diberikan, efek samping terapi, komplikasi penyakit, prognosis penyakit. Intake makanan cukup dan bergizi. Banyak makan makanan mengandung zat besi (telur, daging). Menjelaskan kepada pasien dan keluarga pasien tentang SLE yang dapat bermanifestasi/menyerang banyak organ tubuh.

Patofisologi SLE terhadap Penyakit JantungKelainan Gen (C2, C4, C1q) + Lingkungan (UV, Epstein barr Virus dll)Auto Anti-Body (ANA, dsDNA, RO)Kompleks ImunKomplek Imun Auto AntibodiJaringan/OrganInflamasi KronisGinjalJantungEndotelKulit

Inflamasi KronisJantungEndotelKerusakan EndotelAgregasi platelet + pembentukan Atherosklerosis Resistensi Aliran Darah Kerja Jantung PreloadHipertrofi Otot Jantung Kebutuhan Oksigen Kerja/ Denyut JantungJantung Fungsi Jantung Preload & AfterloadAcute Heart Failure

Foto Thorax & EKG

Foto Thorax :CTR : 65%, Kardiomegali, LVH

EKG Hari 1Axis : NormalSinus Takikardi, HR : 90Gel : T Inversi III, AvF, V3

EKG Hari 2Axis : NormalSinus Takikardi, HR : 140Gel : T Inversi III, AvF, V3-V6

EKG Hari 3Axis : NormalSinus Takikardi, HR : 130Gel : T Inversi III, AvF, V3-V6

EKG Hari 4Axis : NormalSinus, HR : 100Gel : T Inversi II, III, AvF, V2-V6

EKG Hari 9Axis : NormalSinus, HR : 78