Penyakit Autoimun SLE

8/15/2019 Penyakit Autoimun SLE

1/70

NUTRISI, IMUNITASDAN PENYAKIT AUTO

IMUN

Makhfudli, S. Kep. Ns., M. Ked. Trop

Fakultas Keperawatan Unair


2/70

Defisiensi

– Kalori⇒ mudah terkena infeksi – Protein⇒me ⇓ fagositosis (dengan zat

bakteriolisin)

– Vitamin dan mineral ⇒ thd sel T, B, makrofag,neutrofil

Nutrisi yang berlebihan – Mudah terkena infeksi

Gizi seimbang ⇒ imunitas baik

Nutrisi dan ImunitasNutrisi dan Imunitas


3/70

• ZAT-ZAT NUTRISI ?

• BASAL METABOLISME RATE (BMR)

• KEBUTUHAN KALORI /ZAT NUTRISI ?

• KEP ? (KEKURANGAN ENERGI

PROTEIN)

• MARAMUS/ KWARSIOKOR


4/70

JENIS-JENIS LEUKOSIT

(HITUNG JENIS LEUKOSIT)• NETROFIL

• BASOFIL

• EUSINOFIL

• LIMFOSIT

• MONOSIT• INFEKSI -- LEUKOSITOSIS (n ; 6000

S.D 10.000/MM3


5/70

Pengaruh defisiensi vitamin dan mineralterhadap imunitas

Vitamin

A

Thiamin

Riboflavin

B6

B12

Biotin

Asam pantotenat

Asam folat

C

D

E

Niasin dan triptofan

Sel T

+++

+++++

++

++

Sel B

+++

++

++

++++

+++

+++

+++

++

++

++

Makrofag

++

++

Neutrofil

++

+

++

++


6/70

Pengaruh defisiensi vitamin dan mineralterhadap imunitas

Mineral

Seng

Besi

Tembaga

MagnesiumSelenium

Sel T

+++

+++

++

Sel B

+

++

Makrofag

++

++

Neutrofil

+++

++


7/70

Status gizi

Obesitas

Hiperkolesterolemia

Peningkatan asam lemak tidak jenuh

Hiperlipoproteinemia

Hiperglikemia

Imunitas

Menurunkan kemampuan imunitas seluler.

Menurunkan fungsi limfosit.

Menurunkan kemampuan rejeksi graf.

Menekan hipersensitivitas tipe lambat.

Menurunkan respon transformasi blast sel T.

Menurunkan kemampuan fagositosis.

Pengaruh pemberian nutrisiPengaruh pemberian nutrisi

berlebihan terhadap imunitasberlebihan terhadap imunitas


8/70

Perawat Pasien

KeluargaMasyarakat

Permasalahan

- Gizi kurang- Gizi lebih- Therapeutic Nutrition

Masalah Gizi


9/70

Perilaku yang Tidak Sehat

1. Merokok

2. Minum alkohol3. Makan makanan yang mengandung lemak

tinggi

4. Hubungan seks yang tidak aman5. Dan lain-lain


10/70

Beberapa penyakit menurunkan imunitas

1. Infeksi Virus

Sementara: influenza, herpes, morbili, CMV Lama dan progresif: HIV

2. Kanker

Keadaan lanjut⇒menjadi lebih nyata3. Penyakit Kronik

DM, sirosis hati, GGK, TB, lepra

Penyakit dan ImunitasPenyakit dan Imunitas


11/70

Pathmakanthan S., Hawkey CJ. Story process in gastrointestinal tract. 2000


12/70

Pathmakanthan S., Hawkey CJ. Story process in gastrointestinal tract. 2000


13/70

Schematic representation of Three MainComponents of Mucosal Immune Defense

Miller K., Nicklin S. Immunology of the Gastrointestinal Tract Vol 1. 1987


14/70

Status Imun pada Usia Lanjut

Produksi mucus menurun

Antibodi pada airmata menurun

Mekanisme batuk menjadi tak efektif

Gangguan pengaturan suhu

Perubahan Fungsi sel Limfosit T

Produksi IL-2 menurun

Respons imun humoral menurun

Kadar antibody serum menurun

Peningkatan produksi otoantibodiPeningkatan Faktor Rematoid

Peningkatan antibody antinuclear

Peningkatan kompleks imun


15/70

AUTOIMUN DISEASE

:

Reaksi sistem imun terhadap antigen jaringan sendiri.

Kehilangan toleransi diri (self tolerance) menyebabkan

sel-sel sistem imun mengenal antigen tubuh sendirisebagai asing.

A. Penyakit autoimun organB. Penyakit Autoimun Sistemik.


16/70

AUTOIMUN DISEASE

A. Penyakit autoimun organ

1. Autoimune hemolytic anemia (AHA)

2. Tyroiditis Hashimoto.

3. Penyakit Grave

4. SINDROM SJOGREN.

5. Polimiositis / dermatomiositis

B. Penyakit Autoimun Sistemik.


17/70

AUTOIMUN DISEASE

Penyakit autoimun organ.

1. Autoimune hemolytic anemia (AHA)

: ok destruksi oleh antibodi terhadap antigen pada

permukaan erythrosit (autoantibodi antierytrosit)

2. Tyroiditis Hashimoto.

- Sebagian besar eutiroid, tetapi dapat juga hipotiroid /

hipertiroid.

- Dijumpai :• Autoantibodi anti tiroglobulin.

• Infiltrasi limfosit, makrofag, sel plasma dalam

kelenjar → membentuk folikel limfoid


18/70

3. Penyakit Grave

: Toxic goiter /exopthalmic goiter

- dijumpai Antibodi (Long acting Thyroid stimulator : LATS /

TSAb = Thyroid Stimulating AB) terhadap reseptor (TSH)

pada permukaan tiroid→merangsang kelenjar tiroid. = T3 dan

T4 >>>.

4. SINDROM SJOGREN.

- ditandai : keratokonjungtivitis sikka (mata kering ) ,xerostomia

(mulut kering)

- 40 % : bentuk primer

60 % berhubungan : RA, SLE, skleroderma, (darah = RF,

ANA).

- PA : infiltrasi sel B, sel T periductal lacrimal + hiperplasi ep +

obstruksi lumen→ atrofi asiner, fibrosis dan perlemakan


19/70

5. Polimiositis / dermatomiositis

- Poliomisitis : peradangan otot skelet diperantarai kel.

Imunologik.

- Klinik : kelemahan otot bil. Simetrik (kas : prox > dulu)- Ok kerusakan serabut otot oleh sel T sitotoxic yang memasuki

dan mengitari serabut otot.

II. Penyakit Autoimun Sistemik

1. SLE (Sistemik Lupus Eritematosus)

- Penyakit demam sistemik, kronik, berulang, dengan gejala

berhubungan dengan semua jaringan (terutama sendi, kulit,

membran serosa)

- Perjalanan klinis bervariasi

• Kadang gejala minimal→ sembuh tanpa pengobatan.

• Sebagian besar : kambuh berulang→ remisi : dapat

dipertahankan dengan imunosupresan.

• Ketahanan hidup 10 tahun = + 70 %


20/70

Makhfudli, S. Kep. Ns., M. Ked. Trop

Fakultas Keperawatan Unair


21/70

Definisi

SLE adalah penyakit peradangan kronik

multisistem yg dihubungkan dg ketidaknormalan

sistem imun.

SLE berpengaruh pd kulit, persendian & membran

serosa (pleura, perikardium), jantung, ginjal,

sistem hematologi & neurologi (Lewis et al,2004)


22/70

Sistemik Lupus Eritematosus (SLE)

Penyakit autoimun yang melibatkan berbagai organ

dengan manifestasi klinis yang bervariasi dari yang

ringan sampai berat . Pada keadaan awal, seringsekali sukar dikenal sebagai SLE, karena

manifestasinya sering tidak terjadi bersamaan.

Sampai saat ini penyebab SLE belum diketahui ada

dugaan faktor genetik, infeksi dan lingkungan ikut

berperan pada patofisiologi SLE


23/70

Reaksi sistem imun terhadap antigen jaringan sendiri

Antigen tersebut disebut autoantigen sedang

antibodi yang dibentuk disebut autoantibodi

Penyakit Autoimun/hilangnya toleransi


24/70

Penyakit autoimun yang melibatkan

berbagai organ dengan manifestasi klinis

yang bervariasi


Ringan Berat


25/70

Spektrumpenyakit autoimun

Tiroiditis HashimotoMiksedem primerTirotoksikosis Anemia pernisiosaGastritis atrofi autoimunPenyakit Addison

Menopause prematurDiabetes juvenilSindrom GoodpastureMiastenia gravisInfetrilitas pada priaPempigus vulgarisPempigoid

Oftalmia simpatisUveitis phacogenicMultipel sklerosis (?) Anemia hemolitik autoimunPurpora trombositopenik idiopatik Leukopenia idiopatik Sirosis biliar primer

Hepatitis kronis aktif dengan HBsAg negatif Srosis kreptogenik Kolitis ilseratif Sindrom sjoren Artritis reumatoidDermatomiositisSklerodermaLE diskoid


Organ Spesifik

Non Organ Spesifik


26/70

Perbadaan antara penyakitautoimun organ spesifik - non organ spesifik

Antigen

Kerusakan

Tumpang tindih

Organ Spesifik

Terdapat didalam organ

tubuh tertentu

Antigen dalam organ tubuh

Dengan antibodi organspesifik dan penyakit lain

Non-organ Spesifik

Tersebar di seluruh tubuh

Penimbunan komplek sistemik

terutama dalam ginjal, sendi dan

kulit

Dengan antibodi nonorganspesifik dan

penyakit lain


27/70

Wanita > laki-laki

A t tib di t d i SLE d th i li i l l


28/70

Side

Nucleus

Cytoplasm

Cell membranes

Antigen

ds-DNA

ss-DNAU1-RNP

Sm

HistonesSSB/La

SSA/Ro

PCNA

Ribosomal P-protein

Red cells

White celts

Platelets

Phospholipid

Clinical features

Characteristic of SLE/nephritis

Non-specificPresent in a variety of connective tissue

disease including SLE, mixed connective

tissue disease and overlap syndromes

(myositis, sclerodactyly, Raynaud's)

Characteristic of SLE

Present in drug-related lupusPresence associated with decreased

nephritis

Present in a number disorders, including

SLE, Sjogrens syndrome, congenital hear

block, neonatal lupus

Presence characteristic of SLE

Psychosis, depression

Coomb's positive haemolytic anemia

Lymphopenia

Thrombocytopenia- •

Thrombosis, recurrent abortions

Autoantibodies noted in SLE and their clinical relevanceAutoantibodies noted in SLE and their clinical relevance


29/70

Gambaran klinis SLE

SLE

SSP

20%

Hepotomepali/

Splenomegali

20%

Sal cerna

18%

Paru38%

Hematologi

50% Jantung

48%

Vaskulitis

Ginjal

50%

Limphadenopati12-50%

Kelelahan90%

Panas lama

80-82%

BB turun60%

Artritis/Artralgia

90%

Kulit

50-58%


30/70

Kelompok ringan Panas , artritis, perikarditis ringan, efusi pleura / perikard ringan,

kelelahan dan sakit kepala.

Kelompok berat Fusi pleura dan perikard masif, penyakit ginjal, anemia hemolitik,

trombositopenia, lupus serebral, vaskulitis akut, miokarditis, lupus

pneumonitis dan perdarahan paru.

SLE dibagi menjadi 2 kelompok besar yaitu :

Keuntungan pembagian ini ialah untuk menentukan dosis steroid

atau obat lainnya.


31/70

Faktor pencetus/eksaserbasi

SLEKeguguran

Kehamilan

Tindakan

pembedahan

Infeksi

Sinar UV

(320-400 nm)Obat :

Procainamid

HidralazinMetildopa

CPZ


32/70

Tanda dan Gejala

Keluhan umum:Demam, penurunan BB, arthralgia, kelemahan

yang berlebihan.

Dermatologi

• Lesi pembuluh darah di kulit dapat timbul di

semua lokasi, namun paling sering di area kulit

yang terpapar sinar matahari.• Reaksi kulit yang berat dapat terjadi pada orang

yang fotosensitif


33/70

• Tanda rash kupu2 didaerah pipi, melewati area

hidung dialami oleh 50% pasien dg SLE

• Ulser pada mulut atau membran nasopharing tjdlebih dari ½ pasien dg SLE.

• Umum terjadi: gatal pd kulit kepala & rambut

rontok, kebotakan (alopesia) dengan atau tanpalesi pada kulit kepala.

• Rambut dapat tumbuh kembali selama masa

penyembuhan, tapi kehilangan rambut dapatmenjadi permanen di sekitar lesi.

• Kulit kepala menjadi kering, bersisik & atrofi.


34/70

Gambar.: Rash berbentuk seperti

kupu-kupu pada penderita SLE


35/70

Oral Ulcers


36/70

Photosensitivity


37/70

Discoid Lupus


38/70

Discoid Lupus


39/70

Small Vessel

Vasculitis


40/70

Erythematous Rash


41/70

Muskuloskeletal

• Polyarthralgia dengan kekakuan di pagi hari

merupakan keluhan pertama klien.

• Arthritis dialami oleh >90% pasien dg SLE.

• Lupus yg dihubungkan dengan arthritis

umumnya tidak erosif tapi dapat

menyebabkan deformitas seperti terlihat bentuk leher angsa pada jari2 &

penyimpangan ulnar.


42/70

Cardiopulmonal

• Takipnea & batuk pada pasien dengan SLE

menandakan adanya gangguan pada paru.

• SLE dapat mempercepat terjadinya CAD &

risiko perkembangan CAD juga meningkat.


43/70

Ginjal

• Lupus Nefritis (LN) terjadi pada sekitar

50% pasien SLE.

• Manifestasi LN bervariasi dari proteinuriaringan sampai berat, glomerulonefritis yang

terus berkembang.

• Hampir semua pasien SLE menunjukkanketidaknormalan jaringan renal pada hasil

biopsi renal atau hasil otopsi.

Sistem Syaraf


44/70

Sistem Syaraf

• Dapat terjadi neuropati perifer yang mengarahkepada defisit sensori & motorik bahkan

sindrom otak organik akibat dari endapan

komplek imun diantara jaringan otak, yg

dikarakteristikkan dengan gangguan proses

pikir, disorientasi, defisit memori & gejala

psikiatrik seperti depresi berat & psikosis →

susah membedakan neuro psikiatrik akibat SLEdr masalah neurologik yg disebabkan oleh non

SLE/penyebab lain.

• Stroke atau meningitis aseptik terjadi


45/70

Hematologi

• Pembentukan antibodi dalam melawan sel2

darah seperti eritrosit, leukosit, trombosit &

faktor2 pembekuan merupakan ciri2 dariSLE anemia, leukopenia ringan,

thrombositopenia muncul pd klien dengan

SLE.


46/70

Infeksi

• Pasien dengan SLE memiliki kerentanan yg

tinggi terhadap infeksi, kemungkinan b.d

kerusakan pada kemampuannyamemfagositosis serbuan bakteri.

• Infeksi yang paling umum terjadi adalah

pneumonia disertai dengan inflamasi penyebab utama kematian.

• Demam hal serius yang merupakan awal

gejala infeksi.


47/70

Pemeriksaan Diagnostik

• Antibodi anti-DNA• Antibodi anti-Sm

• Antibodi antinuklear (ANA)

• Jumlah sel darah lengkap• Urinalysis

• X-ray pada persendian yang terpengaruh

• X-ray dada• Pemeriksaan ECG untuk menetapkan keterlibatan

ekstraartikuler


48/70

Pengkajian Keperawatan

• Data subyektif • Informasi kesehatan yang penting

– Riwayat kesehatan yang lalu:

– Paparan terhadap radiasi ultra violet, obat-obatan, bahan-bahan kimia, infeksi virus; stres fisik atau

psikologis; adanya pernyataan peningkatan aktifitas

estrogen, meliputi lebih awalnya periode

menstruasi, kehamilan dan periode post partum;

pola penyembuhan dari penyakit dan serangan

penyakit.


49/70

Riwayat Pengobatan

Penggunaan obat kontrasepsi oral,

Procainamide (Pronestyl), Hydralazie

(Apresoline), Isoniazid (INH), obat-obat anti serangan, antibiotik-antibiotik

(ada kemungkinan mempercepat

timbulnya gejala SLE); Kortikosteroid,

NSAID.


50/70

Pola kesehatan fungsional

– Persepsi kesehatan – manajemen kesehatan:

riwayat keluarga yang menderita penyakit-

penyakit autoimun; Seringnya mengalamiinfeksi; kelemahan.

– Nutrisi – metabolik: P enurunan berat badan,

ulser pada mulut dan hidung; mual danmuntah; xerostomia (kekeringan kelenjar

saliva), disfagia; fotosensitif disertai timbulnya

rash; seringnya mengalami infeksi.


51/70

– Eliminasi: penurunan output urine; diare atau

konstipasi.

– Aktifitas latihan: kekakuan di pagi hari; pembengkakan sendi dan deformitas; nafas

pendek, dyspnea; kelelahan yang berlebihan.

– Istirahat – tidur : insomnia. – Persepsi – kognitif : gangguan penglihatan;

vertigo; sakit kepala; polyarthralgia; nyeri

dada (perikardial, pleuritik); nyeri abdomen;nyeri persendian; nyeri, berdebar, rasa dingin

pada jari-jari disertai dengan mati rasa dan

rasa geli (tingling).


52/70

– Seksual – reproduksi: amenorhea,

periode menstruasi yang tidak teratur .

– Mekanisme koping – toleransi stres:depresi, menarik diri.


53/70

Data obyektif

• Umum: demam, limpadenopati, edema pada periorbital

• Integumen: alopesia; kering, kulit kepala

bersisik; keratokonjunctivitis, ruam berbentuk seperti kupu-kupu pada wajah;

eritema pada telapak tangan, urtikaria,

periungual eritema, purura atau petekiae;

ulser pada kaki.

• Pernafasan: pleural friction rub, penurunan

suara nafas.


54/70

• Kardiovaskuler : vaskulitis; pericardial

friction rub; hipertensi, edema, aritmia,

murmur, pucat dan sianosis bilateral dansimetris didaerah jari-jari (fenomena

Raynaud’s).

• Pencernaan: ulser pada mulut dan faring;splenomegali.

• Persarafan: kelemahan wajah, neuropati

perifer, edema pada papil, disartria, bingung, halusinasi, disorientasi, psikosis,

timbulnya serangan, afasia, hemiparese.


55/70

• Muskuloskeletal: miopati, miositis, artritis.

• Perkemihan: proteinuria.• Kemungkinan-kemungkinan ditemukan:

anti-DNA, Sm dan antibodi antinuklear

(ANA); anemia, leukopenia,trombositopenia; peningkatan nilai endapan

eritrosit (ESR); sel LE prep positif;

peningkatan serum kreatinin; mikroskopik

hematuria, adanya cetakan sel dalam urine;

hasil pemeriksaan x-ray dada terdapat

perikarditis atau efusi pleura.


56/70

Diagnosa Keperawatan yang

mungkin muncul• Kelemahan berhubungan dengan proses penyakit

yang dimanifestasikan oleh kekurangan energi,

ketidakmampuan mempertahankan aktifitas

sehari-hari

• Nyeri akut berhubungan dengan proses penyakit

dan ketidakadekuatan ukuran rasa nyaman yang

dimanifestasikan dengan keluhan nyeri pada persendian

• Gangguan integritas kulit berhubungan dengan

fotosensitif, rash pada kulit dan alopesia


57/70

Diagnosa Keperawatan yang

mungkin muncul• Intoleransi aktifitas berhubungan dengan

arthralgia, kelemahan dan kelelahan

• Ketidakefektifanmanajemen/penatalaksanaan regimen

terapeutik berhubungan dengan kurang

pengetahuan dari pengobatan penyakit jangka panjang.

P t l k Si t ik L it t


58/70

Penatalaksanaan Sistemik Lupus eritematosus, yang akan dibagi dua kelompok yaitu :

Penatalaksanaan umum

Pengobatan farmakologis

Si t h i


59/70

Penatalaksanaan

Umum

Kontrasepsi oral

Kelelahan

Merokok

Cuaca

Sinar matahari

Diet

Stres dan

trauma fisik

l k


60/70

Kelelahan - 50 % mengeluh lelah

- Harus dibedakan apakah derajat sakit atau

penyerta penyakit lain

Penglepasan sitokin karena proses inflamasi

Penatalaksanaan umum.

Cukup istirahatBatasi aktivitasMerubah gaya hidup


61/70

Merokok

Hindari rokok/merokok

Wanita lebih banyak dari laki-laki 6:1

Umumnya tidak merokok

Bila merokok akan mengurangi oksigenisasi

karena pengecilan pembuluh darah


62/70

Cuaca

di Indonesia 2 musim

sering sekali cuara mempengaruhi keluhan artritis

oleh karena aktivitas inflamasi yang berlebih

Hindari perubahan cuaca yang mendadak


63/70

Stres dan trauma fisik

perubahan emosi dan trauma fisik dapatmempengaruhi sistem imun dengan cara :

Penurunan mitigen limposit

Menurunkan fungsi sitotoksit limpositMenaikan aktifitas sel NK

Trauma fisik dan stress dihindariuntuk meningkatkan ketahanantubuh


64/70

Diet

Minyak ikan (fish oil) yang mengandungeicosapentanoic acid dan docosahexanoid acid dan

dapat menghambat

Agresi trombositLeukotrin5 - lipoxygenase

Sel monositPolimorphonuklear


65/70

Sinar matahari(Sinar Ultra Violet)

Sinar ultra violet mempunyai 3 gelombang

2 dari 3 gelombang yaitu 320 – 400 nm

berperan dalam proses phototoksik

Paling banyak pada jam 10 pagi sd 3 sore

Hindari pemaparan langsung jamtersebut

K t i l


66/70

Kontrasepsi oral

Semua obat dengan estrogen tinggi memperberat

lupus

Bila sangat diperlukan harus diberikan dengan kadar

ekstrogen yang rendah

Hindari kontrasepsi oralPilihan IUD

P b t SLE


67/70

Pengobatan SLE

KortikosteroidPrednisonMetilprednosolon

ImunosupresifAzathioprinMethotrexatSiklophospamid

PlasmapheresisImunoterapi


68/70

Steroid sistemik

Pengobatan farmakologis

• Pemilihan steroid harus dipilih oleh karena

akan dipakai jangka panjang

•Perlu diketahui derajat sakitnya

Dosis : 1- 1,5 mg /kg berat badan dalam dosis terbagi

B b k k i


69/70

Beberapa kerusakan organ yang seringditemukan :

Anemia hemolitik autoimun

Trombositopenia otoimun

Vaskulis sistemik akut

Perikarditis

Miokarditis

Efusi pleura Lupus pneumonitis

Lupus serebral

Terima KasihTerima Kasih


70/70

Terima KasihTerima Kasih

Thank youThank youDanke Schoen !Danke Schoen !

Arigato GozaimashArigato Gozaimash

Dank UDank U

Merci beaucoupMerci beaucoup

Penyakit Autoimun SLE

Documents

Transcript of Penyakit Autoimun SLE