PENYAKIT KATUP JANTUNG

Pembimbing : Kapten CKM dr. Hadi Zulkarnain M.Ked (Card)

Oleh Cut Aini Fauzi YantiPENYAKIT KATUP JANTUNGDemam ReumatikAcute Rheumatic Fever adalah kondisi peradangan yang melibatkan jantung terutama, kulit, dan jaringan ikat . Ini disebabkan oleh komplikasi dari infeksi saluran pernapasan oleh kelompok A streptokokus dan terutama terjadi pada anak-anak dan dewasa muda.Secara klasik pasien mengeluh infeksi faring 2-3 minggu sebelumnya dan kemudian ditemukan dengan gejala-gejala yang terdapat dalam kriteria jones.Gejala yang paling umum menyajikan ARF adalah menggigil, demam, kelelahan, dan migrasi arthralgiaPemeriksaan histopatologi sering menunjukkan tubuh AschoffPengobatan episode akut meliputi penggunaan dosis tinggi aspirin untuk mengurangi peradangan , penisilin untuk menghilangkan sisa streptokokus infeksi, dan terapi untuk komplikasi seperti gagal jantung kongestif dan perikarditis

Untuk menegakkan diagnosis diperlukan dua kriteria mayor atau satu kriteria mayor plus dua kriteria minorKRITERIA MAYORKRITERIA MINORPoliartritis migratorikArtralgiaKarditis DemamNodul SubkutanLaju endap darah / C-reactive protein tinggiEritema marginatumInterval PR yang panjangKhorea sydenhamTiter Antistreptomisin O tinggiHitung WBC(leukosit) yang tinggiAnemia

Gambar histopatologi badan Aschoff di rematik akut karditis. Sel-sel inflamasi mononuklear mengelilingi pusat nekrosis focal.Penyakit katup mitralMitral Stenosisstenosis ini hampir selalu disebabkan oleh penyakit jantung reumatik yang menimbulkan fusi komisura. Penyebab lain seperti endokarditis dengan vegetasi yang besar dan klasifikasi pada lansia.Obstruksi stenotik pada stenosis mitral akan menghalangi pengosongan atrium kiri dan menimbulkan suatu gradien tekanan antara atrium kiri dan ventrikel kiri selama diastol.secara klinis, pasien di temukan dengan gejala dispnea, kelelahan dan ortopnea.bising stenosis mitral yang khas berupa opening snap bernada tinggi sesudah bunyi S2 yang diikuti oleh bising dekresendo atau bunyi gemuruh (rumble) dengan intensitas yang meningkat pada akhir diastol dan paling jelas terdengar pada apeks.

Patofisiologi stenosis mitral. Di jantung, darah normal mengalir dengan bebas dari atrium kiri (LA) ke ventrikel kiri (LV) selama diastole. Pada stenosis mitral, ada obstruksi LA pengosongan. Dengan demikian, tekanan LA meningkat, yang pada gilirannya peningkatan tekanan paru dan jantung kanan.

Profil hemodinamik stenosis mitral. Atrium kiri (LA) tekanan ditinggikan, dan ada gradien tekanan (daerah yang diarsir) antara LA dan ventrikel kiri (LV) selama diastole. Suara jantung abnormal yang hadir: Ada snap pembukaan diastolik (OS) yang sesuai dengan pembukaan katup mitral, diikuti oleh murmur dekresendo. Ada aksentuasi dari murmur sebelum S1 karena gradien tekanan meningkat ketika kontrak LA (aksentuasi presystolic).TerapiDiuretik yang diresepkan untuk mengobati gejala kemacetan vaskular di MS. Jika atrial fibrilasi telah mengembangkan, beta -blocker, kalsium channel antagonis dengan chronotropic negatif properti (verapamil atau diltiazem), atau digoxin dapat digunakan untuk memperlambat ventrikel yang cepat Tingkat dan dengan demikian meningkatkan diastolik LV mengisi. Terapi antikoagulan kronis untuk mencegah tromboemboli dianjurkan untuk pasien dengan MS dan fibrilasi atrium, dan untuk mereka di antaranya emboli telah terjadi.Regurgitasi MitralInsufisiensi katup mitral memungkinkan aliran balik dari ventrikel kiri kedalaam atrium kiri.penyebab akut regurgitasi mitral meliputi ruptur muskulus papilaris, endokarditis atau ruptur korda tendinea.Penyebab kronis meliputi penyakit jantung reumatik, kardiomiopati iskemik,kardiomiopati dilatasi,kardiomiopati hipertrofik,prolapsus katup mitral,fibroelastosi endokardium atau endokarditis.

Patofisiologi regurgitasi mitral. Di jantung normal, ventrikel kiri (LV) kontraksi selama sistol pasukan darah secara eksklusif melalui katup aorta ke dalam aorta; katup mitral tertutup mencegah regurgitasi ke dalam atrium kiri (LA). Dalam regurgitasi mitral (MR), sebagian output LV dipaksa mundur ke LA, sehingga cardiac output maju ke aorta berkurang. Dalam MR akut, LA adalah ukuran normal dan relatif non compliant,sehingga tekanan LA naik signifikan dan edema paru dapat menyebabkan. Dalam MR kronis, LA telah diperbesar dan lebih sesuai, sehingga tekanan LA kurang tinggi dan gejala kongestif paru kurang umum. Pembesaran LV dan hasil hipertrofi eksentrik dari beban volume yang kronis meningkat.

Profil hemodinamik regurgitasi mitral (MR). Gelombang sistolik v besar adalah dicatat dalam atrium kiri (LA) melacak tekanan. Sebuah murmur holosistolik hadir di MR kronis (seperti yang ditunjukkan di sini), dimulai pada suara jantung pertama (S1) dan terus berlanjut sampai suara jantung kedua (S2). Dalam MR akut berat, murmur sistolik sebenarnya mungkin memiliki kualitas dekresendo, mencerminkan equilibrium cepat LV dan LA tekanan karena kepatuhan LA relatif berkurang.Terapi bertujuan untuk meningkatkan aliran darah kedepan dan menurunkan hipertensi pulmonal. Obat-obat yang digunakan meliputi preparat diuretik, ACE inhibitor dan digitalis. Perbaikan atau pergantian katup mitral biasanya diperlukan pada kasus regurgitasi mitral berat yang simtomatik.Katup mitral prolapsProlaps Katup Mitral adalah suatu kerusakan katup jantung yang ditandai dengan penutupan katup mitral yang salah. Katup mitral adalah adalah katup yang terdiri dari dua kelopak yang terletak diantara ruang jantung kiri atas (atrium kiri) dan ruang jantung kiri bawah (ventrikel kiri). Katup ini membantu untuk meregulasi aliran darah dari atrium ke ventrikel dengan cara membuka ketika atrium berkontraksi dan menutup ketika ventrikel berkontraksi untuk mencegah darah mengalir kembali kedalam atrium. Pada prolaps katup mitral, katup ini menonjol keatas masuk ke atrium dan kadang-kadang darah mengalir kembali masuk ke atrium kiri. Meskipun ini adalah kondisi yang tetap ada seumur hidup, prolaps katup mitral tidak mengancam keselamatan jiwa. Orang yang menderita keadaan ini biasanya tidak memperlihatkan gejala apapun dan bisa menjalani kehidupan yang normal. Biasanya kondisi ini tidak membutuhkan perawatan kecuali pada kasus yang berat ketika kondisi ini berkembang menjadi regurgitasi katup mitral, suatu gangguan dimana darah mengalir kembali masuk ke atrium.Penyakit Katup AortaStenosis AortaBiasanya disebabkan oleh penebalan dan klasifikasi katup aorta yang terjadi bersamaan dengan penuaan dan penyakit jantung reumatik. Lebih sering terlihat pada kelainan kongenital katup bikuspid.Pasien dapat menderita angina,sinkop atau dispnea akibat gagal jantung kongestif.Binsing ejeksi sistolik kresendo-dekresendo yang ulai terdengar segera sesudah bunyi jantung S1. begitu katup aorta terbuka,bunyi bising bertambah keras karena tekanan ventrikel kiri meninggkat(kresendo) dan kemudian bunyi tersebut melemah ketika ventrikel kiri mulai melakukan relaksasi(dekresendo). Bising bernada tinggi paling jelas terdengar didaearah aorta dan biasanya bising ini merambat ke karotis.Denyut nadi melemah dan terlambat pada arteri karotis akibat stenosis.

Regurgitasi Katup Aorta.Keadaan ini memungkinkan aliran balik darah dari aorta kedalam ventrikel kiri pada saat diastol. Regurgitasi aorta dapat di sebabkan oleh penyakit jantung reumatik, endokarditis infeksiosa,diseksi aorta, hipertensi, penyakit sifilis atau sindrom marfan. Regurgitasi terjadi selama diastol dengan meningkatkan jumlah darah yang dipompa oleh ventrikel kiri pada siklus berikutnya. Manifestasiklinikangina, batuk, dispnea, fatigue, palpitasi,kongesti venapulmonal,nadicepatlemah.

tanda-tandaregurgitasiaorta kronisAuskultasi : bising diastolic, bising AustinFlint yang khas atau bising diastolic yang kasar systolic ejection disebabkanoleh peningkatan volume ejeksi.EKG : hipertrofi ventrikel kiriRadiografi dada : pembesaran ventrikel kiri;dilatasi aorta proksimalTemuan hemodinamik : pengisian dan pengosongan denyut arteri yang cepat;tekanan nadi melebar disertai peningkatan tekanan sistemik dan penurunan tekanan diastolicKateterisasi jantung : ventrikel kiri tampak opak selama penyuntikan bahan kontraskedalampankalaorta.

Penyakit katup trikuspidTrikuspid StenosisStenosis trikuspid (TS) adalah langka dan biasanya konsekuensi jangka panjang dari demam rematik. opening snap dan murmur diastolik TS yang mirip dengan MS, namun murmur terdengar lebih dekat dengan tulang dada dan mengintensifkan inspirasi karena peningkatan aliran darah jantung kanan. Dalam TS, vena leher distensi dan menunjukkan gelombang besar sebagai akibat dari kontraksi atrium kanan terhadap stenosis katup trikuspid orifice. Pasien dapat mengembangkan distensi abdomen dan hepatomegali karena kongesti vena pasif. Terapi bedah biasanya diperlukan (valvuloplasty atau penggantian katup).Trikuspid Regurgitasi Regurgitasi Trikuspid adalah suatu kerusakan katup jantung yang ditandai dengan penutupan katup trikuspid yang tidak benar. Katup trikuspid adalah katup jantung yang terletak diantara ruang jantung kanan atas (atrium kanan) dan ruang jantung kanan bawah (ventrikel kanan). Katup ini mengontrol aliran darah dari atrium kanan ke ventrikel kanan. Ketika atrium kanan berkontraksi, katup trikuspid terbuka agar darah dapat mengisi ventrikel kanan. Ketika ventrikel kanan berkontraksi untuk memompa darah keluar dari jantung untuk masuk kedalam paru-paru, katup trikuspid akan menutup untuk mencegah aliran balik darah kedalam atrium kanan. Pada regurgitasi trikuspid, penutupan katup yang salah menyebabkan sebagian darah kembali masuk ke atrium kanan bukan ke paru-paru, memberikan tekanan pada jantung karena jantung harus bekerja lebih keras untuk memompa darah yang berlebih tersebut keluar dari atrium kanan. Seiring waktu, hal ini dapat menyebabkan pembesaran atrium kanan. Kebanyakan orang yang menderita regurgitasi trikuspid tidak memperlihatkan adanya gejala kecuali mereka menderita hipertensi paru.Penyakit katup pulmonalPulmonal StenosisStenosis pulmonal (PS) jarang terjadi, dan penyebabnya hampir selalu kelainan bawaan dari katup. Sindrom karsinoid, adalah penyebab langka lain, di mana bungkus dan imobilisasi dari daun katupKasus yang parah PS berhubungan dengan puncak gradien tekanan sistolik lebih besar dari 80 mm Hg, penyakit moderat dengan gradien 40 sampai 80 mm Hg, dan PS ringan dikatakan hadir ketika gradien transvalvular kurang dari 40 mm Hg. Hanya pasien dengan moderat gradien parah ada gejala. Dalam kasus tersebut, balon transkateter valvuloplasty adalah terapi biasanya efektifRegurgitasi pulmonalRegurgitasi pulmonal paling sering berkembang dalam pengaturan hipertensi paru parah dan hasil dari dilatasi cincin katup dengan arteri pulmonalis membesar. Auskultasi mengungkapkan dekresendo murmur bernada tinggi di sepanjang perbatasan sternal kiri yang sering tidak bisa dibedakan dari AR (dua kondisi yang mudah dibedakan oleh Doppler echocardiography).Endocarditis infektifEndocarditis infektif atau endocarditis bacterial adalah infeksi lapisan dalam jantung yang disebabkan oleh invasi langsung bakteri atau arganisme lain yang menyebabkan abses myocardium (otot jantung) dan gagal jantungManifestasi klinis umum endokarditis infektif antara lain:Demam, menggigil, berkeringat (demam mungkin tidak ditemukan pada pasien lansia atau uremia).Anoreksia, penurunan berat badan, lemah.Batuk, nyeri sendi dan punggung (khususnya pada pasien > 60 tahun).Splenomegali

Obat-obatan KardiovaskularCardiovaskular DrugsINOTROPIC DRUGS AND VASOPRESSORSVASODILATOR DRUGSANTIADRENERGIC DRUGSANTIARRHYTHMIC DRUGSDIURETICSANTITHROMBOTIC DRUGSLIPID-REGULATING DRUGS

INOTROPIC DRUGS AND VASOPRESSORSObat inotropikk digunakan untuk meningkatkan kekuatan kontraksi ventrikel ketika fungsi sistolik miokard terganggu.Beberapa golongan obat yang tergolong dalam kategori ini, yaitu ;Cardiac glycoside (digitalis)Sympathomimetic aminesPhosphodiesterase-3 InhibitorsCardiac GlycosidesDisebut digitalis karena dari tanaman floxglove, Digitalis purpu-rea. Obat yang paling umum digunakan dari kelompok ini adalah Digoxin.Dua efek digoxin, yaitu :Efek mekanisuntuk meningkatkan kontraksi gagal jantung.Efek listrikUntuk memperpanjang massa refrakter dari atrioventrikular (AV) node pada pasien dengan aritmia supraventrikuler.

Manfaat DigoxinUntuk mengobati gagal jantung yang disebabkan oleh penurunan kontraktilitas ventrikel.Sebagai antiaritmia dalam pengobatan fibrilasi atrium, atrial flutter, dan paroksimal takikardia supraventrikular (PSVT)Toksisitas DigoxinHipokalemiHipomagnesemiaHiperkalesemiaPemberian bersamaan amiodaron meningkatkan konsentrasi serum digoxin

VASODILATOR DRUGS

ACE Inhibitor dan Angiotensin II Type I Receptor Antagonist.

Indikasi Ace-Inhibitor HipertensiGagal jantungEfek samping ACE InhibitorHipotensiHiperkalemiaInsufisiensi GinjalBatukKehamilan = cedera janinKelebihan angiotensin II type I receptor antagonist :Tidak batukDiabetes tipe 2 = memperlambat perkembangan penyakit ginjal.

Organic NitratesObat golongan ini merupakan vasodilatasi, khususnya pembuluh darah sistemik.Penggunaan klinisPada dosis rendah : nitrogleserin, nitrat organik prototipe, menghasilkan dilatasi yang lebih besar dan pembuluh darah arteri.Pada dosis tinggi : mengakibatkan luasnya pelebaran arteriol, yang dapat mengakibatkan sistemik hipotensi dan takikardi.FarmakokinetikTablet nitrogliserin sublingual atau semprotan digunakan pada pengobatan serangan angina akut. Obat ini cepat diserap kedalam aliran darah melalui mukosa oral jadi efeknya berkurang dengan cepat, dalam waktu 15-30 menit karena obat ini di nonaktifkan didalam hati.Efek SampingHipotensi Takikardi refleksSakit kepalaFlusing

Natriuretic PeptidesPeptida natriuretik disekresikan dari atrium dan ventrikel miokardium pada pasien dengan gagal jantung. Peptida ini sebagai vasodilatasi yang menghasilkan ekskresi natrium dan air.Phosphodiesterase 5 inhibitor sildenafilSildenafil dapat menurunkan resistensi pembuluh darah paru pada pasien dengan pertension hidrokarbon paru primer (PPH).Ketika dikombinasikan dengan nitrat, sildenafil dapat menyebatkan hipotensi berat.ANTIADRENERGIC DRUGSCentral Adrenegis InhibitorsSalah satu obat yang paling umum digunakan untuk antihipertensi . Efek dari obat golongan ini meliputi :SedasiMulut kering BradikardiKenaikan paradoks tekenan darah = apabila dihentikan secara tiba-tibaSymphatetic Nerve-Ending AntagonistsReserpin adalah obat pertama yang ditemukan menggunakan sistem saraf simpatik. Efek antihipertensi hasil dari menipisnya katekolamin yang menyebabkan kekuatan kontraksi miokard dan resistensi perifer total menurun.

Efek samping :SedasiDapat menggangu konsentrasiDepresi psikotik

Penggunaan klinisPenyakit jantung iskemikHipertensiGagal jantungEfek sampingPenyakit paru obstruktifIskemia pada pasien CAD Menggangu pemulihan Diabetes Mellitus (DM)Hiperglikemia

ANTIARRHYTHMIC DRUGS

DIURETIK

ANTITHROMBOTIC DRUGS

LIPID- REGULATING DRUGS

TERIMA KASIH