PENYAKIT KATUP JANTUNGSTENOSIS - INSUFISIENSI - PROLAP ETIOLOGI: 1. KONGENITAL 2. DIDAPAT : INFEKSI AUTOIMUN Tumor; trombus 3. DEGENERASI 4. RELATIF : Dilatasi Overflow

PENYAKIT JANTUNG KATUPTANDA : 1. BISING : - LOKASI PUNCTUM MAX - FASE (SISTOL/DIASTOL) - QUALITY/SIFAT (BLOWING, HARSH, RUMBLING, MUSICAL, MACHIENARRY) - PITCH/NADA, TINGGI, SEDANG, RENDAH - PENJALARAN ( SESUAI ARAH TURBULENSI, FORWARD N BACKWARD)- INTENSITAS, DISERTAI THRILL/GETARAN

2. PERUBAHAN ANATOMILV MEMBESAR : A. DILATASI : PULSASI PREKORDIAL, IKTUS KUAT ANGKAT, BEBAN VOLUME ( INSUFISIENSI MITRAL/AORTA) B. HIPERTROFI : IKTUS KUAT ANGKAT, BEBAN TEKANAN ( HIPERTENSI, AORTA STENOSIS, COARCTASIO AORTA, KARDIOMIOPATI PRIMER)RV MEMBESAR : A. DILATASI : PR, AR, ASD B. HIPERTROFI : PS, PHT

LVH

RVH

DEMAM RHEUMA

Radang difus ok. STEPTCOCC. -hemolyticus tipe A

CIRI:

- Pharyngitis toksin katup

Umur 5 15 tahun

Kambuhan

Insidens: 3%

kumuh

infeksi berat

Pencegahan:

Antibiotika tepat 9 10 hari

PATOFISIOLOGIInflamasiProliferasieksudatifJantungJar.subkutanPersendianSSPkulitPJ.REMATIK -STENOSIS -INSUFISIENSICARDITISNODULUS SUBCUTANPOLYARTHR.S MIGRANSCHOREAERYTHEMA MARGINATUM

STENOSIS MITRAL ETIOLOGI: -90% demam reuma (50% ada riwayat DR) -non-reuma : kongenital formasi trombus miksoma atrial vegetasi degenerasi/kalsifikasi katup/anulus

PATOFISIOLOGI dan GEJALA/TANDA demam reuma subklinis fibrosis katup/ chordae tendineae perlekatan komisura/kontraktur lubang mitral hambatan aliran diastol, tekanan atrium kiri serak bendungan vena pulmonalis dan kapiler paru.sembab/ edema paru sesak nafas, ronchi basah hemoptoe,hiperplasi/ hipetrofi sirkulasi paru hipertensi pulmonal hipertrofi ventrikel kananinsufisiensi trikuspid/ pulmonal bendungan vena sistemik, vena leher/JVP hepatomegali, rongga perut/asites, pleura/efusi, tungkai bawah/edema kaki, ikterik ( Cardiac cirrhosis)FIBRILASI atrium tromboemboli

PEMERIKSAAN FISIK

1. Bising diastol rumbling apikal

2. JVP meningkat

3. Pulsasi parasternal kiri bawah/epigastrial

4. Iktus RV

5. Thrill/getaran bila bising der 4/6 atau lebih

6. S1 mengeras

7. Nadi irregular & pulsus defisit ok fibrilasi atrium

8. Mitral facies

PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. FOTO POLOS DADA2. Ekg3. Ekokardiogram transthoracal4. Eko trans esofageal4. Cor study bila perlu5. Kateterisasi dan koreksi intervensi

PENATALAKSANAAN1. Batasi cairan2. Waktu diastol diperpanjang3. Hindari fibrilasi atrium/ kontrol irama 4. Koreksi intervensi (PTMC)5. Bedah penggantian

PROGNOSA - Rata2 DR 12th laten 19th - 50% bertahap; dekade 3-4 - AF 40-50% - 9 20% Emboli Tu. AF - 80% hidup 5th; 60% 8th; - Rata2 48th

INSUFISIENSI MITRALETIOLOGI Prolap CAD Wanita (2/3), dewasa KeturunanKRONIS - DEGENERASI/MYXOMA - DILATASI anulus/LV - CAD; KALSIFIKASI - DR, PJ. REUMA - SLE - KONGENITAL - KOLAGEN (Marfan; OI)

AKUT - RUPTUR CHORDAE - RUPTUR M.PAPILARIS - PERFORASI leaflet

PATOFISIOLOGI / TANDA-GEJALALelah; DOE; sesak; PND; orthopnoe; Iktus keKIRI BAWAH, ARITMIA(mvp 50%)HIPERDINAMIK prekordialBising HOLOSYSTOLIC; MENIUP

PENEBALAN

KALSIFIKASI

DISTORSI

PEMENDEKAN chorda RUPTUR chorda/m.papilaris

DILATASI anulus

SISTOL

Aliran turbulen LV ke LA

Sirkulasi PARU ke LA

DIASTOL

LA volume overload

LV overload

DILATASI LV

PENATALAKSANAAN: 1. Vasodilator perifer 2. ReplacementPROGNOSA AF THROMBOEMBOLI 80% bertahan 5TH; 60% 10TH MVP muda-baik endokarditis mati mendadak MVP tua aritmia, nyeri dada; payah jantung

STENOSIS AORTAAS LV pressure LVH dinding tegang / kaku tekanan diastol naik elastisitas/pengisian LV kurang bendungan paruInsufisiensi koroner relatif AnginaPAS StrokeVol kecil sinkopLVH fibrosis dilatasi payah jantung

Lk2 : wanita = 4 : 1

4 / 1000 klahirn hidup

PJ. REMATIK

30 70 TH

kelainan lbh 1 katup

6 24%

KONGENITAL

DIBAWAH 30TH

BICUSPIS

KATUP LAIN NORMAL

DEGENERASI

70TH KEATAS

GEJALA dan TANDAPulsus parvus / tardusNarrowed pulse pressureIktus kuat angkat; thrill

ANGINA 50-70%;

SINKOP saat aktifitas

left HF

PALPITASI - ARITMIA

EMBOLI

PROGNOSA dan PENATALAKSANAANAsymptomatik 3-5% mati mendadak (aritmia); simptomatik 515-20%AP hidup 5thSinkop 3-4thPayah jantung 1-2th Replacement 80% - 5th

BETABLOKERDilator koronerIntervensi balloonAntibiotika profilksisBedah

INSUFISIENSI AORTAETIOLOGI PJ Rematik terbanyak Sifilis; Marfans VSDsubaortik & SVA SVA rupture DR; endokarditis trauma

PATOFISIOLOGI aliran AO LV diastol LV = Ao diastolik (Wide pulse pressure) LV volume overload dilatasi-hiperdinamik SV besar Payah jantung

GEJALA dan TANDAAsimptomatisKeluhan ok. SV besarChest discomfortPalpitasi ok ESSimptomatis bila HFWPP; puls Corrigan; water hammer Quinke; deMusset; arteri pulsatil; HT ringan diastolik 0mmHgLVH hiperdinamikBising diastolik meniup; Austin Flint murmur

PENATALAKSANAAN: 1. Vasodilator 2. Replacement prothesa bio/mekanikPROGNOSA 3/4 hidup setelah 5th diagnosa 50% hidup 10th 85-95% AR ringan / sedang 10th. angina 5th; CHF 2th Replacement bl EF diatas 45%AR akut mortalitas tinggi

STENOSIS PULMONALETIOLOGI kongenital - Isolated PS - TOFPATOFISIOLOGI PS RV pressure OL RVH RV HF PFO patent RA-LA Sianosis

GEJALA DAN TANDAAsimptomatisMudah lelahNafas pendeksiamnosisRV heaveThrill sistolik PSKlikS2 lemahM.Sistolik kasar ke klavikula kiriM. latesystolic PS berat

PROGNOSA dan PENATALAKSANAANRV HF jelekPirau atrial emboli paradoksalabses otakDilatasi balloonBedah

TSPj rematikSLE; Endocardial fibroelastosis; endomyocardial fibrosisMyxoma RA, metastase kanker , trombus kongenitalPRDidapat:PJ.R; TBC; EndokarditisSekunder:PHT; PPOM; emboli paruTRDidapat:Endokarditis drug abuseProlaps,infark,traumaPHT primer/sekunderRV dilatasi ; RV HFKongenital : (Ebsteins)