Presentasi Kasus BTKV Dr Darmawan Revisi

7/25/2019 Presentasi Kasus BTKV Dr Darmawan Revisi

1/8

Presentasi Kasus Bedah Thorak dan Kardiovaskuler

Seorang Laki-Laki Usia 57 Tahun dengan

Hidropneumothoraks Dextra

Oleh :

M. ama !nshorie "##$%$$&%

'lisa(eth Dea "##$%)*7+

,em(im(ing:

dr. Darmaan smail/ Sp. 0T12

1',!3T'!!3 1L31 LMU 0'D!H

4!1ULT!S 1'DO1T'!3 U3S SUD D. MO'6!D

SU!1!T!

)*$&


2/8

ST!TUS ,!S'3

!. D'3TT!S ,!S'3

Nama : Tn. S

Umur : 57 tahun

Pekerjaan : Pedagang

Agama : Islam

Alamat : Karang Plumon! "ojolaan! Sukoharjo

Tanggal masuk : #$ %anuari #&'$Tanggal Pemeriksaan : ( )eruari #&'$

No. *" : &'+#&+++

0. !3!M3'SS

$. 1eluhan Utama

Sesak na,as

). iaat ,enakit Sekarang

Pasien mengeluhkan sesak na,as -ang dirasakan terus menerus dan

semakin memerat dalam seminggu terakhir. Sesak sudah dirasakan

sejak ' ulan -ang lalu. Sesak tidak di,engaruhi ,eruahan uaa!

aktivitas mau,un ,eruahan ,osisi. Sesak semakin memerat saat atuk

dan erkurang dengan istirahat. Pasien tidur dengan ' antal. Terangun

malam hari karena sesak /01. Pasien juga mengeluhkan atuk sejak '

ulan S"2S. Batuk erdahak 3arna ,utih. Batuk darah /01. Batuk

dirasakan terus menerus. N-eri dada /01! mengi /01! ri3a-at trauma /01.

Pasien juga mengeluh lemas. 4emam /01! demam sumer0sumer /1!

keringat malam /1! BB turun /1! na6su makan menurun /1! mual /1!

muntah /1! BAK dan BAB tidak ada kelainan.

Satu ulan -ang lalu ,asien mengalami keluhan -ang sama -aitu

sesak na,as kemudian ,asien dira3at di 2S4" dengan diagnosis masuk

-aitu hidro,neumothoraks /41 dan ases ,aru /S1 e in6eksi non TB


3/8

kemudian dilakukan ,emasangan S4. Setelah mengalami ,eraikan

,asien di,ulangkan dengan diagnosis keluar -aitu hidro,neumothoraks

/41 e in6eksi non TB dd TB dan ases ,aru /S1 ,eraikan.

8. iaat ,enakit Dahulu

2i3a-at konsumsi 8AT : disangkal

2i3a-at alergi oat9makanan : disangkal

2i3a-at asma : disangkal

2i3a-at hi,ertensi : /1 tidak terkontrol

2i3a-at diaetes mellitus : /1 sejak # tahun! tidak terkontrol

2i3a-at ,en-akit jantung : disangkal

%. iaat ,enakit 1eluarga

2i3a-at ,en-akit seru,a : disangkal

2i3a-at alergi oat9makanan : disangkal

2i3a-at asma : disangkal

2i3a-at hi,ertensi : disangkal

2i3a-at diaetes mellitus : disangkal

2i3a-at ,en-akit jantung : disangkal

5. iaat 1e(iasaan

"erokok : /1 #& atang sehari! selama '&

Tahun /#&'&;#&&IB sedang1

Konsumsi minuman eralkohol : disangkal

Berolahraga : jarang

&. iaat Sosial dan 'konomi

Saat ini ,asien ekerja seagai ,edagang ,u,uk dan alat0alat

,ertanian. Pasien eroat dengan menggunakan BP%S.


4/8

9. ,'M'1S!!3 4S1

$. 1eadaanUmum

Sika, 9 keadaan umum : tam,ak sakit sedang

4erajat kesadaran : kom,os mentis

4erajat gi


5/8

Perkusi : hi,ersonorredu, 9sonor setinggi SI* ?I

Auskultasi : suara dasar: vesikuler / mulai SI* ?I91!

suara tamahan: 2B /0901! 2BK /0901!

wheezing/0901

*or : Ins,eksi : iktus kordis tidak tam,ak

Pal,asi : iktus kordis tidak kuat angkat

Perkusi : atas jantung kesan tidak melear

Auskultasi :un-i jantung I II intensitas normal! reguler!

ising /01

$$. !(domen

Ins,eksi : dinding ,erut ; dinding dada! distended /01

Auskultasi : ising usus /1 normal

Perkusi : tim,ani

Pal,asi : he,ar dan lien tidak teraa! asites /01! ,ekak alih /01!

undulasi /01! turgor kulit kemali e,at! su,el! n-eri tekan

/01! teraa massa /01

$). 'kstremitas

Akral dingin 0 0 edema 0 0

0 0 0 0

A4P kuat

*2T @ # detik

$8. Status Lokalis

2egio Thora

Bentuk : normochest! retraksi /01! kre,itasi /01

Pulmo : Ins,eksi : ,engemangan dinding dada kanan @ kiri

Pal,asi : 6remitus raa kanan @ kiri

Perkusi : hi,ersonorredu, 9sonor setinggi SI* ?I

Auskultasi : suara dasar: vesikuler / mulai SI* ?I91!

suara tamahan: 2B /0901! 2BK /0901!

wheezing/0901

*or : Ins,eksi : iktus kordis tidak tam,ak

Pal,asi : iktus kordis tidak kuat angkat


6/8

Perkusi : atas jantung kesan tidak melear

Auskultasi :un-i jantung I II intensitas normal! reguler!

ising /01

D. !SS'SM'3T

Sus,ek h-dro,neumothora detra e sus,ek TB ,aru

'. ,L!333"

'. 8#nasal anule # l,m

#. I?)4 Na*l &!(C #& t,m

+. *ek la darah rutin! golongan darah! D4S! sAg! AD4! elektrolit

E. )oto rontgen thora PA9lateral

5. Pemeriksaan s,utum BTA9kultur s,utum

$. Pungsi ,leura

7. S4,emeriksaan sitologi

4. ,'M'1S!!3 ,'3U3;!3"

'. Pemeriksaan laoratorium darah

: (!5 g9dl /1

AF : (!5 riu9ul

AT : #'E riu9 ul

AG : +!&$ juta9ul /1

t : #$C /1

Dol. 4arah : 8

D4S : ++5 mg9dl /H1

Na : (5 mmol9F /1

K : #!= mmol9F /1

*l : 7& mmol9F /1

Alumin: #!= g9dl /1

sAg : non reakti6

#. )oto thora PA9lateral


7/8

Kesim,ulan: idro,neumothoraks Kanan

+. Pemeriksaan S,utum BTA

Se3aktu : Negati6

Pagi : Negati6

Se3aktu : Negati6

E. Analisa Das 4arah

P : 7.#+&

BG : 0(.$ mmmol9F

P*8# : E#.& mmg

P8# : '&E mmg

t : #&C

*8+ : '7!# mmol9F

Total *8# : '=.5 mmmol9F

Faktat Arteri : '.7$ mmol9F

Kesim,ulan : Asidosis metaolik terkom,ensasi sem,urna


8/8

5. Pemeriksaan ,ungsi ,leura

Kesim,ulan : 4ida,atkan ,us ,ada ,ungsi di SI* ?II linea aillarisanterior

$. Pemeriksaan sitologi airan ,leura

Kesim,ulan : Anemia Normokromik dengan neutro6ilia asolut mengarah

,roses kronik disertai in6eksi

7. Pemeriksaan "ikroiologi

Kesim,ulan: Pseudomonas Aeruginosa

". !SS'SM'3T

P-o,neumothoraks /41 e in6eksi non TB ,ost S4

i,oaluminemia! i,onatremia! i,okalemia! i,okloremia

Anemia

H. ,L!333"

'. Pro Torakotomi dekortikasi

#. Peraikan KU dari TS Paru

Presentasi Kasus BTKV Dr Darmawan Revisi

Documents

Transcript of Presentasi Kasus BTKV Dr Darmawan Revisi