Slide 1

Nevy Olianovi102013101a5Gejala dan Penatalaksanaan Dermatitis Atopik pada Anak

Skenario 3Seorang anak laki-laki usia 10 tahun dibawa ibunya datang ke poliklinik dengan beruntus (papul) bersisik kemerahan yang terasa gatal pada badan serta kedua tungkai atas dan bawah sejak 2 minggu yang lalu. Kulit terlihat sangat kering.

2Identifikasi istilah yang tidak diketahuiTidak ada

3Rumusan masalahAnak laki-laki usia 10 tahun dengan keluhan kulit beruntus (papul), bersisik, kemerahan, gatal dan terlihat kering pada badan serta kedua tungkai atas dan bawah sejak 2 minggu yang lalu, kelainan sudah timbul sejak lahir

4Mind mapAnak laki usia 10th, kulit beruntus (papul), kemerahan, gatal, & kering pd k-2 tungkai atas&bawah sejak 2 mingggu yg lalu.Anamnesis Pemeriksaan Fisik Penunjang Diagnosis WDDDEtiologi Epidemiologi Manifestasi KlinikKomplikasi Penatalaksanaan Prognosis Hipotesis Anak laki-laki usia 10 tahun diduga menderita dermatitis atopik

6Sasaran belajarPemeriksaanDiagnosis kerjaDiagnosis bandingGejalaEtiologiEpidemiologiPenatalaksanaanPrognosisPencegahan7ANAMNESISIDENTITASKELUHAN UTAMARIWAYAT PENYAKIT SEKARANGRIWAYAT PENYAKIT TERDAHULURIWAYAT KESEHATAN KELUARGAPEKERJAAN & HOBIPENGOBATAN SEBELUMNYA8Pemeriksaan FisikBaring terlentangKaca pembesarCahaya yang cukupLokasi: kedua tungkai atas dan bawahGatal pada badanEfloresensi: beruntus (papul), kulit tampak bersisik (skuama) kemerahan (erosi), dan kering 9Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan laboratorium: IgE Dermatografisme Putih: garis merah tidak disusul warna kemerahan, timbul kepucatan, tidak timbul edema.Percobaan Asetilkolin: vasokontriksi, terlihat kepucatan selama 1 jamPercobaan Histamindisuntikkan pada lesi: eritema berkurangdisuntikkan parenteral: eritema bertambah pada kulit yang normal.

10DIAGNOSIS KERJADERMATITIS ATOPIKKeadaan peradangan kulit kronis dan residifGatal, Ruam, Kemerahan, Bengkak, KeringSering terjadi selama masa bayi & anak-anakWanitaDimulai dg Eritema, Papula, Vesikel, ErosiPenderita: Gelisah, Gatal, & Sakit berat

Lokalisasi SifatBayi: kedua pipi, kepala, badan, lipat siku & lutut

Anak: tengkuk, lipat siku & lutut

Desawa: tengkuk, lipat siku & lutut, punggung, kaki

Bayi:eritema berbatas tegas, papula/vesikel miliar disertai erosi & eksudasi + kusta

Anak: papula miliar, likenifikasi, tak eksudatif

Dewasa: likenifikasi, hiperpigmentasi & kering

DIAGNOSIS BANDINGDermatitis Kontak (DK)Dermatitis SeboroikDermatitis NumularisPsoriasisDIAGNOSIS BANDINGNo.PerbedaanDermatitis AtopikDermatitis Kontak Iritan1.Sinonim Ekzema atopik, neurodermitis diseminataDermatitis Kontak Toksik2.Epidemiologi > Bayi & anak-anakSemua umur, pria=wanita3.PenyebabGenetik , imun IgE , obatIritan primer, seperti asam dan basa kuat, pelarut organik4.Gambaran KlinisKulit kering, gatal digaruk papul, likenifikasi, eritema, dsb.Batas lebih jelasEritema sangat jelasPenderita mengeluh rasa panas, nyeri atau gatal5.Tempat predileksiBayi (2bln-2thn): pipi, ekstremitasAnak (3-10thn): lipatan, tangan fleksor.Remaja & dewasa (13-30thn): sama spt anak, meluas tangan & kelopak mata.

Semua permukaan tubuh

18DIAGNOSIS BANDINGNoPerbedaanDermatitis AtopikDermatitis Kontak Alergi1.Sinonim Ekzema atopik, neurodermitis diseminata- 2.Epidemiologi > Bayi & anak-anakSemua umur, pria=wanita3.PenyebabGenetik , imun IgE , obatReaksi imunologik tipe IV (hipersensitivias tipe lambat), alergen=kontaktan=sensitizer4.Gambaran KlinisKulit kering, gatal digaruk papul, likenifikasi, eritema, dsb.Kemerahan pada daerah kontak Akut: bercak erimatosa, edem, bullapecah jd erosiKronis: kering, skuama, likenifikasi.Batas lesi tidak jelasEritema kurang jelasPenderita mengeluh gatal5.Tempat predileksiBayi (2bln-2thn): pipi, ekstremitasAnak (3-10thn): lipatan, tangan fleksor.Remaja & dewasa (13-30thn): sama spt anak, meluas tangan & kelopak mata.Seluruh permukaan tubuh

DIAGNOSIS BANDINGNoPerbedaanDermatitis AtopikDermatitis Seboroik1.Sinonim Ekzema atopik, neurodermitis diseminata-2.Epidemiologi > Bayi & anak-anakSemua umur3.PenyebabGenetik , imun IgE , obat.Genetik : keaktifan gland. sebasea, proliferasi epidermis 4.Gambaran KlinisKulit kering, gatal digaruk papul, likenifikasi, eritema, dsb.Eritema & skuama, berminyak & agak kekuningan. Berat disertai eksudasi & krusta tebal.5.Tempat predileksiBayi (2bln-2thn): pipi, ekstremitasAnak (3-10thn): lipatan, tangan fleksor.Remaja & dewasa (13-30thn): sama spt anak, meluas tangan & kelopak mata.Tempat-tempat seboroik: kulit kepala, lipatan mamae pada wanita, lipat paha.22

Papuladi tengkukPapula berminyak di daguPapula+kulit bminyak didaguPapula&Daerah yg eritema dipunggungDIAGNOSIS BANDINGNoPerbedaanDermatitis AtopikDermatitis Numularis1.Sinonim Ekzema atopik, neurodermitis diseminata-2.Epidemiologi > Bayi & anak-anakOrang dewasa3.PenyebabGenetik , imun IgE , obat.Staphylococcus aureus, stress emosi, kulit penderita yang cenderung kering 4.Gambaran KlinisKulit kering, gatal digaruk papul, likenifikasi, eritema, dsb.GatalDermatitis sebesar uang logam, terdiri atas eritem, edema, kadang-kadang ada vesikel, krusta/papul5.Tempat predileksiBayi (2bln-2thn): pipi, ekstremitasAnak (3-10thn): lipatan, tangan fleksorRemaja & dewasa (13-30thn): sama spt anak, meluas tangan & kelopak mataPunggung kaki, punggung tangan, ekstensorekstremitas terutama tungkai bawah, bahu, dan bokong

DIAGNOSIS BANDINGNoPerbedaanDermatitis AtopikPsoriasis1.Sinonim Ekzema atopik, neurodermitis diseminataDermatosis Eritroskuamosa2.Epidemiologi > Bayi & anak-anak> Dewasa muda, pria=wanita3.PenyebabGenetik , imun IgE , obat.Genetik, imunologik, faktor pencetus lain (infeksi, trauma, dll)4.Gambaran KlinisKulit kering, gatal digaruk papul, likenifikasi, eritema, dsb.Gatal ringan, bercak eritema yang meninggi dgn skuama diatasnya berlapis-lapis kasar, putih & transparan.Kelainan kuku: pitting nail5.Tempat predileksiBayi (2bln-2thn): pipi, ekstremitasAnak (3-10thn): lipatan, tangan fleksorRemaja & dewasa (13-30thn): sama spt anak, meluas tangan & kelopak mataSiku, lutut, kulit kepala, telapak kaki-tangan, punggung, tungkai atas-bawah, kuku

Makula eritematosa yg ditutupi skuama kasarSkuama khas: kasar,mengkilat,berlapisETIOLOGIPenyebab belum diketahuiTeori: defisiensi imunologik yang didasarkan pada kadar Imunoglobulin E (Ig E) yang meningkat dan indikasi sel T yang berfungsi kurang baikFaktor keturunan -> dasar pertama untuk timbulnya penyakitEPIDEMIOLOGIAmerika Serikat, Eropa, Jepang, Australia Dermatitis Atopik (D.A) pada anak mencapai 10%-20%Wanita : Pria = 1,3 : 1Lebih cenderung diturunkan29PATOGENESISMultifaktor: interaksi faktor internal & eksternal

Faktor Internal:GenetikEmosiImunologikKeringatFaktor Eksternal:Udara lembab dan panasKulit kering(rangsangan ringan gatal)Bahan detergenMANIFESTASI KLINISD.A infatil (usia 2 bulan sampai 2 tahun)Mula: muka Meluas: leher, pergelangan tangan, lengan, tungkai, lutut. Rasa gatalUmum: eksudatif, erosi, krusta, terinfeksi. 18 bulan likenifikasi. sembuh / lanjut31MANIFESTASI KLINIS D.A pada anak (usia 2 sampai 10 tahun) Kelanjutan infantilLesi > kering, lebih banyak papul, likenifikasi, sedikit skuama.Lipat siku, lipat lutut, pergelangan tangan, kelopak mata , leherGatal garuk erosi, likenifikasi, infeksi sekunder. 32

MANIFESTASI KLINIS D.A pada remaja dan dewasaPlak likenifikasi yang gatal hiperpigmentasiRemaja: lipat siku & lutut, samping leher, dahiDewasa: tangan dan pergelangan tangan, bibir, vulva, puting susu, scalp. Erupsi meluasMalam hariKambuh: stres. lama sembuh mudah gatal dan meradang

33KRITERIA DIAGNOSTIK (Hanifin & Rajka)AnamnesisGambaran klinis sesuai umur3 kriteria mayor + minor (menurut Hanifin-Rajka)MAYOR :PruritusDermatitis di muka / ekstensor pd bayi-anakDermatitis pd fleksura pd remaja-dewasaDermatitis kronis residifRiwayat atopi penderita - keluargaMINOR: XerosisInfeksi kulit (khususnya oleh S.aureus dan virus herpes simpleks)Dermatitis nonspesifik pada tangan atau kakilktiosis/hipediniar palmads/keratosis pilaris Pitiriasis albaDermatitis di papila mamaeWhite dermographism dan delayed blanch responseKeilitisLipatan infra orbital Dennie-Morgan Konjungtivitis berulangKeratokonusKatarak subkapsular anteriorOrbita menjadi gelapMuka pucat atau eritemGatal bila berkeringatIntolerans terhadap wol atau pelarut lemakHipersensitif terhadap makanan Perjalanan penyakit dipengaruhi oleh faktor lingkungan dan atau emosiTes kulit alergi tipe dadakan positif Kadar IgE di dalam serum meningkat

KOMPLIKASI Keratokonjungtivitis Atopik : gatal, kelopak mata bengkak+menebalFotofobia Keratokonus gosokan berulangKatarakInfeksi kulit sekunder: bakteri, jamur, virus 36PENATALAKSANAANMedikamentosaPengobatan topicalKortikosteroid topikalHidrokortison 1%-2.5%Hidrofilik urea 10% = digunakan 2x seminggu

37PENATALAKSANAANb. Pengobatan sistemik1. Kortikosteroid sistemikBerselang-selingDiturunkan bertahap2. AntihistaminHidroksisinDifenhidraminDoksepin hidroklorid = 10-75 mg, oral, malam hari.

38PENATALAKSANAANb. Pengobatan sistemik3. Anti-infeksiEritromisinAsitromisinKlaritomisinDikloksasilinOksasilin

4. SiklosporinObat imunosupresif kuatGenerasi pertama sefalosporin:1. Cefadroxil2. Cefalexin3. Cefazolon4. Cephalotin5. Cephradin39PENATALAKSANAANb. Pengobatan sistemik5. Terapi sinar (phototherapy): PUVA & UVB

2. Non medikamentosaMenghindari bahan iritanMengeliminasi alergen yang telah terbuktiMengurangi stresPemberian pelembab kulit40PROGNOSISEtiologi genetik Buruk- Masa anak, sembuh spontan- Masa remaja, kambuh- Usia 30 tahun menetap- Penyembuhan spontan masa bayi = 40-60%- DA masa anak-remaja = 84%- Gejala berkurang = 65%- Masa anak-remaja sembuh = 20%- > 50% setelah diobati, kambuh setelah dewasa

41PENCEGAHANMenyingkirkan faktor yang memperberat dan memicu siklus `gatal-garuk`Pakai sabun pH netralPakaian baru sebaiknya dicuci terlebih dahuluMencuci pakaian dengan detergen, harus dibilas dengan baikSelesai berenang harus segera mandiHindari stress42KESIMPULANBerdasarkan gejala-gejala yang timbul pada anak laki-laki usia 10 tahun, pasien menderita dermatitis atopik. Dimana dermatitis atopik merupakan suatu penyakit peradangan kulit yang kronik, ditandai dengan rasa gatal, eritema, edema, vesikel dan luka pada stadium akut. Sedangkan pada stadium kronik ditandai dengan penebalan kulit (likenifikasi) dan distribusi lesi spesifik sesuai fase dermatitis atopik, keadaan ini juga berhubungan dengan konsisi atopik pada penderita ataupun keluarganya. Dengan penanganan yang baik dan teratur, penyakit ini dapat segera diatasi.43

Terima kasih