PPT PBL Blok 19

7/24/2019 PPT PBL Blok 19

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-pbl-blok-19 1/39

Angina PektorisTidak Stabil dan

Hipertensi

Nevy Olianovi

102013101

E9



Skenario 2• Seorang pria 60 tahun datang ke RS dengan

keluhan nyeri dada kiri terus menerus sejak 0menit yang lalu! Nyeri terasa seperti tertimpa

"e"an "erat di"agian tengah dada # disertaikeringat dingin! $asien terse"ut juga mengeluhperutnya terasa mual sejak nyeri tim"ul! Ri%ayatpenyakit se"elumnya pasien memiliki ri%ayatdarah tinggi # seorang perokok sejak 20 tahun

terakhir!



Rumusan Masalah• $ria 60 tahun nyeri dada kiri terusmenerus sejak 0 menit yang laluterasa seperti tertimpa "e"an "erat

di"agian tengah dada



Mind Map



AUTO-ANAMNESISANAMNESIS

Laki-lakiusia 60tahun

Nyeri sepertitertimpa beban beratdi bagian tengah dada

Riwayat darahtinggi

Nyeri dada kiri yangdirasakan terus menerussejak 40 menit yang lalu

• Apakah sedangkonsumsi obat yang memiliki

efek samping ke jantung?

• Ada alergi obat-obatan tertentu?

erokok sejak !0tahun terakhir

"dentitas #eluhan $tamaRiw% &enyakit

'ekarang

Riwayat&ribadi (

'osial

Riw% &enyakit)ahulu

Riw% pengobatan

• #eringatdingin

• ual sejaknyeri timbul

#eluhan&enyerta

Ada riwayat

penyakit jantung?

Riw% &enyakit#eluarga



Pemeriksaan Fisik1! $engamatan se&ara umum

o 'eadaan umum

o 'esadaran

2! $emeriksaan tanda(tanda vital

o )ekanan darah* 1+0,90o -rekuensi nadi * 90.,menit

o Suhu * a/e"ris

o -rekuensi na/as * 22.,menit

3! $emeriksaan jantung lengkap

o $emeriksaan inspeksi palpasi perkusi danauskultasi tidak dapat mem"eri petunjuk untukkepastian diagnosis



Pemeriksaan Penunjang

EKG (Elektrokardiogram)

• Depresi segmen ST →iskemia akut!

• Gelombang T negatif →

tanda iskemia atau NS)E!

Exercise testdengan alattreadmil

• Pasien yang telah stabildengan terapimedikamentosa dan

menunjukkan tanda resikotinggi

• Bila (-)→ prognosis baik



Pemeriksaan Penunjang

Ekokardiogra• )idak mem"erikan

data untuk diagnosis4$ se&ara langsung!

Laboratorium

Pemeriksaan enzim:AST, LDH,

CK/CPK, CKMB, TROPONIN (↑sekiranya ada infark).

Resiko kematian↑ dgn↑ troponin.

CKMB berguna untuk diagnosis

infark akut.



Diagnosis KerjaAngina Pektoris Tidak Stabil

o Nyeri dada sementara atau suatu perasaantertekan yang terjadi jika otot jantungmengalami kekurangan oksigen!

o )ermasuk dalam angina pektoris tak sta"il

apa"ila*• $asien dengan angina yang masih "aru

dalam dua "ulan di mana angina &ukup"erat dan /rekuensinya &ukup sering le"ih

dari 3 kali per hari!• $asien dengan angina yang makin

"ertam"ah "erat se"elumnya angina sta"illalu serangan tim"ul le"ih sering dan le"ih"erat sakit dadanya



Jenis Nyeri dada EKG Enzim jantung

UAP Angina pada waktu

aktivitas ringan, bisa

hilang dgn nitrat

Depresi segmen ST, Inversi

gel. T

Tidak meningkat

NSTEMI Lebih berat danlama, tidak hilang dg

nitrat, mungkin perlu

opiat

Depresi segmen ST, Inversigel. T dalam

Meningkat minimal2x dari batas atas

normal

STEMI Lebih berat dan

lama, tidak hilang dg

nitrat, mungkin perlu

opiat

Hiperakut T, elevasi segmen

ST > 0,1 mV pada 2 atau

lebih sadapan ekstermitas >

0,2 mV pada prekordial

Gelombang Q , Inversi gel. T

Meningkat minimal

2x dari batas atas

normal

Diagnosis Banding



Diagnosis Banding



•

$eri&arditiso 5ejala yang paling umum dari peri&arditis

adalah*

• Nyeri di tengah dada "elakang tulang dada!Rasa sakit mungkin merasa

tajam,menusuk,"urning! Rasa sakit yangle"ih "uruk ketika mengam"il napas dalam(dalam atau "er"aring merasa le"ih "aikketika duduk dan "ersandar ke depan!

•

'esulitan "ernapas saat "er"aring!• atuk kering!

• 7emam rendah!

Diagnosis Banding



Etiologi

1! Suplai oksigen ke miokard turun*• -aktor pem"uluh darah* aterosklerosis spasme

arteritis!• -aktor sirkulasi* hipertensi stenosis aorta

insusiensi aorta!• -aktor darah* anemia hipoksemia polisitemia!2! :urah jantung meningkat* anemia hipertiroid

aktitas "erat emosi makan terlalu "anyak!3! 'e"utuhan oksigen miokard meningkat* hipertro

otot jantung!



Etiologi

Etiologi



Patofisiologi



Epidemiologi• $enelitian dari -ramingham di 4merika Serikat

o setiap tahun 1; dari laki < laki umur 30(62tahun tanpa gejala

o pada permulaan pemeriksaan akan tim"ul

o

gejala penyakit jantung koroner yaitu dari jumlah terse"ut 3+ ; dengan angina sta"ildan = ; dengan angina tak sta"il



Gejala Klinis

1! >okasi

2! 'ualitas nyeri

3! ?u"ungan dengan aktivitas

! >amanya serangan



Komplikasi1! Rasa sakit di dada terulang

2! n/ark iokardium

3! enga&aukan "ekerjanya klep jantung

! 4ritmia

@! 5agal Aantung



Penatalaksanaanedikamentosa

O"at anti iskemia

Nitrat 1( mg per jam BntravenaC vasodilatasi pem"uluh vena pem"uluh darah koroner dan

arteriol peri/er

mengurangi preload dan a/terload D tekanan pada dinding jantung

engurangi ke"utuhan oksigen $enyekat "eta

4ntagonis kalsium gol! 7ihidropirin Bni/edipinC # gol!Nondihidropiridin BdiiltiaFem verapamilC!

4nti agregasi trom"osit

4spirin 160 mg per hari +0 < 32@ mg,hari

)iklopidin BgranulositopeniaC

'lopidogrel 300 mg,hari =@ mg,hari

nhi"itor glikoprotein ",a Ba"siksima" epiti/a"atid dan

tiro"anC



PenatalaksanaanNon(edikamentosa1! CABG BCoronary Artery BypassGrafting)

• Operasi ini direkomendasikanuntuk individu dengan*

• $enyempitan di "e"erapa&a"ang arteri koronerB"iasanya pada individudengan dia"etesC

• $enyempitan parah di le/t

main artery &oronary

• lo&kade pada arteri koroneratau kondisi lain yangkemungkinan tidak responatau tidak respon terhadap

terapi lain seperti $:!



PenatalaksanaanNon(edikamentosa

2! PCI BPercutaneus Coronary Intervention)/ PTCA(Percutaneus Trans Coronary Angiopalsty)



Pencegahan• engontrol tekanan darah

• $ertahankan "erat "adanyang sehat

• >akukan pemeriksaan rutin"erkala



Hipertensi• $eningkatan tekanan darah

o Sistolik G 10 mm?go 7iastolik G 90 mm?g

• $engukuran dilakukan 2 kali atau le"ih kemudiandiam"il reratanya pada 2 kali atau le"ih kunjungan!

Klasifikasi Tekanan

Darah

Sistolik (mmHg) Diastolik

(mmHg)

Normal 90-119 dan 60-79

Prahipertensi 120-139 atau 80-89

Hipertensi derajat 1 140-159 atau 90-99

Hipertensi derajat 2 ≥ 160 atau ≥ 100



Hipertensi sekunder• $enyakit parenkim ginjal

o $enyakit glomerular tu"ulointersisial penyakit ginjal polisiklik Dretensi air dan garam sekresi renin # angiotensin

• $enyakit renovaskularo -i"romuskular hyperplasia

o $roduksi renin ↑ karena aliran darah ke ginjal yang "erkurang → retensi

garam dan air• H 20 tahun

• 4da bruits auskultasi epigastrium

• 4terosklerotik ekstremitas stenosis arteri renalis

• 4:E inhi"itors

• Ri%ayat merokok

• Edema paru "erulang



Etiologi Hipertensi• 9@; tidak diketahui D hipertensi primer

atau esensial

• ?ipertensi sekunder I terjadi aki"atpenyakit lain



Epidemiologi• 6; dari seluruh penduduk dunia

• >e"ih dari separuh populasi diatas usia 6@tahun

• )he National ?ealth 4N7 NutritionE.amination Survey BN?4ESC B2003(200C

o sia 1+ tahun keatas di 4merika I 296;atau @+(6@ juta penduduk 4merika

• 7i ndonesia survei RS'ES74S B200=C

o $revalensi penderita hipertensi I 31=;

o )er"anyak di Aa%a )imur I 3=;

o )erendah di $apua arat I 201;o sia @0 tahun %anita I 3=; pria I 2+;

o sia diatas 2@ tahun %anita I 29; pria I2=;



Patofisilogi Hipertensi



Dilatasi &gagal jantung

↑ beban kerjajantung

↑ resistensiterhadap ejeksi

ventrikel kiri

HIPERTENSIberlangsunglama

Keadaan hipertrofi tdkmampu m’pertahankancurah jantung ygmemadai

kebutuhan jantungO2 ↑ dan bebankerja jantung↑

ventrikel kirimengalamihipertrofi

u/ ↑kekuatankontraksi

↓aliran darah

ke miokardium

Angina pektoris /infark miokard

M‘micu prosesaterosklerosisarteri koronaria



Gejala Klinis• Sakit kepala

• Epistaksis

• $using

• )initus

• ?ipertensi tak dio"ati D sakit kepala saat"angun tidur mata ka"ur depresi nokturia



Komplikasi Hipertensi



Penatalaksanaan Hipertensi



Penatalaksanaan HipertensiRecommendation Strength of

RecommendationRecommendation 1

Populasi berusia ≥ 60 yrs,mulai terapi farmakologi

SBP ≥ 150 mmHg, DBP ≥ 90 mmHg

Grade A

Recommendation 2Populasi usia <60 yrs, terapi farmakologi bila DBP≥90

mmHg . Target DBP<90 mmHg

Grade A (30-59 yrs)Grade E (18-29 yrs)

Recommendation 3

Populasi usia <60 yrs, terapi farmakologi bila SBP

≥140 mmHg. Target SBP<140 mmHg

Grade E

Recommendation 4

Populasi usia ≥ 18 yrs dengan CKD, terapi farmakologi

bila SBP ≥ 140 mmHg or DBP ≥ 90 mmHg . Target

SBP < 140 mmHg dan DBP < 90 mmHg

Grade E




RecommendationRecommendation 5

Populasi usia ≥18 dengan DM, terapi farmakologi bila

SBP ≥ 140 mmHg atau DBP ≥ 90 mmHg. Target SBP

<140 and DBP <90

Grade E

Recommendation 6

Pada populasi non black , termasuk dg DM, initial anti

HTN treatment: thiazide type diuretic, CCB, ACEI or

ARB

Grade B

Recommendation 7

Populasi kulit hitam, termasuk dg DM, initial anti HT:

thiazide-type diuretic or CCB

Grade B ( No DM)

Grade C ( DM)

Recommendation 8

Populasi usia ≥18 dg CKD dan HTN, anti HTN : ACEI or Grade B

P tlk Hi t i




Recommendatio

n

Recommendation 9

• Tujuan treatment HTN adalah untuk mencapai dan

mempertahankan target BP

• Jika target BP tidak tercapai dlm 1 bl, naikkandosis atau tambahkan 1 obat dr rekomendasi 6

(thiazide-type diuretic, CCB, ACEI, or ARB)

• Jika target BP tidak tercapai dg 2 obat, tambah dan

titrasi obat 3rd . Do not use an ACEI and an ARBtogether

• Jika target BP tidak dapat tercapai dg obat-obat

pada recommendasi 6 krn kontraindikasi atau

butuh >3 obat, obat antiHT dari kelas lain bias

digunakan.

Grade E



Penatalaksanaan• 7iuretika

• $enyekat reseptor "eta(adrenergik

o emper"uruk asma dia"etes mellitus daniskemia peri/er

o

emper"aiki angina disritmia jantungtertentu dan sakit kepala migren

• $enyekat saluran kalsium

• 4:E(inhi"itor

•

$enyekat al/a(adrenergik



P i



Prognosis• 4danya kerusakan organ target terutama pada

jantung dan pem"uluh darah /aal ventrikel kiriyang "uruk akan memper"uruk prognosis

• -aktor yang mempengaruhi prognosis I"eratnya kelainan pem"uluh koroner!

•

$asien dengan penyempitan di pangkalpem"uluh koroner kiri mempunyai mortalitas@0; dalam @ tahun!

• 7engan pengo"atan yang maksimal dan dengan"ertam"ah majunya tindakan intervensidi"idang kardiologi dan "edah pintas koronerharapan hidup pasien angina pektoris menjadi

jauh le"ih "aik



Kesimpulan

4ngina pektoris tidak sta"il adalah suatu sindromklinik tipe angina pektoris yang dapat "eru"ahmenjadi in/ark $engenalan klinis angina pektoristermasuk patosiologi serta perjalanan penyakitnyaperlu diketahui agar dapat dilakukan pengo"atan

yang tepat ataupun usaha pen&egahan agar tidakterjadi in/ark miokard! $engo"atan "ertujuan untukmemperpanjang hidup dan memper"aiki kualitashidup "aik se&ara medikal maupun pem"edahan!

$en&egahan terhadap /aktor risiko terjadinyaangina pektoris le"ih penting dilakukan danse"aiknya dimulai pada usia muda sepertimemantau tekanan darah menghindarkan stresdiet rendah lemak dan tidak merokok!

PPT PBL Blok 19

Documents

Transcript of PPT PBL Blok 19