Ppt Omsk Kia Rindut

of 35

  • date post

    04-Jun-2018
  • Category

    Documents

  • view

    258
  • download

    14

Embed Size (px)

Transcript of Ppt Omsk Kia Rindut

  • 8/13/2019 Ppt Omsk Kia Rindut

    1/35

    Otitis Media Supuratif Kronis Tipe Bahaya

    dengan KomplikasiOleh : Rizkia Mulyasari . Rina Zubaidah

    Pembimbing : dr. Moriko Pratiningrum,Sp.THT-KL

  • 8/13/2019 Ppt Omsk Kia Rindut

    2/35

  • 8/13/2019 Ppt Omsk Kia Rindut

    3/35

    Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK) : radang kronis pada

    telinga tengahperforasi membran timpani dan riwayat

    otorea > 2 bulan.

    Otitis media supuratifkronik

    Tipe Aman

    (Tubotimpani/benigna)

    Tipe Bahaya(Atikoantral/Maligna)

    Komplikasi intrakranialpenyebab utama kematian pada

    OMSK di negara berkembang

  • 8/13/2019 Ppt Omsk Kia Rindut

    4/35

  • 8/13/2019 Ppt Omsk Kia Rindut

    5/35

    Otitis Media Supuratif Kronik

    Radang kronis di telinga tengah

    perforasimembran timpani dan keluar sekret > 2 bulanterus-menerus atau hilang timbul.

    Sekret mungkin serous, mukous, atau purulen

  • 8/13/2019 Ppt Omsk Kia Rindut

    6/35

    Klasifikasi OMSK

    Otitis mediasupuratif kronik

    Tipe Aman

    (Tubotimpani/benigna)

    Tipe AktifTipe

    Tenang

    Tipe Bahaya(Atikoantral/Maligna)

  • 8/13/2019 Ppt Omsk Kia Rindut

    7/35

    Gejala dan

    tanda

    OMSK aman

    tenang

    OMSK aman

    aktif

    OMSK

    bahaya

    Otorrea Sekret (-) Sekretmukoid, bau

    busuk (-)

    Sekretmukoid,

    bercampur

    darah

    Gangguan

    pendengaran

    Tuli konduktif

    ringan

    Tuli konduktif

    ringan

    Tuli konduktif

    berat

    Otalgia Ringan Ringan Berat, bisa jadi

    tanda adanya

    komplikasi

    Vertigo Bisa ada Bisa ada (+), tanda

    komplikasi

    Kolesteatom (-) (-) (+)

  • 8/13/2019 Ppt Omsk Kia Rindut

    8/35

    Letak Perforasi

    Perforasi Sentral

    Lokasi pada pars tensa, bisa antero-inferior, postero-inferior dan postero-superior, kadang-kadang subtotal

    Perforasi Marginal

    Pada pinggir membran timpanierosi dari anulusfibrosus

    Perforasi Atik

    Terjadi pada pars flasida, berhubungan denganprimary acquired cholesteatoma.

  • 8/13/2019 Ppt Omsk Kia Rindut

    9/35

    Etiologi

    Lingkungan

    Gangguan fungsituba eustachius

    Alergi

    AutoimunInfeksi salurannafas atas

    Infeksi

    Otitis Mediasebelumnya

  • 8/13/2019 Ppt Omsk Kia Rindut

    10/35

    Faktor-faktor yang menyebabkan penyakit infeksi

    telinga tengah supuratif menjadi kronis

    Gangguan fungsi tuba eustachius kronis atau berulang

    a. Infeksi hidung dan tenggorok yang kronis atau berulang.

    b. Obstruksi anatomik tuba Eustachius parsial atau total.

    Metaplasia skumosa atauperubahan patologikmenetap lainya pada

    telinga tengah

    Obstruksi menetapterhadap aerasi telingaatau rongga mastoid

    Perforasi membran timpaniyang menetap

    Alergi, kelemahan umumatau perubahan

    mekanisme pertahanantubuh

  • 8/13/2019 Ppt Omsk Kia Rindut

    11/35

    Patogenesis

  • 8/13/2019 Ppt Omsk Kia Rindut

    12/35

  • 8/13/2019 Ppt Omsk Kia Rindut

    13/35

    Pemeriksaan Penunjang

    Audiometri : tuli konduktif/tuli sensorineural

    Radiologi : Proyeksi Schuller, Proyeksi Mayeratau Owen, Proyeksi Stenver, Proyeksi ChauseIII

    Bakteriologi : Pseudomonas aeruginosa,Stafilokokus aureus,Proteus sp., E. Coli,Difteroid, Klebsiella, dan bakteri anaerob sepertiBacteriodes sp.

  • 8/13/2019 Ppt Omsk Kia Rindut

    14/35

    OMSKOtitis Eksterna Difusa

    Otomikosis

    Dermatitis/Eksim

    Otitis Eksterna Maligna

    Miringitis Granulomatosa

    Otorea Kronis

    MT Utuh MT Perforasi

    Otoskopi

    Lihat Algoritma 1

    Kolesteatom (-)

    OMSK Benigna

    Lihat Algoritma 2

    Komplikasi (+)

    OMSK Bahaya

    Komplikasi (+)Komplikasi (-)

    Onset,progresifitas,

    predisposisiFokus Infeksi

    Riwayat Pengobatan

    Cari gejala/tanda

    komplikasi

  • 8/13/2019 Ppt Omsk Kia Rindut

    15/35

    Kolesteatom (-)

    OMSK Benigna

    Komplikasi (+)

    OMSK Bahaya

    OMSK Tenang OMSK Bahaya

    Cuci TelingaAntibiotik Sistemik

    Lini I: Amoksisilin/sesuai kuman penyebab

    Antibiotik Topikal

    Stimulasi EpitelisasiTepi Perforasi

    Perforasi MenetapPerforasi Menutup

    Tuli Konduktif (+)

    Otorea Menetap

    > 1 minggu

    Ideal :

    Timpanoplasti tanpa/dengan mastoidektomi

    Ideal :

    Mastoidektomi + Timpanoplastui

    Otorea Menetap

    >3 bulan

    Antibiotik Berdasarkan Pem.

    Bakteriologik

    RO.Mastoid (Schuller) X-Ray

    Audiogram

    Pilihan :

    Atikotomi Anterior

    Timpanoplasti Dinding Utuh

    Timpanoplasti Dinding Runtuh

    AtikoantroplastiTimpanoplasti Buka-Tutup

  • 8/13/2019 Ppt Omsk Kia Rindut

    16/35

    OMSK + Komplikasi

    Komplikasi EkstratemporalKomplikasi Intratemporal

    Abses Ekstradura

    Abses Perisinus

    Tromboflebitis Sinus Lateral

    Meningitis

    Abses Otak

    Meningitis Otikus

    Abses Subperiosteal

    Labirintitis

    Paresis Fasial

    Petrositis

    Antibiotik Dosis Tinggi

    MastoidektomiDekompresi N.VII

    Petrosektomi

    Rawat Inap

    Periksa Sekret TelingaAntibiotik IV Dosis Tinggi 7-15 hari

    Konsul Spesialis Saraf/Saraf Anak

    Mastoidektomi Anestesi Lokal/Umum

    Operasi Bedah Saraf

  • 8/13/2019 Ppt Omsk Kia Rindut

    17/35

  • 8/13/2019 Ppt Omsk Kia Rindut

    18/35

    Sawar Pertahanan Telinga Tengah

    Mukosa kavum timpani

    Dinding tulang kavumtimpani dan sel mastoid

    Jaringan Granulasi

  • 8/13/2019 Ppt Omsk Kia Rindut

    19/35

    Penyebaran

    hematogen

    Penyebaran melalui

    erosi tulang

    Penyebaran

    melalui jalan

    yang sudah ada

    Waktuterjadinya

    komplikasi

    Awalinfeksi/eksaserbas

    i akut

    Beberapaminggu/lebih setelah

    awal penyakit

    Awal infeksi

    Gejala

    prodromal

    Tidak jelas Mendahului gejala

    infeksi

    Labirintitis/mening

    itis berulag,

    riwayat operasi

    tulang, riwayat

    OM yang sudah

    sembuh

    Temuan

    operasi

    Dinding tulang

    telinga tengah

    utuh; lapisan

    mukoperiosteal

    meradang dan

    mudah berdarah

    Lapisan tulang yang

    rusak di antara fokus

    supurasi dengan

    struktur sekitarnya.

    Jalan penjalaran

    sawar tulang yang

    bukan karena

    erosi.

  • 8/13/2019 Ppt Omsk Kia Rindut

    20/35

    Tanda-tanda Komplikasi pada

    OMSK Anamnesis

    Otore terus menerus

    Stadium akut : demam, nyeri kepala, tanda

    toksisitas (malaise, drowsiness, somnolen,

    gelisah) yang menetap.

    Tanda komplikasi intrakranial : nyeri kepala di

    bagian parietal atau oksipital, mual, muntahproyektil, serta kenaikan suhu badan yang

    menetap selama terapi.

  • 8/13/2019 Ppt Omsk Kia Rindut

    21/35

    Pemeriksaan Fisik

    Penurunan status mental/kesadaran.

    Pemeriksaan otoskopik : reaksi inflamasi dan

    pengumpulan sekret tidak berkurang.

    Pemeriksaan neurologi : rangsang meningeal

    (kaku kuduk), defisit serebelum/serebelum,

    ataksia, tanda parese N. VII, Pemeriksaan radiologik

    CT scan : erosi tulang, melihat lesi di otak

    MRI

  • 8/13/2019 Ppt Omsk Kia Rindut

    22/35

    Komplikasi

    Ekstratemporal

    Intratemporal

    Meningitis

    Abses otak

    Trombosis Sinus Lateral

    Abses Epidural

    Hidrosefalus Otitik

    Abses Subperiostal Abses Bezold

    Fistula labirin

    Mastoiditis

    Parese N. Fasialis

    Petrosis

  • 8/13/2019 Ppt Omsk Kia Rindut

    23/35

  • 8/13/2019 Ppt Omsk Kia Rindut

    24/35

    Meningitis

    0,1% dari seluruh komplikasi OMSK.

    Tingkat kematian menurun dari 35% menjadi 5%

    karena adanya antibiotik.

    Meningitis otogenik umumnya hasil penyebaranhematogen.

    Tanda bahaya yang bisa ditemukan : utamanya

    tanda komplikasi intrakranial. Terapi : antibiotik spektrum luas (mis.

    Sefalosforin generasi III)

  • 8/13/2019 Ppt Omsk Kia Rindut

    25/35

    Abses Otak

    Paling sering : lobus temporal dan

    serebelum.

    Umumnya melalui penyebaran

    hematogen.

    Tanda bahaya utamanya tanda komplikasi

    intrakranial.

    3 tahap : ensefalitis, laten, kembalinya

    gejala akut.

  • 8/13/2019 Ppt Omsk Kia Rindut

    26/35

    Trombosis Sinus Lateral

    Lokasi telinga tengah dan mastoid air cell

    berdekatan dengan sinus vena dural.

    Hasil erosi tulang sekunder.

    Khas : demam tinggi yang tajam, sakit

    kepala, malaise.

  • 8/13/2019 Ppt Omsk Kia Rindut

    27/35

    Abses Epidural

    Hasil erosi tulang oleh kolesteatom atau

    mastoiditis.

    Klinis tidak khas, mungkin otalgia berat

    atau sakit kepala.

    Diagnosis sering dibuat saat operasi.

  • 8/13/2019 Ppt Omsk Kia Rindut

    28/35

    Hidrosefalus Otitik

    Dianggap kelanjutan dari trombosis sinus

    lateral.

    Gejala : tanda peningkatan TIK dan papil

    edema, tanpa adanya dilatasi

    ventrikel/meningitis.

  • 8/13/2019 Ppt Omsk Kia Rindut

    29/35

    Abses Subperioseteal

    Erosi korteks sekunderinfeksi pada

    mastoid air cell meluas ke ruang

    subperiosteal.

    Umumnya gejala sistemik (demam,

    malaise); bisa gejala lokal (daun telinga

    menonjol ke latero-inferior, terdapat

    daerah yang fluktuatif, eritema, dan nyeridi belakang telinga)