Ppt Omsk Kia Rindut

8/13/2019 Ppt Omsk Kia Rindut

1/35

Otitis Media Supuratif Kronis Tipe Bahaya

dengan KomplikasiOleh : Rizkia Mulyasari . Rina Zubaidah

Pembimbing : dr. Moriko Pratiningrum,Sp.THT-KL


2/35


3/35

Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK) : radang kronis pada

telinga tengahperforasi membran timpani dan riwayat

otorea > 2 bulan.

Otitis media supuratifkronik

Tipe Aman

(Tubotimpani/benigna)

Tipe Bahaya(Atikoantral/Maligna)

Komplikasi intrakranialpenyebab utama kematian pada

OMSK di negara berkembang


4/35


5/35

Otitis Media Supuratif Kronik

Radang kronis di telinga tengah

perforasimembran timpani dan keluar sekret > 2 bulanterus-menerus atau hilang timbul.

Sekret mungkin serous, mukous, atau purulen


6/35

Klasifikasi OMSK

Otitis mediasupuratif kronik

Tipe Aman

(Tubotimpani/benigna)

Tipe AktifTipe

Tenang

Tipe Bahaya(Atikoantral/Maligna)


7/35

Gejala dan

tanda

OMSK aman

tenang

OMSK aman

aktif

OMSK

bahaya

Otorrea Sekret (-) Sekretmukoid, bau

busuk (-)

Sekretmukoid,

bercampur

darah

Gangguan

pendengaran

Tuli konduktif

ringan

Tuli konduktif

ringan

Tuli konduktif

berat

Otalgia Ringan Ringan Berat, bisa jadi

tanda adanya

komplikasi

Vertigo Bisa ada Bisa ada (+), tanda

komplikasi

Kolesteatom (-) (-) (+)


8/35

Letak Perforasi

Perforasi Sentral

Lokasi pada pars tensa, bisa antero-inferior, postero-inferior dan postero-superior, kadang-kadang subtotal

Perforasi Marginal

Pada pinggir membran timpanierosi dari anulusfibrosus

Perforasi Atik

Terjadi pada pars flasida, berhubungan denganprimary acquired cholesteatoma.


9/35

Etiologi

Lingkungan

Gangguan fungsituba eustachius

Alergi

AutoimunInfeksi salurannafas atas

Infeksi

Otitis Mediasebelumnya


10/35

Faktor-faktor yang menyebabkan penyakit infeksi

telinga tengah supuratif menjadi kronis

Gangguan fungsi tuba eustachius kronis atau berulang

a. Infeksi hidung dan tenggorok yang kronis atau berulang.

b. Obstruksi anatomik tuba Eustachius parsial atau total.

Metaplasia skumosa atauperubahan patologikmenetap lainya pada

telinga tengah

Obstruksi menetapterhadap aerasi telingaatau rongga mastoid

Perforasi membran timpaniyang menetap

Alergi, kelemahan umumatau perubahan

mekanisme pertahanantubuh


11/35

Patogenesis


12/35


13/35

Pemeriksaan Penunjang

Audiometri : tuli konduktif/tuli sensorineural

Radiologi : Proyeksi Schuller, Proyeksi Mayeratau Owen, Proyeksi Stenver, Proyeksi ChauseIII

Bakteriologi : Pseudomonas aeruginosa,Stafilokokus aureus,Proteus sp., E. Coli,Difteroid, Klebsiella, dan bakteri anaerob sepertiBacteriodes sp.


14/35

OMSKOtitis Eksterna Difusa

Otomikosis

Dermatitis/Eksim

Otitis Eksterna Maligna

Miringitis Granulomatosa

Otorea Kronis

MT Utuh MT Perforasi

Otoskopi

Lihat Algoritma 1

Kolesteatom (-)

OMSK Benigna

Lihat Algoritma 2

Komplikasi (+)

OMSK Bahaya

Komplikasi (+)Komplikasi (-)

Onset,progresifitas,

predisposisiFokus Infeksi

Riwayat Pengobatan

Cari gejala/tanda

komplikasi


15/35

Kolesteatom (-)

OMSK Benigna

Komplikasi (+)

OMSK Bahaya

OMSK Tenang OMSK Bahaya

Cuci TelingaAntibiotik Sistemik

Lini I: Amoksisilin/sesuai kuman penyebab

Antibiotik Topikal

Stimulasi EpitelisasiTepi Perforasi

Perforasi MenetapPerforasi Menutup

Tuli Konduktif (+)

Otorea Menetap

> 1 minggu

Ideal :

Timpanoplasti tanpa/dengan mastoidektomi

Ideal :

Mastoidektomi + Timpanoplastui

Otorea Menetap

>3 bulan

Antibiotik Berdasarkan Pem.

Bakteriologik

RO.Mastoid (Schuller) X-Ray

Audiogram

Pilihan :

Atikotomi Anterior

Timpanoplasti Dinding Utuh

Timpanoplasti Dinding Runtuh

AtikoantroplastiTimpanoplasti Buka-Tutup


16/35

OMSK + Komplikasi

Komplikasi EkstratemporalKomplikasi Intratemporal

Abses Ekstradura

Abses Perisinus

Tromboflebitis Sinus Lateral

Meningitis

Abses Otak

Meningitis Otikus

Abses Subperiosteal

Labirintitis

Paresis Fasial

Petrositis

Antibiotik Dosis Tinggi

MastoidektomiDekompresi N.VII

Petrosektomi

Rawat Inap

Periksa Sekret TelingaAntibiotik IV Dosis Tinggi 7-15 hari

Konsul Spesialis Saraf/Saraf Anak

Mastoidektomi Anestesi Lokal/Umum

Operasi Bedah Saraf


17/35


18/35

Sawar Pertahanan Telinga Tengah

Mukosa kavum timpani

Dinding tulang kavumtimpani dan sel mastoid

Jaringan Granulasi


19/35

Penyebaran

hematogen

Penyebaran melalui

erosi tulang

Penyebaran

melalui jalan

yang sudah ada

Waktuterjadinya

komplikasi

Awalinfeksi/eksaserbas

i akut

Beberapaminggu/lebih setelah

awal penyakit

Awal infeksi

Gejala

prodromal

Tidak jelas Mendahului gejala

infeksi

Labirintitis/mening

itis berulag,

riwayat operasi

tulang, riwayat

OM yang sudah

sembuh

Temuan

operasi

Dinding tulang

telinga tengah

utuh; lapisan

mukoperiosteal

meradang dan

mudah berdarah

Lapisan tulang yang

rusak di antara fokus

supurasi dengan

struktur sekitarnya.

Jalan penjalaran

sawar tulang yang

bukan karena

erosi.


20/35

Tanda-tanda Komplikasi pada

OMSK Anamnesis

Otore terus menerus

Stadium akut : demam, nyeri kepala, tanda

toksisitas (malaise, drowsiness, somnolen,

gelisah) yang menetap.

Tanda komplikasi intrakranial : nyeri kepala di

bagian parietal atau oksipital, mual, muntahproyektil, serta kenaikan suhu badan yang

menetap selama terapi.


21/35

Pemeriksaan Fisik

Penurunan status mental/kesadaran.

Pemeriksaan otoskopik : reaksi inflamasi dan

pengumpulan sekret tidak berkurang.

Pemeriksaan neurologi : rangsang meningeal

(kaku kuduk), defisit serebelum/serebelum,

ataksia, tanda parese N. VII, Pemeriksaan radiologik

CT scan : erosi tulang, melihat lesi di otak

MRI


22/35

Komplikasi

Ekstratemporal

Intratemporal

Meningitis

Abses otak

Trombosis Sinus Lateral

Abses Epidural

Hidrosefalus Otitik

Abses Subperiostal Abses Bezold

Fistula labirin

Mastoiditis

Parese N. Fasialis

Petrosis


23/35


24/35

Meningitis

0,1% dari seluruh komplikasi OMSK.

Tingkat kematian menurun dari 35% menjadi 5%

karena adanya antibiotik.

Meningitis otogenik umumnya hasil penyebaranhematogen.

Tanda bahaya yang bisa ditemukan : utamanya

tanda komplikasi intrakranial. Terapi : antibiotik spektrum luas (mis.

Sefalosforin generasi III)


25/35

Abses Otak

Paling sering : lobus temporal dan

serebelum.

Umumnya melalui penyebaran

hematogen.

Tanda bahaya utamanya tanda komplikasi

intrakranial.

3 tahap : ensefalitis, laten, kembalinya

gejala akut.


26/35

Trombosis Sinus Lateral

Lokasi telinga tengah dan mastoid air cell

berdekatan dengan sinus vena dural.

Hasil erosi tulang sekunder.

Khas : demam tinggi yang tajam, sakit

kepala, malaise.


27/35

Abses Epidural

Hasil erosi tulang oleh kolesteatom atau

mastoiditis.

Klinis tidak khas, mungkin otalgia berat

atau sakit kepala.

Diagnosis sering dibuat saat operasi.


28/35

Hidrosefalus Otitik

Dianggap kelanjutan dari trombosis sinus

lateral.

Gejala : tanda peningkatan TIK dan papil

edema, tanpa adanya dilatasi

ventrikel/meningitis.


29/35

Abses Subperioseteal

Erosi korteks sekunderinfeksi pada

mastoid air cell meluas ke ruang

subperiosteal.

Umumnya gejala sistemik (demam,

malaise); bisa gejala lokal (daun telinga

menonjol ke latero-inferior, terdapat

daerah yang fluktuatif, eritema, dan nyeridi belakang telinga)


30/35

Abses Bezold

Abses servikal

Kelanjutan dari mastoiditis pada ujung

korteks mastoid, atau dari infeksi vena

mastoid.

Perlu CT scan dengan kontras leher dan

mastoid.


31/35

Fistula Labirin

90% mengenai kanalis semisirkularis

Dapat terjadi melalui erosi tulang dan

reabsorbsi kapsul otik.

Gejala khas : vertigo

Tes fistula (+)

Diagnosis definitif dibuat intraoperatif


32/35

Mastoiditis

Penebalan mukosa atau efusi mastoid.

Hasil erosi tulang.

Klinis : eritema pada postaurikular, nyeri, danedema, dengan daun telinga ke arah

posterior dan inferior.

Paling sering ditemukan di mastoid sklerotik. Tatalaksana : mastoidektomi dengan/tanpa

timpanoplasti


33/35

Parese N. Fasialis

Kelumpuhan wajah dapat terjadi akibat

pecahnya saraf atau erosi tulang.

Pada OMSK atau kolesteatom sering

progresif lambat, prognosis lebih buruk.

Diagnosis cukup dengan klinis.


34/35

Petrosis

Paling sering penyebaran langsung

melalui mastoid air cellmenyebar ke

apeks petrosa, mengenai N. VI.

Trias/Gradenigossyndrome :

Diplopia dari kelemahan rektus lateralis

Nyeri reto-orbital (karena melibatkan divisi

oftalmika nervus trigeminus)

Otore yang persisten


35/35

Ppt Omsk Kia Rindut

Documents

Transcript of Ppt Omsk Kia Rindut