Clara Shinta Tandi Rante 102013264

Ikterus Fisiologis

pada Neonatus

Seorang bayi 5 hari, mulai tampak kuning pada usia 2 hari. Bayi lahir normal per vaginam dengan usia kehamilan 39 minggu. Bayi masih aktif, menangis kuat dan menyusu dengan baik. Pada pemeriksaan fisik didapati kedua sklera ikterik, kuning pada wajah dan badannya. TTV normal.

SKENARIO

1

Rumusan Masalah

Bayi usia 5 hari, mulai tampak kuning pada usia 2 hari.

Didapati kedua sklera ikterik dan kuning pada seluruh badan,

bayi aktif, menangis kuat dan aktif menyusu.

MIND MAP

RM

Anamnesis Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan penunjang

Gejala klinis

WD , DD

EtiologiEpidemiologiPatofisiologi

Penatalaksanaan

Pencegahan

prognosis

ANAMNESIS

Identitas KU

RPS + keluhan

lain

RP dahulu, keluarga, ek-sos

ANAMNESIS- KU dan sejak kapan- Lokasi kuning- bayi aktif /- , menyusu /-- tangisan kuat /

melengking- asupan asi adekuat / -- warna & frekuensi feses,

urin- infeksi perinatal / -- keluhan penyerta;

demam, mual muntah, gangguan napas, ptechiae

- pemberian obat-obatanRiwayat perkembangan anak- BBL- Riw. imunisasi

Riw. Kehamilan- masa gestasi- kehamilan dengan

komplikasi - penggunaan obat-obatan- imunisasi ibu- kebiasaan

Riw. Persalinan- normal / dgn tindakan- sebelumnya pernah

melahirkan anak dengan kondisi ikterik neonatorum / -

- ada trauma lahir /-

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum

KesadaranBB / TB

TTV

PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan Sklera

Pemeriksaan Kulit

Pemeriksaan Abdomen

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Bilirubin total, direct, indirect serum

Pemeriksaan darah lengkap

Pemeriksaan darah tepi

Pemeriksaan golongan darah ibu dan bayi

Working Diagnosis

IKTERUS NEONATOR

UM FISIOLOGIS

Differential Diagnosis

Ikterus Neonatorum

Patologis

Ikterus Patologis

• Too early ( < 24 jam)• Too long ( > 10-14 hari )• Total serum bilirubin >

15 mg/dL • Bilirubin direk > 2 mg/dL • Peningkatan kadar

bilirubin > 0,5 mg/dL/jam

Etiologi (waktu muncul) :

1. < 24 jam • Inkompabilitas Rh, ABO• Defisiensi G6PD• Sferositosis• Infeksi intrauterin

2. 24 - 72 jam• Polisitemia • Hemolysis pendarahan

tertutup • Breast-feeding jaundice • Dehidrasi

3. > 72 jam – 1 mggu pertama• sepsis• breast-milk jaundice, • Gilbert’s syndrome, Cigler-

najlar syndrome• pengaruh obat

Ikterus Patologis

• Too early ( < 24 jam)• Too long ( > 10-14 hari )• Total serum bilirubin >

15 mg/dL • Bilirubin direk > 2 mg/dL • Peningkatan kadar

bilirubin > 0,5 mg/dL/jam

Etiologi (waktu muncul) :

4. > 10 – 14 harii• Indirect

• breast milk jaundice,• nutrisi yang tidak

adekuat• Hemolisis, infeksi • Hipotiroidisme

• Direct• atresia duktus

koledokus• hepatitis neonatal, • stenosis pilorus, • galaktosemia• infeksi post natal

Ikterus Patologis

Working Diagnosis

IKTERUS NEONATOR

UM FISIOLOGIS

DEFINISI

Ikterus neonatorum fisiologis timbul akibat metabolisme bilirubin

neonatus belum sempurna.

• Terlihat pada hari ke 2 – 3

• Bilirubin naik < 5 mg/dL/24 jam

• Bilirubin direk < 2 mg/dL• Puncak dicapai pada

hari ke 3-5• Kadar bilirubin bayi

aterm < 13 mg/dL dan <15mg/dL pada bayi premature

+ ETIOLOGI

5 faktor penting yang berperan dalam terjadinya GERD :

1. Hemolisis SDM 2. Jumlah albumin sedikit3. Fungsi hepar yang belum

sempurna (enzim GT, ligandin)

4. Ekskresi bilirubin yang kurang

5. Sirkulus enterohepatikus meningkat

Ikterus neonatorum fisiologis timbul

akibat metabolisme bilirubin neonatus belum sempurna (masa transisi)

+ ETIOLOGI

Faktor resiko :

• Ras tertentu,• prematuritas,• obat-obatan • Tempat tinggi, polisitemia, • Lebam• pemberian ASI, • pembentukan tinja lambat, • saudara dengan ikterus

fisiologis.

+ EPIDEMIOLOGI±

Di USA, dari 4 juta bayi yang lahir setiap tahunnya, sekitar 65 % mengalami ikterus

Di RSCM (2003) prevalensi ikterus

pada neonatus sebesar 58 % untuk

kadar bilirubin >5 mg/dL dan 29,3 %

dengan kadar bilirubin >12 mg/dL.

Bayi prematur prevalensi ikterus dan

hiperbilirubinemia lebih besar

+ PATOFISIOLOGI

+ MANIFESTASI KLINIS

+ MANIFESTASI KLINIS

+

• ASI

• Phenobarbital

• Fototerapi

PENATALAKSANAAN

+ PENATALAKSANAAN

+P e n c e g a h a n

• Pemberian asi sedini mungkin

• Menghindari obat-obat tertentu (sulfafurazole, novobiosin, oksitosin,

dll)

• Penggunaan fenobarbital pada ibu 1-2 hari sebelum partus.

+

Lundell et al., Gut 1999; 45: 172–80.

KERN IKTERUS

KOMPLIKASI

Kadar bilirubin serum > 25 mg/dL

PROGNOSIS• Akan menghilang

spontan 1-2 minggu

KESIMPULANKESIMPULAN

Diagnosis dari keluhan kuning yang tampak pada usia 2 hari oleh naeonatus ini

adalah ikterus neonatorum fisiologis, sebab berdasarkan waktu munculnya

ikterus yaitu pada hari ke-2 dan pemeriksaan fisik neonatus tampak normal. Peningkatan kadar bilirubin

(indirek) diatas batas normal dalam hal ini masih fungsional karena berkaitan dengan

proses maturasi..

TERIMA KASIH