PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)

TATA LAKSANA KASUS

CA MAMMAE

1. Pengertian (Definisi) Ca mammae ( carsinoma mammae ) adalah keganasan yang

berasal dari sel kelenjar dan jaringan penunjang penunjang,

tidak termasuk kulit payudara. Ca mammae merupakan

tumor ganas yang tumbuh didalam jaringan payudara.

Kanker bisa tumbuh didalam kelenjar susu, saluran susu,

jaringan lemak, maupun jaringan ikat pada payudara

( Medicastore, 2011 )

2. Masalah Keperawatan Pre operasi

1. Nyeri akut

2. Kerusakan integritas kulit

3. Ketidakseimbangan nutrisi

4. Gangguan citra tubuh

5. Ansietas

Post operasi

1. Resiko Infeksi

2. Nyeri akut

3. Gangguan citra tubuh

3. Diagnosa Keperawatan 1. Nyeri akut / kronis berhubungan dengan adanya

penekanan massa tumor

2. Kerusakan integritas kulit atau jaringan berhubungan

dengan perubahan sirkulasi , adanya edema, destruksi

jaringan

3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan intake tidak adekuat dan

26

hipermetabolisme.

4. Resiko infeksi berhubungan dengan luka infeksi

5. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan kehilangan

mammae atau perubahan gambaran mammae

6. Ansietas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan

atau informasi

7. Intervensi Keperawatan DIAGNOSA. 1

Nyeri akut / kronis berhubungan dengan adanya penekanan

massa tumor

a. Kaji secara komprehensif lokasi, karakteristik, durasi,

frekuensi, skala dan intensitas nyeri

b. Berikan informasi mengenai nyeri klien meliputi

penyebab nyeri dan intensitas nyeri

c. Posisikan pasien untuk memberikan kenyamanan

d. Ajarkan penggunaan teknik non farmakologi ( relaksasi,

guided emergency, terapi music, distraksi, aplikasi panas

dingin, massage, hipnotis, dll )

e. Kolaborasi dengan tim medik mengenai pemberian

analgetik

DIAGNOSA. 2

Kerusakan integritas kulit atau jaringan berhubungan dengan

perubahan sirkulasi, adanya edema, destruksi jaringan.

a. Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian yang

longgar

b. Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering

c. Monitor kulit adanya kemerahan

d. Observasi luka (lokasi, dimensi, kedalaman luka,

karakteristik, warna cairan, granulasi, jaringan nekrotik,

tanda-tanda infeksi lokal )

27

DIAGNOSA. 3

Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan intake tidak adekuat dan

hipermetabolisme

a. Berikan informasi mengenai kebutuhan nutrisi

b. Kolaborasi dengan ahli gizi untu menentukan jumlah

kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien

c. Monitor makanan kesukaan klien

d. Monitor kalori dan intake nutrisi

e. Dorong klien untuk konsumsi diet tinggi kalori kaya

nutrien, dengan masukan cairan adekuat

DIAGNOSA. 4

Resiko infeksi berhubungan dengan luka infeksi

a. Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal

b. Inspeksi kondisi luka atau insisi bedah

c. Ajarkan cara menghindari infeksi

d. Health education dan perawatan personal hygiene

e. Perawatan luka secara aseptis

f. Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian antibiotik

DIAGNOSA. 5

Gangguan citra tubuh berhubungan dengan kehilangan

mammae atau perubahan gambaran mammae

a. Diskusikan dengan klien atau orang terdekat klien

mengenai respon klien terhadap penyakitnya

b. Tinjau ulang efek pembedahan

c. Berikan dukungan emosi klien

d. Anjurkan keluarga pasien untuk selalu mendampingi

klien

28

DIAGNOSA. 6

Ansietas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan atau

informasi

a. Dorong klien untuk mengekspresikan perasaannya

b. Jelaskan tentang proses penyakit, prosedur pembedahan

dan harapan yang akan datang

c. Anjurkan untuk banyak istirahat dan membatasi aktifitas

yang berat

8. Observasi 1. Kaji skala nyeri ( 1-10 )

2. Observasi luka : lokasi, dimensi, kedalaman,

karakteristik, warna, cairan, granulasi, jaringan nekrotik,

tanda-tanda infeksi lokal

3. Hitung intake nutrisi serta kalori, Pemeriksaan bising

usus dan ukur kebutuhan nutrisi dan berat badan

4. Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal

5. Tinjau ulang keadaann klien serta efek pembedahan

6. Kaji sejauh mana klien mampu memahami tentang proses

penyakitnya serta pengekspresian perasaan klien

9. Evaluasi 1. Ekspresi wajah tenang , skala nyeri 1-3

2. Menunjukkan terjadinya proses penyembuhan luka

3. Porsi makan habis, adanya peningkatan BB sesuai

dengan tujuan

4. Bebas dari tanda-tanda dan gejala infeksi

5. Penerimaan keadaan dirinya

6. Memahami penyakitnya

10. Informasi dan edukasi 1. Penyebab nyeri dan intensitas nyeri

2. Personal hygiene

3. Diet rendah serat

4. Penghindaran infeksi

5. Dukungan keluarga

6. Proses penyakit

29

7. Discharge planning Discharge planning Normal

8. Nasehat pulang/instruksi

kontrol

1. Kontrol sesuai instruksi DPJP

2. Obat diminum teratur

3. Makan yang lunak, bersih dan bergizi

4. Perssonal hygiene

9. Prognosis Advitam: bonam

Ad sanationam :bonam

Ad fungsionam: bonam

10. Penelaah kritis Ketua tim (M. Dheni A. )

11. Indikator (harus terukur) Hari rawat sesuai PPK

Tidak terjadi penurunan berat badan berlebih

12. Kepustakaan Diagnosa NANDA (NIC&NOC) 1996-2000

Brunner & suddarth . 2000. Keperawatan Medikal Bedah vol

2. Jakarta : ECG

Marilyn, Doenges E. 2000. Rencana Asuhan keperawatan

( Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian

Keperawatan Pasien ) Jakarta : ECG

30