Portofolio SSJ Ika

7/25/2019 Portofolio SSJ Ika

1/7

Nama Peserta : dr. Frystka Hamelia Sari

Nama Wahana : RSUD Sijunjung

Topik : Sindroma Steen !ohnson

Tanggal "#asus$ : %& Desem'er %()*

Nama Pasien : Tn. + No. R,

Tanggal Presentasi : Nama Pendamping : dr. ,eldayeni -usra dan dr. Di Sep/ourteen.

Tempat Presentasi : RSUD Sijunjung

0'jekti/ Presentasi

1 #eilmuan 1 #eterampilan 1 Penyegaran 1 Tinjauan Pustaka

1 Diagnostik 1 ,anajemen 1 ,asalah 1 2stimea

1 Neonatus 1 -ayi 1 3nak 1 Remaja 1 Deasa 1 4ansia 1 -umil

1 Deskripsi : 4aki5laki 6* tahun datang ke 27D dengan keluhan kulit dan mulut melepuh8 mata merah sejak % hari yang lalu. Se'elumnya os

demam sejak 9 hari yang lalu. 0'at5o'atan yang dikonsumsi dari Puskesmas : 3moi;illin8 para;etamol8 deamethason8 dan -.


2/7

Data Pasien : Nama: Tn. T 6* tahun Nomor Registrasi:

Nama RS : RSUD Sijunjung Terda/tar Sejak : %& Desem'er %()*

Data utama untuk 'ahan diskusi :

). Diagnosis>7am'aran #linis:

Sindroma Steen !ohnson >

Pada pemeriksaan /isik ditemukan esikel eritematosa "?$8 'ula eritematosa "?$8 plak eritematosa "?$8 erosi "?$8 krusta "?$ diseluruh

tu'uh. Pada mulut ditemukan mukosa mulut 'asah "?$8 edema "?$8 mukosa eritema "?$8 krusta kehitaman "?$. ,ata : konjungtiitis

"?>?$8 sekret "?>?$.

%. Riayat Pengo'atan :

3moi;illin8 Para;etamol8 deamethason8 dan -. Penyakit :

Riayat alergi o'at tidak jelas dan os 'elum pernah mengalami hal yang sama se'elumnya..

&. Riayat #eluarga :

Tidak ada keluarga pasien yang mengalami keluhan seperti pasien..

*. Riayat Pekerjaan :Pasien adalah petani.

@. Riayat #e'iasaan :

,erokok "?$ sejak usia )* tahun.

,akan tidak teratur

Da/tar Pustaka :

Djuanda8 3. HamAah8 ,. %((@. =rupsi 0'at 3lergik8 in: 2lmu Penyakit #ulit dan #elamin Fakultas #edokteran Uniersitas 2ndonesia. -alai

Pener'it Fakultas #edokteran Uniersitas 2ndonesia. !akarta.

Siregas8 R.S. %((&. Sindroma Steen !ohnson. 2n: Saripati Penyakit #ulit. %nd edition. =7


3/7

1. Subyektif

5 Keluhan Utama: kulit dan mulut melepuh sejak % hari yang lalu.

5 3alnya kulit os kemerahan kemudian mun;ul gelem'ung 'erisi air dan lama

kelamaan pe;ah8 'ersisik. Terasa nyeri dan rasa seperti ter'akar.

5 ,ulut os juga melepuh seperti sariaan8 nyeri "?$8 'engkak "?$. #emudian kering dan

mulut susah di'uka8 mun;ul sisik kete'alan 'erarna hitam.

5 ,ata os kemerahan "?$.

5 9 hari yang lalu os demam. Demam 'ersi/at naik turun. Turun dengan o'at penurun

panas.

5 ,ual dan muntah tidak ada.

5 -3- tidak ada sejak % hari yang lalu.

5 -3# tidak ada kelainan.

5 Pasien sudah mengkonsumsi o'at 3moi;illin8 para;etamol8 deamethason8 dan -.


4/7

,ulut : sulit di'uka8 mukosa mulut 'asah "?$8 edema "?$8 mukosa eritema "?$8

krusta kehitaman "?$.

#ulit : Turgor kulit tidak 'aik8 hiperemis "?$8 'ula "?$8erosi "?$8 krusta "?$.

Thoraks

o Paru

2nspeksi : 7erakan na/as simetris kiri dan kanan

Palpasi : Fremitus kiri sama dengan kanan

Perkusi : Sonor di kedua lapangan paru

3uskultasi : esikuler8 rhonki 5>58 heeAing 5>5

o !antung

2nspeksi : 2ktus jantung tidak terlihat

Palpasi : 2ktus jantung tera'a di linea mid;lai;ula sinistra R2<

Perkusi : -atas jantung normal

3uskultasi : -ising tidak ada8 'unyi jantung tam'ahan tidak ada

3'domen

2nspeksi : Tidak tampak mem'un;it8 hiperemis "?$8 'ula "?$8 krusta "?$

Palpasi : Soepel8 hepar dan lien tidak tera'a8 Nyeri tekan epigastrium

"?$

Perkusi : Timpani

3uskultasi : -ising usus "?$ normal

=kstremitas : 3kral hangat8


5/7

Laboratorium:

Tanal 2! "esember 2#1$

H' : )68) gr>dl 4eukosit : )6.(((>mm6

Trom'osit : %9(.(((>mm6

Hematokrit : &)8 @G Ureum : B mg>dl #reatinin : )8( mg>dl 7DR : %)% mg>dl

%. &ssessment

Sindroma Steen !ohnson "SS!$ merupakan sindrom yang mengenai kulit8 selaput lendir di

ori/isium dan mata. Dimana dengan keadaan umum 'erariasi dari ringan sampai 'erat.

#elaian pada kulit dapat 'erupa eritema8 esikel>'ula dan dapat disertai purpura. Penye'a'

pasti SS! 'elum diketahui. Salah satu penye'a'nya ialah alergi o'at sistemik8 diantaranya

penisilin8 streptomisin8 sul/onamida8 tetrasiklin8 antipiretik>analgetik "misalnya : deriat

salisil>piraAolon8 metamiAol8 metampiron dan parasetamol$8 klorpromaAin8 kar'amaAepin8

kinin8 antipirin8 dan jamu. Selain itu dapat juga dise'a'kan oleh in/eksi8 neoplasma8 paska

aksinasi8 radiasi8 dan makanan. Pada SS! terlihat trias kelainan 'erupa : kelainan kulit8

kelainan selaput lendir di ori/isium dan kelainan mata.

Pasien ini didiagnosis Sindroma Steen !ohnson 'erdasarkan amanesis8 dan pemeriksaan

/isik. Dari anamnesis pasien didapatkan pasien mengeluh kulit dan mulut melepuh sejak %

hari yang lalu. 3alnya kulit os kemerahan kemudian mun;ul gelem'ung 'erisi air dan lama

kelamaan pe;ah8 luka dan 'ersisik. Terasa nyeri dan rasa seperti ter'akar. ,ulut os juga

melepuh seperti sariaan8 nyeri "?$8 'engkak "?$. #emudian kering dan susah di'uka8

mun;ul sisik kete'alan 'erarna hitam. ,ata os kemerahan "?$. Se'elumnya 9 hari yang lalu

os demam. Demam 'ersi/at naik turun. Turun dengan o'at penurun panas. Pasien sudah

mengkonsumsi o'at dari Puskesmas ) hari se'elum ruam mun;ul : 3moi;illin8 para;etamol8

deamethason8 dan -. ?$8 dan sekret "?>?$. Pada

5


6/7

mulut didapatkan mulut sulit di'uka8 mukosa mulut 'asah "?$8 edema "?$8 mukosa eritema

"?$8 krusta kehitaman "?$. ,aka ditemukan trias gejala Sindroma Steen !ohnson.

Pemeriksaan penunjang 'iasanya dilakukan untuk menyingkirkan diagnosa 'anding8 yang

terdiri dari pemeriksaan la'oratorium yaitu ;ek darah rutin8 untuk melihat apakah terjadi

peningkatan leukosit yang kemungkinan penye'a'nya in/eksi atau terjadi peningkatan

eusino/il yang kemungkinan karena alergi. -ila gam'aran klinis meragukan dapat dilakukan

'iopsi dan histopatologi untuk mem'edakan dengan eksantema /ikstum multiple "=F,$ dan

nekrolisis epidermal toksik.

Penatalaksanaan dari Sindroma Steen !ohnson yaitu :

Umum yaitu menghindari /aktor predisposisi8 mengem'alikan keseim'angan ;airan

dan elektrolit dengan pem'erian ;airan melalui intraena. Diet tinggi protein.

#husus :

o Topikal

Untuk lesi di mulut dapat di'erikan kenalog in ora'ase8 untuk 'i'ir

yang 'iasanya kelainannya 'erupa krusta te'al kehitaman dapat

di'erikan emolien misalnya krim urea )(G.

Untuk lesi dikulit pada daerah erosi dan eskoriasi dapat di'erikan krim

sul/adiaAin perak )G.o Sistemik8 penggunaan o'at kortikosteroid merupakan tindakan lie5saing.

-ila keadaan umum 'aik8 dapat digunakan kortikosteroid jangka

pendek misalnya prednison 6( mg>hari selama *5)( hari. -ila lesi

'uruk dan menyeluruh harus dio'ati se;ara ;epat dan tepat8 yaitu dapat

digunakan injeksi deametason * mg>@ jam 'ila keadaan umum

mem'aik dan tidak tim'ul lesi 'aru sedangkan lesi lama tampak

mengalami inolusi maka dosisnya diturunkan segera8 setiap harinya

diturunkan * mg8 setelah sehari lalu diganti dengan kortikosteroid

ta'let yaitu prednison %( mg sehari8 sehari kemudian diturunkan lagi

menjadi )( mg kemudian o'at terse'ut dihentikan. Total lama

pengo'atan kira5kira )( hari.

2njeksi anti'iotik 'erspektrum luas8 misal : ;ipro/loksasin &(( mg>)%

jam.

3nti histamin

Untuk mengatur keseim'angan ;airan>elektrolit dan nutrisi8 maka

di'erikan ;airan melalui parenteral.

6


7/7

Prognosis pada pasien ini umumnya 'aik 'ila memenuhi pengo'atan yang di'erikan. Namun

'ila keadaan pasien mem'uruk maka komplikasi yang 'isa mengan;am jia pasien adalah

sepsis dan kegagalan organ sistemik.

!. Plan

"ianosis Kerja:

Sindroma Steen !ohnson

Tera'i :

5 2FD R4 %( gtt>i

5 2nj.

Portofolio SSJ Ika

Documents

Transcript of Portofolio SSJ Ika