portofolio cholelitiasis

7/23/2019 portofolio cholelitiasis

http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-cholelitiasis 1/5

Nama Peserta : dr. Dian Puspita Sari

Nama Wahana : RSUD Puri Husada Tembilahan – Indragiri Hilir

Topik : holelithiasis

Tanggal !asus : "# No$ember %"&#

Nama pasien : N'. ( Nomer R) : %# ** "+

Tanggal persentasi : Pendamping : dr. Dianti ,s-ita

Tempat persentasi Ruang !omite )edik RSUD Puri Husada Tembilahan

Indragiri Hilir

b/e0ti1 persentasi :

o !eilmuan o !etera

mpilan

o Pen'egaran o Tin/auan Pustaka

o Diagnostik o )ana/e

men

o )asalah o Istime-a

o Neonatus o 2a'i o,nak o Rema/a o De-asa o 3ansia o2umil

Deskripsi : Seorang ibu berumur #" tahun datang dengan n'eri. N'eri 'ang dirasakan

diperut kanan atas se/ak 4 & minggu 'ang lalu. s mengalami mual 5678

muntah 5678 na1su makan menurun 5678 demam 5978 2,2 5678 2,! 567

Normal. Ri-a'at trauma 5978 ri-a'at sakit ini sebelumn'a 597.

Tu/uan )enegakkan Diagnosis dengan keluhan n'eri di perut kanan atas dan 0ara

penatalaksanaann'a

2ahan 2ahasan Tin/uan pustaka Riset !asus ,udit

ara

)embahas :

o Diskusi oPersentasi dan

Diskusi

o (mail o Pos

Data Pasien Nama : N'.( No Reg : %# ** "+

1



Nama Ruangan : Pera-atan

2edah

Telp : )asuk RS : "# No$ember %"&#

2orang porto1olio

Data Utama Untuk 2ahan Diskusi :

&. Diagnosis ;ambaran !linis :

N'eri perut sebelah kanan atas 4 & minggu

)ual8 muntah 567

Na1su makan menurun 567

Pemeriksaan <isik : sensorium 0ompos mentis

%. Ri-a'at !esehatan Pen'akit : 9

=. Ri-a'at Pengobatan : 9

#. Ri-a'at keluarga : 9

+. Ri-a'at Peker/aan : 9

*. Ri-a'at lingkungan Sosial dan <isik : 9

>. !ebiasaan Pasien : 9

Da1tar Pustaka :

&. Pri0e8 S.,.%""*. Pato1isiologi: !onsep !linis Proses9Proses Pen'akit (d.*. ?akarta :

(;

%. Sudo'o8 ,.W. dkk.%""*. Ilmu Pen'akit Dalam (d. I@. ?akarta : <akultas !edokteran

Uni$ersitas Indonesia.

=. S8 Shires ;8 Spen0er <. %""". Prinsip9Prinsip Ilmu 2edah8 (d.*. ?akarta : (;

4. http:medi0alsnote.blogspot.0om%"&="Akholelitiasis9pen'akit9batu9empedu.htmlB

mC&

Hasil Pembela/aran :

&. Pemeriksaan 1isik pada 0holelithiasis

%. Penegakkan diagnosis pada 0holelithiasis=. Penatalaksanaan pada 0holelithiasis

2

http://medicalsnote.blogspot.com/2013/08/kholelitiasis-penyakit-batu-empedu.html?m=1






Rangkuman Hasil Pembela/aran Porto1olio

Sub/e0ti1 :

9 s men'atakan n'eri perut & minggu ini

9 s men'atakan mual dan muntah

9 s men'atakan na1su makan menurun

b/e0ti1 :

9 !esadaran : ompos )entis

9 Tekanan Darah : &"">" mmHg

9 Nadi : A" menit

9 Na1as : %" menit

9 Suhu : =*8+"

Status Generalis

9 !epala : tidak di/umpai kelainan

9 )ata : kon/ungti$a anemis 59978 sklera ikterik 59978 edema palpebra 59978 ptosis 5997

9 )uka : simetris8 edema 597

9 )ulut dan Tenggorokan : mukosa mulut ikterik 5978 lidah kotor 5978 hipertro1i tonsil 597

9 3eher : !;2 dalam batas normal8 kelen/ar t'roid dalam batas normal8 T@? dalam

batas normal

9 Thorak

Paru : gerakan simetris8 1remitus kiri C kanan8 perkusi sonor8 $esikuler 56678 ronki59978 -heeEing 5997

?antung : iktus kordis tidak terlihat8 batas /antung dalam batas normal.

9 ,bdomen : purpura 5978 soepel8 simetris8 n'eri 567 regio h'pokondriaka detra

9 !ulit : purpura 597

9 (kstremitas : akral dingin 5978 purpura 597

3aboratorium

Parameter Darah Hasil

Haemoglobin &"8# gdl

3eukosit &".+"" mm=

Hematokrit =& mm=

Trombosit #%".""" mm=

lothing Time AF

2leeding Time &F

Pemeriksaan penun/ang

3



9 US; abdomen upper lo-er

!esan : cholelithiasis ukuran 4 &8+#0m dengan h'drops ;2 disertai intra dan ekstrahepatik

bile du0ts 52D7

,SS(S)(NT

Cholelithiasis 'ang dialami pasien merupakan suatu kondisi dimana ter/adi endapan

satu atau lebih komponen empedu 'aitu kolesterol8 bilirubin8 garam empedu8 kalsium8

protein8 asam lemak8 dan 1os1olipid. !e/adian kolelitiasis biasan'a diikuti dengan

kemun0ulan ge/ala peradangan kandung empedu atau disebut kolesistitis.

Patogenesis batu pigmen melibatkan in1eksi saluran empedu8 stasis empedu8 malnutrisi

dan 1aktor diet. Hidrolisis bilirubin oleh enEim b-glucoronidase bakteri akan membentuk

bilirubin tak terkon/ugasi 'ang akan mengendap sebagai calcium bilirubinate.

;e/ala 'ang timbul pada pasien ini akan mengalami n'eri hebat mendadak pada perut

sebelah kanan atas atau epigastrium8 n'eri dapat men'ebar ke punggung dan bahu kanan.

N'eri dapat berlangsung ber/am9/am atau dapat kambuh kembali setelah pulih beberapa saat.

Pasien seringkali merasakan mual dan muntah. ?ika ter/adi in1eksi bersamaan dengan

pen'umbatan saluran8 maka akan timbul demam dan menggigil.

Pengobatan paliati1 diberikan pada pasien ini adalah dengan menghindari makanan

dengan kandungan lemak tinggi8 seperti /eroan8 makanan bermin'ak8 dan /uga ka0ang9

ka0angan. Selain itu8 pengobatan simptomatik pada pasien ini dapat diberikan 0airan I@8

analgetik dan antibiotik. ,sam empedu oral /uga dapat digunakan untuk melarutkan

kolesterol pada batu 0ampuran. Penanganan pengangkatan kandung empedu /uga dapat

dilakukan dimana penanganan 'ang saat ini ban'ak digunakan adalah dengan kolesistektomi

laparoskopi8 'aitu teknik pembedahan in$asi$e minimal di dalam rongga abdomen dengan

luka operasi ke0il sehingga 5%9&"0m7 sehingga rasa n'eri pas0a bedah minimal.

P3,N

Diagnosis

CHOLELITHIASIS

Penatalaksanaan

I@<D R3 #" gtti

e1triaon in/&% /am

4



Tramadol in/A /am

Ranitidin in/&% /am

Ren0ana operasi 0holesiste0tom'

,n/uran :

Pendidikan

)emberikan (dukasi pada pasien dan keluarga mengenai pen'ebab ter/adi pen'akit8

per/alanan pen'akit8 penanganan 0holelithiasis dan meru/uk pasien ke RS untuk dilakukan

operasi dan prognosis pen'akit ini

!onsultasi :

)en/elaskan se0ara keseluruhan tentang kondisi pasien dan mengan/urkan untuk meru/uk ke

RS dengan kondisi pasien seperti ini untuk menghindari komplikasi lebih lan/ut dan berakhir

pada kematian.

5

portofolio cholelitiasis

Documents

Transcript of portofolio cholelitiasis