PJB(penyakit jantung bawaan)

7/26/2019 PJB(penyakit jantung bawaan)

1/19

BAB 1

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Penyakit jantung bawaan (PJB) adalah penyakit dengan kelainan pada struktur jantung

atau fungsi sirkulasi jantung yang dibawa dari lahir. Insidens PJB berkisar 8-10 bayi per 1000

kelahiran hidup dan 0! diantaranya "e"berikan gejala pada "inggu perta"a kehidupan. #i"a

puluh persen ke"atiannya akan terjadi pada bulan perta"a kehidupan bila tidak terdeteksi se$ara

dini dan tidak ditangani dengan baik. %i Ind&nesia' setiap tahun diperkirakan akan lahir 0.000

bayi dengan PJB (astr&as"&r&' 1**).

+indakan bedah dan n&n bedah sebagai bentuk upaya kuratif dan rehabilitatif "engala"i

ke"ajuan dari tahun ke tahun. Ju"lah tindakan bedah dan inter,ensi n&n bedah yang dilakukan

pada anak dengan PJB di Ind&nesia "enunjukkan kelainan' na"un angka ke"atian tetap tinggi.

urangnya perhatian terhadap penyakit jantung bawaan "enjadi salah satu pers&alan dala"

penanganan anak dengan PJB di Ind&nesia' selain biaya perawatan yang "ahal' kurangnya

fasilitas' dan dukungan finansial yang terbatas. al ini dapat disebabkan karena kurangnya

pengetahuan &rangtua' pendidikan rendah' dan lingkungan yang tidak "endukung (/ahaj&e'

00).

Penelitian astr&as"&r&' di p&liklinik ardi&l&gi Il"u esehatan 2nak 3 4I5/67

Jakarta dari 0 pasien baru yang diperiksa sela"a 10 tahun (1*8 s5d 1**) diju"pai *01penderita PJB. Berdasarkan tipe PJB' PJB asian&tik "erupakan jenis yang terbanyak yaitu 10

kasus ('!). %i P&liklinik ardi&l&gi 2nak /% e"arang' pada peri&de Januari 00 9

%ese"ber 00 diju"pai *8 pasien baru PJB' penyakit jantung asian&tik "erupakan terbanyak

yaitu sebanyak 8' !' dengan terbanyak adalah :% (,entri$ular septal defe$t) yaitu sebanyak

8'! (astr&as"&r&' 1**).

Penyakit jantung bawaan jauh lebih u"u" di kalangan bayi dengan berat badan lahir

rendah dala" p&pulasi ne&natal keseluruhan. Beberapa penelitian telah "e"buktikan bahwa

penyakit jantung bawaan pada bayi berat badan lahir rendah "e"punyai angka "&rtalitas yang

tinggi. +ingginya insiden penyakit jantung bawaan pada bayi berat badan lahir rendah juga

"ungkin berhubungan dengan fakt&r intrauterin yang "enyebabkan keterbatasan pertu"buhan

atau kelahiran pre"atur.

1


2/19

B. Rumusan Masalah

1. 2pakah yang di"aksud dengan penyakit jantung k&ngenital (bawaan) ;. 2pa saja "a$a"-"a$a" penyakit jantung k&ngenital ;

. 2pa saja fa$t&r penyebab terjadinya penyakit jantung k&ngenital ;

. Bagai"ana $ara penatalaksanaan penyakit jantung k&ngenital ;

6. Tujuan1. 7engetahui dan "e"aha"i tentang penyakit jantung k&nganital (bawaan). 7engetahui dan "e"aha"i "a$a"-"a$a" penyakit jantung k&ngenital

. 7engetahui dan "e"aha"i penyebab terjadinya jantung k&ngenital

. 7engetahui $ara penatalaksanaan penyakit jantung k&ngenital

BAB 2

TINJAUAN PUTA!A

A. De"#n#s#

7enurut Pr&f. %r.


3/19

se"purna. Pr&ses pe"bentukan jantung ini terjadi pada awal pe"buahan (k&nsepsi). Pada waktu

jantung "engala"i pr&ses pertu"buhan di dala" kandungan' ada ke"ungkinan "engala"i

gangguan. leh sebab itu

insidens penyakit jantung bawaan sebaiknya dapat terus diturunkan dengan "enguta"akan

3


4/19

peningkatan penanganan dini pada penyakit jantung bawaan tetapi juga tidak "engesa"pingkan

penyakit penyerta yang "ungkin diderita. al ini ditujukan untuk "engurangi angka "&rtalitas

dan "&rbisitas pada anak dengan PJB.

Penyakit jantung bawaan ini sebagai akibat pe"bentukan &rgan jantung yang tidak

se"purna sela"a pr&ses pe"bentukan janin. jantung anak "ulai terbentuk awal keha"ilan tepat

nya pada usia keha"ilan "inggu dari saat perta"a kali pe"buahan dan terus berke"bang

seiring berta"bahnya usia keha"ilan.

elainan jantung bawaan dapat berupa ?

- kelainan dari sruktur jantung'

- Penyu"batan pada pe"buluh darah dari jantung atau yang ber"uara kejantung anak

- elainan katup jantung' $a$at septu" yaitu dinding yang "e"isahkan sisi kiri dan

kanan jantung

- 2danya penyu"batan katub jantung dan pr&laps pada katup "itral

- penye"pitan katup a&rta

- adanya lubang pada sekat antara katup-katup jantung anak

- 2danya ketidak n&r"alan k&nfigurasi jantung serta pe"buluh darah

elainan-kelainan jantung bawaan diatas dapat bersifat tunggal ataupun k&"binasi lebih

dari satu per"asalahan yang bisa "e"i$u penyakit jantung bawaan yang k&"pleks. k&ndisi

jantung ini "erupakan yang paling u"u" dite"ukan pada anak-anak yang $a$at jantung

struktural.

'. Jen#s PJB

1. PJB N&n #an&t#k

Penyakit Jantung Bawaan (PJB) n&n sian&tik adalah kelainan struktur dan fungsi jantung

yang dibawa lahir yang tidak ditandai dengan sian&sis@ "isalnya lubang di sekat jantung

sehingga terjadi pirau dari kiri ke kanan' kelainan salah satu katup jantung dan penye"pitan alur

4


5/19

keluar ,entrikel atau pe"buluh darah besar tanpa adanya lubang di sekat jantung. 7asing-

"asing "e"punyai spektru" presentasi klinis yang ber,ariasi dari ringan sa"pai berat

tergantung pada jenis dan beratnya kelainan serta tahanan ,askuler paru (/&ebi&n&'00).

a. (entr#)ular e$tal De"e)t *(D+

Pada :% besarnya aliran darah ke paru ini selain tergantung pada besarnya lubang' juga

sangat tergantung pada tingginya tahanan ,askuler paru. 7akin rendah tahanan ,askuler paru

"akin besar aliran pirau dari kiri ke kanan. Pada bayi baru lahir di"ana "aturasi paru belu"

se"purna' tahanan ,askuler paru u"u"nya "asih tinggi dan akibatnya aliran pirau dari kiri ke

kanan terha"bat walaupun lubang yang ada $ukup besar. +etapi saat usia 9 bulan di"ana

pr&ses "aturasi paru berjalan dan "ulai terjadi penurunan tahanan ,askuler paru dengan $epat

"aka aliran pirau dari kiri ke kanan akan berta"bah. Ini "eni"bulkan beban ,&lu"e langsung

pada ,entrikel kiri yang selanjutnya dapat terjadi gagal jantung (/&ebi&n&' 00).

prasi bila perlu dilakukan pada u"ur "uda jika peng&batan "edis untuk "engatasi gagal jantung tidak

berhasil (7aryunani' 00).

Penatalaksaan eperawatan ?

Pasien %: baru dirawat di ru"ah sakit bila sedang "endapat infeksi saluran napas'

karena biasanya sangat dispnea dan sian&sis sehingga pasien terlihat payah. 7asalah pasien yang

5


6/19

perlu diperhatikan ialah bahaya terjadinya gagal jantung' resik& terjadi infeksi saluran napas'

kebutuhan nutrisi' gangunan rasa a"an dan nya"an' kurangnya penhetahuan &rang tua "engenai

penyakit.

Bahayaterjadinya gagal jantung. %engan adanya pirau dari kiri ke kanan darah yang

"engalir ke balik kanan "enjadi lebih banyak. Ini berarti beban arteri pul"&nalis dan &t&t bilik

kanan yang &t&tnya tidak setebal bilik kiri akan "enjadi lebih berat dab akibatnya akan terjadi

gagl jantung. Bayi "e"erlukan perawatan yang baik dan pengawasan "edis teratur agar bila

terjadi suatu lekas dapat dia"bil tindakan karena itu bayi harus se$ara teratur k&ntr&l di bagian

kardi&l&gi atau d&kter yang "enanganinya.

/esik&terjadi infeksi saluran pernapasan.


7/19

tidak ada 2I diganti dengan susu f&r"ula yang $&$&k. Berikan "akanan ta"bahan sesuai denga

u"urnya.

sesuai dengan keadaan sian&sisnya (ru"at 1-#5"enit). Jika sian&sis sekali

dapat sa"pai #. Bila > diperlukan lebih dari ja"' kateter harus dipindahkan

kelubang hidung lain dengan dibersihkan lebih dahulu. > harus "elalui pele"bab.

. 4bah p&sisi tidur setiap - ja"' dan lap tubuhnya supaya kering (pasien biasanya

banyak keringat) ke"udian dibedaki@ hati-hati debu bedak yang terhirup "enyebabkan

pasien batuk. 2las te"pat tidur harus kering dan li$in.

. eli"uti pasien agar tidak kedinginan' tetapi tidak b&leh "engganggu pernafasannya

(terlalu berat di dada) pakaikan ka&s kaki. Jangan pakai gurita.

=. ati-hati jika "engisap lendir' jangan "undurkan kateter.

. Jika bekas infus terjadi he"at&"a' &leskan jel tar&"b&ph&b atau k&"presdengan

alk&h&l. indari infeksi dengan bekerja se$ara aseptik.

. Jika &rang tua tidak "enunggui harus lebih diperhatikan@ ajaklah berbi$ara walaupun

pasiennya se&rang bayi.

urang pengetahuan &rang tua "engenai penyakit. >rang tua pasien perlu diberitahu

bahwa peng&batan anaknya hanya dengan jalan &prasi. ela"a &prasi belu" dilakukan anak

akan selalu "enderita infeksi saluran pernapasan berkurang sedangkan untuk &prasi diperlukan

kesehatan tubuh yang baik (7aryunani' 00).

,. Patent Du)tus Arter#&sus *PDA+

Pada P%2 ke$il u"u"nya anak asi"pt&"atik dan jantung tidak "e"besar. ering

dite"ukan se$ara kebetulan saat pe"eriksaan rutin dengan adanya bising k&ntinyu yang khas

seperti suara "esin (machinery murmur) di area pul"&nal' yaitu di parasternal sela iga 9 kiri

dan di bawah kla,ikula kiri. +anda dan gejala adanya aliran ke paru yang berlebihan pada PDA

yang besar akan terlihat saat usia 19 bulan di"ana tahanan ,askuler paru "enurun dengan

7


8/19

$epat. Cadi akan teraba jelas dan keras karena tekanan diast&lik yang rendah dan tekanan nadi

yang lebar akibat aliran dari a&rta ke arteri pul"&nalis yang besar saat fase diast&lik.

Bila sudah ti"bul hipertensi paru' bunyi jantung dua k&"p&nen pul"&nal akan "engeras

dan bising jantung yang terdengar hanya fase sist&lik dan tidak k&ntinyu lagi karena tekanan

diast&lik a&rta dan arteri pul"&nalis sa"a tinggi sehingga saat fase diast&li$ tidak ada pirau dari

kiri ke kanan. Penutupan P%2 se$ara sp&ntan segera setelah lahir sering tidak terjadi pada bayi

pre"atur karena &t&t p&l&s duktus belu" terbentuk se"purna sehingga tidak resp&nsif

,as&k&nstriksi terhadap &ksigen dan kadar pr&staglandin D "asih tinggi.

Pada bayi pre"atur ini &t&t p&l&s ,askuler paru belu" terbentuk dengan se"purna

sehingga pr&ses penurunan tahanan ,askuler paru lebih $epat dibandingkan bayi $ukup bulan dan

akibatnya gagal jantung ti"bul lebih awal saat usia ne&nates (/&ebi&n&'00).


9/19

Berbagai resik& sepeti g&l&ngan pada %: terjadi pada %2P' dengan de"ikian perawat

bayi dan anak dengan %2P serupa dengan pada %: (7aryunani' 00).

). Atr#al e$tal De"e)t *AD+

Pada 2% presentasi klinisnya agak berbeda karena defek berada di septu" atriu" dan

aliran dari kiri ke kanan yang terjadi selain "enyebabkan aliran ke paru yang berlebihan juga

"enyebabkan beban ,&lu" pada jantung kanan. elainan ini sering tidak "e"berikan keluhan

pada anak walaupun pirau $ukup besar' dan keluhan baru ti"bul saat usia dewasa. anya

sebagian ke$il bayi atau anak denganASD besar yang si"pt&"atik dan gejalanya sa"a seperti

pada u"u"nya kelainan dengan aliran ke paru yang berlebihan yang telah diuraikan di atas.

2uskultasi jantung $ukup khas yaitu bunyi jantung dua yang terpisah lebar dan "enetap tidak

"engikuti ,ariasi pernafasan serta bising sist&lik ejeksi halus di area pul"&nal. Bila aliran

piraunya besar "ungkin akan terdengar bising diast&lik di parasternal sela iga kiri akibat aliran

deras "elalui katup trikuspid. i"pt&" dan hipertensi paru u"u"nya baru ti"bul saat usia

dekade 0 9 0 sehingga pada keadaan ini "ungkin sudah terjadi penyakit &bstruktif ,askuler

paru (/&ebi&n&' 00).


10/19

Ball&&n 2&rti$ :al,ul&plasty harus segera dilakukan pada ne&natus dan bayi dengan AS ,al,ular

yang kritis serta pada anak denganAS ,al,ular yang berat atau gradien tekanan sist&lik *0 9 100

""g (/&ebi&n&' 00).

e. '&ar)tat#& A&rta *'&A+

6&artati& 2&rta pada anak yang lebih besar u"u"nya juga asi"pt&"atik walaupun

derajat &bstruksinya sedang atau berat. adang-kadang ada yang "engeluh sakit kepala atau

epistaksis berulang' tungkai le"ah atau nyeri saat "elakukan akti,itas. +anda yang klasik pada

kelainan ini adalah tidak teraba' "ele"ah atau terla"batnya pulsasi arteri fe"&ralis

dibandingkan dengan arteri brakhialis' ke$uali bila adaPDAbesar dengan aliran pirau dari arteri

pul"&nalis ke a&rta desendens. elain itu juga tekanan darah lengan lebih tinggi dari pada

tungkai. >bstruksi padaAS atau CoA yang berat akan "enyebabkan gagal jantung pada usia dini

dan akan "engan$a" kehidupan bila tidak $epat ditangani. Pada kel&"p&k ini' sirkulasi siste"ik

pada bayi baru lahir sangat tergantung pada pirau dari kanan ke kiri "elalui PDA sehingga

dengan "enutupnya PDA akan terjadi perburukan sirkulasi siste"ik dan hip&perfusi perifer

(/&ebi&n&' 00).

). Pada palpasi' i"puls ,entrikel kiri kuat di prek&rdiu"'

teraba getaran bising pada f&sa suprasternalis sepanjang pe"buluh darah leher paling jelas di

atas kar&tis. %engan $ara anak didudukkan tangan kiri si pe"eriksaan dilingkarkan ke leher

anak' jari telunjuk dan tangan "eraba arteria kar&tis kiri. Pada auskultasi yang $er"at biasanya

dapat diidentifikasi sifat-sifat dan tingkat sten&sis.

Penatalaksanaan "edis ?

arena katup a&rta "asih dala" peke"bangan biasanya tindakan bedah tidak dilakukan

ke$uali jika terdapat perbedaan tekanan lebih 0 "" g antara ,entrikel dan a&rta.

Penatalaksanaan keperawatan ?

Jika telah diketahui bahwa anak "enderita sten&sis a&rta &rang tua harus selalu

"e"perhatikan agar akti,itas anak tidak "elebihi ke"a"puannya sesuai petunjuk d&kter. Jika

10


11/19

anak "engeluh pusing supaya segera istirahaat (berbaring). Jika anak "engeluh sering rasa

nyeri di dada dan pusing supaya dibawa ber&bat walaupun belu"waktunya harus k&ntr&l teratur

ke d&kter jantung anak pe"eliharaan kesehatan perlu diperhatikan (&rang tua harus diberitahu

bahwa anak dapat "eninggal "endadak jika ia "enderita sakit di dada dan pusing).

". Pulm&nal ten&s#s *P+

tatus giEi penderita dengan P u"u"nya baik dengan perta"bahan berat badan yang

"e"uaskan. Bayi dan anak dengan P ringan u"u"nya asi"pt&"atik dan tidak sian&sis

sedangkan ne&natus dengan P berat atau kritis akan terlihat takipnu dan sian&sis. Pene"uan

pada auskultasi jantung dapat "enentukan derajat beratnya &bstruksi. Pada P ,al,ular terdengar

bunyi jantung satu n&r"al yang diikuti dengan klik ejeksi saat katup pul"&nal yang abn&r"al

"e"buka. lik akan terdengar lebih awal bila derajat &bstruksinya berat atau "ungkin tidak

terdengar bila katup kaku dan sten&sis sangat berat. Bising sist&lik ejeksi yang kasar dan keras

terdengar di area pul"&nal. Bunyi jantung dua yang tunggal dan bising sist&lik ejeksi yang halus

akan dite"ukan pada sten&sis yang berat (/&ebi&n&' 00).


12/19

egiatan anak harus dibatasi sesuai dengan petunjuk d&kter dan istirahat harus

diperhatikan. Pada anak yang sudah "engerti hal tersebut perlu pula diberitahukan se$ara

k&ntinu pasien harus datang k&nsultasi ke d&kter jantung anak5d&kter yang "enangani.

2. PJB #an&t#k

esuai dengan na"anya "anifestasi klinis yang selalu terdapat pada pasien dengan PJB

sian&tik adalah sian&sis. ian&sis adalah warna kebiruan pada "uk&sa yang disebabkan &leh

terdapatnya G="g5dl he"&gl&bin tereduksi dala" sirkulasi. %eteksi terdapatnya sian&sis antara

lain tergantung kepada kadar he"&gl&bin (Pras&d&' 1**).

a. Tetral&g- &" all&t *T&+

+etral&gy &f 3all&t "erupakan salah satu lesi jantung yang defek pri"er adalah de,iasi

anteri&r septu" infundibular. &nsekuensi de,iasi ini adalah &bstruksi aliran darah ke ,entrikel

kanan (sten&sis pul"&ner)' defek septu" ,entrikel' dekstr&p&sisi a&rta' hipertr&fi ,entrikuler

kanan. 2nak dengan derajat yang rendah dari &bstruksi aliran ,entrikel kanan "eni"bulkan

gejala awal berupa gagal jantung yang disebabkan &leh pirau kiri ke kanan di ,entrikel. ian&sis

jarang "un$ul saat lahir' tetapi dengan peningkatan hipertr&fi dari infundibulu" ,entrikel kanan

dan pertu"buhan pasien' sian&sis didapatkan pada tahun perta"a kehidupan.sian&sis terjadi

teruta"a di "e"bran "uk&sa bibir dan "ulut' di ujungujung jari tangan dan kaki. Pada keadaan

yang berat' sian&sis langsung dite"ukan (Bernstein'00).

,. Pulm&nar- Atres#a /#th Inta)t (entr#)ular e$tum

aat duktus arteri&sus "enutup pada hari-hari perta"a kehidupan' anak dengan

Pul"&nary 2tresia with Intact Ventricular Septum "engala"i sian&sis. Jika tidak ditangani'

kebanyakan kasus berakhir dengan ke"atian pada "inggu awal kehidupan. Pe"eriksaan fisik

"enunjukkan sian&sis berat dan distress pernafasan. uara jantung kedua terdengar kuat dan

tunggal' seringnya tidak terdengar suara "ur"ur' tetapi terkadang "ur"ur sist&lik atau yang

berkelanjutan dapat terdengar setelah aliran darah duktus. (Bernstein' 00)

). Tr#)us$#% Atres#a

ian&sis terjadi segera setelah lahir dengan dengan penyebaran yang bergantung dengan

derajat keterbatasan aliran darah pul"&nal. ebanyakan pasien "engala"i "ur"ur sist&lik

h&l&sist&lik di sepanjang tepi sternu" kiri. uara jantung kedua terdengar tunggal. %iagn&sis

di$urigai pada 8=! pasien sebelu" usia keha"ilan bulan. Pada pasien yang lebih tua didapati

12


13/19

sian&sis' p&lisite"ia' $epat lelah' dan sesak nafas saat akti,itas berat ke"ungkinan sebagai hasil

dari penekanan pada aliran darah pul"&nal. Pasien dengan Tricuspid Atresiaberisik& "engala"i

penutupan sp&ntan VSD yang dapat terjadi se$ara $epat yang ditandai dengan sian&sis.

(Bernstein' 00)

D. Et#&l&g#

Penyebab terjadinya penyakit jantung bawaan belu" dapat diketahui se$ara pasti' tetapi ada

beberapa fakt&r yang diduga "e"punyai pengaruh pada peningkatan angka kejadian penyakit

jantung bawaan ?

2. 3akt&r Prenatal ?

Ibu "enderita penyakit infeksi ? /ubella.

Ibu alk&h&lis"e.

4"ur ibu lebih dari 0 tahun.

Ibu "enderita penyakit %iabetes 7ellitus (%7) yang "e"erlukan insulin.

Ibu "e"inu" &bat-&batan penenang atau ja"ur.

B. 3akt&r


14/19

+a$hypne

Casal flaring

/etraksi dada

ip&kse"ia

Peningkatan kebutuhan ,entilat&r (sehubungan dengan "asalah paru)(uriadi' /ita

uliani' 001 @ ' BetEH&wden' 00 @ )

. Pemer#ksaan D#agn&st#k

3&t& +h&rak ? 2triu" dan ,entrikel kiri "e"besar se$ara signifikan (kardi&"egali)'

ga"baran ,askuler paru "eningkat

Dkh&kardi&grafi ? /asi& atriu" kiri tehadap pangkal a&rta lebih dari 1'?1 pada bayi

$ukup bulan atau lebih dari 1'0 pada bayi prater" (disebabkan &leh peningkatan ,&lu"e

atriu" kiri sebagai akibat dari pirau kiri ke kanan)

Pe"eriksaan dengan %&ppler berwarna ? digunakan untuk "enge,aluasi aliran darah

dan arahnya.

Dlektr&kardi&grafi (D


15/19

epat&"egali (jarang terjadi pada bayi pre"atur)

Dnter&k&litis nekr&sis


16/19

Pe"bedahan ? Pe"&t&ngan atau pengikatan duktus.

C&n pe"bedahan ? Penutupan dengan alat penutup dilakukan pada waktu kateterisasi

jantung.(BetEH&wden' 00 @ -8' uriadi' /ita uliani' 001 @ )

J. Penatalaksanaan !e$era/atan

Pengkajian

/iwayat keperawatan ? resp&n fisi&l&gis terhadap defek (sian&sis' akti,itas terbatas)aji adanya

tanda-tanda gagal jantung' nafas $epat' sesak nafas' retraksi' bunyi jantung ta"bahan ("a$hinery

"ur-"ur)' edera tungkai' hepat&"egali.aji adanya hip&ksia kr&nis ? 6lubbing finger'aji

adanya hipere"ia pada ujung jari'aji p&la "akan' p&la perta"bahan berat badan'Pengkajian

psik&s&sial "eliputi ? usia anak' tugas perke"bangan anak' k&ping yang digunakan' kebiasaan

anak' resp&n keluarga terhadap penyakit anak' k&ping keluarga dan penyesuaian keluarga

terhadap stress.

16


17/19

BAB (

PENUTUP

A. !es#m$ulan

2dapun kesi"pulan yang ka"i uraiakan yaitu sebagai berikut ?

1. Penyakit jantung k&ngenital atau penyakit jantung bawaan adalah seku"pulan "alf&r"asi

struktur jantung atau pe"buluh darah besar yang telah ada sejak lahir.

2.


18/19

DATAR PUTA!A

2"eri$an ealt 2ss&$iati&n. 010. Congenital heart desease. http!!www.americanheart.org.

diakses +anggal? 1 Juli 010.

2rief' I. 00.Penyakit jantung "awaan. http!!www.cyntiasari.com. %iakses +anggal? 1 Juli

010.

2rief dan ristiyanasari' eni' 00*.#eonatus dan asuhan keperawatan anak. &gyakarta?Cuha 7edika.

18
http://www.americanheart.org/http://www.cyntiasari.com/http://www.americanheart.org/http://www.cyntiasari.com/


19/19

British heart f&undati&n. 00*.$eating heart desease together. http!!www.nhl"i.nih.go%. %iakses

+anggal? 1 Juli 010.

6yntiasari. 010. Tentang penyakit jantung "awaan. http!!www.cyntiasari.com.%iakses+anggal? 1 Juli 010.

3ebrian. 00*.&aporan tutorial "lok kardio%askuler skenario ' defek septum %entrikel.

http!!fe"rianfn.wordpress.com. %iakses tanggal? Juni 010.

http?55www.unis&sde".&rg5klipingdetail.php;aidK=0H$&idK1H$aidK.

Irwant&. 008.Penyakit jantung "awaan. http!!irwanto(fk)*usk."logspot.com.%iakses +anggal?1 Juli 010

19
http://www.nhlbi.nih.gov/http://www.cyntiasari.com/http://www.cyntiasari.com/http://febrianfn.wordpress.com/http://www.unisosdem.org/kliping_detail.php?aid=2507&coid=1&caid=34http://irwanto-fk04usk.blogspot.com/http://www.nhlbi.nih.gov/http://www.cyntiasari.com/http://febrianfn.wordpress.com/http://www.unisosdem.org/kliping_detail.php?aid=2507&coid=1&caid=34http://irwanto-fk04usk.blogspot.com/

PJB(penyakit jantung bawaan)

Documents

Transcript of PJB(penyakit jantung bawaan)