7/24/2019 PJB dona

1/33

1

BAB I

PENDAHULUAN

Penyakit jantung bawaan (PJB) pada anak merupakan kelainan kongenitalyang dapat terjadi akibat adanya kelainan dari struktur jantung. PJB terjadi sekitar 8

dari 1000 kelahiran hidup. Insiden lebih tinggi pada yang lahir mati (!)" abortus

(10#$!) dan bayi prematur (sekitar !). PJB terbagi atas PJB sianotik dan

asianotik. PJB asianotik terbanyak dijumpai yaitu de%ek septum &entrikel (')"

duktus arteriosus perseisten" de%ek septum atrium" stenosis pulmonal dan mitral

stenosis" sedangkan PJB sianotik terbanyak dijumpai yaitu tetrallogy of fallot,

tarnsposition great arteries, atresia tricuspid, atresia pulmonal. *atalaksana meliputi

bedah dan non bedah meliputi pengobatan medikamentosa dan kardiologi inter&ensi"

sedangkan tata laksana bedah meliputi bedah paliati% dan operasi de%initi%. *ujuan

tatalaksana medikamentosa dan bedah paliati% adalah untuk mengatasi gejala klinis

akibat komplkasi PJB sambil menunggu waktu yang tepat untuk dilakukan operasi

de%initi%. +khir#akhir ini telah dikembangkan kardiologi inter&ensi" suatu tindakan

yang memberi harapan baru bagi pasien PJB tanpa operasi" namun saat ini biayanya

masih ,ukup tinggi.

7/24/2019 PJB dona

2/33

2

BAB II

LAPORAN KASUS

2.1 Identitas Pasien-ama +n. /

mur 10 bulanJenis kelamin aki#laki

+gama Islam

+lamat imp. 2ubu 2andang

/3 abtu" 1$408401$ &ia I5 dirawat di Bangsal6aktu pemeriksaan elasa" 18408401$

2.2 Anamnesis

+lloanamnesis dengan Ibu pasien

2eluhan utama /en,ret 7 $ jam /32eluhan tambahan /untah 7 $ jam /3" demam tinggi 7 1 hari

/3" biru seluruh tubuh sejak 7 1 minggu setelah lahir" sesak na%as hilang

timbul 7 1 minggu setelah lahir.3iwayat penyakit sekarang

7 1 minggu sejak lahir" pasien mengalami biru di sekujur tubuhnya"

biru dapat terlihat di bibir serta di kedua jari tangan" kuku maupun kedua jari

kaki dan kuku kaki. Jika pasien menangis maka pasien makin tampak biru.

an biru akan tampak berkurang jika pasien diam. Pasien juga mengalami

sesak na%as" sesak dirasakan saat pasien banyak bergerak dan menangis dan

berkurang ketika pasien diam ataupun tidur" sesak membuta pasien terbatas

dalam melakukan gerakan ataupun akti&itasnya" batuk (#)" pilek (#).

7 saat umur $ bulan pasien berobat ke dokter dan telah dilakukan

pemeriksaan lengkap pasien dinyatakan oleh dokter menderita penyakit

jantung bawaan dan disarankan untuk melakukan tindakan operasi.

7 1 hari /3 pasien mengalami demam" demam menetap" turun

setelah diberi obat penurun panas dan tidak lama kemudian demam mun,ul

lagi" menggigil (#)"bintik#bintik merah (#)" mimisan (#)" gusi berdarah (#)"

nyeri telinga (#)" nyeri sendi (#)"pilek (#)" berkeringat malam hari (#)" B+2

seperti biasa.

7 $ jam /3 pasien mengalami men,ret" konsistensi ,air" tidak

dapat berhenti dan berwarna kekuningan" lendir (#)" darah (#). Pasien juga

7/24/2019 PJB dona

3/33

3

mengalami muntah" muntah setiap apa yang dimakan" isi muntahan susu

dengan jumlah 7 seperempat gelas belimbing" muntah darah (#)" lemas ().

+nak kemudian dirujuk ke 3 /attaher masuk melalui I5 dengan

keadaan lemah dan gelisah setelah itu anak di rawat di Bansal +nak.

3iwayat penyakit dahulu

3iwayat kejang sebelumnya disangkal

3iwayat emam tinggi disangkal

3iwayat batuk disangkal

3iwayat sesak na%as ()

3iyawat penyakit jantung ()

3iwayat penyakit keluarga

3iwayat kejang disangkal

3iwayat penyakit jantung bawaan disangkal

3iwayat ,ampak disangkal

3iwayat sosial ekonomi

+yah bekerja sebagai buruh

Ibu tidak bekerja

2esan sosial ekonomi kurang

2.3 Riwayat Sebelm !as" Rma# Sa"it 3iwayat kehamilan ibu dan kelahiran pasien

/asa kehamilan +termPartus pontan

*empat 3umah

itolong oleh Bidan

*anggal 09 :ktober 01;Berat badan lahir

7/24/2019 PJB dona

4/33

4

3iwayat imunisasi

a. B=5 b. Polio

,. *P

d. =ampak #e. >epatitis

%. 2esan Imunisasi dasar tidak lengkap

3iwayat keluarga

Perkawinan :rang tua menikahmur +yah $ tahun

Ibu 1 tahun

Pendidikan +yah /PIbu *idak ekolah

Penyakit yang pernah diderita *idak ada keluarga yang mengalami keluhan

yang sama

audara Pasien anak ketiga dari < bersaudara

3iwayat pertumbuhan

Berat badan lahir

7/24/2019 PJB dona

5/33

5

- 2esan gi@i kurang

3iwayat penyakit yang pernah diderita

Parotitis # /untah berak #Pertusis # +sma #

i%teri # =a,ingan #*etanus # Patah tulang #=ampak (usia ? bulan) Jantung (sejak lahir)

'ari,ella # endi bengkak #

*hypoid # 2e,elakaan #/alaria # :perasi #

B # 2era,unan #

emam menahun # akit ken,ing #

3adang paru # akit ginjal #*B= # +lergi #

2ejang # Perut kembung #

umpuh # :titis /edia #Batuk4pilek (usia ; bulan)

2.$ Peme%i"saan &isi" (enin" 1$408401$)

a. 2eadaan umum =ukup

2esadaran =ompos mentis

5= E;/?'$ A 1$

b. Pengukuran*anda &ital * 1004?0 mm>g

-adi F G4menit" teratur" isi dan tegangan baik33 ;F G4menit" teratur" tipe abdominothorakal

uhu

7/24/2019 PJB dona

6/33

6

3ambut

6arna >itam" merata" tidak mudah di,abut*ebal 4 tipis *ipis

Jarang 4 tidak (distribusi) *erdistribusi baik

+lopesia #ain#lain #

/ata

Palpebra Edema (#4#)" ,ekung (#4#)

+lis dan bulu mata hitam" merata" tidak mudah di,abut2onjungti&a +nemis (#4#)

klera Ikterik (#4#)

Pupil Isokor" re%leks ,ahaya (4)" papil edema (#4#)2ornea 2eruh (#)

*elinga

Bentuk imetris

ekret *idak adaerumen (4)

-yeri (#)

>idung

Bentuk imetris

Pernapasan ,uping hidung #4#

ekret #4#

Epistaksis # 4#ain#lain #

/ulut

Bentuk imetris

Bibir /ukosa kering (#)" Sian(sis )'*5usi >iperemis (#)

idah

Bentuk simetrisPu,at #

*remor #

2otor #6arna merah muda

aring

>iperemis #

Edema #

/embran 4 pseudomembran #

*onsil

6arna merah

Pembesaran #+bses 4 tidak #

/embran 4 pseudomembran #

7/24/2019 PJB dona

7/33

7

e. eherPembesaran kelenjar leher #

2aku kuduk #

/assa #

*ortikolis #Parotitis #

%. *horaks

Jantung

Inspeksi Iktus kordis *idak terlihat

Palpasi +peks I= ' linea mid,la&ikularis sinistra

Thrill #

Perkusi Batas Jantung

+tas I= II linea parasternalis sinistra

2anan I= '#'I linea parasternalis deGtra

2iri I= ' mid,la&i,ularis sinistra

+uskultasi uara dasar 1#regulerBising / (#)" 5 () pada katup trikuspid dan

pulmonal

Paru

Inspeksi Bentuk imetris

3etraksi #Pernapasan abdominothorakal

Bendungan &ena #

ternum itengah

Palpasi 'okal %remitus simetris kanan dan kiri

Perkusi sonor pada kedua lapangan paru+uskultasi uara na%as dasar 'esikuler normal

uara na%as tambahan 3onkhi basah nyaring (#4#) "

whee@ing (#4#)

g. +bdomen

Inspeksi Bentuk =embung

mbilikus tidak menonjol

Petekie #

Spider nervi #

*urgor menurun

ain#lain #

+uskultasi Bising usus meningkat

Palpasi -yeri tekan #

7/24/2019 PJB dona

8/33

8

-yeri lepas #

e%ans muskular #

>ati tidak teraba

ien tidak teraba

5injal tidak teraba

/assa #

Perkusi *impani 4 pekak timpani

+s,ites #

h. Ekstremitas uperior eGtra +kral hangat" edema (#)" sian(sis )'*+pu,at(#)",a%i tab# )'*uperior inistra +kral hangat" edema (#)" sian(sis )'*+pu,at(#)",a%i tab# )'*

In%erior deGtra +kral hangat" edema (#)" sian(sis )'*+pu,at(#)",a%i tab# )'*In%erior sinistra +kral hangat" edema (#)" sian(sis )'*+pu,at (#)",a%i tab# )'*

i. -eurologis3angsang /eningeal 2aku kuduk (#)" Brud@inski I (#)" Brud@inki II (#)"

2ernig (#)" ase, (#)

j. 5enitalia normal

2.- Peme%i"saan Lab(%at(%im

*anggal 19408401$

Pemeriksaan darah rutin

eukosit 8"$ 10

7/24/2019 PJB dona

9/33

9

. eukosit 1#4PBistoliti,a #

$. Bakteri

Elektrolit (1?408401$)# Na 12+ -4 mm(lL )13-51$*# K 3+22 mm(lL )3+- 6 -+3*# =l 109" F mmol4(F8 K 110)

# =a> 1"1? mmol4 (1"1 K 1"

7/24/2019 PJB dona

10/33

10

/untah ()"

ianosis ()

esak na%as

()

5= 1$ (E;" /?" '$)

;S

- 1!

*rombosit 1

7/24/2019 PJB dona

11/33

7/24/2019 PJB dona

12/33

12

simetris" 3etraksi I=(#)" = (#)

Pulmo &esikuler meningkat" rh

#4#. 6h #4#

=or 1 normal regular" / (#)"5 ()

+bdomen supel" B meningkat"

timpani" turgor menurun

Ekstremitas akral hangat" edema

(#)" sianosis ()

Elektrolit

-atrium A 1

7/24/2019 PJB dona

13/33

13

0#8#0 emam (#)

/untah ()

/en,ret ()

Batuk ()esak ()

KU *ampak sakit sedang

2esadaran ,ompos mentis

5= 1$ (E;" /?" '$)

;S- 100 G4i 33

7/24/2019 PJB dona

14/33

14

BAB III

8IN

7/24/2019 PJB dona

15/33

15

2.3.2 Penya"it

7/24/2019 PJB dona

16/33

16

+liran darah dalam paru berkurang" shunt pada daerah atrium dan

&entrikel.Pada E25 dapat terlihat gambaran hipertro%i &entrikel kiri.Pada

kelainan ini" katup trikuspid tidak terbentuk sehingga tidak terdapat hubungan

langsung antara atrium kanan dan &entrikel kanan. engan demikian" darah

&enosa harus mengalir melalui atrium kanan ke atrium kiri. 2emudian darah

akan mengalir ke aorta" dan sebagian lagi melewati de%ek sekat &entrikel kiri.

ari sini darah mengalir sebagian ke aorta" sebagian lagi melewati de%ek sekat

&entrikel ke &entrikel kanan dan ke arteri pulmonalis.

2.3.2.1 8et%al(0i O= &all(te,ara anatomis mal%ormasi terdiri daris stenosis katup pulmonal"

de%ek septum &entrikel" de&iasi katup aorta ke kanan sehingga kedua &entrikel

bermuara ke aorta (o&erriding aorta)" hipertro%i &entrikel kanan.

*: melibatkan empat kelainan jantung" yaitu#;

a. tenosis Pulmonal

>al ini diakibatkan oleh penyempitan dari katup pulmonal" di mana

darah mengalir dari &entrikel kanan ke arteri pulmonalis. e,ara %isiologis"

darah yang sedikit oksigen dari &entrikel kanan akan mengalir melalui katup

pulmonal" masuk ke dalam arteri pulmonalis" dan keluar ke paru#paru untuk

mengambil oksigen. Pada stenosis pulmonal" jantung harus bekerja lebih

keras dari biasanya untuk memompa darah dan tidak ,ukup darah untuk

men,apai paru#paru.

b. 'entri,ular eptal e%e,t (')Jantung memiliki dinding yang memisahkan dua bilik pada sisi kiri

dari dua bilik di sisi kanan yang disebut septum.eptum ber%ungsi untuk

men,egah ber,ampurnya darah yang miskin oksigen dengan darah yang kaya

oksigen antara kedua sisi jantung.Pada ' dijumpai lubang di bagian

septum yang memisahkan kedua &entrikel di ruang bawah jantung.ubang ini

memungkinkan darah yang kaya oksigen dari &entrikel kiri untuk ber,ampur

dengan darah yang miskin oksigen dari &entrikel kanan.; Jika ' ,ukup

7/24/2019 PJB dona

17/33

17

besar" maka akan ada peningkatan dalam aliran darah ke paru dan akan

menyebabkan dilatasi &entrikel kiri dan arteri kiri dan akhirnya

mengakibatkan gagal jantung karena ketika &entrikel kiri menjadi melebar

sesuai dengan M%rank#starling lawM yaitu ketika otot jantung mengalami

dilatasi maka kontraktilitas jantung akan menurun dan jantung tidak bisa

mengkompensasi lagi sehingga ,urah jantung akan berkurang dan gagal

jantung bisa terjadi.

,. ekstroposisi dari aortaIni merupakan kelainanpada aorta yang merupakan arteri utama yang

membawa darah yang kaya oksigen ke seluruh tubuh. e,ara anatomi jantung

yang normal" aorta melekat pada &entrikel kiri. >al ini memungkinkan hanya

darah yang kaya oksigen mengalir ke seluruh tubuh.Pada *:" aorta berada

diantara &entrikel kiri dan kanan" langsung di atas '. >al ini

mengakibatkandarah yang miskin oksigen dari &entrikel kanan mengalir

langsung ke aorta bukan ke dalam arteri pulmonalis kemudian ke paru#paru.d. >ipertro%i &entrikel kanan

2elainan ini terjadi jika &entrikel kanan menebal karena jantung harus

memompa lebih keras dari seharusnya agar darah dapat melewati katup

pulmonal yang menyempit. :bstruksi aliran darah arteri pulmonal biasanya

pada kedua in%undibulum &entrikel kanan dan katup pulmonal. :bstruksi total

dari aliran &entrikel kanan (atresia pulmonal) dengan ' diklasi%ikasikan

dalam bentuk ekstrim dari *:.1 arah dari kedua &entrikel dipompa ke

seluruh tubuh" termasuk darah yang miskin oksigen.>al ini mengakibatkan

bayi dan anak#anak dengan *: sering memiliki warna kulit biru yang

disebut sianosis karena miskinnya oksigen di dalam darah. aat lahir

kemungkinan bayi tidak terlihat biru tetapi kemudian bisa terjadi episode

mendadak yang disebut spellditandai dengan kulit kebiruan saat menangis

atau makan.1

7/24/2019 PJB dona

18/33

18

9amba% 2.1 8et%all(0y (= &all(t

2.3.2.2 9amba%an Klinis

Perubahan %isiologis yang terjadi tergantung dua &ariabel" derajat

obstruksi pulmonal" dan resistensi &askular sistemik. ebagian besar pasien

dengan * akan mengalami gangguan pertumbuhan" kadang terjadi sirkulasikolateral ke paru sehingga dapat mempertahankan pertumbuhan. ianosis

yang terjadi simetris" akibat pirau dari &entrikel kanan ke kiri melalui de%ek

besar yang non#restrikti%. >ipertro%i &entrikel kanan biasanya tidak terlalu

berat" lain halnya pada hipoplasia arteri pulmonal" sehingga tidak sampai

terjadi obliterasi rongga &entrikel kanan. ehingga masih dimungkinkan

tindakan reparasi bila obstruksi pulmonal tidak terlalu berat maka derajat

sianosis pun ringan" dikenal sebagai acyanotic Fallotataupink tetralogy,dan

kadang#kadang ditemui pada dewasa muda.+danya gelombang pada dinding

dada pada bagian bawah sternum akibat gerakan hiperdinamik &entrikel kanan

yang mengalami hipertro%i. uara jantung I normal" bising sistolik akibat

aliran darah melalui daerah stenosis bukan melalui de%ek septum" terdenar di

sela iga II"III garis sternal kiri. Bunyi jantung II keras dan tunggal bukan

karena komponan pulmonal tetapi aorta yang biasanya melebar" pada keadaan

ini dapat terdengar bising ejeksi sistolik. apat terdengar bising kontinyu

yang berasal dari kolateral aorta pulmonal" merupakan tanda penting dari

atresia pulmonal. Elektrokardiogram" menunjukkan gelombang P tajam

dengan amplitudo yang normal" dapat disertai dengan hipertro%i &entrikel

kanan. oto rontgen thoraks menunjukkan ukuran jantung bisa normal" paru

7/24/2019 PJB dona

19/33

19

oligemik" aorta asenden prominen" segmen pulmonal ,ekung" apek terangkat

keatas memberikan gambaran seperti sepatu bot. 1

Bayi dengan obstruksi &entrikel kanan yang ringan" awalnya mungkin

terlihat dengan gagal jantung yang disebabkan oleh pirau &entrikel dari kiri ke

kanan. eringkali sianosis tidak mun,ul pada saat lahir tetapi dengan adanya

dijumpai hipertro%i &entrikel kanan" gangguan pertumbuhan dan

perkembangan pasien.ianosis terjadi di tahun pertama kehidupan yang dapat

terlihat di selaput lendir bibir" mulut" dan kuku. Pada bayi dengan obstruksi

&entrikel kanan yang berat" aliran darah paru tergantung pada aliran melalui

duktus arteriosus. Pada saat duktus mulai menutup dalam 1 jam atau beberapa

hari kehidupan" sianosis berat dan kolaps sirkulasi dapat terjadi. +nak dengansianosis yang berlama#lama dan belum menjalani operasi mungkin memiliki

kulit berwarna biru kehitaman" sklera abu#abu dengan pembuluh darah

membesar" dan ditandai dengan jari tabuh.$alah satu mani%estasi lain adalah

dispnoe yang biasanya timbul saat berakti&itas. Pada saat terjadi dispnoe"

anak akan mengambil posisi jongkok untuk mengurangi dispnoe dan anak

biasanya dapat melanjutkan akti&itas %isik dalam beberapa menit.$

Hipersianotik paroksismalmerupakan masalah yang dapat dijumpai

selama tahun pertama dan kedua kehidupan.Bayi menjadi hipersianosis dan

gelisah" takipnoe" dan sinkop.Spell paling sering terjadi di pagi hari yang

berkaitan dengan pengurangan aliran darah paru yang sudah terganggu dan

bila berkepanjangan mengakibatkan hipoksia sistemik yang berat dan asidosis

metabolik..$

9amba% 2.1 9amba%an Klinis Bayi den0an 8O&

2.3.2.3 Dia0n(sis

7/24/2019 PJB dona

20/33

20

+da beberapa langkah diagnostik" yaitu antara lain ?"9

+namnesis

1. apat terdengar bising jantung pada waktu lahir.

. Biru sejak lahir atau kemudian sesudah lahir. sesaksaat berakti%itas" sNuatting"

hipoksik spell yang terjadi kemudian walaupun bayi hanya mengalami

sianosis ringan.

7/24/2019 PJB dona

21/33

21

medikamentosa" men,akup pemakaian antibiotika untuk men,egah

endokarditis" penghambat beta untuk menurunkan %rekuensi denyut jantung

sehingga dapat menghindari spell dan bila diperlukan dapar dilakukan

%lebotomi.1

2.3.2.-. Dia0n(sa Bandin0"8

+. +tresia Pulmonal

+tresia pulmonal adalah kelainan bawaan dari katup paru di mana

lubang katup gagal untuk mengembangkan.2atup benar#benar tertutup

sehingga menghalangi aliran darah dari jantung ke paru#paru. 2arena ini" bayi

yang baru lahir berwarna biru dan atresia pulmonal biasanya dapat didiagnosisdalam jam atau menit setelah lahir.

B. ouble :utlet 3ight 'entri,le (:3')Pada penyakit ini kedua arteri besar keluar dari &entrikel kanan"

masing#masing dengan konusnya. atu#satunya jalan keluar &entrikel kiri

adalah ventricular septal defect (').Posisi kedua arteri besar ini adalah

bersebelahan.5ambaran klinisnya sangat ber&ariasi" bergantung kepada

kelainan hemodinamik" dapat mirip de%ek septum &entrikel" transposisi arteri

besar atau *:.:leh sebab itu" untuk menegakkan diagnosisnya" tidakmungkin hanya dengan gejala klinis saja. oto toraks juga sangat ber&ariasi"

mungkin terdapat kardiomegali atau tidak" dengan &askularisasi paru dapat

bertambah" normal atau berkurang sesuai demgan ada atau tidaknya stenosis

pulmonal" E25 sebagian besar kasus menunjukan de&iasi sumbu kekanan

dengan hipertro%i &entrikel kanan.

=. *ransposition o% 5reat +rtery (*5+)

Pada penyakit ini" terjadi perubahan tempat keluarnya posisi aorta dan

arteri pulmonalis yakni aorta keluar dari &entrikel kanan dan terletak

disebelah anterior arteri pulmonalis" sedangkan arteri pulmonalis keluar dari

&entrikel kiri" terletak posterior terhadap aorta.5ejala klinis yang terpenting

adalah sianosis dan gagal jantung kongesti%. ianonis tampak sangat jelas

apabila komunikasi antara sirkulasi paru dan sistemik tidak adekuat" dan akan

7/24/2019 PJB dona

22/33

22

berkurang apabila pen,ampurannya baik. 5ejala timbul pada minggu pertama"

dan sianosis akan menjadi progresi% apabila duktus arteriosus menutup" bayi

menjadi asidosis dan terjadi gagal jantung" terutama pada kasus dengan

septum &entrikel yang besar. Bayi menjadi sesak na%as sering mengalami

pneumonia dan pertumbuhannya menjadi lambat.Pada pemeriksaan %isik"

biasanya tampak biru yang tidak ber&ariasi dengan menangis atau pemberian

oksigen.Bunyi jantung I terdengar normal" sedang bunyi janutng II terdengar

tunggal dan keras akibat posisi anterior#posterior pembuluh darah

besar.Biasanya tidak ada bising jantung dan jika ada biasanya berasal dari

stenosis pulmonal atau '. 5etaran bising jarang terjadi.

ikenal dua ma,am *PB"1. *ransportasi pembuluh darah besar lengkap

/erupakan kondisi anatomi dimana aorta keluar dari &entrikel kanan" dan

arteri pulmonal keluar dari &entrikel kiri" hubungan ini disebut sebagai

ventriculo-arterial discordance. ementara hubungan antara atrium dan

&entrikel normal yang kita kenal sebagai atrioventriculoarterial concordance.

:leh karena itu transposisi ini dikenal sebagai transposisi lengkap dan se,ara

%isiologis tak terkoreksi.

2. *ransposisi pembuluh darah besar terkoreksi" di sini terjadi atrio &entri,ular

dan ventriculoarterial discordance. Posisi &entrikel terbalik" &entrikel yang

se,ara mor%ologis &entrikel kanan berada dikiri" sebaliknya &entrikel yang

mor%ologis &entrikel kiri berada di kanan.1

2.3.2.6 K(m7li"asi

a. >ipoksia organ#organ tubuh yang kronis.

b. Polisitemia.

,. Emboli sistemik.d. +bses otak.

e. =yanoti, spell.

2.3.2./ P%(0n(sis:

7/24/2019 PJB dona

23/33

23

*anpa operasi $0! meninggal sebelum usia sekolah. Prognosis

ditentukan oleh derajat dan progresi%itas stenosis pulmonal.

2.$ Pen0e%tian Dia%e1

iare akut adalah buang air besar dengan %rekuensi yang meningkat

dari biasanya atau lebih dari tiga kali sehari dengan konsistensi tinja yang

lebih lembek atau ,air dan bersi%at mendadak datangnya serta berlangsung

dalam waktu kurang dari dua minggu. iare akut adalah diare yang awalnya

mendadak dan berlangsung dalam waktu kurang dari minggu" dan disebut

persisten bila berlangsung selama sampai dengan ; minggu. Bila

berlangsung lebih dari ; minggu disebut diare kronik.

2.- Eti(l(0i

ebih dari F0! diare akut disebabkan karena in%eksi" sedangkan

sekitar 10! karena sebab#sebab lain antara lain obat#obatan" bahan#bahan

toksik" iskemik dan sebagainya. diare akut karena in%eksi dapat ditimbulkan

oleh

Bakteri. Es,heri,hia ,oli" salmonella typhi" salmonella paratyphi +4B4="

salmonela spp" higella dysentriae" dll.

Parasit. Proto@oa Entamoeba hystoliti,a" 5iardia amblia" *ri,homonas

hominis" Isospora p"dll.

'irus. 3ota&irus" +deno&irus" -orwalk 'irus.1

2.4 Pat(=isi(l(0i

ebanyak sekitar F#10 liter ,airan memasuki saluran ,erna setiap

harinya" berasal dari luar (diet) dan dari dalam tubuh kita (sekresi ,airan

lambung" empedu" dan sebagainya). ebagian besar (9$#8$!) dari jumlah

tersebut akan diabsorbsi kembali diusus halus dan sisanya sebanyak 1$00 ml

akan memasuki usus besar. ejumlah F0! dari ,airan tersebut di usus besar

7/24/2019 PJB dona

24/33

24

akan diresorbsi" sehingga tersisa sejumlah 1$0#$0 ml ,airan yang akan

membentuk tinja.

aktor#%aktor %aali yang menyebabkan diare sangat erat hubungannya

satu sama lain" misalnya saja" ,airan intraluminal yang meningkat

menyebabkan terangsangnya usus se,ara mekanisme meningkatnya &olume"

sehingga motilitas usus meningkat. ebaliknya bila waktu henti makanan di

usus terlalu ,epat akan menyebabkan gangguan waktu penyentuhan makanan

dengan mukosa usus sehingga penyerapan elektrolit" air dan @at#@at lain

terganggu.1

2./ !ani=estasi Klinisiare menyebabkan hilangnya sejumlah besar air dan elektrolit dan

sering disertai dengan asidosis metabolik karena kehilangan basa. ehidrasi

dapat diklasi%ikasikan berdasarkan de%isit air dan atau keseimbangan

elektrolit1"10.

8abel 3.1 . De%a,at De#id%asi 1

Penilaian A B C

1. Lihat :

KU

Mata

Rasa Haus

Baik, sadar

Normal

Minum bisa

tidak haus

!lisah

"!kun#

$aus in#in

minum ban%ak

&!su, lun#lai

atau tidak

sadar

Malas minum

atautidak bisa

minum

2.Cek Tugor '!mbali "!(at '!mbali lambat '!mbali san#at

lambat

era!at

ehi"rasi

)an(a

*!hidrasi

*!hidrasi

rin#an-s!dan#

*!hdrasi b!rat

2. Dia0n(sis

7/24/2019 PJB dona

25/33

7/24/2019 PJB dona

26/33

26

/engurangi durasi dan keparahan diare" dan timbulnya pad episode

mendatang dengan memberikan suplemen @in,

*erapi =airan

3ehidrasi pada dehidrasi ringan dan sedang dapat dilakukan dengan

pemberian oral sesuai dengan de%isit yang terjadi namun jika gagal dapat

diberikan se,ara intra&ena sebanyak 9$ ml4kgbb4jam. Biasanya dilakukan

setelah

7/24/2019 PJB dona

27/33

27

ANALISA KASUS

Pada kasus ini dilaporkan anak laki#laki berusia 10 bulan datang ke 3

3aden /attaher Jambi melalui rujukan dari 3 >amba /uara Bulian dengan

men,ret dengan %rekuensi sering serta muntah setiap apa yang dimakan dan

pasien juga tampak sianosis. Pasien memiliki riwayat penyakit jantung bawaan.

iagnosis yang ditegakkan terhadap pasien ini adalah gastroenteritis dehidrasi

ringan sedang dan penyakit jantung bawaan sianotik. iare akut adalah buang air

besar dengan %rekuensi yang meningkat dari biasanya atau lebih dari tiga kali

sehari dengan konsistensi tinja yang lebih lembek atau ,air dan bersi%at mendadak

datangnya serta berlangsung dalam waktu kurang dari dua minggu. Pasien jugamemiliki riwayat penyakit jantung bawaan yang mana telah didiagnosis oleh

dokter sejak pasien berusia $ bulan dan gejalanya telah tampak saat pasien berusia

1 minggu. Penyakit jantung bawaan merupakan penyakit kongenital yang dapat

terjadi pada bayi. ari gejala klinis pasien yang menunjukkan pasien mengalami

biru pada bibir" jari tangan" kuku dan jari kaki menyatakan bahwa penyakit

jantung bawaan yang dialami pasien bersi%at sianotik. 5ejala semakin terlihat saat

pasien menangis" dimana jika pasien menangis maka waja serta jarinya akan

terlihat lebih biru. >al ini karena saat seseorang menangis asupan oksigennya

semakin berkurang seperti diktehaui bahwa pada pasien dengan penyakit jantung

bawaan" %ungsi jantungnya menurun akibat ada de%ek ataupun gangguan pada

anatomis jantungnya sehingga darah yang dipompakan ketubuh berkurang dan

semakin lama mengakibatkan hipoksia dan akan membuat tampilan biru pada

anak. elain itu tampilan jari tabuh (clubbing finger)juga merupakan suatu akibat

terajadinya hipoksia yang lama.

Berdasarkan literature penyakit jantung bawaan sianotik paling banyak

terjadi pada tipe tetrallogy of fallot. *: melibatkan empat kelainan jantung"

yaitu

a. tenosis Pulmonal

b. 'entri,ular eptal e%e,t (')

7/24/2019 PJB dona

28/33

28

,. ekstroposisi dari aorta

d. >ipertro%i &entrikel kanan

*etrallogy o% %allot dapat didiagnosis berdasarkan anamnesis"pemeriksaan

p%isik dan pemeriksaan penunjang. Pada anamnesis" biasanya iru sejak lahir atau

kemudian sesudah lahir. esak saat berakti%itas" sNuatting" hipoksik spell yang

terjadi kemudian walaupun bayi hanya mengalami sianosis ringan. Pemeriksaan

%isik dapat ditemukan biru pada kaki" jari" ditemukannya jari tabuh" pada

asukultasi dapat terdengar BJ I normal" BJ II tunggal dan keras"biasanya bising

(#)" pada pemeriksan E25 didapatkan hipertro%i &entrikel kanan" pembesaran

atrium kanan" radiologi didapatkan jantung berbentuk telur yang terletak pada

sisinya (egg on side)" ,orakan &askular paru pletorik.elanjutnya ditanyakan mengenai riwayat penyakit sebelumnya" pasien

pernah mengalami ,ampak. eperti diketahui pasien belum pernah mendapatkan

imunisasi ,ampak yang membuat tubuhnya mudah terkena &irus tersebut. Pada

riwayat perkembangan %isik" dengan umur 10 bulan pasien belum bisa duduk dan

merangak. eperti diktehaui sesuai en&er II pada penilaian tumbuh kembang

anak" bayi berumur 10 bulan normalnya sudah dapat merangkak ataupun duduk

sendiri.

ari pemeriksaan %isik saat pasien pertama kali datang"didapatkan keadaan

umum os tampak sakit sedang" kesadaran ,ompos mentis dengan E;'$/?"

dengan terdapat sianosis pada bibir" jari" kuku" jari tabuh" serta turgor kulit yang

menurun akibat dehidrasi yang disebabkan oleh men,ret dan muntah.

Berdasarkan literatur kriteria dehidrasi ringan#sedang yakni gelisah" ,ekung"

rasa haus dan ingin banyak minum" turgor kulit yang kembalinya lambat.

Pada pasien ini terjadi perlambatan perkembangan motoriknya" dimana

pada anak usia 10 bulan seharusnya sudah bisa duduk dan merangkak namnun

pasien belum bisa. Ini menunjukan bahwa pada pasien dengan penyakit jantung

bawaan perkembangan otaknya tidak baik akibat hipoksia serta pergerakan yang

terbatas. Berdasarkan literatur" penyakit tetrallogy o% %allot memiliki gejala klinis

yakni seringkali sianosis tidak mun,ul pada saat lahir tetapi dengan adanya

7/24/2019 PJB dona

29/33

29

dijumpai hipertro%i &entrikel kanan" gangguan pertumbuhan dan perkembangan

pasien. ianosis terjadi di tahun pertama kehidupan yang dapat terlihat di selaput

lendir bibir" mulut" dan kuku. +nak dengan sianosis yang berlama#lama dan

belum menjalani operasi mungkin memiliki kulit berwarna biru kehitaman"

sklera abu#abu dengan pembuluh darah membesar" dan ditandai dengan jari

tabuh.

Pada pemeriksaan pulmo" dalam batas normal. an pada pemeriksaan

jantung ditemukan suara jantung tambahan. Pemeriksaan penunjang yang dapat

menegakan diagnosis dari penyakit jantung bawaan yakni dengan menggunakan

ekokardiogra%i" %oto rontgen dan ekg. Pada *: Elektrokardiogram"

menunjukkan gelombang P tajam dengan amplitudo yang normal" dapat disertaidengan hipertro%i &entrikel kanan. oto rontgen thoraks menunjukkan ukuran

jantung bisa normal" paru oligemik" aorta asenden prominen" segmen pulmonal

,ekung" apek terangkat keatas memberikan gambaran seperti sepatu bot.

Pemeriksaan penunjang yang sudah dilakukan pada pasien ini

diantaranya darah rutin" elektrolit" %eses rutin. eukosit 8"$10

7/24/2019 PJB dona

30/33

30

Inj. 3anitidin G$ mg

Inj. =e%otaGim G$0 mg

'it. + 00.000

ink 1G$ mg

P=* drop ;G0"8 ,, bila suhu

7/24/2019 PJB dona

31/33

31

BAB ;

KESI!PULAN

Penyakit jantung bawaan merupakan kelainan struktur atau %ungsi dari sistem

kardio&askular yang ditemukan pada saat lahir" walaupun dapat ditemukan kemudian

hari. Insiden kejadian yang sebenarnya dari kelainan kardio&askular sulit ditentukan

se,ara akurat" oleh karena ada beberapa hal yang tidak terdeteksi pada saat

kehamilan. Penyakit jantung bawaan dibagi menjadi asianotik dan sianotik. Penyebab

tersering PJB sianotik yakni *etrallogy o% allot. *: melibatkan empat kelainan

jantung" yaitu tenosis Pulmonal" &entri,ular eptal e%e,t (')" dekstroposisi

dari aorta" hipertro%i &entrikel kanan. iperlukan tindakan bedah untukpenanganannya.

iare akut adalah buang air besar dengan %rekuensi yang meningkat dari O

biasanya atau lebih dari tiga kali sehari dengan konsistensi tinja yang lebih lembek

atau ,air dan bersi%at mendadak datangnya serta berlangsung dalam waktu kurang

dari dua minggu. ebih dari F0! diare akut disebabkan karena in%eksi" sedangkan

sekitar 10! karena sebab#sebab lain antara lain obat#obatan" bahan#bahan toksik"

iskemik dan sebagainya. diare akut karena in%eksi dapat ditimbulkan oleh

Bakteri. Es,heri,hia ,oli" salmonella typhi" salmonella paratyphi +4B4="

salmonela spp" higella dysentriae" dll.

Parasit. Proto@oa Entamoeba hystoliti,a" 5iardia amblia" *ri,homonas

hominis" Isospora p"dll.

'irus. 3ota&irus" +deno&irus" -orwalk 'irus.

7/24/2019 PJB dona

32/33

32

DA&8AR PUS8AKA

1. 5hanie +li. Penyakit Jantung 2ongenital. 010. Buku +jar Ilmu Penyakitalam. Jakarta Interna Publishing

. /adiyono" B."3ahayuningsih" . E." ukardi" 3." enanganan enyakit

!antung ada "ayi dan #nak. Jakarta Balai Penerbit akultas 2edokteran

ni&ersitas Indonesia" 00$" hal. $#

7/24/2019 PJB dona

33/33

33