PF TB PARU

7/26/2019 PF TB PARU

1/10

Topik : TB Paru

Tanggal (kasus): 22 Oktober 2014 Presenter : dr. Nur Hamida Batubara

Tanggal (Presentasi) : 1! "ebruari 201# Pendamping : 1. dr. Ta$ul %eumalaa&ati

2. dr. 'eni riani

Tempat presentasi : *uang uditorium *+,- kota langsa

Ob&ekti Presentasi

Keilmuan Keterampilan Penyelenggaraan Tujuan pustaka

Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa

neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia Bumil

Deskripsi : Laki-laki !" tahun sesak napas # hari riwayat $atuk %arah & kali

Tujuan : 'ara menegakkan %iagnosis %an pengo$atan awal yang tepat $agi pasien TB ParuBaan Baasan Tinjauan pustaka Riset Kasus Au%it

ara

membaas

Diskusi Presentasi %an

%iskusi

(mail pos

-ata Pasien: Nama : Tn. / #0 taun No.reg : #4..#

Nama klinik : *+,- langsa Telp : Terdatar se$ak 02 Oktober 2014-ata utama untuk baan diskusi

&) Diagnosis* +am$aran Klinis: TB Paru* ,esak napas sejak # hari $atuk %arah & kali

#) Riwayat pengo$atan: %isangkal

) Riwayat kesehatan* penyakit %ahulu: Pasien pernah mengalami hal serupa # minggu yang lalu

.) Riwayat Keluarga: Ti%ak a%a anggota keluarga yang merasakan keluhan

yang sama

!) Kon%isi Lingkungan ,osial %an /isik : ,aat ini pasien tinggal %engan anak pasien menurut

anak pasien lingkungan rumah 0ukup lem$a$

1) Pemeriksaan 2isik

3. +tatus PresentA) Kon%isi 3mum : ,esak lemah

B) ,tatus 4ital : Kesa%aran : 'ompos Mentis

TD : "*5" mm6g 6R : 71 8*menit regular

Pernapasan : #1 8 * menit

,uhu : 99"' suhu a8ial

33. +tatus eneral

Kepala : De2ormitas -;

Mata : 0onj palpe$ral in2erior pu0at


2/10

Inspeksi : ,imetris retraksi inter0ostal


3/10

-atar Pustaka

&) A%itama T) 'hairil A,) #""#) >urnal Tu$erkulosis In%onesia) >akarta : Perkumpulan

Pem$erantasan Tu$erkulosis In%onesia)

#) Departemen Kesehatan Repu$lik In%onesia) #""1) Pe%oman Casional Penanggulangan

Tu$erkulosis (%isi # 'etakan Pertama) >akarta)) orl% 6ealth rganiEation) #"&") (pi%emiologi tu$erkulosis %i In%onesia %iakses pa%a "

>anuari #"&!

http:**www)t$in%onesia)or)i%*t$new*epi%emiologi-t$-%i-in%onesia*arti0le*!!*"""&""&!""&9*#

.) Bahar A) #""9) Tu$erkulosis Paru %alam Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam >ili% II (%isi I4)

>akarta : BP/K3IF 755-77.)

!) 'ro2ton >ohn) #""#) Tu$erkulosis Klinis (%isi #) >akarta : i%ya Me%ika)

Hasil Pembela$aran

&) Tu$erkulosis Paru#) Kasus pasien %engan TB Paru

) Menegakkan %iagnosis TB Paru

.) Tatalaksana TB Paru

*N%,6N

1. +ub$ekti

Pasien %atang %engan keluhan sesak napas yang %irasakan sejak # hari terakhir sesak

napas ti%ak $erhu$ungan %engan peru$ahan 0ua0a ti%ak $erhu$ungan %engan akti=itas)

Pasien juga mengeluhkan $atuk %arah yang %irasakan & hari se$elum masuk rumah sakit)

Batuk %arah %irasakan & kali $anyaknya setengah gelas %arah $erwarna merah mu%a)

,e$elumnya pasien juga pernah mengeluhkan $atuk %arah # minggu yang lalu) Pasien

mengeluhkan $atuk $er%ahak ? & $ulan %emam naik turun penurunan $erat $a%an

keluar keringat pa%a malam hari) Ca2su makan pasien juga menurun) Pasien pernah

%irawat %engan keluhan yang sama # minggu yang lalu %an %inyatakan men%eritapenyakit TB paru %an su%ah mengkonsumsi AT selama & minggu) BAB %an BAK

%alam kea%aan normal)

2. Ob$ekti

6asil anamnesis %an pemeriksaan 2isik sangat men%ukung %iagnosis TB Paru) Pa%a kasus

ini %itegakkan $er%asarkan:

+ejala klinis : ,esak napas # hari $atuk %arah & kali %emam naik turun

3
http://www.tbindonesia.or.id/tbnew/epidemiologi-tb-di-indonesia/article/55/000100150017/2http://www.tbindonesia.or.id/tbnew/epidemiologi-tb-di-indonesia/article/55/000100150017/2


4/10

penurunan $erat $a%an keringat pa%a malam hari)

Pemeriksaan 2isik : suhu a8illa 99"'

) ssasment Penalaran klinis;

Ber%asarkan anamnesis %an pemeriksaan 2isik %iagnosis pasien ini a%alah tu$erkulosis

paru)

Anamnesis:

Ber%asarkan anamnesis%i%apatkan $ahwa pasien laki-laki umur !" tahun %atang %engan

keluhan sesak napas # hari $atuk %arah & kali riwayat %emam naik turun %an penurunan $erat

$a%an) Pasien telah %i$erikan o$at anti tu$erkolosis AT; yang $aru %iminum & minggu

terakhir)

Tu$erkulosis merupakan penyakit in2eksi $akteri menahun pa%a paru yang %ise$a$kan olehMycobacterium tuberculosis yaitu $akteri tahan asam yang %itularkan melalui u%ara yang

%itan%ai %engan pem$entukan granuloma pa%a jaringan yang terin2eksi) Mycobacterium

tuberculosismerupakan kuman aero$ yang %apat hi%up terutama %i paru * $er$agai organ tu$uh

lainnya yang $ertekanan parsial tinggi) Penyakit tu$erkulosis ini $iasanya menyerang paru tetapi

%apat menye$ar ke hampir seluruh $agian tu$uh termasuk meninges ginjal tulang no%us lim2e)

In2eksi awal $iasanya terja%i #-&" minggu setelah pemajanan) In%i=i%u kemu%ian %apat

mengalami penyakit akti2 karena gangguan atau keti%ake2ekti2an respon imun)&

Diperkirakan sekitar sepertiga pen%u%uk %unia telah terin2eksi oleh Mycobacterium

tuberculosis) Pa%a tahun &77! %iperkirakan a%a 7 juta pasien TB $aru %an juta kematian aki$at

TB %i seluruh %unia) Angka keja%ian TB %i In%onesia menempati urutan ketiga ter$anyak %i

%unia setelah In%ia %an 'ina) Diperkirakan setiap tahun ter%apat !#5)""" kasus TB $aru %engan

kematian sekitar 7&)""" orang) Pre=alensi TB %i In%onesia pa%a tahun #""7 a%alah &"" per

&"")""" pen%u%uk %an TB terja%i pa%a le$ih %ari 9"G usia pro%ukti2 &!-!" tahun;)#

Tu$erkulosis paru %apat %iklasi2ikasikan %alam # kelompok $er%asarkan hasilpemeriksaan sputum %an tipe pasien:

&) Ber%asar hasil pemeriksaan sputum BTA;.

TB paru %i$agi atas:

a) Tu$erkulosis paru BTA


5/10

,ekurang-kurangnya # %ari spesimen %ahak menunjukkan hasil BTA positi2) 6asil

pemeriksaan satu spesimen %ahak menunjukkan BTA positi2 %an kelainan ra%iologik

menunjukkan gam$aran tu$erkulosis akti2) 6asil pemeriksaan satu spesimen %ahak menunjukkan

BTA positi2 %an $iakan positi2)

$) Tu$erkulosis paru BTA -;

&; 6asil pemeriksaan %ahak kali menunjukkan BTA negati2 gam$aran klinik %an kelainan

ra%iologis menunjukkan tu$erkulosis akti2)

#; 6asil pemeriksaan %ahak kali menunjukkan BTA negati2 %an $iakan M. tuberculosis

positi2)

#) Ber%asarkan tipe pasien.

Tipe pasien %itentukan $er%asarkan riwayat pengo$atan se$elumnya) A%a $e$erapa tipe

pasien yaitu :

a) Kasus $aru

A%alah pasien yang $elum pernah men%apat pengo$atan %engan AT atau su%ah pernah

menelan AT kurang %ari satu $ulan)

$) Kasus kam$uh relaps;

A%alah pasien tu$erkulosis yang se$elumnya pernah men%apat pengo$atan tu$erkulosis %an

telah %inyatakan sem$uh atau pengo$atan lengkap kemu%ian kem$ali lagi $ero$at %engan

hasil pemeriksaan %ahak BTA positi2 atau $iakan positi2)

Bila BTA negati2 atau $iakan negati2 tetapi gam$aran ra%iologik %i0urigai lesi akti2 *

per$urukan %an ter%apat gejala klinis maka harus %ipikirkan $e$erapa kemungkinan :

&; In2eksi non TB pneumonia $ronkiektasis %ll; Dalam hal ini $erikan %ahulu anti$iotik

selama # minggu kemu%ian %ie=aluasi)

#; In2eksi jamur

; TB paru kam$uh

Bila meragukan harap konsul ke ahlinya)

0) Kasus defaulted atau drop out

A%alah pasien yang ti%ak mengam$il o$at # $ulan $erturut-turut atau le$ih se$elum masa

pengo$atannya selesai)

%) Kasus gagal

&; A%alah pasien BTA positi2 yang masih tetap positi2 atau kem$ali menja%i positi2 pa%a

akhir $ulan ke-! satu $ulan se$elum akhir pengo$atan;)

5


6/10

#; A%alah pasien %engan hasil BTA negati2 gam$aran ra%iologik positi2 menja%i BTA positi2

pa%a akhir $ulan ke-# pengo$atan)

e) Kasus kronik * persisten

A%alah pasien %engan hasil pemeriksaan BTA masih positi2 setelah selesai pengo$atan ulang

kategori # %engan pengawasan yang $aik)

'atatan:

a) Kasus pin%ahan transfer in;:

A%alah pasien yang se%ang men%apatkan pengo$atan %i suatu ka$upaten %an kemu%ian

pin%ah $ero$at ke ka$upaten lain) Pasien pin%ahan terse$ut harus mem$awa surat rujukan *

pin%ah)$) Kasus Bekas TB:

&; 6asil pemeriksaan BTA negati2 $iakan juga negati2 $ila a%a) %an gam$aran ra%iologik

paru menunjukkan lesi TB yang ti%ak akti2 atau 2oto serial menunjukkan gam$aran yang

menetap) Riwayat pengo$atan AT a%ekuat akan le$ih men%ukung)#; Pa%a kasus %engan gam$aran ra%iologik meragukan %an telah men%apat pengo$atan AT

# $ulan serta pa%a 2oto toraks ulang ti%ak a%a peru$ahan gam$aran ra%iologi0)

Diagnosis $an%ingPasien %engan sesak napas %an $atuk $er%ahak serta %emam %apat %ipikirkan $e$erapa

penyakit paru selain TB paru seperti pneumonia penyakit paru o$strukti2 kronis PPK;) Camun

untuk mem$e%akannya %engan penyakit-penyakit terse$ut %apat melalui pemeriksaan sputum

%an 2oto thoraks).!

Penegakan %iagnosis

Diagnosis tu$erkulosis %apat %itegakkan $er%asarkan gejala klinik pemeriksaan

2isik*jasmani pemeriksaan $akteriologik ra%iologik %an pemeriksaan penunjang lainnya)

.!

. e$ala klinik

+ejala klinik tu$erkulosis %apat %i$agi menja%i # golongan yaitu gejala lokal %an gejala

sistemik $ila organ yang terkena a%alah paru maka gejala lokal ialah gejala respiratorik gejala

lokal sesuai organ yang terli$at;)

6


7/10

&) +ejala respiratorik

a) $atuk-$atuk le$ih %ari # minggu

$) $atuk %arah

0) sesak napas%) nyeri %a%a

+ejala respiratorik ini sangat $er=ariasi %ari mulai ti%ak a%a gejala sampai gejala yang

0ukup $erat tergantung %ari luas lesi) Ka%ang pasien ter%iagnosis pa%a saat medical check up)

Bila $ronkus $elum terli$at %alam proses penyakit maka pasien mungkin ti%ak a%a gejala $atuk)

Batuk yang pertama terja%i karena iritasi $ronkus %an selanjutnya $atuk %iperlukan untuk

mem$uang %ahak ke luar)

#) +ejala sistemik

a) Demam$) +ejala sistemik lain: malaise keringat malam anoreksia $erat $a%an menurun)

B. Pemeriksaan "isik

Pa%a pemeriksaan 2isik kelainan yang akan %ijumpai tergantung %ari organ yang terli$at)

Pa%a tu$erkulosis paru kelainan yang %i%apat tergantung luas kelainan struktur paru) Pa%a

permulaan awal; perkem$angan penyakit umumnya ti%ak atau sulit sekali; menemukan

kelainan) Kelainan paru pa%a umumnya terletak %i %aerah lo$us superior terutama %aerah apeks

%an segmen posterior ,& H ,#; serta %aerah apeks lo$us in2erior ,1;) Pa%a pemeriksaan 2isik%apat %itemukan antara lain suara napas $ronkial am2orik suara napas melemah ronki $asah

tan%a-tan%a penarikan paru %ia2ragma H me%iastinum).!

4. Plan

La$oratorium.

&) ,putum

Tu$erkulosis paru pa%a orang %ewasa %apat %itegakkan %engan %itemukannya BTA positi2pa%a pemeriksaan %ahak se0ara mikroskopis) 6asil pemeriksaan %inyatakan positi2 apa$ila

se%ikitnya %ua %ari tiga pemeriksaan %ahak ,P, ,ewaktu-Pagi-,ewaktu; BTA hasilnya positi2)#

Bila hanya & spesimen yang positi2 perlu %ia%akan pemeriksaan le$ih lanjut yaitu 2oto

rontgen %a%a atau pemeriksaan spesimen ,P, %iulang) &;) Kalau hasil rontgen men%ukung

tu$erkulosis maka pen%erita %i%iagnosis se$agai pen%erita TB BTA positi2) #;) Kalau hasil

7


8/10

rontgen ti%ak men%ukung TB maka pemeriksaan %ahak ,P, %iulangi)

Bila ketiga spesimen %ahak negati2 %i$erikan anti$iotik spektrum luas misalnya

Kotrimoksasol atau Amoksisilin; selama &-# minggu) Bila ti%ak a%a peru$ahan namun gejala

klinis men0urigakan TB ulangi pemeriksaan %ahak ,P,) &;) Kalau hasil ,P, positi2 %i%iagnosis

se$agai pen%erita tu$erkulosis BTA positi2) #;) Kalau hasil ,P, tetap negati2 lakukan

pemeriksaan 2oto rontgen %a%a untuk men%ukung %iagnosis TB)

a) Bila hasil rontgen men%ukung TB %i%iagnosis se$agai pen%erita TB BTA negati2 rontgen

positi2$) Bila hasil rontgen ti%ak men%ukung TB pen%erita terse$ut $ukan TB)

#) Darah

Pa%a saat TB $aru mulai akti2; akan %i%apatkan jumlah leukosit yang se%ikit meninggi

%engan pergeseran hitung jenis ke kiri) >umlah lim2osit masih %i $awah normal) Laju en%ap%arah L(D; mulai meningkat) Bila penyakit mulai sem$uh jumlah leukosit kem$ali ke normal

%an jumlah lim2osit masih tinggi L(D mulai turun ke arah normal lagi) 6asil pemeriksaan %arah

lain juga %i%apatkan: anemia ringan %engan gam$aran normokrom normositer gama glo$ulin

meningkat %an ka%ar natrium %arah menurun)#

Pa%a pasien hasil pemeriksaan la$oratorium %i%apatkan %alam leukosit meningkat)

B' : &9)5"" *mL

RB' : !)1"")"""*mL

6$ : &&)" g*%L 6T :) G

PLT : #!1))"""

M'4: 5#)1 2l

M'6: #1)7 pg

M'6': ) g*%L

Ra%iologi

Pa%a saat ini pemeriksaan ra%iologis %a%a merupakan 0ara yang praktis untuk menemukan

lesi TB) Dalam $e$erapa hal pemeriksaan ini le$ih mem$erikan keuntungan seperti pa%a kasus

TB anak-anak %an TB milier yang pa%a pemeriksaan sputumnya hampir selalu negati2) Lokasi

lesi TB umumnya %i %aerah ape8 paru tetapi %apat juga mengenai lo$us $awah atau %aerah hilus

menyerupai tumor paru) Pa%a awal penyakit saat lesi masih menyerupai sarang-sarang

pneumonia gam$aran ra%iologinya $erupa $er0ak-$er0ak seperti awan %an %engan $atas-$atas

8


9/10

yang ti%ak tegas) Bila lesi su%ah %iliputi jaringan ikat maka $ayangan terlihat $erupa $ulatan

%engan $atas yang tegas %an %ise$ut tu$erkuloma)#.

Pa%a kalsi2ikasi $ayangannya tampak se$agai $er0ak-$er0ak pa%at %engan %ensitas tinggi)

Pa%a atelektasis terlihat seperti 2i$rosis yang luas %engan pen0iutan yang %apat terja%i pa%a

se$agian atau satu lo$us maupun pa%a satu $agian paru) +am$aran tu$erkulosa milier terlihat

$erupa $er0ak-$er0ak halus yang umumnya terse$ar merata pa%a seluruh lapangan paru) Pa%a

TB yang su%ah lanjut 2oto %a%a sering %i%apatkan $erma0am-ma0am $ayangan sekaligus seperti

in2iltrat garis-garis 2i$rotik kalsi2ikasi ka=itas maupun atelektasis %an em2isema).

Pengo$atan

Pengo$atan TB memerlukan waktu sekurang-kurangnya 1 $ulan agar %apat men0egah

perkem$angan resistensi o$at oleh karena itu 6 telah menerapkan strategi DT, %imana

petugas kesehatan tam$ahan yang $er2ungsi se0ara ketat mengawasi pasien minum o$at untuk

memastikan kepatuhannya) leh karena itu 6 juga telah menetapkan regimen pengo$atan

stan%ar yang mem$agi pasien menja%i . kategori $er$e%a menurut %e2inisi kasus terse$ut seperti

$isa %ilihat pa%a ta$el %i $awah ini:.

Ta$el #)# Ber$agai Pa%uan Alternati2 3ntuk ,etiap Kategori Pengo$atan

Kategori

pengo$atan TB Pasien TB

Pa%uan pengo$atan TB alternati2

/ase awal

setiap hari * 8seminggu;

/ase lanjutan

I Kasus $aru TB paru %ahakpositi2F kasus $aru TB paru

%ahak negati2 %engan

kelainan luas %i paruF kasus

$aru TB ekstra-pulmonal$erat

# (6R ,6R;# (6R ,6R;

# (6R ,6R;

1 6(. 6R

. 6R

II Kam$uh %ahak positi2F

pengo$atan gagalFpengo$atan setelah terputus

# ,6R( * &

6R(# ,6R( * &

6R(

! 6R(! 6R(

III Kasus $aru TB paru %ahak

negati2 selain %ari kategoriI;F kasus $aru TB ekstra-

pulmonal yang ti%ak $erat

# 6R atau

#6R# 6R atau

#6R# 6R atau

#6R

1 6(

# 6R*.6

# 6R*.6

I4 Kasus kronis %ahak masihpositi2 setelah menjalankan

pengo$atan ulang;

TIDAK DIP(R+3CAKACmerujuk ke penuntun 6 guna

pemakaian o$at lini ke%ua yang

%iawasi pa%a pusat-pusat spesialis;

9


10/10

Terapi 2armakologi yang %i$erikan pa%a pasien ini

# -. l*menit

I4/D RL #" gttt*i

Inj) Transamin !"" mg* jam

Para0etamol 8!"" mg Am$ro8ol syr 8'I

Ceuro%e8 #8&

$at TB %iteruskan

Prognosis

Dengan kepatuhan minum o$at %an tetap melakukan pengontrolan terha%ap e2ek samping

o$at prognosis %apat menja%i le$ih $aik).!

Pen%i%ikan

Pa%a pasien %engan T$ Paru harus %ilakukan e%ukasi yang $erkesinam$ungan hal ini

$erguna untuk ke$erhasilan pengo$atan) ,elain pasien e%ukasi juga penting %i$erikan pa%a

keluarga pasien $erupa keterli$atan keluarga se$agai pengawas menelan o$at PM;)!

Konsultasi

Terapi awal %apat %ilakukan %i instalasi gawat %arurat untuk terapi yang a%ekuat %apat

%ilakukan konsultasi %engan %okter spesialis paru)

Mengetahui

Pen%amping Pen%amping

%r) Tajul Keumalahayati %r) Leni A2riani

CIP) &799&&"7 #""9"& # "". CIP) &795"5#7#""1".#"&"

10

PF TB PARU

Documents

Transcript of PF TB PARU