TB PARU

Definisi Penyakit infeksi menular yang disebabkan oleh mycobacterium tuberculosisTahan asam dinding ( lipid,Peptidoglikan dan arabinomannanBakteri aerobObligat aerobt opt 370 C, pH 6 7,6Waktu inkubasi : 10-14 hari, paling lama 4-8 minggu,

Cara Penularan Inhalasi basil yang mengandung doplet nuklei Bakteri yg mengumpal kecil Susu yang kurang steril M. bovis

Epidemiologi Kasus TB meningkat :Kemiskinan Perubahan demografi dgn peningkatan jmlh pndudukPerlindungn kesshtn kurang trutama di negara2 miskinKurangnya sarana diagnostikHIV aidz meningkat

Klasifikasi TBPembagian scr patofisTB Primer ( childhood tuberculosis )TB Sekunder ( adult tuberculosis )

Pembagian scr radiologis Tuberculosa minimalModeratly advance tuberculosisFar advance tuberculosis

Klasifikasi TBTB PARU dengan BTA Positif2 atau lebih hasil pemeriksaan awal BTA +1 pemeriksaan awal BTA + plus gambar radiologi TB aktif1 sputum BTA +plus biakan sputum +TB PARU dengan BTA Negatif 3 pemeriksaan awal BTA (-)dan gambaran radiologis TB aktif dan tidak berespon pd antibiotik spektum luas

Who

Kategori terapi Kategori 1Kategori 2Kategori 3Kategori 4

Penderita TBKasus baru dahak BTA +Kasus baru dahak BTA dgn kelainan parenkim paru yg luasKasus baru pd TB diluar ParuKambuh, gagal terapi Putus obatKasus baru dahak mdgn kelainan parenkim paru yg tidak luasKasus kronik

Batasan kasus riwayat tx sebelumnyaKasus baru: belum pernah TX atau TX < 1 bulan Kambuh: telah Tx & sembuh, skg kmbali dgn dahak (+)Gagal TX: TB Paru dgn dahak tetap (+) stlh terapi > 5 blnPutus Obat : berhenti berobat >= 2 bulan dan kembaliKronik : dahak tetap walau telah menjalani tx ulang

*

*

*

*

*

Kuman neurofil magrofag, bila menetap di jar fokus ghonKe pleura efusi pleuraGI, jar limfe, orofaring, kulitLimfodenopati regional Arteri pulmonalis TB milierRadang saluran getah baning ( limfangitis lokal ) dan pembesaran ( limfadenitis regional )Ranke : SembuhSembuh dgn fibrotikKomplikasi : per kontinuitatum, bronkogen, limfogen, hematogen

Gejala klinis DemamBerat badan turunKeringat malan hariMalaiseNyeri dadaSesak napas

Diagnosis AnamnesaPemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan fisik Selallu IPPA Dini asimptomatikinfiltrat : perkusinya redup, aukultasi : suara bronkialFibrosis : atropi dan retraksi intercosteFibrotik meluas : takipnea, takikardi, hepatomegali, asites oaedem, Ke pleura : suara pekak & auskultasi : napas lemah sampai hilang

Pemeriksaan lab Pemeriksaan sputum

Kelebihan :Murah meriahKekurangan :Kesulitan ambil sputum

Teknik modern :Bectec ( bectec 400 radiometric system )PRC ( poymerase chain reaction )

Pemeriksaan darah Anemis, noromkrom normosirer, gama globulin meningkat, natrium turunReaksi takahasiPositif palsu dan negatif palsu besarPeroksidase anti peroksida ( PAP-TB )Menentukan antibodi IgG thdp M. tuberculosisSensitivitas dan spesifisitas tinggi uji MycodotMendeteksi antibodi anti LAM ( lipoarabinnoman)

Tes mantoux / tes tuberculinMenyuntikkan tuberculin PPD 0,1 ml intracutanLokasi : lengan volar atau dorso lengan bawah48-72 jaamHitung : diameter indurasi

Pemeriksaaan radiologi Infiltrat dominan pd apex paruTahap dini akan muncul gumapaln awan dgn batas tidak tegasKalsifikasi bila didapat bercak padat dgn densitas tinggiKavitis berupa cincinBayangan yg menetap be2 rapa minggu

Pemeriksaan radiologi

*Thorax x-ray

cavity-like lesion in right upper lobe of her lung.

High Resolution CT ScanThorax

Miliere Tuberculosis

Pengobatan

OATFist lineRifampisinIsoniasid PiroziamidEtambutol RifapentinRifabutin

Second lindCycloserinEthionamidLevofloxinMoxifloxinGatifloxinStreptomisisnP- Amino salisilatCapreomisisn

Klasifikasi who

Kategori terapi Penderita TBRegimen terapi TBKategori 1Kasus baru dahak BTA +Kasus baru dahak BTA dgn kelainan parenkim paru yg luasKasus baru pd TB diluar Paru2HRZE ( S ) / 4H3R3/4HR/6HEKategori 2Kambuh, gagal terapi Putus obat2HRZES - 1HRZES/ 5H3R3E/5HRE

Kategori 3Kasus baru dahak mdgn kelainan parenkim paru yg tidak luas2HRZ / 4H3R3/4HR/6HE

Kategori 4Kasus kronikRujuk

*

Dosis obat

OBatdosisHarian Dosis berkALA BB< 50BB> 50Isoniazid300 mg400 mg600 mgrimfapisisin400 mg600 mg600 mg

Pirasenamid1000 mg2000 mg1000 mg

Streptomisin1000 mg1000 mg1- 1,5 mgEthambutol750 mg1000 mg

etionamid750 mg750 mgPAS9 g10 g

TB dengan DM :Panduan OAT : 2HRZ( E-S) dgn kontrol darahTB pada ibu menyusui OAT kecuaLI streptomisisnTB dengan HIV AIDSATS : RHE/ RH 6-9 bulan stlh konversi dahakWho : sama dngn TB tanpa HIV/AIDTB dengan gagal ginjalRujuk

Pencegahan Menghindari penyebabVaksin BCG Meningkatkan resistensi imunulogikMenimbulkan senitivitas trhdp tuberculinTingkat keefekifan 50 %

komplikasiKomplikasi diniEfusi pleuraEmfiemaLaringitis

Komplikasi lanjutCa paruamiloidosis

Terimah kasih wassalam

*