7/24/2019 Petunjuk Manajemen Nutrisi Pasien Jepang Yang Terkena Gangguan Liver Cirrhosis Dari Perspektif Mencegah Hepa

1/6

Petunjuk manajemen nutrisi pasien Jepang yang terkena gangguan liver

cirrhosis dari perspektif mencegah hepatocellular carcinoma (Guidelines on

nutritional management in Japanese patients with liver cirrhosis from the

perspective of preventing hepatocellular carcinoma)

Oleh :

Kazuyuki Suzuki, Ryujin Endo, Yutaka Kohgo, Takaaki Ohtake, Yoshiyuki Ueno,

Akinobu Kato, Kazutomo Suzuki, Ryo Shiraki, isataka !ori"aki, #aiki abu,

!asaki Saito, Shuhei $ishigu%hi, Kazuhiro Katayama, &sao Sakaida dan 'a(anese

$utritional Study )rou( *or +ier -irrhosis .//0

Tujuan : 'a(anese $utritional Study )rou( *or +ier -irrhosis 1'$US2 telahdigabungkan (ada tahun .//0 dengan dukungan ealth +abor S%ien%es Resear%h

)rant dari Kementrian Kesehatan, Tenaga Kerja dan Kesejahteraan 'e(ang3

Tujuan kelom(ok studi ini adalah untuk mengajukan (etunjuk nutrisi baru ke(ada

(asien je(an dengan gangguan lier %irrhosis 1+-2, dengan tujuan men%egah

he(ato%ellular %ar%inoma3

Metode : Antara tahun .//0 dan ./4/, anggota (eneliti '$US melakukan

berbagai studi klinis dan eks(erimental mengenai nutrisi (ada +-3 5enelitian ini

men%aku( studi6studi anthro(ometri%, studi kuesioner mengenai asua(an nutrisi

setia( hari, (er%obaan klinis, studi eks(erimental menggunakan model binatang,

re6ealuasi (ublikas6(ublikasi terdahulu dan (endidikan (asien3 Selama lebih

(eriode 7 tahun ini, anggota kelom(ok se%ra rutin membahas isu nutrisi terkait

dengan +-, dan akhisnya dihasilkan (ro(osal3

Hasil: 8erdasarkan atas hasil (royek '$US dan diskusi di antara (ara anggota,

rekomendasi umum telah dibuat mengenai bagaimana (asien 'e(ang yang terkena

+- seharusnya dikelola se%ara nutrisi3 Rekomendasi ini diajukan dengan khusus

mengenai (en%egahan he(ato%ar%inogenesis3

esimpulan : 5etunjuk '$US baru mengenai manajemen nutrisi (ada (asien

'e(ang yang terkena +- akan sangat berguna bagi manajemen nutrisi a%tual (ara

(asien yang terkena +-3 Anggota '$US menghara(kan bah"a (etunjuk ini akan

membentuk dasar bagi diskusi di masa de(an dan memberi bebera(a arahan dalam

studi nutrisi di bidang he(atologi3

7/24/2019 Petunjuk Manajemen Nutrisi Pasien Jepang Yang Terkena Gangguan Liver Cirrhosis Dari Perspektif Mencegah Hepa

2/6

ata!kata kunci: he(ato%ellular %ar%inoma, lier %irrhosis, gizi buruk, nutrisi,

gizi buruk energy (rotein3

P"#$%H&'&%#

+ier adalah organ besar dalam metabolism nutrisi3 Karena itu,

abnormalitas metabolis dalam unsus6unsur nutrisi (ada umumnya diamati (ada

kemajuan (enyakit lier kronis9chronic liver disease 1-+#23 )izi buruk, yang

di%irikan dengan gizi buruk energy (rotein9protein-energy malnutrition 15E!2,

dikenal sebagai kom(likasi (enting (ada (asien yang terkena gangguan lier

%irrhosis 1+-2 dan berhubungan erat dengan (rognosis +-3 Sebaliknya, (enyebab

besar -+# di 'e(ang adalah in*eksi oleh irus he(atiti* 8 182 dan irus

he(atiti* - 1-2 dan kira6kira 7; /// (asien yang terkena -+# telah meninggal

setia( tahunnya karena he(ato%ellular %ar%inoma 1--23 Yang ter(enting,

7/24/2019 Petunjuk Manajemen Nutrisi Pasien Jepang Yang Terkena Gangguan Liver Cirrhosis Dari Perspektif Mencegah Hepa

3/6

S%ien%es Resear%h )rant dari Kementerian Kesehatan, 8uruh dan Kesejahteraan

'e(ang 1./6e(atitis6)eneral6/??23 #i sini, kami menjelaskan (etunjuk

mengenai manajemen nutrisi (asien +- 'e(ang, dengan tujuan men%egah --3

M"T$"

Kelom(ok '$US telah melakukan (royek6(royek berikut ini : 1i2

(enelitian karakteristik klinis dan antro(ometrik (ada 5asien 'e(ang dengan +-@

1ii2 ealuasi asu(an nutrisi setia( hari 1total kalori, dan indiidu asu(an (rotein,

lemak, karbohidrat, unsur6unsur jejak misalnya zat besi dan zin%, dan sodium2

menggunakan kuesioner 7 hari (ada (asien -+#@ 1iii2 (engembangan biomeker

baru yang menggambarkan non-protein respiratory quotients 1n(R2 yang diukur

dengan %alorimetry tidak langsung@ 1i2 (engembangan system analisis baru untuk

mengestimasi status zat besi dalam darah@ 12 (er%obaan terkontrol yang

(ros(ekti* untuk menguji a(akah su(lementasi rantai ber%abang asam

amino9branched-chain amino acid 18-AA2 men%egah kambuh -- sesudah

(erlakuan -- utama@ 1i2 studi terkontrol double-blind yang (ros(ekti*

mengealuasi (engaruh su(lementasi zin% ke(ada metabolism ammonia (ada

(asien +- dengan hy(erammonemia@ 1ii2 studi (er%ontohan mengealuasi

(engaruh sna%k malam hari menjelang (agi9late-evening snacks 1+ES2 dan

(erlakuan baru 1(enghalang -glucosidase2 (ada (asien +- dengan gangguan

toleransi glukosa@ 1iii2 studi eks(erimen untuk mengestimasi (engaruh

su(lementasi granula 8-AA (ada (erkembangan -- (ada model tikus $AS@

1iB2 (rogram (endidikan untuk manajemen nutrisi baik (ada (asien +- mau(un

(enduduk 'e(ang umumnya@ dan 1B2 re6ealuasi (ublikasi terdahulu mengenai

tera(i nutrisi (ada (asien +-3 Setelah mengulang diskusi hasil, maka kamimengajukan (etunjuk baru untuk manajemen nutrisi (asien +- 'e(ang dengan

tujuan men%egah --3

H%*'

8erikut ini telah di(eroleh temuan6temuan : 1i2 kira6kira 7/= (asien +-

adalah kelebihan bobot tubuh 1indek massa tubuh C.?2, dengan kejadian lebih

tinggi (ada (asien +- (ria karena $AS dan al%ohol@ 1ii2 hanya 7/= (asien +-

7/24/2019 Petunjuk Manajemen Nutrisi Pasien Jepang Yang Terkena Gangguan Liver Cirrhosis Dari Perspektif Mencegah Hepa

4/6

memiliki asu(an makanan yang memadai baik untuk energi mau(un (rotein@ 1iii2

asu(an zat besi 1mean nilai, >3D mg9hari2 tidak berbeda di antara (asien -+#@ 1i2

(ersen keliling lengan, (ersen keliling otot lengan, dan konsentrasi serum asam

bebas lemak, dan *a%tor nekrosis tumor 1T$26 dan rese(tor T$ bisa larut se%ara

signi*ikan berkorelasi dengan n(R@ 12 serum zat besi yang tidak terikat

trans*errin9non-transferrin-bound iron 1$T8&2 ditentukan dengan system

kromatogra*i %air berkinerja tinggi telah ditingkatkan (ada (asien +-, sekali(un

studi lebih lanjut adalah (enting untuk mengklari*ikasi a(akah tingkat $T8&

serum berhubungan dengan (erkembangan --@ 1i2 ketidakseimbangan asam

amino (lasma adalah berhubungan erat dengan jumlah dan *ungsi sekeliling sel

dendriti%@ 1ii2 tera(i su(lementasi zin% jangka (anjang (ada (asien +- %enderung

menurunkan kejadian --@ 1iii2 +ES dan (emberian (enghalang 6glu%osidase

mem(erbaiki gangguan toleransi glukosa@ 1iB2 su(lementasi granula 8-AA dan

nutrisi yang di(erkaya 8-AA mem(erbaiki *ungsi lier dan metabolism energy@

dan 1B2 su(lementasi granula 8-AA menghalangi %ar%inogenesis (ada model

tikus $AS, mungkin melalui (erbaikan resistansi insulin3

Tabel 43 Rekomendasi untuk manajemen nutrisi bagi lier %irrhosis : 8agian 4

I. Asesemen sebelum tera(i nutrisi dan diet

(1) Ealuasi taha( klinis 1dikom(ensasi atau didekom(osisi lier %irrhosis2

dan keakutan gangguan lier 1yakni, kriteria -hild65ugh2 dan juga

kehadiran (intas (ortal sistemik+

(2) +akukan S)AT dan antro(ometri3

(3) Ealuasi toleransi gangguan glukosa, resistensi insulin dan

hy(ergly%emia (ost(randial

(4) Ealuasi kondisi tekanan oksidasi3(5) Uji asu(an makanan menggunakan kuesioner3

(6) +akukan kalorimetri tidak langsung dan telusuri (engukuran unsur3

8erdasarkan (ada data dan diskusi ini di antara anggota '$US, (etunjuk

manajemen nutrisi (asien +- 'e(ang telah di(ersia(kan dan ditunjukkan dalam

Tabel 4 dan .3 5etunjuk tersebut terdiri dari dua bagian3 8agian (ertama 1Tabel 42

menjelaskan asesemen nutrisi esensial yang seharusnya dilakukan sebelum

7/24/2019 Petunjuk Manajemen Nutrisi Pasien Jepang Yang Terkena Gangguan Liver Cirrhosis Dari Perspektif Mencegah Hepa

5/6

melembagakan tera(i nutrisi dan tera(i diet3 8agian kedua 1Tabel .2 menjelaskan

manajemen diet yang direkomendasikan untuk masing6masing nutrisi, termasuk

energy, (rotein, lemak, sodium klorida, syarat6syarat zat besi dan nutrisi lain3

5embatasan sodium klorida telah di(utuskan berdasarkan atas (etunjuk tera(itis

untuk hi(ertensi oleh Yayasan i(ertensi 'e(ang9Japanese Society of

Hypertension3 Kami juga men%antumkan deskri(si su(lementasi dalam table

tersebut agar bisa menjamin bah"a (ara ahli diet bisa melakukan asesemen nutrisi

dan tera(i sesuai dengan (etunjuk ini3

5ada (oin ini, belum jelas a(akah su(lementasi dengan granula 8-AA

memiliki (engaruh (reenti* kambuhnya -- sesudah (erlakuan utama ke(ada

--, karena jumlah (asien yang terda*tar adalah ke%il3 Studi double6blind

%ontrolled untuk su(lementasi zin% (ada (asien +- yang terkena

hy(erammonemia juga masing sedang berlangsung3 asil akhir studi ini

dihara(kan sudah tersedia (ada akhir ./4.3

P"M,%H%%#

Agar bisa meneta(kan (etunjuk baru mengenai manajemen nutrisi (ada

(asien +-, maka (enting mem(ertimbangkan he(ato%ar%inogenesis3 #alam artikel

ini, berdasarkan atas hasil (royek '$US di antara .//0 dan ./4/ dan re6ealuasi

(ublikasi terdahulu mengenai tera(i nutrisi (ada (asien +- dengan atau tan(a

--, kami mengajukan (etunjuk baru bagi manajemen nutrisi (asien +- 'e(ang,

dengan tujuan men%egah --3

Kami menghara(kan (etunjuk ini akan membentuk dasar bagi (embahasan

di masa de(an mengenai manajemen nutrisi +- oleh (ara ahli se(erti he(atologis

dan ahli diet3

Tabel .3 Rekomendasi manajemen nutrisi lier %irrhosis: bagian .

II. Tera(i nutrisi dan diet

(1) Syarat6syarat energy

.? F 7? k%al9kg 1bobot tubuh ideal2 (er hari, berdasarkan atas Standard

*or #ietary &ntake 1Edisi ./4/, 5emberian !akanan yang

#irekomendasikan !enurut &ntensitas Akti*itas Sehari6hari23

7/24/2019 Petunjuk Manajemen Nutrisi Pasien Jepang Yang Terkena Gangguan Liver Cirrhosis Dari Perspektif Mencegah Hepa

6/6

'ika ada abnormalitas terlihat dalam toleransi glukosa, asu(an

seharusnya .? k%al9kg 1bobot tubuh ideal2 (er hari3

(2) Asu(an (rotein yang di(ersyaratkan

'ika tidak ada intoleransi (rotein : 43/ F 43? g9kg9hari 1termasuk

granula 8-AA oral23

'ika ada intoleransi (rotein : /3? F /3D g9kg (er hari G %am(uran nutrisi

enteral yang di(erkaya 8-AA3

(3) Asu(an lemak yang di(ersyaratkan : rasio energy li(id ./ F .?=3

(4) Sodium klorida : H > g9hari dan I? g9hari jika ada as%ites dan9atau

edema, se%ara berturut6turutJ3

(5) at besi : H D mg9hari jika tingkat *erritin serum adalah di atas batas

atas interal re*erensi3(6) +ain6lain : su(lementasi zin%, asu(an layak itamin dan makanan

berserat 1misalnya, sayuran, buah23

(7) +ES sebagai makan yang dibagi 1; kali9hari2 1jumlah sam(ai .//

k%al23