Hepatocellular Carcinoma Case-study
-
Upload
ayuniza-harmayati -
Category
Documents
-
view
221 -
download
1
description
Transcript of Hepatocellular Carcinoma Case-study
SUSP. HEPATOCELLULARCARCINOMA
Case Report byRizky Kumara Anindhita
I. Anamnesis
Anamnesis dilakukan secara auto-anamnesis pada hari kamis, 30 Agustus 2012 pukul 15.00 WIB
Identitas Pasien
Nama : Ny J Umur : 46 tahun Jenis Kelamin : perempuan Alamat : Pengasinan 03/06, Karangpatri
kecamatan Pebayuran, Bekasi Pekerjaan : Ibu rumah tangga Agama : Islam Status : Menikah Ras : Sunda Pendidikan : Sekolah menengah akhir (SMA) Masuk RS : Rabu, 29 Agustus 2012 Diambil dari : Bangsal Teluk Jambe
Riwayat Penyakit Sekarang
Ny. J datang ke Poli Penyakit Dalam RSUD Karawang dengan keluhan nyeri pada perut bagian kanan atas sejak 6 bulan yang lalu sebelum masuk rumah sakit. Rasa nyeri tersebut dirasakan terus menerus dan semakin berat. Terdapat penjalaran rasa nyeri, yaitu ke punggung kanan pasien. Selain itu pasien juga mengeluhkan mual, muntah sebanyak 3 kali sehari cair isi makanan serta pasien tidak merasa kembung. Pasien baru menyadari perubahan warna pada mata dan tubuhnya yang menjadi kuning ±2 hari yang lalu. Pasien juga mengalami penurunan berat badan ± sebanyak 16 kg disertai dengan penurunan nafsu makan selama pasien sakit.Tidak terdapat keluhan BAB, hanya saja BAK pasien warnanya menjadi seperti teh. Pasien tidak merasakan adanya demam, nyeri kepala, sesak napas, nyeri dada, batuk, maupun pilek.
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat Kehidupan Pribadi dan Kebiasaan
Pasien makan sehari 2 – 3x (sebelum sakit), tetapi sekarang menjadi berkurang karena nafsu makan yang berkurang. Pasien suka makan baik sayur maupun buah – buahan.
Pasien jarang melakukan olahraga. Pasien tidak mengkonsumsi minuman beralkohol
maupun merokok. Pasien suka meminum jamu untuk menjaga
kesehatannya. Pasien sedang tidak menjalani pengobatan untuk
penyakit apapun.
II. Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum Tampak sakit : sakit sedang Kesadaran : compos mentis Status gizi : 148cm , 57kg
26,02kg/cm2
overweight
Tanda – Tanda Vital
Tekanan darah : 90/60 mmHg Nadi : 76x/min Laju pernapasan : 20x/min Suhu : 36,7⁰C
• Septum deviasi -, konka hiperemis -/-, sekret -/-, napas cuping hidung -
• Bibir merah +, tampak kering -, oral hygiene +, arkus faring simetris, tonsil T1-T1 tenang
• Kelenjar getah bening dan tiroid tidak teraba, JVP: 5+2 cmH2O
Pemeriksaan Toraks - Jantung
Pemeriksaan Toraks- Paru
Pemeriksaan Abdomen
Pemeriksaan Extremitas
III. Pemeriksaan Laboratorium( 29 Augustus 2012)
Parameter Hematologi
Hasil Nilai Normal
Haemoglobin 9,2 gr/dl* 12 – 17 gr%
Leukosit 18 200/mm3* 5 000 – 10 000/µL
Trombosit 333 000 150 000 – 450 000
Haematokrit 29 %* 37 – 43 %
Gula darah sewaktu 72 80 – 140 mg/dl
Ureum 20,9 10 – 45 mg/dl
Creatinin 0,73 O,4 – 1,5 mg/dl
Bilirubin Total 23,56 mg/dl* <1,1 mg/dl
Bilirubin Indirek 0,81 mg/dl* <0,5 mg/dl
Bilirubin Direk 22,77 mg/dl* <0,6 mg/dl
SGOT 67 <40 U/l
SGPT 114 <40U/L
HbsAg - (negatif)
Pemeriksaan USG
IV. Resume
Diagnosis Banding
Diagnosis Kerja
Hepatocellular carcinoma
Pemeriksaan Tambahan
Biopsi hati Lipid profile Protein total, albumin, globulin Anti HCV Alfa Feto Protein (AFP), Des-γ-Carboxy
Prothrombin (DCP) Foto thorax PA
Penatalaksanaan (medika mentosa)
IVFD Aminoleban : Tutofusin
1 : 1 16 tpm Inj Ranitidine 2 x 1 amp Inj ForHepa 4 amp dalam D5% /24 jam Inj Cefotaxime 3 x 1 gr Inj Ondancentron 3 x 5 mg Paracetamol 3 x 1 tab p.r.n Biocurliv 3 x 1 tab Lactulac 3 x Cth II Dulcolac supp.
Komunikasi - Informasi – Edukasi Diet : RP-RL-TK
Penatalaksanaan (non-medika mentosa)
Prognosis
Ad Vitam : Dubia ad bonam Ad Sanationam : Dubia ad malam Ad Functionam : Dubia ad malam