Perkemihan_Filtrasi,Reabsorsi,Sekresi Klp 3

7/23/2019 Perkemihan_Filtrasi,Reabsorsi,Sekresi Klp 3

1/14

A. KESEIMBANGAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT PADA TAHAP

PEMBENTUKAN URIN

1. Penyaringan ( Filra!i "

Mula-mula darah yang mengandung air, garam, glukosa, urea, asam

amino, dan amonia mengalir ke dalam glomerulus untuk menjalani proses

filtrasi. Proses ini terjadi karena adanya tekanan darah akibat pengaruh dari

mengembang dan mengerutnya arteri yang memanjang menuju dan

meninggalkan glomerulus. Akhir filtrasi dari glomerulus ditampung oleh

kapsul Bowman dan menghasilkan filtrat glomerulus atau urine primer. Secara

normal, setiap hari kapsul Bowman dapat menghasilkan !" # filtrat

glomerulus.

$aktor yang memudahkan terjadinya proses filtrasi ini adalah %

. Membran kapiler glomerular lebih permeabel dari membran kapiler lain di

tubuh.

&. 'ekanan darah dalam kapiler glomerular lebih tinggi dibandingkan

tekanan darah dalam kapiler lain dalam tubuh, hal ini dikarenakan

diameter arteriol aferen lebih kecil dibandingkan diameter arteriol eferen.

Mekanisme filtrasi glomerulus ini dipengaruhi oleh beberapa hal, anatara lain %

. 'ekanan hidrostatik ()arah* glomerulus, yang mendorong cairan dan +at

terlarut dari glomerulus menuju kapsula bowmann.

&. 'ekanan hidorstatik (airan kapsula Bowmann*, yang mendorong cairan

dari kapsula bowmann menuju glomerulus.

. 'ekanan osmotik koloid dalam glomerulus, yang dihasilkan oleh protein

plasma, adalah tekanan yang menarik cairan dari kapsula Bowmann ke

glomerulus.

)alam proses filtrasi glomerulus, dikenal dua istilah, antara lain %


2/14

. 'ekanan filtrasi efektif ($P*, adalah selisih tekanan yang mendorong

airan keluar glomerulus dan tekanan yang mendorong cairan masuk

glomerulus.

&. #aju filtrasi glomerulus (/$0*, adalah jumlah filtrat yang terbentuk tiap

menit. 1ntuk laki-laki normalnya &2 ml3menit dan perempuan "

ml3menit.

#. Penyera$an Ke%&ali ( Rea&!'r&!i "

4olume urin manusia hanya 5 dari filtrat glomerulus. 6leh karena itu,

775 filtrat glomerulus akan direabsorbsi melalui difusi pasif gradien kimia atau

listrik, transpor aktif atau melalui difusi terfasilitasi pada tubulus ginjal. Sekitar

!25 8atrium klorida da air serta semua glukosa dan sama amino pada filtrat

glomerulus diabsorpsi dalam tubulus kontortus proksimal, walaupun reabsorpsi

terjadi di semua bagian nefron.

Setelah terjadi reabsorbsi maka tubulus akan menghasilkan urin sekunder

yang komposisinya sangat berbeda dengan urin primer. Pada urin sekunder, +at-

+at yang masih diperlukan tidak akan ditemukan lagi. Sebaliknya, konsentrasi +at-

+at sisa metabolisme yang bersifat racun bertambah, misalnya ureum dari ","9,

dalam urin primer dapat mencapai &5 dalam urin sekunder.

. 0eabsorpsi air

Air bergerak bersama ion natriu melalui peristiwa osmosis. :on natrium

berpindah dari area berkonsentrasi air tinggi dalam lumen tubulus kontortusproksimal ke area berkonsentrasi rendah dalam cairan interstisial dan kapiler

peritubular.

&. 0eabsorpsi +at terlarut

* 8on elektrolit % /lukosa, fruktosa, dan asam amino.

Carrierglukosa dan asam amino sama dengan carrierion natrium dan

digerakkan melalui cotransport. Carrierpada membrane sel tubulus


3/14

memiliki kapasitas reabsorpsi maksimum untuk glukosa, berbagai jenis

asam amino, dan beberapa +at terabsorpsi lainnya. ;umlah ini dinyatakan

dalam maksimum transport (transport ma


4/14

c. 0eabsorpsi ion anorganik lain, seperti kalium, kalsium, fosfat, dan sulfat,

serta sejumlah ion organik adaalah melalui transport aktif.

. Pengel)aran *a (A)g%ena!i"

Mekanisme ini adalah proses aktif yang memindahkan +at keluar dari

darah dalam kapiler peritubular melewati sel-sel tubular menuju cairan tubular

untuk dikeluarkan dalam urine. 1rine sekunder dari tubulus kontortus distal akan

turun menuju saluran pengumpul (tubulus kolekti@as*. )ari tubulus kolekti@as,

urine dibawa ke pel@is renalis, lalu ke ureter menuju kantung kemih (@esika

urinaria*. at yang di sekresi dari kapiler peritubular ke dalam cairan

tubular,antara lain yaitu %

PA (para amino hipurat*

?alium (?C*

reatinin


5/14

Amoniak (8*

idrogen (C*

Penisilin

Semua penjelasan diatas juga dipengaruhi oleh faktor pembentukan urine

yaitu 4olume Air Minum, ormon A), Saraf, at antideuretik, ormon :nsulin,

Suhu #ingkungan, /ejolak mosi

B. HORMON +ANG BERPENGARUH PADA TAHAP PEMBENTUKAN

URIN. $iltrasi

Pada tahap filtrasi ini, hormon dan en+im belum terlibat.

&. 0eabsorbsi

a. A) (Antidiuretik ormon*

A) disekresikan oleh kelenjar hipofise posterior. ormon ini

mengatur kadar air dalam tubuh. ara kerja A) adalah dengan mengatur

penyerapan kembali molekul yang berada pada ginjal dengan


6/14

memengaruhi permeabilitas jaringan dinding tubulus ginjal, sehingga

berfungsi untuk mengatur pengeluaran urin.

Apabila masukan air tinggi, maka sekresi A) dihambat sehingga

dinding tubulus contortus distal dan tubulus koligen tidak permeabel

terhadap air akibatnya air tidak direabsioprsi dan urin menjadi hipotonik

dalam jumlah besar akan tetapi ion-ion untuk keseimbangan osmotic tetap

ditahan. Sebaliknya apabila air minum sedikit atau kehilangan air yang

banyak karena perkeringatan tubulus contortus distal permeabel terhadap

air dan air direabsorpsi sehingga urin hipertonik.

Pengaruh hormon antidiuretik (A)* pada pembentukan urine

adalah jika kadar hormon A) meningkat maka tubuh akan

mempertahankan kadar air dalam darah dengan cara mengeluarkan air dari

nefron melalui tubulus kontortus proksimal. )i sana air akan diserap

kembali oleh tubuh dan keluar dari nefron sehingga urine berkurang. ;adi,

hormon A) mempengaruhi kinerja penyerapan air di tubulus kontortus

proksimal.

b. ormon Aldosteron dan Angiotensin ::

ormon aldosteron yang disekresikan oleh korteks adrenal

berperan meningkatkan reabsorpsi ion 8a. Sebaliknya mempermudah

ekskresi ion kalium dan hidrogen. Penyakit Addison merupakan akibat dari

kehilangan natrium secara berlebihan dalam urin.

Proses pengeluaran aldosteron diatur oleh adanya perubahan

konsentrasi kaliun, natrium, dan sistem angiotensin renin ($randson,

&""*.Angiotensin :: dapat merangsang sekresi hormon aldosteron oleh

korteks adrenal. ?eduanya memainkan peranan penting dalam mengatur

reabsorpsi natrium oleh tublus ginjal. Bila asupan natrium rendah,

peningkatan kadar kedunya akan merangsang reabsorpsi natrium oleh

ginjal sehingga dapat mencegah kehilangan natrium yang besar.

Sebaliknya, dengan asupan natrium yang tinggi, penurunan pembentukan


7/14

kedua hormon ini memungkinkan ginjal mengeluarkan natrium dalam

jumlah besar.

c. 8orepinefrin D pinefrin

ormon ini dilepaskan dari medula adrenal. ormon ini memberi

sedikit pengaruh pada hemodinamika ginjal, kecuali pada kondisi ekstrim,

seperti pada pendarahan hebat. ormon ini memberikan efek berupa

konstriksi arteriol aferen dan eferen sehingga menurunkan /romerular

filtration rate (/$0*3 #aju filtrasi glomerular (#$/* dan 0B$Radial Basis

Function

d. ndotelin

ormon ini dihasilkan oleh sel endotel @askuler ginjal atau jaringan

lain yang rusak. ;ika pembuluh darah rusak, maka endotelnya pun akan

rusak dan melepaskan endotelin. ormon ini memiliki efek untuk

@asokonstriktor kuat sehingga dapat mencegah hilangnya darah. feknya

terhadap ginjal adalag menurunkan /$0.

e. ProstaglandinD Bradikinin

?edua hormon ini cenderung mengurangi efek @asokonstriktor

ginja akibat akti@itas saraf simpatis, sehingga meningkatkan /$0.

Prostagladin merupakan asam lemak yang ada pada jaringan yang

berlungsi merespons radang, pengendalian tekanan darah, kontraksi uterus,

dan pengaturan pergerakan gastrointestinal. Pada ginjal, asam lemak ini

berperan dalam mengatur sirkulasi ginjal ( $randson, &""*

f. n+im 0enin

'unika media ateriol aferen yang terletak didekat korpuskula

malphigi mengalami modifikasi seperti sel-sel epiteloid bukan otot polos

yang disebut sel jukstaglomelurus. Sel-sel jukstaglomelurus menghasilkan

en+im renin. n+im ini membantu untuk mengontrol tekanan darah.

0enin bekerja pada protein plasma yang dinamakan

angiotensinogen yang kemudian diubah menjadi angiotensin :. Selanjutnya

+at ini oleh converting enzyme yang diduga terdapat dalam paru-paru,

diubah menjadi angiotensi ::. Angiotensi :: merangsang sekresi hormon


8/14

aldosteron oleh korteks adrenal. Penurunan kadar ion natrium merangsang

pengeluaran renin yang akan mempercepat sekresi aldosteron.

Akibatnya resorbsi natrium yang akan menghambat ekskresi renin.

?elebihan natrium dalam darah akan menekan sekresi renin yang

mengakibatkan penghambatan pembentukan aldosteron yang akan

meningkatkan kosentrasi natrium urin. ;adi apparatus jukstaglomelurus

mempunyai peranan homeostatic dalam mengawasi keseimbangan ion

natrium.

. Sekresi

Sekresi adalah pengeluaran oleh sel dan kelenjar yang berupa getah danmasih digunakan oleh tubuh untuk proses lainnya seperti en+im dan hormon.

/injal mensekresi (fungsi endokrin* %

a. 0enin (penting untuk pengaturan tekanan darah*

0enin disekresi sel-sel ginjal (arteriol aferen*,diaktifkan melalui

sinyal (pelepasan prostaglandin* dari makula densa, yang menanggapi laju

aliran fluida melalui tubulus distal, dengan penurunan tekanan perfusi

ginjal (melalui peregangan reseptor di dinding pembuluh darah*, dan oleh

stimulasi saraf, terutama melalui beta- akti@asi reseptor.

Si!e% Renin, Angi'en!in, Al-'!er'n (RAA"

Perubahan tekanan darah menstimulasi baroeseptor di ginjal.

Apabila tekanan darah tinggi, maka pelepasan hormon renin berkurang.

)an sebaliknya apabila tekanan darah turun, maka pelepasan hormon renin

meningkat. Pelepasan renin juga dirangsang oleh saraf simpatis. ormon

renin mengontrol pembentukan hormon lain yaitu angiotensin ::.

0enin beredar dalam darah dan bekerja sebagai suatu en+im yang

mengubah protein angiotensinogen menjadi angiotensin :. Angiotensin :

adalah suatu protein yang terdiri atas " asam amino yang segera diuraikan

oleh en+im pengubah angiotensin (angiotensin con@erting en+yme*

menjadi angiotensin ::. n+im pengubah angiotensin juga menguraikan

(dan menyebabkan inakti@asi* hormon @asodilator bradikinin.


9/14

Penghambatan kerja en+im pengubah angiotensin akan menghambat

pembentukan angiotensin dan penguraian bradikinin.

Angiotensin :: memegang peranan utama dalam sistem 0AA

karena meningkatkan tekanan darah melalui beberapa mekanisme yaitu

@asokontriksi, retensi garam dan cairan, serta takikardia. Mekanisme ini

bekerja secara langsung maupun tidak langsung melalui sistem saraf

simpatis, hormon antidiuretik (A)*, dan aldosteron atau penghambat

@agal.

Aldosteron dibawa ke ginjal melalui peredaran darah dan

menyebabkan sel-sel tubulus distal meningkatkan reabsorpsi natrium. )i

bawah berbagai keadaan, reapsorbsi air mengikuti penyerapan natrium

sehingga terjadi peningkatan @olume plasma. Peningkatan @olume plasma

meningkatkan @olume sekuncup dan curah jantung. al ini juga

meningkatkan tekanan darah.

Ada beberapa mekanisme umpan balik yang berinteraksi untuk

mengendalikan akti@itas sistem 0AA. Angiotensin :: memegang peran

penting pada mekanisme ini. Angiotensin :: dapat menyebabkan umpan

balik negatif terhadap sekresi renin, baik secara langsung maupun tidak

langsung melalui akti@asi peptida natriuretik (P8A*, peningkatan akti@asi

@agal, maupun peningkatan tekanan darah. Angiotensin :: juga bekerja

pada mekanisme umpan balik positif untuk merangsang produksi

angiotensinogen.

0angsangan bagi pelepasan renin, penurunan tekanan darah, dan

penurunan konsentrasi natrium plasma dilawan oleh kerja angiotensin ::

dan aldosteron.

Meani!%e Renin / Angi'en!in / Al-'!er'n

* Mekanisme yang bertanggung jawab dalam mempertahankan

tekanan darah dan perfusi jaringan dengan mengatur homeostasis ion

8a.

&* ipotensi dan hipo@olemia E hipoperfusi ginjal E tekanan perfusi

F dalam arteriole aferen dan F hantaran 8al ke makula densa E


10/14

keduanya menyebabkan sekresi renin dari sel ;/ (;uksta /lomerulus

atau sel /ranular* pada dinding arteriole aferen

* 0enin di sirkulasi menyebabkan pecahnya Angiotensinogen

substrat (dihasilkan hati* EAngiotensin

G* Angiotensin E diubah menjadi Angiotensin & oleh A

(Angiotensin on@erted n+im* yang dihasilkan Paru dan /injal

2* Angiotensin & E punya & efek% menyempitkan pembuluh darah,

meningkatkan sekresi A) dan aldosteron, dan merangsang

hipotalamus untuk mengaktifkan refleks haus, masing-masing yang

menyebabkan peningkatan tekanan darah.

&. ,&2 dihidroksi @it ) (penting untuk mengatur kalsium*

0. ritropoietin (penting untuk sintesis eritrosit*

ritropoietin adalah hormon glikoprotein yang mengontrol proses

eritropoiesis atau produksi sel darah merah. ormon ini dihasilkan oleh

fibroblat peritubular korteks ginjal.peranan eritroproietin mengubah flobulin

yang dihasilkan menjadi eritropoetin, dimana eritropoetin akan merangsang

eritropoetin sensiti@e sten cells pada sumsum tulang untuk membentuk

proeritroblas yang merupakan cikal bakal sel eritrosit.sekresinya dirangsang

oleh hipoksia, garam kobalt, katekolamin, hormone androgen.

C. KESEIMBANGAN ASAM,BASA PADA PEMBENTUKAN URIN


11/14

?eseimbangan asam-basa terkait dengan pengaturan pengaturan konsentrasi

ion bebas dalam cairan tubuh. p rata-rata darah adalah H,G, p darah arteri

H,G2 dan darah @ena H,2. ;ika p darah I H,2 dikatakan asidosis, dan jika p

darah J H,G2 dikatakan alkalosis. :on terutama diperoleh dari akti@itas

metabolik dalam tubuh. :on secara normal dan kontinyu akan ditambahkan ke

cairan tubuh dari sumber, yaitu%

a. Pembentukan asam karbonat dan sebagian akan berdisosiasi menjadi ion

dan bikarbonat.

b. ?atabolisme +at organic

c. )isosiasi asam organic pada metabolisme intermedia, misalnya pada

metabolisme lemak terbentuk asam lemak dan asam laktat, sebagian asam

ini akan berdisosiasi melepaskan ion .

Bila terjadi perubahan konsentrasi ion maka tubuh berusaha

mempertahankan ion seperti nilai semula dengan cara%

. Mengaktifkan sistem dapar kimia

&. Mekanisme pengontrolan p oleh sistem pernapasan

. Mekanisme pengontrolan p oleh sistem perkemihan

Ke!ei%&angan A!a% Ba!a 'le !y!e% $ere%ian (Gin2al" 3

. PROSES SEKSRESIion hidrogen oleh tubulus ginjal

Sel-sel tubulus proksimal, distal, dan duktus koligens dapat

mengekskresikan ion hidrogen kedalam lumen tubulus. Proses sekresi mulai

dengan penggabungan 6& dengan molekul &6 menjadi &6 dengan

pengaruh en+im anhidrase karbonat. &6 berdisosiasi menjadi ionbikarbonat dan ion hidrogen. :on hirogen disekresi secara transpor aktif

melalui membran sel tubulus ke dalam lumen.

)idalam lumen tubulus, sekresi ion hidrogen dapat terjadi sampai p cairan

tubulus mencapai G,2 yang merupakan batas kemampuan epitel tubulus

melakukan sekresi ion hidrogen. Bila tidak terdapat sistem dapar yang mengikat

ion hidrogen, maka limit p ini akan cepat tercapai dan sekresi ion hidrogen akan

berhenti.


12/14

&. PROSES REABSORPSIion bikarbonat

:on bikarbonat tidak dapat diserap melalui tubulus ginjal karena merupakan

ion besar. 6leh karena itu, terjadi reaksi dahulu dengan ion hidrogen yang

disekresikan kedalam lumen tubulus membentuk &6 yang kemudian

berdisosiasi menjadi 6& dan &6. &" menjadi bagian dari filtrat tubulus

sedangkan 6& berdifusi melalui membran sel masuk ke sel tubulus bergabung

dengan mol &" membentuk &6 dan membentuk ion bikarbonat baru.

)alam keadaan normal, pada proses metabolisme seseorang, dibentuk ion

hidrogen sedikit lebih, sehingga ion hidrogen sedikit lebih banyak daripada ion

bikarbonat dilumen tubulus sehingga ion bikarbonat tidak ada yang tersisa untuk

dikeluarkan melalui urine. 6leh karena itu p urine akan keadaan normal sedikit

asam (p K L,2*.

. Produksi ion bikarbonat yang baru

Bila ion-ion hydrogen disekresikan disekresikan ke dalam kelebihan

bikarbonat yang difiltrasi ke dalam cairan tubulus, hanya sebagian kecil dari

kelebihan ion hydrogen yang dapat dieksresikan dalam bentuk ion hydrogen

dalam urin. Alas an untuk ini adalah bahwa p minimal urin adalah sekitar G,2.

Bila terdpat kelebihan ion hydrogen dalam urin, ion hydrogen akan bergabung

dengan penyangga selain bikarbonat yang hilang dari cairan ekstraseluler pada

keadaan asidosis. Penyangga paling penting untuk mekanisme ini adalah

penyangga phospat dan ammonia.


13/14


14/14

Perkemihan_Filtrasi,Reabsorsi,Sekresi Klp 3

Documents

Transcript of Perkemihan_Filtrasi,Reabsorsi,Sekresi Klp 3