Perio Bahan Belajar

7/25/2019 Perio Bahan Belajar

1/10

PENENTUAN PROGNOSIS PERIODONTAL

1. I. Definisi

Prognosis merupakan prediksi dari kemungkinan perjalanan penyakit, lama (durasi), dan

hasil akhir dari penyakit berdasarkan pengetahuan tentang patogenesis dan keberadaanfaktor risiko dari suatu penyakit. Prognosis ditegakkan setelah dianosis dibuat dan sebelum

rencana perawatan ditegakkan. Prognosis berdasarkan pada informasi yang spesifik

tentang penyakit dan cara penyakit tersebut dapat dilakukan perawatan, tetapi hal ini dapat

dipengaruhi oleh pengalaman dokter sebelumnya terhadap hasil perawatan (sukses atau

gagal) yang berhubungan dengan kasus tersebut.

Prognosis seringkali dibingungkan dengan istilah risiko. Risiko secara umum merupakan

kemungkinan individu yang akan memperoleh suatu penyakit dalam periode yang spesifik.

Faktor risiko merupakan karakteristik individu yang meningkatkan risiko untuk memperoleh

suatu penyakit. Sebaliknya, prognosis merupakan prediksi perjalanan atau hasil akhir dari

penyakit. Faktor-faktor prognosis merupakan karakteristik yang memprediksikan hasil akhir

suatu penyakit pada saat terdapat penyakit. Dalam beberapa kasus, faktor risiko dan faktor

prognosis adalah sama. Misalnya, pasien dengan penyakit diabetes atau pasien perokok

merupakan pasien yang berisiko terjadi penyakit periodontal, dan di saat mereka memiliki

kondisi tersebut, maka secara umum pasien ini memiliki prognosis yang jelek.

1. II. Penentuan Prognosis

Prognosis dapat ditetapkan berdasarkan pertanyaan-pertanyaan sebagai berikut :

Apakah perawatan harus dilakukan ?

Apakah mungkin akan berhasil ?

Apakah gigi-gigi yang masih ada dapat mendukung beban tambahan dari gigi

tiruan ?

Untuk penentuan prognosis secara keseluruhan, faktor-faktor berikut perlu dipakai sebagai

bahan pertimbangan. Tipe dari periodontitis, misalnya pada slowly progressive periodontitis

atau adult periodontitis, prognosisnya masih menjanjikan dibandingkan dengan juvenile

priodontitis. Pada prepubertal periodontitis umumnya prognosis sangat jelek. Usia serta

latar belakang penyakit sistemik yang diderita, adanya maloklusi, status periodontal yang

dihubungkan dengan pembuatan protesa, merokok, dan kooperasi dari pasien, juga

merupakan faktor penting untuk dipertimbangkan dalam penentuan prognosis.

Prognosis untuk gigi per gigi secara individual ditentukan setelah prognosis secara

menyeluruh. Misalnya pada pasien dengan prognosis secara menyeluruh jelek, praktisi

mungkin tidak perlu mempertahankan gigi yang prognosisnya meragukan karena kondisi

lokal. Apabila akan menentukan prognosis pada suatu gigi, praktisi harus


2/10

mempertimbangkan mengenai kegoyangan gigi, poket periodontal, masalah muko gingival

dan furkasi, morfologi gigi, gigi-gigi tetangga dan regio yang tidak bergigi, lokasi dari tulang

yang masih tertinggal pada permukaan akar, hubungan antar gigi, adanya gigi karies, gigi

non vital, dan resorpsi gigi.

1. III. Penerapan Klinis Prognosis

Faktor yang harus dipertimbangkan dalam penentuan prognosis dari gigi geligi secara

keseluruhan dan individual telah dijelaskan di atas. Dari hasil analisis mengenai faktor-

faktor tersebut diatas, praktisi dapat menentukan kategori prognosis secara klinis sebagai

berikut :

a. Excellent prognosis( prognosis sempurna )

Tidak ada kehilangan tulang (bone loss), kondisi gingival yang sangat baik, pasien sangat

kooperatif, tidak ada faktor sistemik/ lingkungan.

b. Good prognosis( prognosis bagus )

Apabila terjadi satu atau lebih hal-hal sebagai berikut: dukungan tulang yang adequat,

kemungkinan kontrol faktor etiologi dan pemeliharaan gigi yang adequat, pasien kooperatif,

tidak ada faktor sistemik/ lingkungan, (jika ada) faktor sistemik tersebut terkontrol.

c. Fair prognosis( prognosis sedang )

Apabila terjadi satu atau lebih hal-hal sebagai berikut: dukungan tulang yang sedikit

adequat, beberapa gigi goyang,furcation involvolment grade I, kemungkinan pemeliharaan

yang adequat, kerja sama pasien diterima, terdapat faktor sistemik/ lingkungan yangterbatas.

d. Poor prognosis( prognosis jelek )

Apabila terjadi satu atau lebih hal-hal sebagai berikut: kehilangan tulang yang moderat-

cepat, terdapat kegoyangan gigi,furcation involvolment grade IdanII,kesulitan dalam

pemeliharaan dan atau kerja sama pasien yang ragu-ragu, terdapat faktor sistemik/

lingkungan.

e. Questionable prognosis( prognosis yang dipertanyakan )Apabila terjadi satu atau lebih hal-hal sebagai berikut: Kehilangan tulang yang

cepat,furcation involvolment grade IIdanIII,kegoyangan gigi, daerahnya sulit dijangkau,

terdapat faktor sistemik/ lingkungan.

f. Hopeless prognosis( prognosis tanpa harapan )


3/10

Apabila terjadi satu atau lebih hal-hal sebagai berikut: kehilangan tulang yang cepat,

daerahnya tidak dapat dilaukan pemeliharaan, indikai pencabutan, terdapat faktor sistemik/

lingkungan yang tidak terkontrol.

Berkaitan dengan penentuan prognosis, dalam beberapa kasus disarankan untuk

menentukan prognosis sementara sambil menunggu terapi fase I selesai dan dievaluasi.Terapi fase I dimaksud adalah kontrol plak, kontrol diet, skeling dan penghalusan akar,

koreksi restorasi, perawatan karies, perawatan antimikroba, terapi oklusal, gerakan

ortodonti ringan dan splinting sementara.

Lesi yang lanjut, apabila aktif dapat cepat berkembang menjadi kelompok prognosis yang

tidak ada harapan, sedang pada lesi yang sama yang dalam keadaan tenang sering masih

dapat bertahan untuk waktu yang lebih lama sehingga diperlukan terapi fase I lebih dahulu.

Terapi fase I paling tidak, sementara dapat mengubah lesi aktif menjadi pasif, dan ini

merupakan alasan mengapa disarankan untuk menentukan prognosis sementara terlebih

dahulu.

RENCANA PERAWATAN PERIODONTAL

1. I. Pendahuluan

Dalam penanganan kasus periodontal, apabila diagnosis penyakit sudah ditegakkan dan

prognosis diramalkan maka langkah berikutnya adalah merencanakan perawatan yangakan dilakukan terhadap kasus tersebut.Rencanaperawatan suatu kasus adalah

merupakan cetak biru (blue print) bagipenanganan kasusnya. Dalam rencana perawatan

tersebut tercakuplah semua prosedur yang diperlukan untuk menciptakan dan memelihara

kesehatan periodonsium, antara lain: keputusan mengenai gigi mana yang dipertahankan

dan gigi mana yang harus dicabut, tehnik yang dipilih untuk terapi periodontal, perlu atau

tidaknya prosedur bedah mukogingival atau rekonstruktif dan koreksi oklusal, tipe retorasi

yang akan dibuatkan, dan gigi yang akan digunakan sebagai gigi sandaran (abutment).

Rencana perawatan yang disusun bukanlah suatu rencana yang bersifat final.

Perkembangan yang terjadi selama perawatan berjalan yang belum terdeteksi sebelumnya,bisa menyebabkan harus dimodifikasinya rencana perawatan yang telah disusun. Namun

demikian, sudah menjadi ketentuan bahwaperawatan periodontal tidak dibenarkan untuk

dimulai sebelum disusunnyarencana perawatan, kecuali perawatan emergensi. Perawatan

periodontal membutuhkan suatu perencanaan jangka panjang. Manfaat perawatan

periodontal bagi pasien adalah diukur dari seberapa lama gigi geliginya masih dapat


4/10

berfungsi optimal, dan bukan dari seberapa banyak gigi yang diputuskan untuk

dipertahankan. Perawatan periodontal adalah lebih diarahkan untuk menciptakan dan

memelihara kesehatan periodonsium di rongga mulut pasien, dan bukan untuk secara

khusus mengketatkan kembali gigi yang telah mobiliti. Sehubungan dengan prinsip

tersebut , keselamatan gigi geligi tidak boleh terancam hanya karena keinginan untukmempertahankan gigi yang prognosisnya adalah tanda tanya (questionable). Kondisi

periodontal dari gigi yang dapat dipertahankan adalah lebih penting artinya dari jumlah gigi

yang dipertahankan tersebut. Dalam merencanakan perawatan periodontal, titik tolaknya

adalah gigi mana yang dapat dipertahankan dengan tingkat keraguan yang minimal dan

rentang keamanan yang maksimal. Gigi yang berdasarkan penilaian prognosisnya lebih

menjurus ke prognosis tidak ada harapan sebenarnya tidak bermanfaat untuk

dipertahankan, meskipun gigi tersebut bebas dari karies. Gigi dengan kondisi yang

demikian akan menjadi sumber gangguan bagi pasien dan mengancam kesehatan

periodonsium.

1. II. Rencana Induk Untuk Perawatan Yang Komprehensif

Rencana perawatan periodontal diarahkan untuk suatu perawatan yang komprehensif, yang

mengkoordinasikan semua prosedur perawatan guna menciptakan gigi geligi yang

berfungsi baik dalam lingkungan periodonsium yang sehat. Rencana induk bagi perawatan

periodontal terdiri dari perawatan dengan tujuan yang berbeda bagi setiap pasien sesuai

dengan kebutuhannya masing-masing. Penyusunan rencana induk tersebut adalah

didasarkan antara lain pada diagnosis kasusnya, aktivitas penyakit, serta indikasi tehnikperawatan yang dipilih.

Tujuan utama dari perawatan yang komprehensif adalah penyingkiran inflamasi gingiva dan

koreksi kondisi yang menyebabkan atau memperparah inflamasi tersebut. Untuk mencapai

tujuan ini, tergantung pada kasusnya, prosedur yang dilakukan adalah:

1. Penyingkiran iritan pada permukaan akar gigi (ini mutlak harus dilakukan),

2. Penyingkiran saku periodontal

3. Penciptaan kontur gingiva dan hubungan mukogingival yang kondusif

(menguntungkan) dalam mempertahankan kesehatan periodonsium,

4. Restorasi karies,

5. Koreksi restorasi yang cacat.

Apabila ada masalah hubungan oklusal, mungkin pula perlu dilakukan:

1. Penyelarasan oklusal (occlusal adjustment)


5/10

2. Prosedur restoratif, prostetik dan ortodonti

3. Pensplinan (splinting)

4. Koreksi kebiasaan bruksim (bruxism), klemping (clamping) dan klensing (clenching).

Kondisi sistemik pasien pun perlu dievaluasi, karena kondisi tersebut dapat:1. Menyebabkan perlunya perhatian khusus pada waktu melakukan prosedur

perawatan

2. Mempengaruhi respon periodonsium terhadap perawatan,

3. Menyulitkan bagi usaha mempertahankan hasil perawatan.

Bagi pasien yang demikian perlu dilakukan konsultasi dengan dokter umum atau dokter

spesialis yang terkait. Setelah selesainya terapi periodontal aktif perlu pula dilakukan terapi

periodontal suportif (supportive periodontal therapy) agar hasil perawatan dapat

terpertahankan. Prosedur yang tercakup kedalamnya adalah instruksi control plak,

kunjungan berkala secara teratur dengan interval kunjungan yang disesuaikan dengan

kebutuhan pasien, dan kondisi restorasi yang kemungkinan dapat mempengaruhi

periodonsium.

1. III. Sekuens Prosedur Perawatan

Perawatan periodontal bukanlah suatu perawatan dental yang berdiri sendiri. Agar

perawatan periodontal berhasil baik, terapi periodontal haruslah mencakup prosedur-

prosedur kedokteran gigi lainnya sesiuai dengan kebutuhan pasien. Semua prosedur

perawatan, baik prosedur yang termasuk bidang Periodonsia maupun prosedur yang bukan

bidang Periodonsia disusun dalam sekuens (urutan) sebagai mana yang dikemukakan di

bawah ini (yang dicetak miring adalah prosedur yang bukan bidang Periodonsia).

Fase preliminari/pendahuluan

Perawatan kasus darurat (emerjensi)

Dental atau periapikal

Periodontal

Lain-lain

o Pencabutan gigidengan prognosis tidak ada harapan,danpemasangan gigi tiruan

sementara(bila diperlukan karena alasan tertentu)

Terapi fase I (fase etiotropik)


6/10

Kontrol plak

Kontrol diet(bagi pasien dengan karies rampan)

Penskeleran dan penyerutan akar

Koreksi restorasi dan protesa yang mengiritasi

Ekskavasi karies dan restorasi(sementara atau permanen, tergantung

apakah prognosis ginginya sudah final, dan lokasi karies)

Terapi antimikrobial (lokal atau sistemik)

Terapi oklusal (penyelarasan oklusal)

Penggerakan gigi secara ortodontik

Pensplinan provisional

Evaluasi respons terhadap fase I

Pengecekan kembali

Kedalaman saku dan inflamasi gingiva

Plak, kalkulus dan karies

Terapi fase II (fase bedah)

Bedah periodontal

Perawatan saluran akar

Terapi fase III (fase restoratif)

Restorasi final

Gigi tiruan cekat dan lepasan

Evalusi respons terhadap prosedur retoratif

Pemeriksaan peridontal

Terapi fase IV (fase pemeliharaan / terapi periodontal suportif) Kunjungan berkala

Plak dan kalkulus

Kondisi gingiva (saku, inflamasi)

Oklusi, mobiliti gigi

Perubahan patologis lainnya


7/10

Fase Darurat

Fase Non Bedah

Fase Pemeliharaan

Fase Bedah Fase Restoratif

Gambar 35-1 Urutan Perawatan Periodontal

Preeliminary Phase merupaan perawatan emer!ensi " Fase ini men!arah pada perawatan yan!dibutuhan se#epatnya$ den!an memerisa % dental$ periapial$ periodontal$ dan lain-lain" Fase &

merupaan fase non bedah yan! diarahan pada men!eliminasi fator etiolo!i penyait !in!i'a dan

periodontal" (pabila perawatan berhasil dilauan$ maa fase ini aan men!hentian penyait dental

maupun periodontal tersebut" )etelah terapi fase &$ pasien se!era ditempatan pada fase &* +maintenan#e

phase, untu mempertahanan hasil yan! diperoleh dan men#e!ah erusaan dan eambuhan lebih

lanut" Dalam periode e'aluasi$ pasien masu dalam perawatan fase && +sur!i#al phase, dan fase &&&

+restorati'e phase," Fase ini termasu bedah periodontal untu pen!obatan dan menin!atan ondisi

arin!an periodontal dan seitarnya$ termasu re!enerasi !in!i'a dan tulan! seba!ai fun!si dan estetia$

pemasan!an implant$ dan terapi restorasi" Fase &* merupaan fase palin! ahir dalam perawatan

periodontal" Ba!ian ini men!arah pada ren#ana perawatan den!an men!e'aluasi ulan! status periodontal

pada setiap fase$ sehin!!a data status periodontal pasien dapat diperbarui untu mem'alidasi ataumemodifiasi ren#ana perawatan yan! sesun!!uhnya

1. IV. Menjelaskan Rencana Perawatan Pada Pasien


8/10

Rencana perawatan yang disusun haruslah dijelaskan pada pasien. Dalammemberikan

penjelasan mengenai rencana perawatan ini, disarankan untuk memperhatikan hal-hal

sebagai berikut ini.

1. 1. Utarakan penjelasan secara spesifik.Dalam memberikan penjelasan kepada pasien harus secara gamblang dikatakanAnda

menderita gingivitisatauAnda menderita periodontitis, sesuai dengan diagnosis

kasusnya. Kemudian pada pasien dijelaskan mengenai kondisi penyakitnya yang

sebenarnya, bagaimana cara perawatannya, dan bagaimana perkiraan hasil perawatan

yang akan dicapai. Harus dihindari penjelasan yang mengambang seperti:Ada masalah

pada gusi anda,atau Ada sesuatu yang harus dilakukan terhadap gusi anda. Pasien

tidak akan mengerti penjelasan yang demikian, sehingga pasien akan mengabaikannya.

1. 2. Mulailah penjelasan dengan hal-hal yang positif.

Penjelasan hendaknya dimulai dengan hal-hal yang positif, misalnya mengenai gigi yang

masih mungkin untuk dipertahankan dan dapat dipergunakan semaksimal mungkin. Jangan

memulai penjelasan dengan hal-hal yang kurang menguntungkan seperti:Gigi yang ini

harus dicabut. Hal yang demikian akan menimbulkan kesan negatif pada pasien yang akan

mengurangi motivasinya untuk menjalani perawatan. Kepada pasien dijelaskan bahwa pada

prinsipnya akan diusahakan untuk mempertahankan sebanyak mungkin gigi. Dalam

memberikan penjelasan, pembicaraan jangan terlalu dititikberatkan kepada masalah giginya

yang goyang. Pada pasien perlu ditekankan bahwa tujuan perawatan adalah untuk

mencegah agar gigi geliginya tidak mengalami kerusakan periodonsium yang parah seperti

halnya gigi yang telah goyang.

1. 3. Kemukakan keseluruhan perawatan yang direncanakan sebagai satu paket.

Dalam memberikan penjelasan harus dihindari timbulnya kesan pada pasien bahwa

perawatan terdiri dari prosedur-prosedur yang terpisah, yang dapat dipilih-pilih oleh pasien.

Apabila diindikasikan restorasi dan pembuatan gigi tiruan, harus dijelaskan bahwa prosedur

tersebut adalah sama pentingnya dengan penyingkiran inflamasi dan saku periodontal bagi

kesehatan gusinya. Dalam menjelaskan rencana perawatan harus dihindari penjelasanseperti:Setelah perawatan gusi saudara selesai, nanti akan dibuatkan restorasi dan/atau

gigi tiruan, karena hal tersebut memberikan kesan seolah-olah prosedur-prosedur tersebut

tidak saling berkaitan. Sejak awal pasien harus memahami paket perawatan yang harus

dijalaninya agar perawatan kasusnya tuntas.


9/10

Sering sekali pasien meminta pendapat dokter gigi yang merawat mengenai keadaan

kasusnya. Mereka sering melontarkan pertanyaan seperti:Apakah gigi geligi saya masih

perlu dipertahankan?,Seandainya hal ini terjadi pada anda, apakah anda bersedia untuk

dirawat?,Bagaimana sekiranya dibiarkan saja, dan ditunggu sampai tiba saatnya giginya

dicabut?. Apabila keadaannya masih memungkinkan untuk dirawat, perlu dijelaskan padapasien bahwa hasil yang maksimal akan dicapai hanya bila dilakukan perawatan yang tepat

dan tuntas. Sebaliknya apabila kondisinya tidak mungkin dirawat, giginya harus dicabut.

Pasien harus diberitahu, bahwa membiarkan saja gigi yang sudah tidak mungkin dirawat

sampai terlepas sendiri atau dicabut bila sudah goyang sekali adalah merupakan sikap

yang salah, dengan alasan:

1. Gigi yang goyang akan menghalangi pengunyahan. Keadaan ini akan pada

kebiasaan menelan makanan sebelum dikunyah halus, dengan akibat menimbulkan

gangguan gastrointestinal. Karena tidak dapat mengunyah dengan baik, pasien

biasanya akan memilih-milih makanan yang lunak terutama karbohidrat.

2. Eksudat inflamasi dari saku periodontal akan merusak rasa makanan. Apabila

eksudat tersebut tercampur makanan lalu tertelan, mukosa lambung akan teriritasi

dengan akibat terjadinya gastritis.

3. Daerah saku periodontal berpotensi sebagai sumber bakteremia karena daerah

tersebut dihuni oleh banyak bakteri.

1. Apabila diindikasikan pembuatan restorasi atau jembatan pada gigi dengan

penyakit periodontal yang tidak dirawat, manfaat restorasi atau jembatan menjadi

berkurang karena kondisi struktur periodontal pendukung yang ada tidak dapatmemberikan dukungan yang baik.

2. Tidak disingkirkannya penyakit periodontal tidak hanya berakibat hilangnya gigi

yang terlibat, tetapi akan memperpendek umur gigi gelig lainnya. Apabila dirawat

dengan baik, gigi geligi yang belum terlibat tersebut akan merupakan pondasi bagi gigi

geligi yang sehat dan berfungsi baik.

Adalah menjadi tanggungjawab dokter gigi untuk menasehati pasien mengenai pentingnya

perawatan periodontal. Namun demikian, perawatan baru bisa berhasil apabila pasien

cukup berminat untuk mempertahankan gigi aslinya.Pasien yang tidak punya keinginan

mempertahankan gigi aslinya dan tidak merasa sayang apabila gigi aslinya dicabut,

bukanlah kandidat pasien periodontal yang baik.


10/10

DAFTAR PUSTAKA

1. CARRANZA Chapter 33 (475-483), Determination of Prognosis, Stephen F.

Goodman and Karen F. Novak

2. 2. ocw.usu.ac.id//pt_341_slide_bab_ii_-_rencana_perawatan_periodontal.pdf3. http://dentosca.wordpress.com/2011/04/08/penentuan-prognosis-di-bidang-

periodonsia/

4. http://www.scribd.com/doc/34869729/Diagnosis-Dan-Prognosis-Penyakit-Periodontal
http://dentosca.wordpress.com/2011/04/08/penentuan-prognosis-di-bidang-periodonsia/http://dentosca.wordpress.com/2011/04/08/penentuan-prognosis-di-bidang-periodonsia/http://www.scribd.com/doc/34869729/Diagnosis-Dan-Prognosis-Penyakit-Periodontalhttp://www.scribd.com/doc/34869729/Diagnosis-Dan-Prognosis-Penyakit-Periodontalhttp://dentosca.wordpress.com/2011/04/08/penentuan-prognosis-di-bidang-periodonsia/http://dentosca.wordpress.com/2011/04/08/penentuan-prognosis-di-bidang-periodonsia/

Perio Bahan Belajar

Documents

Transcript of Perio Bahan Belajar