Perdarahan Slm Kehamilan

7/24/2019 Perdarahan Slm Kehamilan

1/18

Reproduksi: Kala II Persalinan dengan Pre-eklamsia

Posted by Agatha Dinar at 05:48

SKENARIO 2: Kala II Persalinan dengan Pre-eklamsia

Bagaimana keadaan bayiku?

Seorang wanita umur 39 tahun, G4P2A1, hamil 37 minggu, datang ke klinik

beralin dengan keluhan mengeluarkan lendir darah !er"aginam diertai !erut

ken#eng$ken#eng teratur e%ak 4 %am yang lalu& Berdaarkan anamnei

dida!atkan data, uaminya terkena P'( bebera!a bulan yang lalu& )anita

terebut tidak !ernah memerikakan kehamilannya di Pukema atau!un bidan&

*ari !emerikaan luar dan !emerikaan dalam oleh dokter dida!atkan keadaan

umum kurang baik& +ital ign -* 14./9. mm'g, nadi 0./menit, uhu 37,

2./menit5 terda!at edema !ada tungkai bawah& 6anin tunggal, !reentai ke!ala,

!unggung kiri, denyut %antung %anin baik&

(emudian dilakukan !emerikaan 8etal$well$being, ternyata hailnya maih

baik& Pemerikaan kematangan #er"i :Biho! #ore; hailnya er"ik udah

matang dengan nilai 0& *ilatai #er"i udah ada !embukaan ebear 3 #m& hail

!emerikaan terebut tidak ditulikan dalam lembar !artogra8& Setelah ekitar 1.

%am dalam !eralinan, !enderita terlihat ingin menge%an, !erineum terlihatmenon%ol dan anu terbuka, dilakukan !emerikaan dalam ternyata !embukaan

udah lengka!&

TINJAUAN PUSTAKA

'amil 37


2/18

*$ Menurut +'ielberg: dengan jalan mengukur tinggi ,undus uteri dari sim,isis

maka di'eroleh tabel$

4$ Menurut Mac Donald: adalah modi,ikasi +'ielber yaitu jarak ,undus-sim,isis

dalam cm dibagi *5 meru'akan tuanya kehamilan dalam bulan$

5$ Menurut Ah,eld: ukuran ke'ala bokong).05 'anjang anak sebenarnya$ /ila

diukur jarak ke'ala-bokong janin adalah %0cm maka tua kehamilan adalah 8

bulan$

$ 1umus 2ohnson-3ausak: //. (mD-!%#!55 //.berat badan mD.jarak

sim,isis-,undus uteri

>endir darah !er"aginam, !erut ken#eng teratur e%ak 4 %am yang lalu

Perdarahan peraginam !rimes!er III

De,inisi 'erdarahan ante'artum menurut 67 adalah 'erdarahan 'er9agina

setelah %" minggu kehamilan atau lebih$ nsidennya kurang lebih *; (+? sebagai 'emeriksaan 'enunjang da'at

dilakukan untuk membantu diagnosis$ /ila 'lasenta 're9ia da'at disingkirkan

dengan 'emeriksaan >+? dan 'emeriksaan dengan s'ekutum da'at

menyingkirkan kelainan tokal 'ada ser9ik=9agina maka kemungkinan sotusio

'tasenta harus di'ikirkan dan di'ersia'kan 'enanganannya dengan seksama(


3/18

%$ Placenta 're9ia (*%;#

*$ @asa 're9ia (0!;#

4$ n'artu biasa (!0;#

5$ elainan local (4;#

$ 3idak diketahui sebabnya (%*";#

Perbedaan solusio 'lacenta dan 'lacenta 're9ia (


4/18

ontraksi uterus karena otot-otot 'olos rahim bekerja dengan baik dan sem'urna

dengan si,at-si,at: !# kontraksi simetris %# ,undus dominan kemudian diikuti *#

relaksasi (Mochtar !""8#$

Pada &aktu kontraksi otot-otot rahim menguncu' sehingga menjadi tebal dan lebi

'endek$ Ca9um uteri menjadi lebih kecil serta mendorong janin dan kantung

amnion kearah segmen ba&ah rahim dan ser9iks (Mochtar !""8#$

+i,at-si,at lain dari his adalah: !# in9oluntir %# intermiten *# terasa sakit 4#

terkoordinasi dan simetris serta 5# kadang-kadang da'at di'engaruhi dari luar

secara ,isik kimia dan 'sikis (Mochtar !""8#$

Pembagian his dan si,at-si,atnya (Mochtar !""8#:

!$ 7is 'endahuluan

- 7is tidak kuat tidak teratur

- Menyebabkan sho&)

%$ 7is 'embukaan (ala #

- 7is 'embukaan ser9iks sam'ai terjadi 'embukaan lengka' !0cm$

- Mulai kuat teratur dan sakit$

*$ 7is 'engeluaran (7is mengedan# (ala #

- +angat kuat teratur simetris terkoordinasi dan lama$

- 7is untuk mengeluarkan janin$

- oordinasi bersama antara: his kontraksi otot 'erut kontraksi dia,ragma

dan ligament$

4$ 7is 'ele'asan uri (ala #

- ontraksi sedang untuk mele'askan dan melahirkan 'lasenta$

5$ 7is 'engiring (ala @#


5/18

- ontraksi lemah masih sedikit nyeri (merian# 'engecilan rahim dalam

bebera'a jam atau hari$

Persalinan

Se)a)-se)a) #ang menim)ulkan persalinan(Mochtar !""8#:

!$ 3eori 'enurunan hormon: !-% minggu sebelum 'artus mulai terjadi

'enurunan kadar hormon estrogen dan 'rogesteron$ Progesteron bekerja

sebagai 'enenang otot-otot 'olos rahim dan akan menyebabkan kekejangan

'embuluh darah sehingga timbul his bila kadar 'rogesteron turun$

%$ 3eori 'lasenta menjadi tua akan menyebabkan turunnya kadar estrogen dan

'rogesteron yang menyebabkan kekejangan 'embuluh darah hal ini akan

menimbulkan kontraksi rahim$

*$ 3eori distensi rahim: rahim yang menjadi besar dan merenggang

menyebabkan iskemia otot-otot rahim sehingga mengganggu sirkulasi utero-

'lasenter$

4$ 3eori iritasi mekanik: di belakang ser9iks terletak ganglion ser9ikale ('leksus

rankenhauser#$ /ila ganglion ini digeser dan ditekan misalnya oleh ke'ala

janin akan timbul kontraksi uterus$

5$ nduksi 'artus (induction o, labor# dengan jalan: gagang laminaria (beru'alaminaria dimasukkan ke dalam kanalis ser9ikalis dengan tujuan

merangsang 'leksus rankenhauser# amniotomi ('emecahan ketuban#

oksitoria dri's ('emberian oksitosin menurut tetesan 'er in,us#$

Tanda-!anda permulaan persalinan

+ebelum terjadi 'ersalinan sebenarnya bebera'a minggu sebelumnya &anita

memasuki bulannya) atau minggunya) atau harinya) yang disebut dengan kala

'endahuluan ('re'atory stage o, labor#$ ni memberikan tanda-tanda sebagai

berikut (Mochtar !""8#:

!$ ightening atau settling atau dro''ing yaitu ke'ala turun memasuki 'intu

atas 'anggul terutama 'ada 'rimigra9ida$ Pada multi'ara tidak begitu

kentara$

%$ Perut kelihatan lebih melebar ,undus uteri turun$


6/18

*$ Perasaan sering-sering atau susah kencing ('olakisuria# karena kandung

kemih tertekan oleh bagian terba&ah janin$

4$ Perasaan sakit di 'erut dan di 'inggang oleh adanya kontraksi-kontraksi

lemah dari uterus kadang-kadang disebut ,alse labor 'oins)$

5$ +er9iks menjadi lembek mulai mendatar dan sekresinya bertambah bisa

bercam'ur darah (bloody sho$

Tanda-!anda in par!u(Mochtar !""8#:

!$ 1asa sakit oleh adanya his yang datang lebih kuat sering dan teratur$

%$ eluar lendir bercam'ur darah (sho yang lebih banyak karena robekan-

robekan kecil 'ada ser9iks$

*$ adang-kadang ketuban 'ecah dengan sendirinya$

4$ Pada 'emeriksaan dalam: ser9iks mendatar dan 'embukaan telah ada$

%ak!or-*ak!or #ang )erperan dalam persalinan(Mochtar !""8#:

!$ ekuatan yang mendorong janin keluar ('o&er# meli'uti: his (kontraksi

uterus# kontraksi otot-otot dinding 'erut kontraksi dia,ragma dan

ligamentous action terutama ligamentum rotundum$

%$ aktor janin$

*$ aktor jalan lahir bah&a 'ada &aktu 'artus akan terjadi 'erubahan-

'erubahan 'ada uterus ser9iks 9agina dan dasar 'anggul$

-* 14./9. mm'g

7i'ertensi 'ada kehamilan meli'uti hi'ertensi yang diinduksi kehamilan

hi'ertensi esensial dan hi'ertensi yang disebabkan 'enyakit ginjal kronik$ +emua

keadaan hi'ertensi da'at menyebabkan eklam'sia (kejang# (le&ellyn-2ones

%00!#$

Peru)ahan kardioaskular selama melahirkan

Curah jantung meningkat sebesar !%; diatas 'encatatan sebelum 'ersalinan 'ada

sela-sela kontraksi dan sebesar *0; selama kontraksi$ Peningkatan curah jantung


7/18

di'engaruhi oleh 'eningkatan stroke 9olume dan ,rekuensi denyut jantung$

3ekanan arteri meningkat rata-rata !0; dan lebih tinggi lagi 'ada kala

'engeluaran$ +elanjutnya 'erubahan-'erubahan ini meningkatkan kerja jantung

sebagai res'on terhada' kontraksi uterus$ 3ekanan arteri kanan meningkat dan

mungkin menca'ai 40-50 mm7g 'ada 'ersalinan lanjut dan 9olume darahkardio'ulmonal meningkat 'ada &aktu yang sama$ +etelah melahirkan terjadi

'eningkatan curah jantung lebih tinggi lagi$ arena bradikardia laEim terjadi 'ada

saat ini 'eningkatan ini disebabkan oleh meningkatnya isi sekuncu'$ Pengaruh ini

berlangsung selama *-4 hari (le&ellyn-2ones %00!#$

&iper!ensi esensial dalam kehamilan

%isiopa!ologi

@asos'asme generalisata 'ada hi'ertensi esensial diimbangi oleh 'eningkatan isisekuncu' dan ,rekuensi denyut jantung untuk mem'ertahankan aliran darah yang

adekuat 'ada kebanyakan organ kecuali uterus$ 6alau'un aliran darah uterus

meningkat 'ada kehamilan normal 'eningkatannya lebih kecil 'ada &anita dengan

hi'ertensi esensial dan semakin tinggi tekanan darahnya semakin kecil

'eningkatannya$ 7al ini da'at mengganggu 'ertumbuhan janin dan meningkatkan

kematian 'erinatal (le&ellyn-2ones %00!#$

ehamilan mem'engaruhi jalannya hi'ertensi esensial$ Pada 0; &anita yang

terkena terjadi 'eningkatan tekanan darah dan 'ada *0; ditemukan 'roteinuria

signi,ikan (F*00 mg=l#$ Perubahan biasanya terjadi setelah kehamilan minggu ke*0$ 7i'ertensi esensial yang disertai 'roteinuria tidak da'at dibedakan dengan P7

berat (le&ellyn-2ones %00!#$

Dalam 'ersalinan (Mochtar !""8#:

!$ ala akan berlangsung tan'a gangguan

%$ ala memerlukan 'enga&asan yang cermat dan teliti$ /ila tanda-tanda

'enyakit bertambah berat dan 'embukaan ham'ir atau sudah lengka' ibu

dilarang mengedan$ ala di'er'endek dengan melakukan ekstraksi 9akumatau ,orce's$

*$ Pada 'rimitua dengan anak hidu' dilakukan segera seksio sesarea 'rimer$

Prognosis (Mochtar !""8#:


8/18

!$ Prognosis untuk ibu kurang baik$ Angka kematian ibu kira-kira !-%;

biasanya disebabkan oleh 'erdarahan otak 'ayah jantung dan uremia$

%$ Prognosis bagi janin kurang baik karena adanya insu,isiensi 'lasenta solusio

'lasenta$ 2anin bertumbuh kurang sem'urna: 'rematuritas dan dismaturitas$

Angka kematian bayi: %0;$

&iper!ensi #ang diinduksi kehamilan

P7 (Pregnancy-nduced 7y'ertension# dahulu disebut Gtoksemia kehamilanH atau

're-eklam'sia meru'akan 80; dari semua kasus hi'ertensi 'ada kehamilan dan

mengenai antara *-8 'ersen 'asien terutama 'rimigra9ida 'ada kehamilan

trimester kedua (le&ellyn-2ones %00!#$

Klasi*ikasi (le&ellyn-2ones %00!#$

!$ Potensial P7

3D 'asien meningkat F*0 mm7g 'ada sistolik dan F!5 'ada diastolic diatas

tekanan basal$

%$ P7 ringan (juga dikenal hi'ertensi kehamilan#

3D diastolic 'asien "0-"" mm7g urin tidak menunjukkan 'rotein signi,ikan

(I*0F

*$ P7 sedang

3D terletak antara !40-!J0=!00-!!0 yang dikon,irmasi dalam dua kali

'emeriksaan berturut-turut setelah istirahat$ 2ika dida'ati 'roteinuria

signi,ikan (F*0 dan I*00F

4$ P7 berat (juga dikenal sebagai 're-eklam'sia atau gestational 'roteinuric

hy'ertension#

3D 'asien melebihi !J0=!!0 dan atau terda'at 'roteinuria nyata$ P7 berat

mengenai kira-kira !; 'rimigra9ida$

5$ Kklam'sia iminens


9/18

3anda-tanda P7 berat sakit ke'ala berat 'englihatan kabur atau nyeri

e'igastrik dan hi'erre,leksia$

$ Kdema

Da'at terjadi 'ada semua derajat P7 teta'i sedikit nilai diagnostic kecualijika edema generalisata karena edema sama seringnya dengan edema 'ada

&anita yang tidak mengalami gangguan antenatal$

Pa!ogenesis PI&

Ktiologi P7 tidak diketahui teta'i semakin banyak bukti bah&a gangguan ini

disebabkan oleh gangguan imunologik dimana 'roduksi antibody 'enghambat

berkurang$ 7al ini da'at menghambat in9asi arteri s'iralis ibu oleh tro,oblas

sam'ai batas tertentu hingga mengganggu ,ungsi 'lasenta$ etika kehamilanberlanjut hi'oksia 'lasenta menginduksi 'roli,erasi sitotro,oblas dan 'enebalan

membrane basalis tro,oblas yang mungkin mengganggu ,ungsi metabolic 'lasenta$

+ekresi 9asodilator 'rostasiklin oleh sel-sel endothelial 'lasenta berkurang dan

sekresi tromboksan oleh trombosit bertambah sehingga timbul 9asokontriksi

generalisata dan sekresi aldosteron menurun$ Akibat 'erubahan ini terjadi

'engurangan 'er,usi 'lasenta sebanyak 50; hi'ertensi ibu dan 'enurunan 9olume

'lasma ibu$ 2ika 9asos'asmenya meneta' mungkin akan terjadi cedera sel e'itel

tro,oblas dan ,ragmen-,ragmen tro,oblas diba&a ke 'aru-'aru dan mengalami

destruksi sehingga mele'askan trombo'lastin$ +elanjutnya trombo'lastin

menyebabkan koagulasi intra9ascular dan de'osisi ,ibrin di dalam glomeruli ginjal(endoteliosis glomerular# yang menurunkan laju ,iltrasi glomerulus dan secara

tidak langsung meningkatkan 9asokontriksi$ Pada kasus berat dan lanjut de'osit

,ibrin ini terda'at dalam 'embuluh darah ++P sehingga menyebabkan kon9ulsi

(le&ellyn-2ones %00!#$

Pre-Eklampsia + Eklampsia

Preeclam'sia dan eclam'sia meru'akan kum'ulan gejala yang timbul 'ada ibu

hamil bersalin dan masa ni,as yang terdiri dari trias: hi'ertensi 'roteinuri dan

edema yang kadang-kadang disertai kon9ulsi sam'ai koma$ bu tersebut tidak

menunjukkan tanda-tanda kelainan-kelainan 9ascular atau hi'ertensi sebelumnya

(Mochtar !""8#$

Preeklamsia

Klasi*ikasi


10/18

Preeklam'sia dibagi dalam % golongan (Mochtar !""8#:

a$ Pre-eklam'si ringan bila keadaan sebagai berikut :

- 3ekanan darah !40="0 mm7g atau lebih yang diukur 'ada 'osisi rebah

terlentang=tidur berbaring atau kenaikan diastolik !5 mm7g atau lebihatau kenaikan sistolik *0 mm7g atau lebih$ Cara 'engukuran sekurang-

kurangnya 'ada % 'emeriksaan dengan jarak 'eriksa ! jam sebaiknya

jam$

- Kdema umum kaki jari tangan dan muka atau kenaikan berat badan ! kg

atau lebih 'erminggu$

- Proteinuria k&antitati, 0* gr atau lebih 'erliter k&alitati, !Latau %L 'ada

urin kateter atau midstream

b$ Pre-eklam'si berat:

- 3ekanan darah !0=!!0 mm7g atau lebih

- Proteinuria 5 gr atau lebih 'erliter

- liguria jmlah urin kurang dari 500 cc 'er %4 jam

- Adanya gangguan serebral gangguan 9isus dan rasa nyeri di e'igastrium

- Ada edema 'aru dan sianosis

,iagnosis

Diagnosis ditegakkan berdasarkan (Mochtar !""8#:

!$ ?ambaran klinik: 'ertambahan berat badan yang berlebihan edema

hi'ertensi dan timbul 'roteinuria$

?ejala subjekti, : sakit ke'ala di daerah ,rontal nyeri e'igastrium gangguan

9isus : 'englihatan kabur skotoma di'lo'ia mual dan muntah$

?angguan serebral lainnya : oyong re,leks tinggi dan tidak tenang$

%$ Pemeriksaan : tekanan darah tinggi re,leks meninggi dan 'roteinuria 'ada

'emeriksaan laboraturium$


11/18

Pena!alaksanaan (Mochtar !""8#

a$ Pencegahan

- Pemeriksaan antenatal teratur dan bermutu serta teliti mengenal tanda-

tanda sedini mungkin ('re-eklam'si ringan# lalu diberikan 'engobatanyang cuku' su'aya 'enyakit tidak menjadi lebih berat$

- 7arus selalu &as'ada terhada' kemungkinan terjadinya 'reeklam'si kalau

ada ,aktor-,aktor 'redis'osisi$

- /erikan 'enerangan tentang man,aat istirahat dan tidur ketenangan dan

'entingnya mengatur diit rendah garam lemak karbohidrat tinggi

'rotein dan menjaga kenaikan berat badan yang berlebihan$

b$ Penanganan

3ujuan utama 'enanganan adalah:

- >ntuk mencegah terjadinya 're-eklam'si dan eklam'si$

- 7endaknya janin lahir hidu'$

- 3rauma 'ada janin seminimal mungkin$

Pena!alaksanaan Pre-eklamsi ringan

Pengobatan 'reeklam'sia ringan adalah simtiomatis selain ra&at ina' 'enderita

da'at dira&at jalan dengan skema 'eriksa ulang yang lebih sering misalnya % kali

seminggu (Mochtar !""8#

Penanganan ra&at jalan atau ra&at ina' adalah dengan istirahat di tem'at tidur diet

rendah garam dan berikan obat-obatan se'erti 9alium tablet 5 mg dosis * kali

sehari atau tablet ,enobarbital *0 mg dengan dosis * kali ! sehari$ Diuretika dan

antihi'ertensi tidak dianjurkan karena obat ini tidak begitu berman,aat bahkan bisamenutu'i tanda dan gejala 're-eklam'si berat$

Dengan cara di atas biasanya 're-eklam'si ringan jadi tenang dan hilang ibu hamil

da'at di'ulangkan dan di'eriksa ulang lebih sering dari biasa (Mochtar !""8#$

/ila gejala masih meneta' 'enderita teta' dira&at ina'$ Monitor keadaan janin :

kadar estriol urin amniosko'ik dan ultrasogra,i dan sebagainya$ /ila keadaan


12/18

mengiEinkan barulah dilakukan induksi 'artus 'ada usia kehamilan minggu *J ke

atas (Mochtar !""8#$

Pena!alaksanaan Pre-eklamsi )era!

Pre-eklam'si berat 'ada kehamilan kurang dari *J minggu (Mochtar !""8#:

!$ 2ika janin belum menunjukkan tanda-tanda maturitas 'aru-'aru dengan

'emeriksaan shake dan rasio =+ maka 'enangannya adalah sebagai berikut:

a$ /erikan suntikan sul,as magnesikus dosis 8 gr intramuskuler kemudian

disusul dengan injeksi tambahan 4 gr intramuskuler setia' 4 jam (selama

tidak ada kontra-indikasi#$

b$ 2ika ada 'erbaikan jalannya 'enyakit 'emberian sul,as magnesikus da'at

diteruskan lagi selama %4 jam sam'ai dica'ai kriteria 'reeklam'si ringan

(kecuali jika ada kontra-indikasi#$

c$ +elanjutnya &anita dira&at di'eriksa dan janin dimonitor 'enimbangan

berat badan se'erti 're-eklam'si ringan sambil menga&asi timbul lagi

gejala$

d$ 2ika dengan tera'i di atas tidak ada 'erbaikan dilakukan terminasi

kehamilan : induksi 'artus atau cara tindakan lain melihat keadaan$

%$ 2ika 'ada 'emeriksaan telah dijum'ai tanda-tanda kematangan 'aru janin

maka 'enatalaksanaan kasus sama se'erti 'ada kehamilan di atas *J minggu$

Pre-eklam'si berat 'ada kehamilan diatas *J minggu (Mochtar !""8#:

!$ Penderita di ra&at ina'

a$ stirahat mutlak dan ditem'atkan dalam kamar isolasi

b$ /erikan diit rendah garam dan tinggi 'rotein

c$ /erikan suntikan sul,as magnesikus 8 gr intramuskuler 4 gr bokong kanan

dan 4 g bokong kiri

d$ +untikan da'at diulang dengan dosis 4 gr setia' 4 jam


13/18

e$ +yarat 'emberian Mg+o4 adalah : re,leks 'atela (L# diurese !00 cc dalam

4 jam yang lalu res'irasi ! 'ermenit dan harus tersedia antidotumnya:

kalsiumg lukonas !0;a m'ul !0 cc$

,$ n,us dekstrosa 5 ; dan 1inger laktat

%$ /erikan obat antihi'ertensi, : injeksi kata'res ! am'ul i$m dan selanjutnya

da'at diberikan tablet kata'res * kali setengah tablet atau % kali setengah

tablet sehari$

*$ Diuretika tidak diberikan kecuali terda'at edema umum edema 'aru dan

kegagalan jantung kongesti,$ >ntuk itu da'at disuntikkan ! am'ul intra9ena

lasi$

4$ +egera setelah 'emberian sul,as magnesikus kedua dilakukan induksi 'artusdengan atau tan'a amniotomi$ >ntuk induksi di'akai oksitosin ('itosin atau

sintosinon# !0 satuan dalam in,us tetes$

5$ ala harus di'ersingkat dengan ekstraksi 9akum atau ,orse's jadi &anita

dilarang mengedan$

$ 2angan berikan methergin 'ost'artum kecuali terjadi 'erdarahan disebabkan

atonia uteri$

J$ Pemberian sul,as magnesikus kalau tidak ada kontraindikasi diteruskan dosis4 gr setia' 4 jam dalam %4 jam'ost'artum$

8$ /ila ada indikasi obstetrik dilakukan seksio cesaria$

Eklamsi

Kklamsi dalam bahasa


14/18

!$ +tadium in9asi (a&al atau aurora#

Mata ter'aku dan terbuka tan'a melihat kelo'ak mata dan tangan bergetar

ke'ala di'alingkan kanan atau kiri yang berlangsung kira-kira *0 detik$

%$ +tadium kejang tonik

+eluruh otot badan jadi kaku &ajah kaku tangan menggenggam dan kaki

membengkok ke dalam 'ema,asan berhenti muka mulai kelihatan sianosis

lidah da'at tergigit$ +tadium ini berlangsung kira-kira %0-*0 detik$

*$ +tadium kejang klonik

+emua otot berkontraksi dan berulang-ulang dalam &aktu yang ce'at$ Mulut

terbuka dan menutu' keluar ludah berbusa dan lidah da'at tergigit$ Mata

melotot muka kelihatan kongesti dan sianosis$ +etelah berlangsung selama

!-% menit kejang klonik berhenti dan 'enderita tidak sadar menarik na,as

se'erti mendengkur$

4$ +tadium koma

amanya ketidaksadaran (koma# ini bebera'a menit sam'ai berjam-jam$

adang-kadang antara kesadaran timbul serangan baru dan akhirnya &anita

teta' dalam keadaan koma$ +elama serangan tekanan darah meninggi nadi

ce'at dan suhu naik sam'ai 40C$

dema !ada tungkai bawah

Kdema terutama 'ada tungkai tan'a hi'ertensi meru'akan suatu ada'tasi

,isiologik normal terhada' kehamilan$ Penyebabnya adalah air disim'an di dalam

bahan dasar jaringan 'enyambung$ +ekresi estrogen yang meningkat 'ada

kehamilan mengubah bahan dasar dalam matriks yang kaya koloid dan kurang air

menjadi matriks yang kurang koloid dan kaya air$ +elain itu 'ada kehamilan

bertambahnya obstruksi mekanik terhada' aliran balik 9ena tungkai akan

mem'erberat edema tungkai (le&ellyn-2ones %00!#$

Biho! #ore er"ik matang nilai 0

3ingkat kematangan ser9ik meru'akan ,aktor 'enentu keberhasilan tindakan

induksi 'ersalinan$ 3ingkat kematangan ser9ik da'at ditentukan secara kuantitati,

dengan /+7P +C1K)$ Bilai F dari " menunjukkan derajat kematangan ser9ik


15/18

yang 'aling baik dengan angka keberhasilan induksi 'ersalinan yang tinggi$

>mumnya induksi 'ersalinan yang dilakukan 'ada kasus dilatasi ser9ik % cm

'endataran ser9ik 80; kondisi ser9ik lunak dengan 'osisi tengah dan derajat

desensus -! akan berhasil dengan baik$ Akan teta'i sebagian besar kasus

menunjukkan bah&a ibu hamil dengan induksi 'ersalinan memiliki ser9ik yangtidak ,a9ourable) ( +koring /isho' IF

+ystem scoring /isho' yang digunakan untuk menilai derajat kematangan ser9iks

(6idjanarko %00"#:

+core

aktor

Dilatasi

(cm#

Pendataran

(;#

+tasion -*

sam'ai L*

onsistensi

ser9iks

Posisi

ser9iks

0 3ertutu' 0-*0 -* aku Posterior

! !-% 40-50 -% Medium Pertengahan

% *-4 0-J0 -! unak Anterior

* N5 F80 L! L% - -

Pembukaan udah lengka!

Kala I 'Pem)ukaan(

n 'artu ('artus mulai# ditandai dengan keluarnya lendir bercam'ur darah (bloody

sho karena ser9iks mulai membuka (dilatasi# dan mendatar (e,,acement#$ Darah

berasal dari 'ecahnya 'embuluh darah sekitar kanalis ser9ikalis karena 'ergeseran

ketika ser9iks mendatar dan terbuka (Mochtar !""8#$

ala 'embukaan dibagi atas % ,ase yaitu (Mochtar !""8#:

!$ ase laten: dimana 'embukaan ser9iks berlangsung lambat sam'ai'embukaan * cm berlangsung dalam J-8 jam$

%$ ase akti,: berlangsung selama jam dan dibagi atas * sub,ase:

- Periode akselerasi: berlangsung % jam 'embukaan menjadi 4 cm$


16/18

- Periode dilatasi maksimal (steady#: salaam % jam 'embukaan berlangsung

ce'at menjadi " cm$

- Periode deselerasi: berlangsung lambat dalam &aktu % jam 'embukaan

jadi !0 cm atau lengka'$

Dalam buku-buku 'roses membukanya ser9iks disebut dengan berbagai istilah:

melembek (so,tening# meni'is (thinned out# obliterasi (obliterated# mendatar dan

tertarik keatas (e,,aced and taken u'# dan membuka (dilatation# (Mochtar !""8#$

Kala II 'Kala Pengeluaran Janin(

7is terkoordinir ce'at dan kuat dan lebih lama kira-kira %-* menit sekali$ e'ala

janin telah turun masuk ruang 'anggul sehingga otot dasar 'anggul tertekan dan

menimbulkan rasa mengedan$ 3ekanan 'ada rectum membuat ibu merasa se'ertiingin buang air besar dengan tanda anus terbuka$ Pada &aktu his ke'ala janin

mulai kelihatan$ 9ul9a membuka dan 'erineum meregang$ Dengan his mengedan

yang ter'im'in akan lahirlah ke'ala diikuti oleh seluruh badan janin$ ala 'ada

'rimi: !5-% jam 'ada multi 05-! jam (Mochtar !""8#$

Kala III 'Kala Pengeluaran Uri(

+etelah bayi lahir kontraksi rahim istirahat sebentar uterus teraba keras ,undus

uteri setinggi 'usat dan berisi 'lasenta menjadi tebal % sebelumnya$ /ebera'a

saat kemudian timbul his 'ele'asan dan 'engeluaran uri$ Dalam &aktu 5-! menitseluruh 'lasenta terle'as terdorong ke dalam 9agina dan akan lahir s'ontan atau

dengan sedikit dorongan dari atas sim,isis atau ,undus uteri$ +eluruh 'roses

biasanya berlangsung 5-*0 menit setelah bayi lahir$ Pengeluaran 'lasenta disertai

dengan 'engeluaran darah kira-kira !00-%00 cc (Mochtar !""8#$

Kala I/

Adalah kala 'enga&asan selama ! jam setelah bayi dan uri lahir untuk mengamati

keadaan ibu terutama terhada' bahaya 'erdarahan 'ost'artum (Mochtar !""8#$

amanya 'ersalinan 'ada 'rimi dan multi adalah (Mochtar !""8#:

Primi 0ul!i

Kala I !* jam J jam


17/18

Kala II ! jam *0 menit

Kala III *0 menit !5 menit

1ama

persalinan

!4 jam *0 menitJ jam 45 menit

PE0A&ASAN

>sia *" tahun meru'akan ,aktor risiko terjadinya 'reeclam'sia$ endir darah

'er9aginam meru'akan tanda telah dimulainya ala Persalinan$ 1asa kencang

yang menyusul kemudian meru'akan tanda telah masuknya taha' 'artus dalam

ala 'ersalinan$ +uami yang terkena P7 da'at menjadi salah satu 'enyebab

stress 'ada ibu hamil selain itu karena suami terkena P7 mungkin 'asien terebut

kurang memantau 'erkembangan kehamilannya karena adanya keterbatasan biaya$

Pemeriksaan 9ital sign menandakan 'asien mengalami hi'ertensi$ /esar

kemungkinan hi'ertensi yang terjadi adalah 're-eklamsia ringan bukan

dikarenakan hi'ertensi esensial yang telah diderita ibu sebelum hamil karena

terda'at tanda-tanda lain selain hi'ertensi$ Bamun 'eningkatan tekanan darah ini

juga bisa ,isiologis selama masa 'ersalinan karena terda'at 'eningkatan curah

jantung selama masa 'artus$ Kdema yang ada bisa meru'akan tanda 're-eklamsi

namun banyak juga ibu hamil yang mengalami edema tan'a adanya tanda'atologis yang lain$ 2anin tunggal 'resentasi sesuai dengan 'osisi normal 'artus

denyut jantung baik sehingga kemungkinan 'ersalinan 'er9aginam da'at

dilakukan$

etal &ell being berarti ,etus dalam keadaan baik dan sia' dilahirkan$ /isho'

score menandakan jika induksi dilakukan 'ada 'asien ini kemungkinan besar akan

berhasil dilakukan 'artus 'er9aginam$ Mengejan 'erineum menonjol dan anus

terbuka menandakan taha' 'artus mulai masuk ala 'ersalinan$

+ebaiknya segera dilakukan 'im'inan 'ersalinan dengan cermat karena adanyaadanya gangguan 're-eklamsia tersebut tidak menimbulkan kom'likasi lebih lanjut

terhada' 'roses 'artus$

,A%TAR PUSTAKA


18/18

le&ellyn-2ones Derek$ %00!$*aar$*aar @btetri Ginekologi dii $

2akarta: 7i'okrates$

Mochtar 1ustam$ !""8$ Sino!i @btetri dii 2 6ilid 1$ 2akarta: K?C$

6idjanarko /ambang$ %00"$Cnduki Peralinan$ Akses %! Mei %0!0dihtt':==re'roduksiumj$blogs'ot$com=%00"=!%=induksi-'ersalinan$html

Perdarahan Slm Kehamilan

Documents

Transcript of Perdarahan Slm Kehamilan