Perawatan Prenatal Ppttt

5/12/2018 Perawatan Prenatal Ppttt - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/perawatan-prenatal-ppttt 1/34

PEMBIMBING :

dr. PARDJITO , Sp.OG

OLEH :

IMAN PRADANA

030.06.123

PEMBIMBING :

dr. PARDJITO , Sp.OG

OLEH :

IMAN PRADANA

030.06.123



DEFINISI

Suatu perawatan yang diperuntukkanbagi para wanita hamil untuk

mencegah komplikasi ² komplikasidan menurunkan insidens morbiditas

dan mortalitas perinatal dan maternal



TUJUAN

Mengidentifikasikan kehamilan dengan

kondisi yang dikaitkan dengan morbiditas /

mortalitas maternal atau perinatal

Menyediakan intervensi untuk

mencegah komplikasi yang mungkin

terjadi

Menyediakan dukungan baik secara

medis dan psikologis serta penilaian

resiko yang berkelanjutan



PERAWATAN PRENATAL

VS

TANPA PERAWATAN PRENATAL

Perawatan prenatal merupakan sebuahkeuntungan bagi para wanita yangmemiliki resiko tinggi secara medis,

namun masih terdapat kekurangan datamengenai perekomendasian perawatan

prenatal untuk atau terhadap wanitadengan resiko rendah



PER AWATAN PREN ATAL

7 ± 11kunjungan /kehamilan di

negara

berkembang

Diawalidengansuatu

kunjunganpertama /

inisial

Setiap 4 ±6 mingguhingga

usiakehamilan28 minggu

Setiap 3mingguhingga

usiakehamilan

34 ± 36minggu

kunjungansetiap

mingguhingga

kelahiran



KUNJUNGAN AWAL / INISIAL

Kunjungan awal dilakukansebelum usia gestasi 12minggu

Para wanita harus menerimainformasi tertulis mengenaiperawatan yang dilakukanselama kehamilan

Rencana kunjunganselanjutnya

Tes skrining yang akanditawarkan

Masalah pola hidup

Bagian utama darisuatu kunjungan

meliputi :

Riwayat pasien,Konseling, Pemeriksaanfisik, dan Pemeriksaan

laboratorium



Riwayatpasien secarakomprihensif

Hari perkiraan

persalinan(µEstimated

Date of

Confinement ¶ /EDC)

Skrininggenetik

Penentuanfaktor resiko



GIZI DAN NUTRISI TAMBAHAN

AS AM FOLAT

VITAMIN A , B6, C, D, E

SUPLEMENTASI MULTIVITAMIN

M AGNESIUM

K ALSIUM

BESI

ZINC

YODIUM

DIET REND AH KOLESTEROL

DIET PENCEGAH AN ANTIGEN



AS AM FOLAT

Pemberian suplementasi asam folat

direkomendasikan dengan dosis minimum400 g/hari untuk setiap wanita untukpencegahan terjadinya N eural Tube

Defect ¶ (NTD)

4 mg/hari untuk wanita dengan denganriwayat anak NTD sebelumnya

Suplementasi asam folat dapat diberikanpada wanita yang masih reproduktif atau

dimulai sekurang-kurangnya 1 bulansebelum konsepsi dan dilanjutkan hingga

sekurang-kurangnya 28 hari setelahkonsepsi



VITAMIN A

Penggunaan berlebihan vitamin A

menyebabkan kelainan pada saat lahir dan gugurnya kandungan jikadikonsumsi dengan dosis > 25 000 IU / hari

Suplemen vitamin A seharusnya dihindarkan , dengan dosis maksimal untuksebelum dan selama kehamilan yaitu 5000 IU, sepatutnya dosis harus

10.000 IU

Suplementasi vitamin A dapat menguntungkan untuk wanita dengan defisiensi

vitamin A, sangat baik khususnya dalam pencegahan rabun senja



Vit B6 mengurangi pembusukan / hilangnya gigi untuk ibu hamil ( 20g/hari)

Vit C > resiko kelahiran prematur, tren penurunan pre ± eklampsiadibandingkan plasebo

Vit D hipokalsemi neonatus < dibandingkan plasebo

Vit E penurunan pre-eklampsia, peningkatan timbulnya stillbirth,kematian neonatus

Suplementasi multivitamin sebaiknya dihindari

Magnesium penurunan resiko kelahiran prematur, BBLR

Kalsium penurunan insidens pre-eklampsia

Besi untuk wanita dgn anemia, pencegahan penurunan kadar hb saat hamilhingga 6 minggu postpartum

Zinc penurunan kelahiran prematur

Yodium penurunan kejadian kretinisme di daerah endemik

Diet rendah kolesterol penurunan kejadian kelahiran prematur

Diet penghindaran antigen tidak menghilangkan atopik, meningkatkan resikoBBLR dan kelahiran prematur

Tabel 1.2 Isi dari suplemen

multivitamin yang umum

digunakan

Vitamin A 4000 IU (100%

sebagai beta-karotin) : 50 %

RDA

Vitamin C 120 mg: 200 % RDA

Vitamin D 400 IU : 100 % RDA

Vitamin E 30 IU : 100 % RDA

Vitamin B6 2,6 mg : 104 % RDA

Vitamin B12 8 ug : 100% RDA

Tiamin 1,8 mg : 106 % RDA

Riboflavin 1,7 mg : 85 % RDA

Niasin 20 mg : 100 % RDA

Kalsium 200 mg : 15 % RDABesi 28 mg : 156 % RDA

Asam folat 800 ug : 100 % RDARDA : µRecommended

daily allowance¶



Penyakit bersumber makanan yang

harus dicegah

Strategi pencegahan

Listeriosis

Toksoplasmosis

Salmonella

Merkuri

Masak semua makanan (khususnya daging),

hindari daging mentah, hindari keju yang tidak

dipasteurisasi, bersihkan buah ± buahan dan

sayuran

Hindari keju yang tidak dipasteurisasi, hindari

kotoran dari kucing

Masak semua makanan laut, hindari kerang atau

makanan laut yang tidak di masak

Hindari makanan berlebihan ikan ± ikanan yang

mengandung merkuri



OB AT ± OB ATAN D AN LINGKUNGAN

PENY ALAHGUN AAN Z AT

PENGOB ATAN DENGAN OB AT DIJUAL BEB AS, OB AT TAMB AH AN / ALTERN ATIF, D AN OB AT SESUAI RESEP

RESIKO LINGKUNGAN /PEKERJAAN D AN P AJAN AN

KEKER AS AN D ALAM RUM AHTANGGA

OLAH R AGA

BEPERGI AN

SEKS

PERS ALIN AN

MENYUSUI

KONSELING D AN

EDUK ASI



PEMERIKS AAN FISIK

BER AT B ADAN & TINGGI B ADAN

TEKANAN DA R AH

PEMERIKSAAN P ANGGUL



BER AT

B AD AN &TINGGI

B AD AN

Kategori berat badan BMI

Underweight <18,5

Normal weight 18,5 ± 24,9

Overweight 25 ± 29,9

Obesity (class I) 30 ± 34,9

Obesity (class II) 35 ± 39,9

Extreme obesity (class III) 40

Wanita dengan

obesitas

meningkatkan

risiko diabetes,

distosia bahu,

dan operasi

caesar

Wanita yang

kurus (<50 kg

atau <120 pon)

meningkatkan

risiko untuk berat

badan lahir

rendah dan lahir

prematur



TEK AN AN D AR AH

Evaluasi awal tekanan darahdapat membantu untuk

mengidentifikasi wanita denganhipertensi kronis, sedangkanpada pembacaan tekanan darah

trimester ketiga membantudalam skrining pre-eklampsia.

Tekanan darah 120/80 mmHgpada trimester pertama atau

kedua tidak normal, dan terkaitdengan risiko terjadinya

pre-eklampsia



PEMERIKSAAN

P ANGGUL

tidak akurat untuk

penilaian usiakehamilan

bukan merupakan tesprediktif yang dapat

diandalkan untukmenentukan kelahiranprematur atau CPD



SKRINING

LABOR ATORIUM

UMUM

SERUM

ABO /Rh & SKRINING ANTIBODI

Hb / Ht

TROMBOSIT

IMUNITAS RUBELLA

SKRINING SIPILIS HBS Ag

HIV

URIN

PROTEIN

GLUKOS A

KULTUR

SELEKTIF

PENYAKIT INFEKSIUS

SEROLOGIS HEP ATITIS C

SKRINING KLAMIDI A

SKRINING GONORE

B ACTERI AL VAGINOSIS (BV)

HERPES GENITALIS

VARICELLA

TB

CYTOMEGALOVIRUS

P ARVOVIRUS

TOKSOPLASMOSIS



TINDAK LANJUT DI

SE

TIA P

KUNJUNGAN

TINDAK LANJUT DI

SE

TIA P

KUNJUNGAN

Penilaian faktor resikosecara Kontinu dan

pendekatan preventif

Memberikankesempatan

untuk diskusi danpertanyaan

komunikasi danmeninjau hasil

tes yangdilakukan

Pemantauan hasilpemeriksaan fisikdan skrining sertates laboratorium



TIND AK LANJUT PEMERIKS AAN FISIK

BER AT B AD AN

TEK AN AN D AR AH DJJ

TINGGI FUNDUS UTERI

PEMERIKS AAN SERVIKS

GER AK AN JANIN PEMERIKS AAN ABDOMEN UNTUK

PRESENTASI JANIN

PELVIMETRI KLINIS

EVALUASI RUTIN EDEM A



TIND AK LANJUT SKRINING LABOR ATORIUM

Setiapkunjungan:carik celupurin untuk

protein danglukosa

11 ± 13 minggu(terbaik pada

minggu ke-11):skriningtrimester

pertama

diagnosiss

prenatalDown¶s

syndrome

15 ± 21 minggu(terbaik padaminggu ke-16 -

18): skriningserum marker untuk µneural tube defect ¶

(NTD), trisomi18 (T18) and

trisom1 21 (T21)

24 ± 28mingguskrining

untukdiabetesmellitus

gestasional(GDM)

35 ± 37minggu:skrining

untukStreptokokus

grup B



ULTR ASONOGR AFI

USG terbukti tidak berbahaya bagi ibu dan janin.

USG trimester pertama (sebelum usiakehamilan 14 minggu) lebih akurat untukmenentukan usia kehamilan

USG trimester kedua: umumnya, pada usiakehamilan 18-22 minggu kehamilan untukmendeteksi kelainan struktural pada janin.

USG trimester ketiga (> 24 minggu) bermanfaat dalam situasi tertentu, seperti

perhitungan pertumbuhan interval untukevaluasi FGR berdasarkan indeks cairanketuban dengan suspek oligo ataupolihidramnion, evaluasi malpresentasi, dll.



direkomendasikan untuk semua wanita hamil selamamusim flu

divaksinasi dengan vaksin influenza yang dilemahkanIMUNIS ASI INFLUENZ A

didekompresi dari - 50 sampai -100 mm Hg untuk 15-10detik setiap menit selama 30 menit 1 ± 3 x sehari ataubersama dengan kontraksi rahim selama prosespersalinan

untuk memompa darah menuju ruang intervili

DEKOMPRESI ABDOMEN

Mencegah terjadinya KPD, endometritis post-partum,persalinan prematur

ANTIBIOTIK UNTUK PERS ALIN AN

PREM ATUR ATAU PENCEGAH AN INFEKSI

Sertraline (Zoloft (SSRI)) mengurangi kekambuhandepresi postnatal dan waktu untuk kekambuhan

PENCEGAH AN DEPRESI POST-P ARTUM

Hal ini penting untuk merekam dan meninjau jumlahdan penyebab mortalitas dan morbiditas ibu dan bayiuntuk mengidentifikasi masalah dan intervensi yangmungkin dilakukan untuk meningkatkan hasil

AUDIT D AN SISTEM UM

P AN B

ALIK



Kunjungan awal

12 minggu

Kunjungan

minggu 16 -27

Kunjungan pada

minggu ke-28

Kunjungan

minggu 28 -33

Kunjungan

minggu 34 -41

iwayat komprihensif:

Skrininggenetik

Skrining dan konseling untuk

masalah pola hidup/

lingkungankerja

Pemeriksaanfisik langsung

(mencakupberat badan, BMI, TD, dan

tesurin carikcelup)

USG trimester pertama

Menghitunghari perkiraan

persalinan

Me-review, diskusi, dan mencatat

hasildari tesskrining:

TD, DJJ, urincarikcelup

Menawarkanskrininggemeli

padatrimester keduajika

trimester pertamaterlewatkan

Me-review, diskusi, dan

mencatat hasil dari tes

skrining :

TD, DJJ, urin carik celup

Skrining laboratorium:

- Skrining Gestational

Diabetes Mellitus (GDM)

- Hb / Ht ulang

- Skrining antibodi ulang



skrining :

TD, DJJ, urincarik celup

Pertimbangkan

pemeriksaan USG pada

trimester ke 3



skrining :

TD, DJJ, urin carik celup

A wasi terjadinya

Pre-eclampsia

Skrininguntuk Group B

Streptococcus (GBS) pada

mingguke 35 ² 37

krining laboratorium:

Hb / Ht, Golongan darah, Rh,

skrining antibodi, RPR (Rapid

Plasma Reagin), HBs A g, HIV

K ultururin

Gonore/K lamidia (jika faktor

resiko)Papsmear

Skrining aneuploidi

(trimester pertama atau

skrining berkesinambungan)

USG pada usia gestasi 18 ²

22 minggu

Mendiskusikan betapa

cepatnya kehamilan, pola

hidup dan fisiologi

kehamilan

Memberikan

imunoglobulin RhD

pada wanita yang

terindikasi

Menilai kembali resiko

penyakit infeksius dan

tes yang sesuai

Menentukanpresentasi

fetus 34 minggu:

Tawarkanversi kepala

luar/¶External Cephalic

V ersion·

Menawarkan

memecahkanselaput

ketubanpada 38

minggu

Identifikasi wanita yang membutuhkan

perawatan tambahan

Pemeriksaan laboratorium skrining

tambahan jika diperlukan



INTER V ENSI UNTUK

K ELUHAN UMUM P ADA

K EHA MILANK EHA MILAN

INTER V ENSI UNTUK

K ELUHAN UMUM P ADA

K EHA MILANK EHA MILAN



GATAL ± GATAL PADA KEHAMILAN LANJUT (>32

MINGGU) YANG TIDAK DIAKIBATKAN DARI PENYAKIT

HATI

Jika tidak ada ruam, aspirin (600mg empat kali sehari) dapat

mengurangi gatal tidakdigunakan setelah usia kehamilan32 minggu efek potensial yang

merugikan janin (penutupan duktusarteriosus dan oligohidramnion)

Jika terdapat gatal-gatal dan ruam,Klorfeniramin 4 mg 3 kali sehari

mengurangi gatal



stretch mark (striae gravidarum)

Pemijatan dengankrim trofolastin

(ekstrak Centellaasiatica, -

tokoferol, dan

kolagen elastinhidrolases) mengurangi

pembentukanstretch marksebesar 59%

Pemijatan dengansalep verum(tokoferol,

panthenol, asam

hyaluronic, elastin,dan mentol) mengurangi

pembentukanstretch marksebesar 74%

Pada wanitadengan stretch

mark padakehamilansebelumnya, tidakada manfaatnya.



KRAM KAKI

Magnesium (sitrat atau laktat) tabletkunyah 5 mmol (122 mg) di pagi hari dan10 mmol (244 mg) di malam hari selama 3

minggu dikaitkan dengan perbaikansignifikan dari kram kaki yang persisten



NYERI PUNGGUNG

Senam air selama 1 jam tiap minggu, mulai dari

usia kandungan <19 minggu, mengurangi nyeripunggung pada kehamilan, dan memungkinkanlebih banyak perempuan untuk terus bekerja,

dengan tanpa efek samping

Sebuah bantal berbentuk khusus (Ozzlo) digunakanselama seminggu ketika ditempatkan dalam posisi

miring mengurangi nyeri punggung pada akhir kehamilan dan meningkatkan kualitas tidur dibandingkan bantal biasa

Baik fisioterapi dan akupunktur mulai usiakandungan <32 minggu untuk 10 sesi dapatmengurangi sakit punggung dan panggul.



KONSTIPASI

Suplemen seratmakanan (seperti 10mg / hari didasarkan

pada baik biskuitberbahan dasar

jagung- µfibermed ¶¶ -

atau 23 g tepungdedak) meningkatkanfrekuensi buang air

besar danberhubungan dengan

kotoran yang lebihlembut

Obat stimulanpencahar (misalnya

senna 14 mg, natriumsuksinat dioktil 120

mg dan 100 mgdihydroxyanthroquino

ne - normax)

mengatasi konstipasi,dibandingkan denganobat pencahar

pembentuk feses,tetapi obat pencahar

stimulan tersebutdihubungkan dengantimbulnya diare dan

sakit perut

Natrium Docusate

adalah produk yangsama dan tersediasecara luas.



VARISES DAN EDEMA KAKI (KEGAGALAN

VENA)

Rutosida kapsul 300 mg selama 8minggu dalam tiga bulan terakhir

kehamilan mengurangi gejala edemadibandingkan dengan wanita yang

mengkonsumsi plasebo

Tidak ada data yang cukup untukmengkonfirmasi apakah rutosida

benar-benar aman selama kehamilandan produk ini tidak banyak tersedia

secara luas.



WASIR / HEMOROID

Rutosida hidroksietil oral mengurangi gejalawasir / hemoroid dan mengurangi gejala -

gejala yang telah diidentifikasi olehpenyedia kesehatan, namun data

keamanan dalam penggunaan selamakehamilan masih belum cukup jelas



NYERI PANGGUL

Akupunktur dan latihan dalammengelola rasa sakit efektif dalammengatasi nyeri panggul selamakehamilan, dimana akupunktur

memiliki hasil lebih baikdibandingkan dengan latihan

Perawatan Prenatal Ppttt

Documents

Transcript of Perawatan Prenatal Ppttt