REFERAT PSIKIATRI

GEJALA DEPRESI PRENATAL IBU DAN GIZI,

DAN FUNGSI KOGNITIF ANAK

Oleh :

Rayu Sili Diapuri

0910713030

Pembimbing :

dr. Wisnu Wahjuni, Sp.KJ

LABORATORIUM ILMU KEDOKTERAN JIWA

RUMAH SAKIT SAIFUL ANWAR

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA

MALANG

2014

Gejala Depresi Prenatal Ibu dan Gizi, dan Fungsi Kognitif Anak Edward D. Barker, Natasha Kirkham, Jane Ng dan Sarah KG Jensen

Latar Belakang

Saat ini diketahui tentang bagaimana gejala depresi ibu dan nutrisi yang tidak sehat

selama kehamilan mungkin saling berhubungan untuk mempengaruhi perkembangan

negatif terhadap fungsi kognitif anak.

Tujuan

Untuk menguji apakah gejala depresi prenatal ibu dan rendahnya gizi ibu sebelum

kehamilan, apakah berasosiasi dengan berkurangnya fungsi kognitif anak setelah

melahirkan.

Metode

Pada 6979 pasangan ibu-anak yang berpartisipasi dalam Avon Longitudinal Study of

Parents and Children (ALSPAC) di Inggris, gejala depresi ibu dinilai lima kali antara 18

minggu kehamilan dan 33 bulan. Laporan ibu dari lingkungan nutrisi dinilai pada 32

minggu kehamilan dan 47 bulan, dan fungsi kognitif anak dinilai pada usia 8 tahun.

Hasil

Selama kehamilan, gejala depresi yang lebih tinggi terkait dengan tingkat yang lebih

rendah dari gizi yang sehat dan tingkat yang lebih tinggi dari nutrisi yang tidak sehat,

masing-masing yang pada gilirannya secara prospektif terkait dengan berkurang fungsi

kognitif. Hasil ini kuat untuk gejala depresi postnatal dan gizi, serta berbagai potensi

prenatal dan postnatal yang menjadi faktor predisposisi (yaitu kemiskinan, ibu usia

remaja, pendidikan ibu rendah, paritas, komplikasi kelahiran, penggunaan narkoba, gaya

hidup kriminal, kekejaman pasangan terhadap ibu).

Kesimpulan

Intervensi prenatal ditujukan untuk kesejahteraan anak-anak dari orang tua dengan

depresi harus mempertimbangkan penargetan lingkungan gizi.

Depresi ibu dapat mempengaruhi perkembangan negatif pada anak.1 Untuk tujuan

pencegahan, penelitian telah berupaya untuk mengidentifikasi mekanisme yang berbeda

dimana depresi ibu dapat berdampak negatif pada anak-anak.2 Mekanisme postnatal yang

2

menghubungkan depresi ibu untuk perkembangan gangguan anak termasuk maladaptif

orang tua dan kognisi ibu yang negatif, 3,4 serta peningkatan stress ibu secara interpersonal.5

Sama pentingnya, sejauh mana depresi dapat mengubah lingkungan intra-uterus, dan

karenanya mempengaruhi perkembangan janin misalnya, depresi dilaporkan dikaitkan

dengan tingkat kortisol yang beredar lebih tinggi,7 yang dapat mempengaruhi perkembangan

sistem stres biologis dari anak.8,9 Kurang baik diteliti, potensi untuk depresi mengasosiasikan

dengan lingkungan prenatal yang gizi tidak sehat. Sebuah review10 baru-baru ini telah

menyoroti kebutuhan untuk penelitian, memeriksa dampak sinergis potensi depresi dan gizi:

stres dan masalah kesehatan mental dapat berkontribusi dengan pola makan yang tidak

sehat selama kehamilan,11,12 yang dapat mempengaruhi perkembangan neurokognitif anak.10

Memang, seperti diindeks oleh DSM-IV-TR,13 gejala depresi antara lain penurunan berat

badan yang signifikan. Hal ini menunjukkan perubahan pola diet pada anak yang ibunya

mengalami depresi, terutama selama kehamilan dan tahun-tahun postnatal awal, ketika bayi

dan balita sangat bergantung terhadap ibu yang merawatnya.14 Dalam studi saat ini, kami

menguji sejauh mana gejala depresi prenatal dikaitkan dengan asupan gizi yang sehat

selama kehamilan, yang pada nantinya secara prospektif akan mengasosiasikan dengan

fungsi kognitif anak berkurang pada 8 tahun.

Metode

Sampel

Avon Longitudinal Study of Parents and Children (ALSPAC) didirikan untuk memahami

bagaimana genetik dan karakteristik lingkungan mempengaruhi kesehatan dan

perkembangan pada orang tua dan anak-anak. Semua wanita hamil didaerah yang

ditetapkan di barat selatan Inggris, dengan tanggal yang diharapkan dari pengiriman antara

1 April 1991 dan 31 Desember 1992, yang memenuhi syarat, dan 13.761 perempuan

(kontribusi 13.867 kehamilan) direkrut. Wanita-wanita ini telah diikuti selama 19-22 tahun

terkahir.15 Bila dibandingkan dengan 1991 data sensus nasional, sampel ALSPAC ditemukan

untuk menjadi serupa dengan populasi Inggris sebagai persetujuan Etis whole.16 Untuk studi

ini diperoleh dari UU ALSPAC dan Komite etika dan lokal penelitian komite etika.

Pengukuran

Karakteristik sampel dan informasi kelahiran

Statistik deskriptif untuk sampel secara keseluruhan disajikan pada Tabel 1. Etnis Ibu

tercatat 18 minggu kehamilan. Berat lahir bayi dan komplikasi kelahiran (misalnya abruption,

prematur pecah, jahitan serviks) tercatat pada saat lahir. Komplikasi kelahiran yang dikotom

untuk membandingkan ibu dengan komplikasi (1) v. Mereka yang tidak (0). Paritas diperoleh

3

pada 18 minggu kehamilan menggunakan serangkaian pertanyaan tentang kehamilan

sebelumnya. Ibu multipara diberi kode 1 dan ibu primipara diberi kode 0.

Gejala depresi ibu

Gejala depresi dinilai (pada 32 minggu sebelum lahir, dan 8 minggu, 8 bulan, 21

bulan dan 33 bulan postnatal) dengan Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS), yang

banyak digunakan berupa 10 item kuesioner laporan diri yang telah terbukti berlaku didalam

dan diluar periode postnatal.17,18 Dalam model keseluruhan, skor depresi laten diciptakan

untuk periode prenatal dan postnatal, dengan nilai yang lebih tinggi menunjukkan gejala

yang lebih besar depresi.

Diet atau Makanan Ibu

Data diet ibu dikumpulkan melalui Frekuensi Food Questionnaire (FFQ), 19 diisi oleh

perempuan pada 32 minggu kehamilan dan ketika anak berusia 47 bulan. The FFQ berisi

satu set pertanyaan tentang frekuensi konsumsi berbagai makanan dan minuman. Para

wanita menunjukkan seberapa sering mereka saat mengkonsumsi makanan dan minuman

ini; kemungkinan respon adalah: tidak pernah atau jarang; sekali dalam 2 minggu; sekali

sampai tiga kali per minggu; 4-7 kali per minggu; dan lebih dari sekali sehari. Kami

gambarkan kedua kelompok makanan 'sehat' dan 'tidak sehat', dan kemudian berusaha

untuk memeriksa kevalidan internal pengelompokan ini melalui analisis faktor konfirmatori,

menghapus item dengan korelasi rendah yang diperlukan. Dalam kasus dimana ada dua

indikator faktor gizi laten, kami terkendala beban sama. Diet sehat Prenatal menunjukkan

sesuai dengan data (x2 [19] = 435,53; comparative fit index (CFI)=0.946; Tucker– Lewis

index (TLI)=0.920; root mean square error of approximation (RMSEA)=0.058, 90% CI 0.053–

0.062) dan terdiri dari kedua urutan faktor laten ditentukan oleh tiga orde pertama faktor

laten: ikan (yaitu ikan putih, ikan berminyak), protein non-daging (yaitu kacang-kacangan,

kacang-kacangan) dan sayuran (misalnya kubis, hijau sayuran, wortel, sayuran akar

lainnya). Setelah melahirkan diet sehat juga menunjukkan diterima sesuai dengan data (w2

4

[32] = 285,681; CFI = 0,973; TLI = 0,962; RMSEA = 0,036, 90% CI 0,032-0,040) dan

didefinisikan sama: ikan (yaitu ikan putih, ikan lainnya, tuna), protein non-daging (yaitu

kacang-kacangan, kacang-kacangan, daging kedelai) dan sayuran (misalnya kubis, sayuran

hijau, wortel, sayuran akar lainnya).

Diet yang tidak sehat saat prenatal menunjukkan kesesuaian dengan data (x2 [13] =

306,880; CFI = 0,936; TLI = 0,897; RMSEA = 0.059, 90% CI 0,053-0,064), dan terdiri dari

kedua faktor laten didefinisikan oleh dua pilihan pertama faktor laten: makanan olahan

(makanan yaitu goreng, pai daging atau pasties, keripik) dan junk food (yaitu cokelat, kue

atau roti, biskuit). Makanan tidak sehat postnatal juga menunjukkan kesesuaian dengan data

(x2 [13] = 203,622; CFI = 0,965; TLI = 0,944; RMSEA = 0.049, 90% CI 0,043-0,055), dan

didefinisikan sama seperti makanan olahan (sosis yaitu atau burger, pai daging, kentang

goreng) dan junk food (yaitu cokelat dilapisi biskuit, biskuit lain, cokelat). Meskipun faktor

makanan yang diidentifikasi dengan menggunakan metode analisis konfirmasi, faktor laten

diidentifikasi disini sangat mirip dengan yang diidentifikasi dalam ALSPAC, pada FFQ,

menggunakan reduksi data eksplorasi methods.19 Untuk mengurangi kompleksitas dari

model secara keseluruhan, skor laten yang mendasari faktor-faktor yang sehat dan tidak

sehat yang disimpan dan digunakan sebagai variabel yang diamati.

Fungsi kognitif anak

Fungsi kognitif anak dinilai pada usia 8 tahun, dan terdiri dari IQ kinerja dan IQ verbal

penilaian dari Skala Kecerdasan Wechsler untuk Anak-anak (WISC-III).20 Skor yang usia

bernorma sesuai dengan prosedur standar. Kami menilai dua skala ini dalam faktor laten

'kognisi' dalam model keseluruhan. Distribusi IQ kinerja (rata-rata = 99,71 (sd = 17,09), Skew

= 0,016) dan IQ verbal (rata-rata = 107,22 (sd = 16,75), Skew = 70,021) yang normal dan

dalam kisaran norma yang sesuai dengan usia.

Variabel kontrol

Variabel kontrol yang dijumlahkan ke dalam indeks dan kemunduran pada semua

variabel penelitian, termasuk hasil kognitif. Kontrol, saat lahir, terdiri dari paritas dan

komplikasi kelahiran (dijelaskan sebelumnya). Kontrol Prenatal termasuk keterlibatan ibu

dengan polisi (kehamilan: dinilai 18 minggu), penggunaan narkoba (indikasi obat keras,

alkoholisme, konsumsi alkohol pada frekuensi yang sama atau lebih besar dari dua gelas

sehari (dinilai selama kehamilan antara 18 dan 32 minggu), dan ibu mengalami kekerasan

dari pasangan (misalnya indikasi emosional dan/atau kekerasan fisik dari pasangan

(kehamilan: dinilai 18 minggu). Kami juga mengontrol tindakan berulang faktor risiko

kontekstual, melalui laporan ibu, yang sebelumnya telah kita terbukti secara prospektif terkait

5

dengan emosional anak dan gangguan perilaku.5,14 Penilaian ini selama kehamilan, usia 0-2

tahun, dan 2-4 tahun. Pada setiap usia, ada jumlah tujuh risiko (mencetak 1 dengan indikasi,

0 tanpa indikasi):

(a) tidak memadai kondisi hidup dasar – tidak ada kamar mandi, tidak ada air panas,

tidak ada toilet dalam ruangan dan/atau dapur tidak bekerja (kehamilan: dinilai pada

8 minggu, usia 0-2: dinilai pada 2, 8 dan 21 bulan ; umur 2-4: dinilai pada 33 dan 47

bulan);

(b) perumahan yang tidak memadai - indikasi keramaian (kehamilan: pada 8 minggu,

usia 0-2: 21 bulan, usia 2-4: 33 bulan) dan/atau tunawisma (kehamilan: pada 18

minggu; umur 0-2: 2 , 8 dan 21 bulan, usia 2-4: 33 bulan);

(c) cacat perumahan - indikasi keretakan, kebocoran atap, adanya tikus atau kecoak

(kehamilan: pada 18 minggu; umur 0-2: 8 dan 21 bulan, usia 2-4: 33 bulan);

(d) kemiskinan, kode melalui Skala Kelas Sosial Panitera Umum21 (kehamilan: pada

32 minggu; umur 0-2: 8 dan 21 bulan, usia 2-4: 33 bulan);

(e) menjadi pengasuh tunggal - tidak kumpul kebo, tidak dalam suatu hubungan

(kehamilan: pada 32 minggu; umur 0-2: 6 dan 21 bulan, usia 2-4: 33 dan 47 bulan);

(f) dini orang tua - 19 tahun atau lebih muda (pada 18 minggu kehamilan);

(g) tingkat pendidikan rendah - tidak menyelesaikan sekolah wajib (kehamilan: pada

32 minggu; umur 0-2: 21 bulan, usia 2-3: 33 bulan).

Sampel terpilih ibu dan anak pasang ALSPAC

Dari 13.761 ibu dan anak pasang ALSPAC, total 6.979 anak menyelesaikan penilaian

kognitif pada usia 8 tahun. Mereka adalah ibu dan anak termasuk dalam penelitian ini.

Analisis

Analisis berlangsung dalam dua langkah utama. Pada langkah pertama, kami

menguji analisis, memeriksa keterkaitan antara gejala depresi ibu, pola makan tidak sehat

dan fungsi kognitif anak. Kami juga memeriksa sejauh mana depresi ibu mungkin

berhubungan secara tidak langsung dengan berkurangnya fungsi kognitif anak melalui diet

prenatal yang tidak sehat. Pada langkah kedua, kami menguji analisis memeriksa

keterkaitan antara gejala depresi ibu, diet yang sehat dan fungsi kognitif anak, serta

memeriksa sejauh mana depresi ibu berhubungan secara tidak langsung dengan

berkurangnya fungsi kognitif anak dengan rendahnya diet sehat selama prenatal. Jalur tidak

langsung yang diprogram dalam laporan kendala model Mplus. Efek tidak langsung diuji di

sini menilai sejauh mana gejala depresi ibu mungkin berhubungan dengan berkurangnya

fungsi kognitif melalui lingkungan gizi (yaitu diet tidak sehat lebih tinggi, dan diet sehat lebih

6

rendah). Oleh karena itu, efek tidak langsung didefinisikan dengan istilah produk dari dua

aspek (yaitu depresi ibu pada nutrisi dan nutrisi pada fungsi kognitif anak). Karena kesalahan

standar yang mendasari efek tidak langsung (yaitu istilah produk) yang diketahui miring, kita

dinyatakan semua efek tidak langsung 10000 kali dengan interval kepercayaan 95% bias.

Jalur tidak langsung dilaporkan dibawah ini didasarkan pada variabilitas bootstrapped sekitar

produk dari estimasi koefisien jalur non-standar. Model fit didirikan menggunakan RMSEA fit

40.08), serta CFI dan TLI (fit 50,90).22,23 Estimasi kemungkinan maksimum dengan

kesalahan standar yang kuat digunakan untuk memperkirakan parameter model, dan data

yang hilang ditangani melalui informasi. Semua analisis dilakukan menggunakan Mplus versi

7.0 untuk Windows.24

Hasil

Langkah 1: gejala depresi ibu, pola makan tidak sehat dan fungsi kognitif anak.

Gambar 1 berisi model diet yang tidak sehat, yang menunjukkan kesesuaian dengan data

(x2 [27] = 311,786; CFI = 0.980; TLI = 0,967; RMSEA = 0.039, 90% CI 0,035-0,043).

Didalam dan diluar depresi postnatal, diet yang tidak sehat setelah melahirkan dan kontrol,

gejala depresi prenatal ibu yang berhubungan dengan diet yang lebih sehat, yang pada

nantinya, secara prospektif terkait dengan berkurangnya fungsi kognitif anak. Interval

kepercayaan bias dikoreksi (via 10000 bootstraps) untuk jalur langsung dari gejala depresi

ibu berkaitan dengan penurunan fungsi kognitif melalui nutrisi sehat tidak melewati nol (b =

70,010; 95% CI 70,015-70,006), yang menunjukkan bahwa gejala depresi pada kehamilan

dapat mempengaruhi perkembangan anak melalui lingkungan gizi yang lebih sehat. Selain

itu, dalam model ini, prenatal gejala depresi ibu (didalam dan diluar gejala depresi postnatal)

secara prospektif terkait dengan berkurang fungsi kognitif, sedangkan postnatal gejala

depresi ibu (di atas dan di luar gejala depresi prenatal) dikaitkan dengan fungsi kognitif yang

lebih tinggi. Selain itu, diet yang tidak sehat prenatal dan postnatal dikaitkan dengan fungsi

kognitif anak berkurang.

7

Langkah 2: gejala depresi ibu, diet sehat dan anak fungsi kognitif. Gambar 2 berisi

model diet sehat, yang menunjukkan kesesuaian dengan data (x2 [28] = 678,952; CFI =

0,956; TLI = 0,929; RMSEA = 0.058, 90% CI 0,054-0,062). Didalam dan diluar gejala depresi

postnatal, diet sehat setelah melahirkan dan kontrol, gejala depresi prenatal ibu yang

berhubungan dengan diet yang sehat prenatal yang lebih rendah. Diet prenatal ibu,

bagaimanapun, secara prospektif terkait dengan fungsi yang lebih baik pada fungsi kognitif

anak (dan gejala depresi pasca melahirkan yang lebih rendah). Interval bias-dikoreksi

kepercayaan (via 10000 bootstraps) depresi ibu yang berkaitan dengan fungsi kognitif

berkurang anak melalui diet yang kurang sehat tidak melewati nol (b = 70,005; 95% CI

70,009-70,003), yang menunjukkan bahwa gejala depresi ibu pada kehamilan dapat

mempengaruhi perkembangan anak melalui lingkungan gizi kurang sehat.

8

Diskusi

Menggunakan kohort longitudinal besar, kami menyediakan bukti bahwa gejala

depresi ibu masa kehamilan dapat berhubungan dengan kedua diet prenatal lebih sehat dan

kurang sehat, yang pada nantinya, secara prospektif dapat mengaitkan dengan berkurang

fungsi kognitif anak. Hasil ini meningkatkan pengetahuan tentang mekanisme yang mana

depresi pada ibu dapat mempengaruhi perkembangan anak.2 Dalam penelitian ini, gejala

depresi prenatal ibu tidak hanya secara langsung berhubungan dengan menurunkan fungsi

kognitif pasca melahirkan anak, tetapi mereka juga melakukannya secara tidak langsung

melalui gizi lingkungan. Untuk beberapa waktu itu telah diakui bahwa anak-anak tidak hanya

dipengaruhi oleh gejala depresi ibu (misalnya yang diukur dengan EPDS: cemas atau

khawatir, begitu bahagia bahwa mereka telah menangis),25 tetapi juga secara tidak langsung

dalam depresi yang dapat mempengaruhi lingkungan perawatan langsung pada anak.2

Sampai saat ini, mayoritas penelitian yang diterbitkan telah berfokus pada bagaimana

asosiasi depresi dengan orangtua maladaptif dan kognisi ibu,4 sedangkan penelitian relatif

lebih sedikit telah berfokus pada bagaimana ibu depresi dapat berdampak dari rendahnya

nutrisi.10 Selama kehamilan, diet ibu akan langsung mempengaruhi lingkungan gizi janin,

yang mungkin akan mempengaruhi perkembangan sistem saraf janin, termasuk otak.10 Kami

memisahkan diet prenatal, seperti dilansir ibu, faktor-faktor yang tidak sehat dan sehat.

Makan sehat dapat ditetapkan sebagai diet makanan kaya nutrisi, dengan terbatasnya

asupan garam, lemak padat dan menambahkan gula.26 Sehat dengan demikian didefinisikan

sebagai mereka yang tinggi protein (misalnya ikan, kacang-kacangan), serat makanan

(misalnya kacang-kacangan) dan nutrisi penting seperti folat, magnesium, kalium, dan

vitamin A, C dan K (misalnya sayuran).26 makanan yang tidak sehat didefinisikan sebagai

tinggi lemak jenuh (misalnya makanan cepat saji), lemak trans (misalnya junk food), garam

(misalnya makanan olahan) dan ditambahkan gula, 26 yang telah dikaitkan dengan obesitas,

kesehatan yang buruk dan pola hidup yang tidak sehat.27

Mengingat bahwa ada banyak nutrisi yang sangat penting dalam regulasi

perkembangan otak janin, dan bahwa waktu dan dosis nutrisi ini berpengaruh besar, 10 fakta

bahwa sampel ini menunjukkan kontinuitas dalam diet sehat dan tidak sehat di kehamilan

individu. Perlu menyoroti penelitian yang menunjukkan hubungan antara kesehatan mental

ibu atau stres dan rendahnya gizi ibu selama prenatal,10 dengan stres memberikan kontribusi

langsung ke pola makan yang tidak sehat. Penelitian ini, dikombinasikan dengan temuan

dari penelitian ini, menggaris bawahi potensi intervensi di tingkat gizi. Selain itu, gizi buruk

selama kehamilan tentu mempengaruhi berbagai aspek perkembangan otak tergantung

pada waktu tertentu.28 Walaupun penelitian ini tidak meneliti mekanisme biologis yang

9

mungkin dapat menjelaskan bagaimana gejala depresi prenatal pada ibu dan gizi dapat

mempengaruhi perkembangan kognitif anak, Monk dan colleagues10 menyoroti bahwa

konsumsi nutrisi ibu tertentu (misalnya protein, vitamin B, folat) tidak hanya menunjukkan

efek pada perkembangan otak, tetapi juga dapat berperan dalam respon stres, metabolisme

mereka dapat diubah oleh paparan stres. Oleh karena itu, tampaknya mungkin bahwa

depresi ibu (sebagai proxy stres) dapat mempengaruhi perkembangan otak melalui biologis

'berbicara silang' antara stres dan nutrisi.10 Mengingat sifat non-biologis dari data yang

digunakan dalam penelitian ini, bagaimanapun, pernyataan di atas adalah spekulatif, tapi

mungkin dianggap sebagai wilayah penting penelitian untuk penelitian masa depan. Salah

satu temuan berlawanan dengan intuisi adalah bahwa gejala depresi ibu pasca melahirkan,

yang dibedakan dari gejala depresi prenatal, dan karenanya tidak mewakili kontinuitas dalam

depresi, terkait dengan kemampuan meningkat kognitif pada anak. Meskipun spekulatif,

penjelasan tentatif untuk ini efek pada waktu tertentu adalah bahwa tingkat gejala postnatal

(misalnya melalui EPDS, kecemasan dan kekhawatiran) mungkin kondusif untuk

pengasuhan yang sensitif dan responsif diawal perkembangan. Sebuah analog biologis

dapat ditemukan dalam penelitian oleh DiPietro, 29 yang menemukan bahwa tingkat stres

khusus untuk kehamilan (tidak dengan kontinuitas postnatal) dikaitkan dengan akselerasi

pematangan neurologis janin. Kami menyarankan bahwa stres kronis orangtua (atau

tekanan) pada tahun pertama kehidupan seorang anak dapat menjadi bagian normatif dari

membesarkan anak, dan karenanya bisa mempromosikan pengasuhan adaptif, yang dapat

menyebabkan peningkatan fungsi kognitif anak.

Pertimbangan untuk Intervensi

Dari saat kehamilan, penelitian ini sebagai jendela menjanjikan kesempatan untuk

mencegah efek-efek tertentu yang setidaknya sebagian disebabkan oleh lingkungan gizi. Hal

ini menggembirakan, mengingat bahwa nutrisi dapat dianggap sebagai faktor risiko lunak.

Penelitian (dan temuan saat ini) menunjukkan bahwa perempuan usia subur sangat rentan

terhadap efek buruk dari gizi buruk pada masalah suasana hati.30 Oleh karena itu, intervensi

berbasis diet bisa sangat efektif dalam mengurangi hubungan antara penurunan fungsi

kognitif setelah melahirkan dan ibu prenatal depresi.

Keterbatasan

Hasil ini harus ditafsirkan dalam lima konteks keterbatasan utama. Pertama,

penelitian ini adalah korelasional di alam; maka tidak ada hubungan penyebab telah

diidentifikasi. Selain itu, efek ukuran untuk asosiasi calon depresi ibu dan diet yang tidak

sehat yang tidak besar, dan untuk itu tidak boleh ditafsirkan sebagai deterministik fungsi

10

kognitif anak. Kedua, sebagian besar langkah-langkah yang didasarkan pada laporan ibu,

meningkatkan kemungkinan berbagi metode varians. Studi masa depan harus

menggabungkan beberapa informan dan indikator biologis asupan gizi ibu. Ketiga, kami

mengandalkan laporan diri dari ibu dengan depresi, yang mempertanyakan keakuratan

laporan. Yang mengatakan, studi telah menemukan bahwa ibu dengan depresi dapat

seakurat informan lain tentang perilaku anak-anak mereka,31 dan meta-analisis menunjukkan

bahwa ukuran efek depresi ibu pada hasil anak, yang diukur oleh laporan ibu pada format

skala v. diagnosis klinis, tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan.1 Keempat, meskipun

ibu dan anak dari ALSPAC mewakili spektrum yang luas dari latar belakang sosial ekonomi,

sampel individu termasuk relatif rendah dari kelompok etnis minoritas. Hasil ini akan

membutuhkan replikasi dengan sampel lebih beragam etnis. Kelima, meskipun studi ini

dikontrol selama bertahun- tahun, terdapat potensi faktor perancu prenatal dan postnatal,

tidak menilai mekanisme biologis yang sebenarnya (misalnya metilasi DNA) yang mungkin

menjelaskan hubungan prenatal dengan fungsi kognitif pada anak.10,32 Dari analisis kami

dapat memberikan wawasan baru tentang bagaimana depresi suasana hati dapat

menyebabkan asupan makanan yang berubah selama kehamilan dan membuka jalan baru

untuk meningkatkan efektivitas intervensi prenatal.

11