PENYAKIT JANTUNG INFEKSI

Oleh: dr. Asrizal. Sp.JP

Miokarditis

Peradangan akut miokard oleh karena :

1. Viral (Echovirus - coxsackie B)

2. Toxin (Diptheria)

3. Autoimmune reaksi ( Acute rheumatic fever)

4. Obat (Emetin)

5. Logam (Pb)

6. Gangguan metabolic (Radiasi - uremie)

Gambaran Klinik Miokarditis

• Dispnoe

• Sakit dada (+ pericarditis)

• Gejala gagal jantung

• Gangguan irama jantung sudden death

• Gejala umum

Therapi Miokarditis

1. Bed rest

2. Obati penyebabnya :

* Anti biotika

* Anti toxin

* Obat immune suppresne (virus)

* Corticosteroid (Demam rematik)

3. Obati gagal jantung

4. Obati gangguan irama jantung

Diagnostik Miokarditis

1. EKG : Gangguan repolarisasi ST - T

Gangguan konduksi

Gangguan irama jantung

2. Thorax photo :

Cardiomegali

Tanda bendungan paru

3. Echokardiogram :

Tanda fungsi ventrikel kiri

Menyingkirkan sebab lain (ok MS / Efusi Pericard)

Penyakit Pericard

4 Macam :

1. Acute pericarditis

2. Efusi pericard

3. Efusi pericard dengan tamponade jantung

4. Constrictive pericarditis

Etiologi Kelainan Pericard1. Infeksi (virus/bakteri/TBC/fungus/parasite)

2. Post AMI

3. Trauma (Hemopericardium asal pecahnya aneurisma)

4. Metabolik (Uremia - myxedema)

5. Neoplasma / post radiasi

6. Hipersensitive / auto immune reaksi (Demam rematik, penyakit jaringan - LE, rhematoid artritis - scleroderma)

7. Lain (chylo pericardium, thalasemia, idiopathic)

• Dewasa / anak orang tua• Oleh karena virus

(Coxsache/parotitis/echovirus infuensa)• Didahului infeksi jalan nafas• Febris• Sakit dada

Duduk / berdiri

Tidur / menelan / respirasi

(-) Obat nitrogliserine• Pericardial friction rub

I. Akut Perikarditis

1. EKG : Sinus tachikardi

Elevasi segmen ST-Concave

Gel T negative

2. Rontgen :

Normal

Cardiomegali (gagal jantung)

3. Echocardiogram :

Normal

Cairan dalam pericard

4. Lab : Led

Titer anti bodi

Diagnostik Akut Perikarditis

Pericarditis Post A.M.I

• Minggu pertama• Acute transmural M.I• Sakit * Menetap

Berulang-ulang Menetap* Susah dibedakan dg. progresive AMI* Tidak hilang dit Nitrate* Perlu dosis morphine

• Friction rub transient• Pericarditis : * Berulang-ulang

* Late (minggu 2 --> bulan 3 sesudah AMI)* Ok autoimmune : Dressler’s syndrome

• sesudah op. jantung (Post Pericardiotomy Syndrome)S

2. Pericardial Effusion Efusi Perikard

Cairan dalam kantong pericard

Ruang antara miokard - pericard

Oleh karena :• TBC• Trauma (Haemorragic Effusco)• Uremia• D. cordis berat

Diagnosis

• Perkusi : Daerah dulness

Jantung >>• Apex susah diraba• EKG. Volage• Thorax rotg. : Cardiomegali

Water-bottle heart• Echocardiogram : Pasti echo free space• Pericardiocentesis

Cairan intra pericard

Tekanan intra pericard

Venous return

Cardiac output

III. Tamponade Jantung

1. Pulsus paradoxus (Tekanan sistolik 10 mmHg atau lebih pada inspirasi)

2. Tekanan darah

Tekanan nadi

(O k Co )

3. Tekanan V. Jugularis externa

4. Low volage / electrical alternans (pada EKG)

5. Echo / Rontgen :

Tanda efusi pericard

KlinikTamponade Jantung

• Segera

• Pericardiacentesis

Melalui subcostal langsung

• Obat penyebabnya

TindakanTamponade Jantung

O.k penebalan / fibrosis / kalsifikasi pericard elastisitas pericard

Venous return / pengisian ventr

Co

IV. Constrictive Pericarditis

1. TBC

2. Post haemopericardium (Trauma / Operasi)

3. Rheumatoid artritis

4. Radiasi

5. Uremia

6. Idiopathic

Etiologi Constrictive Pericarditis

1. Tanda gagal jantung kanan

2. Tanda Co ( gagal jantung kiri)

3. EKG : low volage

4. Rontgen :

- Moderate cardiomegali

- Tanda bendungan sistemic/venous paru

- Kalsifikasi pericard

5. Echocardiogram

- Besar jantung normal

- Atrium dilatasi

- Pericard tebal / immobile

- VC. Inf / Vena hepatic melebar

Diagnosis Constrictive Pericarditis

S

Pericardiac ectomi

Tindakan Constrictive Pericarditis

Subacute Bacterial Endocarditis (SBE)

Endocarditis :

Keluhan dan gejala yang disebabkan infeksi microbacteri pada endocardium (yang utuh, yang rusak, katup buatan, dalam ruang jantung)

Endocarditis Pada Ruang Jantung

1. Ventrikel kiri (Arus regurgitasi yang mengenai dinding ventrikel,AR/AI)

2. Ventrikel kanan (Pada tepi VSD)

3. PDA

4. Co arctatio Ao

5. Arterio - venosa fistula

Inflamasi / koloni bacteri

Vegetasi

Bacteriemia

Febris

• Infeksi pada tempat lain

Patogenesis (SBE) (1)

1. Mikroorganis dari mulut/gigi/TR

genitourinaria/kulit

Aliran darah

Infasi ke endothel

Fibrin / vegetasi

• Bacteriemia

2. Tempat Infeksi

• Aliran regurgitasi (AI, MI)

• Perbedaan tekanan (Small VSD)

• Bicuspid Ao valve

• Mitral valve prolapse

• Kadang pada katup normal

Patogenesis (SBE) (2)

3. Mikro Organisme

• Streptococcus viridans (75% Anak)

• Streptococcus faecalis (50% dewasa)

• Streptococcus (Post operasi - addicts obat)

• Staphylococcus epidermidis (Post operasi)

Patogenesis (SBE) (3)

Gambaran Klinik SBE

Terdiri :

1. Tanda infeksi umum

2. Tanda penyakit jantung

3. Tanda emboli

4. Pnenomena immunologi

Suspek SBE

Kalau terdapat :

1. Bising jantung

2. Panas ec ?

3. Lamanya > 1 minggu

Klinik SBE (1)1. Tanda Infeksi

• Febris lama

Febris , sakit berat akut• Malaise (perasaan tidak enak)• Lemah• Keringat• Mialgia / Arthralgia• BB• Clubbing• Anemia• Splenomegali

Klinik SBE (2)

2. Tanda Penyakit Jantung• Murmur / bising jantung (ok destruksi katup) • Pada tricuspid endocarditis :

• Murmur (-)• Emboli paru pneumonia :

• Tanda gagal jantung kanan• Icterus• Pulsasi hepar (+)

Klinik SBE (3)

3. Tanda-tanda Emboli• Stroke• Emboli paru• Acute vascular insufficiency

4. Phenomen Immunologi

• Osler’s node• Roth spots retina• Vasculitic skin (Ptechie)

Laboratorium Pada SBE1. Blood culture

2. Lekositosis

3. Infeksi kronis aktifitas sumsum tulang anemia

4. LED

5. Rheumatoid factor

Circulating imumcomplex (+)

6. Cholesterol

7. Urine

Hematuri - proteimiria - celular cast

(Infark ginjal ok emboli)

8. Echocardiogram : tanda - tanda vegetasi

9. EKG : non spesifik ST - T

Diagnosis SBE

1. Febris

2. Anemia

3. Lekositosis

4. Murmur

5. Emboli perifer

Komplikasi SBE1. Gagal jantung (50 - 60%)

o.k destruksi katup

2. Valvular insufficiency o.k :

Perforasi cups

Destruksi cups

Ruptura chorda

3. Large vegetasi obstruksi

4. Emboli (Otak - Lien - Ginjal - Koroner)

Penanggulangan SBE (1)1. * Segera (tanpa menunggu hasil kultur)

* IV

* Selama 6 mg sampai 3 mg afebrile

* Bactericidal :

Benzyl penicilline + antibiotika lain

(Efek sinergist/mencegah resisten)

2. Non surgical

* Benzyl penicilline 3 juta unit/6 jam

* Gentamicin 3 mg/kg bb/hari/6jam

(dosis < pada gangguan ginjal)

3. Staphylococus

* Flucloacillin (12-16 gr/24 jam) + gentamicin 80 mg/12 jam

Penanggulangan SBE (2)4. Kalau diketahui sensitivitas

* Streptococus viridans

Penicilline/Streptomicin/Gentamicin

* Stretococus faecalis

Ampicilline 18 gr/hari

Getamicin

5. Tindakan operasi

* Menggantikan katup yang rusak

* Indikasi : - Gagal jantung intractable

- Mediamentosa gagal

6. Prophilaxis dengan antibiotika pada tindakan :

* Operasi/tindakan gigi-geligi

* Persalinan

* Dengan alat pada prosedur Gi tract atau Genito urinary

Prognosis SBE

• 70 - 80% sembuh

• 10% relapse

• Mortalitas o.k :

• Terlambat diagnosa

• Gagal jantung

• Vegetasi