Peningkatan Tekanan Intrakranial

Peningkatan Tekanan IntrakranialKONSEP MEDISOleh: Miftachul MunirohTekanan intrakranialTekanan intrakranial (TIK) didefiniskan sebagai tekanan dalam rongga kranial dan biasanya diukur sebagai tekanan dalam ventrikel lateral otak (Joanna Beeckler, 2006).

Menurut Morton, et.al tahun 2005, tekanan intrakranial normal adalah 0-15 mmHg. Nilai diatas 15 mmHg dipertimbangkan sebagai hipertensi intrakranial atau peningkatan tekanan intrakranial. Faktor-faktor yang mempengaruhi tekanan intrakranial (Joanna Beeckler, 2006) Otak (sekitar 80% dari volume total)= 1400 g Cairan serebrospinal (sekitar 10%) = 75 ml Darah (sekitar 10%)= 75 mlKEMAMPUAN REGULASI OTAKSelama total volume intrakranial sama, maka TIK akan konstan. Peningkatan volume salah satu faktor harus diikuti kompensasi dengan penurunan faktor lainnya supaya volume tetap konstan. Perubahan salah satu volume tanpa diikuti respon kompensasi dari faktor yang lain akan menimbulkan perubahan TIK (Morton, et.al, 2005). Beberapa mekanisme kompensasi yang mungkin antara lain cairan serebrospinal diabsorpsi dengan lebih cepat atau arteri serebral berkonstriksi menurunkan aliran darah otak (Joanna Beeckler, 2006)

MEKANISME KOMPENSASIMEKANISME KOMPENSASI(Black&Hawks, 2005)Perpindahan cairan serebrospinal keluar dari kranial adalah mekanisme kompensasi pertama dan utama, tapi lengkung kranial dapat mengakomodasi peningkatan volume intrakranial hanya pada satu titik. Ketika compliance otak berlebihan, TIK meningkat, timbul gejala klinis, dan usaha kompensasi lain untuk mengurangi tekananpun dimulai.Kompensasi kedua adalah menurunkan volume darah dalam otak. Ketika volume darah diturunkan sampai 40% jaringan otak menjadi asidosis. Ketika 60% darah otak hilang, gambaran EEG mulai berubah. Kompensasi ini mengubah metabolisme otak, sering mengarah pada hipoksia jaringan otak dan iskemia.Kompensasi tahap akhir dan paling berbahaya adalah pemindahan jaringan otak melintasi tentorium dibawah falx serebri, atau melalui foramen magnum ke dalam kanal spinal. Proses ini dinamakan herniasi dan sering menimbulkan kematian dari kompresi batang otak.DEFINISIPeningkatan tekanan intrakranial adalah peningkatan tekanan dalam rongga kranial. Peningkatan tekanan intrakranial adalah masalah medis serius. Tekanan itu sendiri dapat merusak sistem saraf pusat dengan menekan struktur otak yang penting dan dengan membatasi aliran darah melalui pembuluh darah yang memasok otak. ETIOLOGIPeningkatan TIK secara umum dapat disebabkan oleh 4 faktor :Peningkatan cerebral blood volume Edema serebriObstruksi aliran CSS (cairan serebro spinal) Efek massa

KONSEKUENSI DARI PENINGKATAN TIKPeningkatan perfusi intrakranialHipertensi arterialBradikardiaPerubahan respirasiEdema neurogenik pulmonaryPATOFISIOLOGITANDA DAN GEJALA PADA DEWASANyeri kepalaMuntah tanpa mual3. Pengelihatan buram, diplopiaPapiledemaDefisit neurologis seperti didapatkan gejala perubahan tingkat kesadaran; gelisah, iritabilitas, letargi; dan penurunan fungsi motorik

Bila peningkatan TIK berlanjut dan progresif berhubungan dengan penggeseran jaringan otak maka akan terjadi sindroma herniasi dan tanda-tanda umum Cushingstriad (hipertensi, bradikardi, respirasi ireguler) muncul.

TANDA DAN GEJALA PADA BAYIBertambahnya ukuran kepala (makrosefali)Menegang dan melebarnya fontanel anterior3. Terpisahnya sutura4. Dilatasi vena kulit kepala5. Tanda sunset phenomena

DIAGNOSISX-raysCT-scanMRICerebral AngiogramLP : is contraindicatedEEG

PENATALAKSANAAN1. Atur Posisi head up 30. Elevasi kepala memperbanyak drainase venous pada kepala oksigenisasi terpenuhi pada sel otak tidak terdapat nekrotik jaringan dan mengurangi tekanan intracranial. Namun elevasi kepala yang yang berlebihan dari 30 derajat dapat menurunkan systemic arterial pressure, cardiac output, central venous pressure dan cerebral perfusion pressure.2. Lakukan hiperventilasi untuk mengurangi PaCo2 (25-30 mmHg)3. Pemberian manitol 1-2mg/kg IV4. Pemberian steroid, seperti deksametason 200-100mg IV 5. Pemantauan tekanan intrakranial secara noninvasif dan invasif (sesuai indikasi)6. Dekompresi secara bedah berdasarkan temuan CT scan mungkin diperlukan.

TERIMA KASIH