ENSEFALITISENSEFALITISENSEFALITISENSEFALITISENSEFALITISENSEFALITISENSEFALITISENSEFALITIS

Ensefalitis

Infeksi jaringan otak oleh Infeksi jaringan otak oleh

berbagai macam mikro organisme

Etiologi

I.Infeksi – Virus

II. Infeksi Non VirusII. Infeksi Non Virus

III.Para-infeksi-post-infeksi, alergi

IV. Penyakit “Slow -virus”

V.Penyebab tidak diketaui (50%)

ETIOLOGI

KLASIFIKASI STEIGMAN,1981I. INFEKSI LANGSUNG

A.Antar manusia

1. Virus RNA

Mumps,Morbili,Rubella,Enterovirus

2.Virus DNA2.Virus DNA

Herpes virus, Varisellla-zoster,CMV, Virus EP

B. Melalui serangga

1. Arbovirus

2. Flafivirus

C.Melalui mamalia

- Rabies, Virus B Limpositik, Kloriomeningitis

II.PARA-INFEKSIUS – POST

INFEKSIUS, ALERGIA.Penyakit Morbilli, rubela,Mump,

VarisellaZoster,Influensa

B. Vaksinasi : Rabies, Morbili, Influenza,

Vaksinia

B. Vaksinasi : Rabies, Morbili, Influenza,

Vaksinia

III.”SLOW VIRUS”

A. SSPE

B. Progresif multifokal lekoensepalopati

PATOGENESISPATOGENESISPATOGENESISPATOGENESIS

Virus⌫tubuh⌫susunan limpatik berkembang biak⌫darah⌫susunan saraf pusat⌫kelainan neurologissaraf pusat⌫kelainan neurologis

Antigen virus (virusnya sendiri sudah tidak ada di otak ) reaksi jaringan saraf⌫demielinisasi, kerusakan vaskuler dan perivaskuler

PATOGENESIS

ARBOVIRUS

(Gigitan serangga)

↓

Inokulasi

(Subkutan)

↓

Replikasi Virus

(Jaringan Lokal)(Jaringan Lokal)

↓

Viremia

Seluruh

Jaringan tubuh

Kapiler Infeksi

serebral Sel endotel

otak vaskuler

↓

Jonson.R.T. 1987 Parenkim Otak

Herves Simpleks Virus

↓

Inokulasi(Intra nasal)

Replikasi Replikasi

(paru) (Nasofaring)

Neural

DarahDarah

Olfaktorius

Organ

Serebrum Batang Otak

Serebrum

Kern.E.R 1985

PERJALANAN PENYAKIT

Bergantung dari:

1. Virus

2. Lokalisasi Lesi

3. Luas Lesi

4. Faktor Imunitas

5. Faktor Umur

6. Gangguan Metabolik

7. Penyakit Penyerta

GEJALA KLINIS�Gejala Umum

�Panas mendadak

�Hiperpireksia

�Sakit Kepala

�Mual

�Muntah

GEJALA NEUROLOGIK

Kesadaran : Apatis,somnolen,

Sopor, koma

Kejang : Twitching

Focal/umum,lama

Saraf otak : Ptosis, diplopia,

Strabismus,

Nistagmus

Piramidal : Hemiparesis,

Tetraparesis

Ekstrapiramidal : Khorea, Athetosis,

Rigiditas

LABORATORIUM

Cairan serebrospinal kadang-

kadang normal/ peninggian sel/

glukosa sedikitglukosa sedikit

Virologik dan serologic

Autopsi post mortem

Diagnosis

1. Gejala klinis – anamnesis

2. Biakan darah/ CSF

3. Serologik, serum/ CSF

4. Biopsi otak

5. Patologi anatomi

DIAGNOSIS BANDING

1. Ensefalitis Non-Virus

2. Penyakit metabolik, hipoglikemia, uremia ensefalopati

3. Intoksikasi – Reye sindrom

4. Tumor/ Abses Otak

5. Perdarahan Subaraknoid

6. Multipel sklerosis akut

7. Status epileptikus

PENGOBATANSimptomatik

1. Memberantas Kejang

Valium I.V Dosis: 0,3 – 0,5mg/kgbb

Rektal Dosis :5-10 mg

Penobarbital

Awal 8-10mg/kgbb/hariAwal 8-10mg/kgbb/hari

Maintenance 4-5mg/kgbb /hari

2. Hiperpireksia

- Surface cooling

- Khlorpromazine 2-4 mg/kgbb/hari

- Prometazine 4-6 mg/kgbb/hari

3. Edema otak

- Deksametason 0,5mg/kgbb/hari

4. Keseimbangan air dan elektrolit

- Glukosa 5-10% + NaCl Fisiologis 3:1

- KCl dan “Base Corrector”

5. Tekanan Intrakranial

- Manitol

- Gliserol

6. Infeksi Sekunder

- Antibiotik

PengobatanEtiologik

1. Adenosin Arabinoside (ARA-A)

- Dosis 15mg/kgbb/hari I.V – 10 hari- Dosis 15mg/kgbb/hari I.V – 10 hari

2. Acyclovir (ACV)

- Dosis 10 mg/kgbb tiap 8 jam I.V

dalam infus, perlahan, 10 hari

Prognosis

Angka Kematian 35% - 50%

Gejala sisa 20%-40% yang hidup berupa:

- Paresis/ Paralisis

- Epilepsi- Epilepsi

- Retardasi mental

- Gangguan tingkah laku

- Gerakan khoreo athetoid

- Gangguan penglihatan

- Gangguan pendengaran

PENCEGAHAN

Vaksinasi : - morbili

- mump

- rubella- rubella

Pembasmian vektor serangga