PENINGKATAN PELAYANAN PRIMER

UNTUK KESEHATAN FISIK DAN PSIKIS

DALAM PENANGANAN COVID 19

JAKARTA 16 MEI 202 Dr M SAPTADJI

TANTANGAN YANG DIHADAPI

LAYANAN KESEHATAN PRIMER

UNTUK

PERCEPATAN PENGOBATAN DAN

PENCEGAHAN

COVID - 19

PENGUATAN FKTP DALAM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN

COVID 19

DATA TERAKHIR

FKTP DI INDONESIA

• Dari 27.694 Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)

yang ada di Indonesia, saat ini sebanyak 21.763 FKTP

telah bekerja sama dengan BPJS Kesehatan. Tahun 2018

kami menargetkan jumlah FKTP yang menjadi 80% dari

total FKTP yang tersedia di Indonesia. Harapan kami,

FKTP dapat mengoptimalkan fungsinya sebagai

gatekeeper yang bisa mengendalikan rujukan dan

mengefisienkan biaya pelayanan kesehatan,” kata

Direktur Jaminan Pelayanan Kesehatan Maya Amiarny

Rusady, Senin (05/02).

KERJA SAMA BPJS KESEHATAN05 FEBRUARI 2018

• Hingga saat ini, FKTP yang telah bekerja sama dengan

BPJS Kesehatan terdiri atas 9.842 Puskesmas, 4.883

Dokter Praktik Keluarga, 4.603 Klinik Pratama, 1.188

Dokter Gigi, 669 Klinik TNI, 562 Klinik Polri, dan 16 RS D

Pratama. Sementara itu, di tingkat rujukan, dari sekitar

2.733 rumah sakit yang teregistrasi di seluruh Indonesia,

sebanyak 2.268 RS telah menjadi mitra BPJS Kesehatan

dan siap memberikan pelayanan kepada peserta JKN-KIS.

Goal and Strategy (lessons learnt from China)

Containment

Strategies

Screening and isolation of Case

Quarantine of Contacts

Travel-related

Measures

Increase

Social Distance

Detection, Isolation

Quarantine

Suspending public transport

for Wuhan, Entry and exit

screening

Avoiding crowding;

Extending holiday

Hand hygiene

Face masks

Personal

Protective

Measures

Infection

Prevention &

Control

Routine cleaning, Reducing public goods

sharing, Increased ventilation

Social

Mobilization

Health Education

Risk Communication

Environmental

Measures

Nosocomial infection

control;

Preview and triage

Restriction of visitors

zero cases

Sporadic

cases

Clusters

of cases

Community

transmission

1

2

3

4

5

FOURDefense Lines

• 1st Line-win the battle in Wuhan and Hubei

• 2nd Line-prevent a major outbreak in Beijing

• 3rd Line-stop the spread of the disease Hubei's surrounding regions

• 4th Line-contain the spread of the epidemic nationwide

FOUREarly

Measures

• Early Detection

• Early Reporting

• Early Isolation

• Early Treatment

For thePeople,

By thePeople

• Community engagement,e.g. temperature check,medical observationmanagement

• Community healtheducation

• Hygiene & Disinfection in Public Space in Communities and Rural Areas

Key

Experiences

PERAN FKTP

TRACE

Penyelidikan

epidemiologi

1.Identifikasi kasus

2.Identifikasi faktor risiko

Identifikasi kontak erat

3.Pengambilan

spesimen di rumah sakit

rujukan

4.Penanggulangan awal

TEST

1. Pemeriksaan

laboratorium PCR

2. Pemeriksaan rapid

test

3. Konseling

TREAT

1. Edukasi pencegahan

2. Pencegahan dan

Pengendalian Infeksi

untuk Isolasi di

Rumah (Perawatan di

Rumah

3. Pencegahan dan

Pengendalian Infeksi di

Fasyankes Pra Rujukan

4. Pemberdayaan

masyarakat

DENGAN DUKUNGAN KUAT DARI SELURUH SEKTOR DAN MASYARAKAT

PEDOMAN

16

STAY HOME STOP THE SPREAD SAVE LIVES

Kewenangan Klinik Pratama

Era Covid 19

ATURAN PRAKTEK

KEDOKTERAN

UU PRAKTEK

KEDOKTERAN

UU TENTANG RS

UU TENTANG

KESEHATAN

ATURAN KKI

ATURAN IDI

ATURAN KEMENKES

ATURAN

KHUSUS

ATURAN

PELAKSANA

ATURAN

PELENGKAP

KUHP,KUHPERD

ATURAN PRAKTEK KEDOKTERAN

ATURAN BPJS/JKN

RESIKO PRAKTEK KEDOKTERAN

Disiplin Pidana Perdata Etika

MKDKI

Pencabutan STR/

SIP

Polisi,jaksa

hakim

Denda/Kurungan

PenjaraGanti Rugi

Hakim IDI

Cabut Reko

mendasi

DOKTER

UU No 29 Tahun 2004 Tentang Praktek Kedokteran

• Pasal 35

1. Dokter atau dokter gigi yang telah memiliki surat tanda registrasi

mempunyai wewenang melakukan praktik kedokteran sesuai dengan

pendidikan dan kompetensi yang dimiliki, yang terdiri atas:

a. mewawancarai pasien;

b. memeriksa fisik dan mental pasien;

c. menentukan pemeriksaan penunjang;

d. menegakkan diagnosis;

e. menentukan penatalaksanaan dan pengobatan pasien

f. melakukan tindakan kedokteran atau kedokteran gigi;

g. menulis resep obat dan alat kesehatan;

h. menerbitkan surat keterangan dokter atau dokter gigi;

i. menyimpan obat dalam jumlah dan jenis yang diizinkan; dan

j. meracik dan menyerahkan obat kepada pasien, bagi yang

praktik di daerah terpencil yang tidak ada apotek.

2. Selain kewenangan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) ,

kewenangan lainnya diatur dengan Peraturan Konsil Kedokteran

Indonesia.

Surat Izin Praktik

PASAL 36

• SETIAP DOKTER DAN DOKTER GIGI YANG MELAKUKAN PRAKTIK KEDOKTERAN DI INDONESIA WAJIB MEMILIKI SURAT IZIN PRAKTIK

Praktek Tanpa SIP

TIDAK MEMERLUKAN SIP DI TEMPAT TERSEBUT DIBAWAH :

– DIMINTA OLEH SUATU FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN DALAM RANGKA PEMENUHANPELAYANAN KEDOKTERAN YANG BERSIFAT KHUSUS, YANG TIDAK TERUS MENERUS ATAU TIDAKBERJADWAL TETAP;

– DALAM RANGKA MELAKUKAN BAKTI SOSIAL/KEMANUSIAAN;

– DALAM RANGKA TUGAS KENEGARAAN;

– DALAM RANGKA MELAKUKAN PENANGANAN BENCANA ATAU PERTOLONGAN DARURAT LAINNYA;

– DALAM RANGKA MEMBERIKAN PERTOLONGAN PELAYANAN KEDOKTERAN KEPADA KELUARGA,TETANGGA, TEMAN, PELAYANAN KUNJUNGAN RUMAH DAN PERTOLONGAN MASYARAKAT TIDAKMAMPU YANG SIFATNYA INSIDENTIL

– MENGGANTI PRAKTEK KEDOKTERAN , TETAPI MEMPUNYAI SIP DITEMPAT LAIN

SIP/STR HABIS MASA BERLAKU

• Pasal 14

1. SIP berlaku sepanjang STR masih berlaku dan tempat praktik masih sesuai

dengan yang tercantum dalam SIP, dan dapat diperpanjang selama

memenuhi persyaratan.

2. Perpanjangan SIP sebagaimana dimaksud pada ayat (1) harus sudah

diajukan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota selambat

lambatnya 3 (tiga) bulan sebelum masa berlaku SIP berakhir.

3. DALAM KEADAAN STR HABIS MASA BERLAKUNYA, SIP DAPAT

DIPERPANJANG APABILA PERMOHONAN PERPANJANGAN STR TELAH

DIPROSES YANG DIBUKTIKAN DENGAN TANDA TERIMA PENGURUSAN

YANG DIKELUARKAN OLEH ORGANISASI PROFESI DENGAN MASA

BERLAKU PALING LAMA 6 (ENAM) BULAN.

SANKSI

• DENGAN SENGAJA PRAKTEK KEDOKTERAN TANPA SIP ; PIDANA

DENDA 100 JUTA

• DENGAN SENGAJA PRAKTEK KEDOKTERAN TANPA STR : PIDANA

DENDA 100 JUTA

• DENGAN SENGAJA MEMPEKERJAKAN DOKTER TANPA SIP/STR ;

PIDANA PENJARA 10 TAHUN ATAU DENDA 300 JUTA

KEWAJIBAN PRAKTEK KEDOKTERAN (ALUR

PRAKTEK KEDOKTERAN) (UUPK)

a. MEMBERIKAN PELAYANAN MEDIS SESUAI DENGAN STANDAR PROFESI DAN STANDAR

PROSEDUR OPERASIONAL SERTA KEBUTUHAN MEDIS PASIEN;

b. MERUJUK PASIEN KE DOKTER ATAU DOKTER GIGI LAIN YANG MEMPUNYAI KEAHLIAN ATAU

KEMAMPUAN YANG LEBIH BAIK, APABILA TIDAK MAMPU MELAKUKAN SUATU

PEMERIKSAAN ATAU PENGOBATAN;

c. MERAHASIAKAN SEGALA SESUATU YANG DIKETAHUINYA TENTANG PASIEN, BAHKAN JUGA

SETELAH PASIEN ITU MENINGGAL DUNIA;

d. MELAKUKAN PERTOLONGAN DARURAT ATAS DASAR PERIKEMANUSIAAN, KECUALI

BILA IA YAKIN ADA ORANG LAIN YANG BERTUGAS DAN MAMPU MELAKUKANNYA; DAN

e. MENAMBAH ILMU PENGETAHUAN DAN MENGIKUTI PERKEMBANGAN ILMU KEDOKTERAN

ATAU KEDOKTERAN GIGI

REKAM MEDIS (ALUR PRAKTEK KEDOKTERAN)( UUPK)

• PASAL 46

1. SETIAP DOKTER ATAU DOKTER GIGI DALAM MENJALANKAN PRAKTIK

KEDOKTERAN WAJIB MEMBUAT REKAM MEDIS.

2. REKAM MEDIS SEBAGAIMANA DIMAKSUD PADA AYAT (1) HARUS SEGERA

DILENGKAPI SETELAH PASIEN SELESAI MENERIMA PELAYANAN

KESEHATAN.

3. SETIAP CATATAN REKAM MEDIS HARUS DIBUBUHI NAMA, WAKTU, DAN

TANDA TANGAN PETUGAS YANG MEMBERIKAN PELAYANAN ATAU

TINDAKAN.

• Pasal 45 (UU PK)

1. Setiap tindakan kedokteran atau kedokteran gigi yang akan dilakukan oleh dokter atau

dokter gigi terhadap pasien harus mendapat persetujuan.

2. Penjelasan sebagaimana dimaksud pada ayat (2) sekurang-kurangnya

Mencakup :

a.Diagnosis dan tata cara tindakan medis;

b.Tujuan tindakan medis yang dilakukan;

c. Alternatif tindakan lain dan risikonya;

d.Risiko dan komplikasi yang mungkin terjadi; dan

e.Prognosis terhadap tindakan yang dilakukan.

(4) Persetujuan sebagaimana dimaksud pada ayat (2) dapat diberikan baik secara tertulis

maupun lisan.

(5) Setiap tindakan kedokteran atau kedokteran gigi yang mengandung risiko tinggi harus

diberikan dengan persetujuan tertulis yang ditandatangani oleh yang berhak

memberikan persetujuan.

PERSETUJUAN

TINDAKAN MEDIS

HAK PASIEN

• PASAL 52 (UUPK)

PASIEN, DALAM MENERIMA PELAYANAN PADA PRAKTIK KEDOKTERAN,

MEMPUNYAI HAK:

a. MENDAPATKAN PENJELASAN SECARA LENGKAP TENTANG TINDAKAN MEDIS

SEBAGAIMANA DIMAKSUD DALAM PASAL 45 AYAT (3);

b. MEMINTA PENDAPAT DOKTER ATAU DOKTER GIGI LAIN;

c. MENDAPATKAN PELAYANAN SESUAI DENGAN KEBUTUHAN MEDIS;

d. MENOLAK TINDAKAN MEDIS; DAN

e. MENDAPATKAN ISI REKAM MEDIS

TELEMEDICINE( PERKONSIL 74 TH 2020)

• DAPAT DILAKUKAN SELAMA MENGIKUTI KAIDAH UU PRAKTEK KEDOKTERAN

• DILAKUKAKAN DI FASYANKES

• PASIEN YANG BEROBAT MELALUI TELEMEDICINE WAJIB MEMBERIKAN PERSETUJUAN (GENERAL/ INFORMED CONSENT) SESUAI DENGAN KETENTUAN PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN

• DOKTER DAN DOKTER GIGI YANG MELAKUKAN PRAKTIK KEDOKTERAN MELALUI TELEMEDICINE WAJIB MEMBUAT REKAM MEDIS.

• REKAM MEDIS DAPAT BERUPA REKAM MEDIS MANUAL DALAM BENTUK TULISAN ATAU REKAM MEDIS ELEKTRONIK DALAM BENTUK TRANSKRIP UNTUK SETIAP PASIEN DAN DISIMPAN DI FASYANKES SESUAI KETENTUAN PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN.

• DAPAT MENGELUARKAN RESEP DAN SURAT SAKIT

• TIDAK DAPAT MENGELUARKAN SURAT SEHAT

• TDK DAPAT MELAKUKAN TINDAKAN INVASIF

Permenkes RI Nomor 20 tahun 2019 Tentang

Penyelenggaraan pelayanan telemedicine antar fasilitas

pelayanan kesehatan

SE Nomor Hk.02.01/Menkes/303/2020 ttg Penyelenggaraan

Pelayanan Kesehatan Melalui Pemanfaatan Teknologi

Informasi Dan Komunikasi Dalam Rangka Pencegahan

Penyebaran Corona Virus Disease 2019 (Covid-19)

Peraturan Konsil Kedokteran Indonesia Nomor 74 Tahun

2020 Tentang Kewenangan Klinis Dan Praktik Kedokteran

Melalui Telemedicine PADA MASA PANDEMI CORONA

VIRUS DISEASE 2O19 (Covid 19) Di Indonesia

Klinik merupakan fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan

kesehatan perorangan yang menyediakan pelayanan medis dasar dan/atau spesialistik.

Hubungan kerja antara Klinik dengan Puskesmas bersifat pembinaan, koordinasi

dan/atau rujukan di bidang upaya kesehatan → Puskesmas sebagai pembina dan

koordintor FKTP lainnya di wilayah kerjanya.

KLINIK

PENGUATAN PERAN KLINIK PRATAMA SEBAGAI JEJARING

PUSKESMAS DALAM PENANGGULANGAN COVID-19

33

PERAN FKTP DALAM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN COVID-19

DETEKSI

RESPON

Sumber: Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Coronavirus Disease (COVID-19), Rev. 4

Termasuk FKTP dalam hal ini adalahPuskesmas, Klinik Pratama, PraktikPerseorangan, bersama sama melakukandeteksi, prevensi, dan respon penangananCOVID-19

PREVENSI

1. Surveilans ILI dan pneumonia melalui SKDR2. Surveilans aktif/pemantauan terhadap pelaku perjalanan dari

wilayah/negara terjangkit3. Membangun dan memperkuat jejaring kerja surveilans dengan

pemangku kewenangan, LS dan tokoh masyarakat

1. Tata laksana klinis sesuai kondisi pasien2. Melakukan rujukan ke RS sesuai indikasi medis3. Memperhatikan prinsip PPI4. Notifikasi kasus 1x24 jam secara berjenjang5. Melakukan penyelidikan epidemiologi berkoordinasi dengan Dinkes Kab/kota6. Mengidentifikasi kontak erat yang berasal dari masyarakat & petugas kesehatan7. Melakukan pemantauan kesehatan PDP ringan, ODP, OTG8. Mencatat dan melaporkan hasil pemantauan secara rutin9. Edukasi pasien untuk isolasi diri di rumah10. Melakukan komunikasi risiko kepada keluarga dan masyarakat11. Pengambilan spesimen dan berkoordinasi dengan Dinkes setempat terkait pengiriman

spesimen

1.Melakukan komunikasi risiko termasuk penyebarluasan media KIE

COVID-19 kepada masyarakat

2.Pemantauan ke Tempat-Tempat Umum

PREVENSIDETEKSI

RESPON

PELAYANAN KLINIK PADA MASA PANDEMI

COVID-19

36

Tetap berjalan dengan memperhatikan prinsip pencegahan

dan pengendalian COVID-19 seperti:

1.Pengaturan jadwal kunjungan, alur pelayanan, triage

2.Physical distancing

3.Penerapan PPI

4.Integrasi progam dan sumber daya untuk pencegahan dan

pengendalian COVID-19

Kegiatan Deteksi Dini dan Respon Cepat di

Klinik

INSTANSI DETEKSI

RESPON

PDP OTG

Fasyankes lain (RS,

Klinik)

• Melakukan pemantauan dan

analisis kasus ILI dan

pneumonia dan ISPA Berat

• Mendeteksi kasus dengan

demam dan gangguan

pernafasan serta memiliki

riwayat bepergian ke

wilayah/negara terjangkit

dalam waktu 14 hari sebelum

sakit (menunjukkan HAC)

• Melakukan komunikasi risiko

termasuk penyebarluasan

media KIE mengenai COVID-

19 kepada pengunjung

• Tatalaksana sesuai kondisi:

- Ringan: Isolasi diri di rumah

- Sedang: Rujuk ke RS Darurat

- Berat: Rujuk ke RS Rujukan

• Saat melakukan rujukan berkoordinasi

dengan RS

• Rujukan pasien menggunakan ambulans

yang telah disiapkan dan memperhatikan

prinsip PPI

• Notifikasi 1x24 jam ke

Puskesmas/Dinkes Kesehatan Setempat

menggunakan formulir (lampiran 4 dan 5)

• Mengidentifikasi kontak erat yang berasal

dari pengunjung maupun petugas

kesehatan

• Berkoordinasi dengan puskesmas/

dinkes setempat terkait pemantauan

kontak erat

• Mencatat dan melaporkan hasil

pemantauan kontak secara rutin harian

menggunakan formulir (lampiran 2 dan 3)

• Melakukan komunikasi risiko baik kepada

pasien, keluarga

• Melakukan pendataan kontak erat

(OTG) menggunakan form (lampiran

13)

• Notifikasi kasus dalam waktu 1x24

jam ke Dinkes Kab/Kota

menggunakan formulir (lampiran 4

dan 5)

• Melakukan komunikasi risiko baik

kepada pasien, keluarga dan

pengunjung lainnya

• Edukasi pasien untuk isolasi diri di

rumah. Bila gejala mengalami

perburukan segera ke fasyankes

• Pengambilan spesimen dan

berkoordinasi dengan Dinkes

setempat terkait pengiriman

spesimen.

PUSKESMAS BERPERAN DALAM MENGOPTIMALKAN JEJARING

DI WILAYAH KERJANYA

Hubungan kerja Puskesmas - RS bersifat koordinasi dan rujukan untuk kasus COVID-19

Hubungan kerja Puskesmas – Klinik, DPM, faskes lainnya dan UKBM: pembinaan, koordinasi dalam penangan COVID-19

Hubungan kerja Puskesmas – Lintas sektor: koordinasi dalam penangan COVID-19

Kita akan dapat mengalahkan

pandemi COVID-19 dengan

disiplin dan gotong royong

(Presiden Joko Widodo)

39

MENGELOLA STRES

DI LAYANAN PRIMER

SELAMA MASA PANDEMI COVID 19

Kecemasan (32%)

Permasalahan Psikologis lama di rumah (20%)

Kekhawatiran (16%)

Ketakutan (16%)

Stres (8%)

Permasalahan Psikologis Konflik Keluarga (8%)

Stressor

• Nyata

• Tidak Nyata

Stres

Adaptasi

• Mampumengatasi

• MenerimaKondisi

Koping

Maladaptasi

• Tidak mampumengatasi

• Timbul Distress

• GejalaGangguan Jiwa

Reaksi Stres Akut

Gangguan Stres Paska Trauma

Gangguan Penyesuaian

Gangguan Cemas

Gangguan Panik

Gangguan Depresi

Gangguan Psikosomatik

Gangguan Psikotik dan Skizofrenia

Adiksi Napza/Narkoba

Kekerasan dan Bunuh Diri

To be kind

To be caring

To be generous

To be supportive

To be patient

To be responsible

What Where When

Who Why How

Sikap Reaktif → Responsif

Minimalkan kegiatan yang membuat stres

Saling memuji/menghargai

Memberi apresiasi

Saling menyapa

Memberi harapan

Mematuhi aturan

Layanan secara telemedicine sesuai dengan tuntutan keadaan dalam mengantisipasi penularan Covid-19

melalui WFH→ Kanal 119 ext 8

Telp Pelayanan Sosial Anak (TePSA) : 1500771

erdas intelektual, emosional

dan spiritual

mpati dalam berkomunikasi

efektif

ajin beribadah sesuai agama

dan keyakinan

nteraksi yang bermanfaat bagi

kehidupan

sah, Asih dan Asuh Tumbuh

Kembang dalam Keluarga &

Masyarakat

KESIMPULAN

• Klinik menjadi jejaring Puskesmas yang dapat mendukung keberhasilan

penanggulangan Covid-19.

• Klinik dengan segala sumber daya yang ada dapat memberikan pelayanan

kesehatan sesuai dengan standar dan peraturan perundangan yang berlaku.

• Dalam penyelenggaraan pelayanan kesehatan di jejaring Puskesmas selalu

menerapkan prinsip pre-cautions yang akan melindungi baik tenaga kesehatan

yang bertugas maupun masyarakat yang dilayani.

• Klinik harus selalu berkoordinasi dengan Puskesmas Pembina Wilayah kerja

dimana mereka beroperasional, melakukan upaya promotive dan preventif secara

berkesinambungan serta melakukan pencatatan dan pelaporan yang diperlukan

ke Puskesmas dan Dinas Kesehatan Kab/Kota.

• Klinik bekerjasama dengan Organisasi Profesi (IDI) dan lintas sektor terkait

seperti perangkat pemerintah, TNI/POLRI, dll akan sangat membantu dalam

penanggulangan Covid-19

REFERENSI